35例踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的治疗体会

2004年1月～2010年3月,我院采用切开复位内固定术治疗35例踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的患者,取得较好疗效。1材料与方法1.1病例资料本组35例,男23例,女12例,年龄17～58岁。采用Lauge-Hamen分型:18例为旋前外展型,12例为旋前外旋型,5例为旋后外旋型。

带绊纽扣钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位

NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位临床多见，治疗方法亦较多，近年来锁骨钩钢板应用广泛，并有较好的疗效，但术后易出现肩关节撞击征，引起肩关节活动疼痛，上举、外展上肢受限等。2008年以来，本院采用带绊纽扣钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折和TossyⅢ型肩锁关节脱位，疗效满意。报告如下。

带绊纽扣钢板内固定治疗Toosy Ⅲ型肩锁关节脱位

目的探讨带绊纽扣钢板内固定治疗ToosyⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效。方法采用带绊纽扣钢板内固定治疗ToosyⅢ型肩锁关节脱位21例,参照Karlsson评价标准进行疗效评定。结果 21例均获随访,随访时间6～14个月。术后2个月根据疗效标准,优19例,良2例。结论带绊纽扣钢板内固定治疗ToosyⅢ型肩锁关节脱位符合生物学固定原则,能达到良好的解剖复位,肩关节功能恢复良好。

皮质骨螺钉内固定治疗下胫腓联合分离的CT研究

目的：探讨皮质骨螺钉内固定对下胫腓联合的影响。方法：回顾性分析32例行皮质骨螺钉内固定术治疗的下胫腓联合分离患者的临床资料，男18例、女14例。年龄28～64岁，中位数43．5岁。左侧14例，右侧18例。按照 Danis －Weber 分型，B 型12例、C 型20例。腓骨骨折合并后踝和内踝（或三角韧带）损伤11例，腓骨骨折合并内踝（或三角韧带）损伤21例。所有患者均摄健、患侧下胫腓骨横断位 CT 片，在 CT 片上测量胫腓骨适合角、胫骨腓切迹与腓骨的相对外移距离和相对后移距离，并对其进行比较分析。结果：患侧胫腓骨适合角、胫骨腓切迹与腓骨的相对外移距离均小于健侧[68．66°±9．28°;，79．49°±14．66°;，t ＝2．998，P ＝0．025；（5．65±1．79）mm，（7．66±2．05）mm，t ＝2．131，P ＝0．012]，而胫骨腓切迹与腓骨的相对后移距离大于健侧[（4．94±1．49）mm，（1．90±3．34）mm，t ＝14．089，P ＝0．002]。结论：皮质骨螺钉内固定治疗下胫腓联合分离后，患侧下胫腓联合较健侧有向前内侧旋转的趋势。

急性上胫腓关节脱位1例报告

目的探讨上胫腓关节脱位的发病机制及诊治。方法手术治疗上胫腓关节脱位1例,采取2枚克氏针固定,术后管型长腿石膏于膝关节屈曲10°～15°固定3周,术后6周拆除克氏针。结果随访1年,无运动后膝关节疼痛及不稳。结论上胫腓关节脱位应依不同的脱位类型及时期采取不同的治疗策略。

上胫腓关节的生物力学研究

目的探讨上胫腓关节的生物力学特征。方法收集10具成人尸体膝部标本,采用生物力学方法及压敏片技术测试不同体位下上胫腓关节的压力及上胫腓关节的受力面积。结果上胫腓关节的平均压力均显著小于内、外侧股胫关节的平均压力(P<0.05);在压力为700N、1400N、2800N时,居于中立位的上胫腓关节的受力面积显著小于其他体位(P<0.05);居于中立位的上胫腓关节的平均压力显著大于居于跖屈位、内翻位,但显著小于背伸位、外翻位(P<0.05)。P1组倾斜度>20°,P2组的倾斜度<20°;在700N压力下,P1组的受力面积均显著小于P2组(P<0.05),但P1组的平均压力显著大于P2组(P<0.05),且不受体位的改变影响。结论跖屈位、内翻位时上胫腓关节承受压力大,上胫腓关节压力随踝关节体位的改变而改变,在处理上胫腓关节脱位时,需尽量避免行上胫腓关节融合术;倾斜型的上胫腓关节较水平型承受压力大,较易发生损伤。

关节镜辅助下踝关节融合术与开放踝关节融合术治疗晚期踝关节炎的对比分析

对于保守治疗无效的晚期踝关节炎，目前踝关节融合术仍是一种有效的治疗选择。传统的踝关节融合术多采取开放手术，存在创伤大、关节融合时间长等缺点。关节镜技术的发展为微创踝关节融合术提供了可能。近年来，笔者采用关节镜辅助下踝关节融合术治疗晚期踝关节炎患者，并将其与传统的开放式手术进行比较，以观察其临床应用价值，现将结果报道如下。

关节镜辅助下三钉内固定踝关节融合术治疗晚期踝关节炎疗效观察

目的探讨关节镜辅助下三钉内固定踝关节融合术治疗晚期踝关节炎的临床疗效。方法 2010年4月至2014年4月,采用关节镜辅助下三钉内固定踝关节融合术治疗晚期踝关节炎患者20例。观察手术时间、踝关节的融合时间、关节融合率、术中及术后并发症,比较分析术前及末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、AOFAS踝-后足功能评分。结果所有患者均获得随访,随访时间(26.3±7.4)个月。手术时间(109.4±22.6)min,均获得骨性融合,平均融合时间(10.3±2.1)周。仅1例患者发生1枚螺钉断裂,给予石膏固定后获得骨性融合。所有患者均未出现神经血管损伤、创口感染等并发症。术前及末次随访VAS评分分别为(5.80±1.67)、(1.70±1.03)分,差异有统计学意义(P=0.000)。术前及末次随访AOFAS评分分别为(54.55±7.02)、(78.95±5.59)分,差异有统计学意义(P=0.000)。结论关节镜辅助下三钉内固定踝关节融合术治疗晚期踝关节炎具有创伤小,并发症少,融合时间短,功能恢复好等优点。对于踝部无严重畸形的患者,该方法具有一定优势。

柚皮苷诱导自噬对骨关节炎模型大鼠炎性因子的影响

目的探讨柚皮苷诱导自噬对骨关节炎模型大鼠血清和关节软骨中炎性因子表达的影响。方法在2022年11—12月,由温州市人民医院骨科将30只健康Sprague-Dawley大鼠通过随机数字表法分为对照组、模型组及低、中、高剂量实验组各6只。切除模型组及低、中、高剂量实验组大鼠右膝关节内侧半月板和前交叉韧带,构建骨关节炎模型;对照组施行假手术。低、中、高剂量实验组建模期间分别灌胃25 mg·kg^(-1)·d^(-1)、50 mg·kg^(-1)·d^(-1)、100 mg·kg^(-1)·d^(-1)柚皮苷,对照组与模型组则灌胃等量0.9%氯化钠注射液。造模成功后通过国际骨关节炎研究学会(OARSI)评分和滑膜评分评价骨关节炎严重程度;以酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测大鼠血清和软骨细胞中白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平;反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)法检测软骨细胞中IL-1β、IL-6和TNF-αmRNA的表达;以蛋白质印迹(WB)法检测软骨细胞中自噬活性和AKT/mTOR信号通路变化。结果对照组、模型组及低、中、高剂量实验组大鼠OARSI评分分别为(0.80±0.75)分、(9.40±1.02)分、(8.20±1.33)分、(6.80±1.17)分和(4.60±1.50)分;滑膜评分分别为(0.40±0.49)分、(3.80±0.75)分、(3.40±0.49)分、(2.20±0.98)分和(1.60±0.80)分;大鼠血清中IL-1β水平分别为(186.48±50.31)ng/L、(817.43±66.99)ng/L、(533.42±45.67)ng/L、(462.90±21.43)ng/L和(396.64±24.66)ng/L;IL-6水平分别为(448.25±89.42)ng/L、(1762.49±171.95)ng/L、(1517.08±83.87)ng/L、(1019.78±103.32)ng/L和(819.42±169.37)ng/L;TNF-α水平分别为(419.67±60.99)ng/L、(1287.40±184.68)ng/L、(948.73±87.82)ng/L、(860.55±102.21)ng/L和(726.95±15.65)ng/L;模型组OARSI评分、滑膜评分、血清IL-1β、IL-6、TNF-α表达水平及软骨细胞磷酸化AKT(p-AKT)、磷酸化哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(p-mTOR)蛋白表达量比对照组高,高剂量实验组OARSI评分、滑膜评分、血清IL-1β、IL-6、TNF-α含量以及软骨细胞p62、p-AKT、p-mTOR蛋白表达量比模型组低,高剂量实验组软骨细胞LC3-Ⅱ蛋白表达量比模型组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论柚皮苷通过抑制AKT/mTOR信号通路,激活自噬,降低骨关节炎模型大鼠炎性因子分泌,最终抑制骨关节炎。

两种不同钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果比较

[目的]比较"Y"形钢板和解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的疗效。[方法]将本院2009年1月～2010年1月收治的84例(88足)跟骨关节内骨折患者随机分为"Y"形钢板内固定治疗组(简称"Y"形组)和解剖型钢板内固定治疗组(简称解剖型组);回顾分析两组的围术期指标(手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间),手术前后放射学指标(跟骨情况、Bhler角、Gissane角、距下关节面的移位),术后恢复情况(Maryland评分、距下关节活动度),并发症情况。[结果](1)两组在围术期指标和并发症上没有差异(P>0.05);(2)两组术后的放射学指标均优于术前且有统计学差异,解剖型组的跟骨高度(P<0.05),Bhler角(P<0.01)、Gissane角(P<0.01)大于"Y"形组,距下关节面的移位小于"Y"形组(P<0.05);(3)解剖型组术后1年的Maryland评分高于"Y"形组(P<0.05),且累积优良率高于"Y"形组(P<0.01),术后1年的轻度和显著受限情况均优于"Y"形组(P<0.01)。[结论]解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果较好。

髋关节疼痛难忍 里面竟长了50多颗“珍珠”

30多岁的小丽近一年莫名其妙地出现髋部反复疼痛,在一家知名医院就诊后,被告知只能等年纪大了进行髋关节置换,后来小丽在家人的陪同下来到温州市人民医院骨科就诊,医生经详细问诊查体,发现小丽的髋部活动已明显受限,上下楼梯费劲,行走疼痛,关节只能弯曲约45度,也不能二郎腿,对日常生活影响较大。