浆肌层缝合法关闭共同开口在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用

目的 评估浆肌层缝合法在关闭胃空肠Overlap吻合的共同开口中的安全性和有效性。方法 选取2018年1月至2019年12月韶关市粤北人民医院收治的需要行腹腔镜远端胃癌根治术的62例患者,按入院顺序均分为浆肌层缝合组(研究组)和器械吻合组(对照组),每组31例。研究组患者采用3-0可吸收线关闭共同开口,对照组采用直线切割闭合器关闭共同开口,比较两组患者术中吻合时出血量、术后吻合口漏发生率、关闭共同开口时间、手术总时长、术后并发症发生率、术后肠道恢复排气时间、排便时间及住院时间等指标。结果 两组患者的术后肛门首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者的关闭共同开口时间为(11.68±0.91) min,明显长于对照组的(6.84±0.79) min,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者吻合时的出血量和整体手术时间比较差异均无统计学意义(P<0.05)。结论 浆肌层缝合法在腹腔镜远端胃癌根治术中关闭胃空肠Overlap吻合的共同开口是安全有效的。

术后中性粒细胞/淋巴细胞比值变化对肝细胞肝癌切除术后患者预后的影响

目的探讨术后外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)变化在预测肝细胞肝癌切除术后患者预后的价值。方法回顾性分析2007年1月至2009年12月在中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科根治性肝癌切除术155例患者的临床资料。根据患者术前1周内及术后1月外周血血常规结果计算NLR变化,将患者分为NLR升高组和NLR降低组。应用Kaplan-Meier方法分析生存曲线,Cox回归模型评估影响总体生存率的预后因素。结果 NLR降低组(108例)和NLR升高组(47例)的1、3、5年总体生存率分别为91.2%、80.4%、49.5%和80.2%、71.6%、42.5%(P<0.05)。肿瘤复发时间(TTR)中位数:NLR降低组为19.9月,升高组为15.2月(P<0.05)。Cox多因素分析显示术后NLR变化、肿瘤大小、肿瘤分期是影响总体生存率的独立预后因素。结论术后NLR变化是影响肝细胞肝癌切除术后患者预后的独立危险因素,术后NLR升高的患者预后差。

腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的临床分析

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝血管瘤的可行性和疗效。方法回顾性分析2011年1月1日至2012年12月31日中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科实施的18例腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤病例的临床资料。结果 18例患者均应用腹腔镜完成手术。肝血管瘤平均直径为7.6（5.5-14）cm,手术时间为（121±44）min。13例患者术中选择性半肝阻断,术中平均出血量283（60-900）m L,术后平均住院时间8（6-12）d。术后病理均证实为海绵状血管瘤。术后1例患者并发胸腔积液,经保守治疗痊愈。结论选择合适的病例,掌握半肝血流阻断技术,选择正确的肝实质离断平面,合理应用离断肝实质器械,腹腔镜肝血管瘤手术是安全可行的。

浆肌层吻合法在结肠吻合中的应用

目的评估浆肌层吻合法在结肠吻合中的安全性和有效性。方法选取2017年8月至2018年8月粤北人民医院收治的行结肠吻合的结肠癌患者48例,按随机数字表法分为浆肌层吻合组(n=24)和二层吻合组(n=24),浆肌层吻合组行Layer to layer缝合法,二层吻合组行Albert-gambee缝合法,观察并比较两组患者围术期指标及并发症发生情况。结果浆肌层吻合组与二层吻合组吻合时出血量、吻合口漏发生率、首次肛门排气时间、首次排便时间及术后住院时间分别为(19.25±3.75)mL和(19.29±4.57)mL、8.3%和4.7%、(4.00±1.18)d和(3.79±1.18)d、(7.13±1.39)d和(7.63±1.38)d、(11.29±1.94)d和(11.71±2.26)d,两组相比,差异无统计学意义(P>0.05);浆肌层吻合组的吻合时间为(11.83±1.93)min,较二层吻合组的(21.29±1.94)min明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠吻合中运用浆肌层吻合法安全可靠。

吲哚菁绿荧光显像技术在腹腔镜左半结肠癌根治术中的应用

目的 研究吲哚菁绿(ICG)荧光显像技术在腹腔镜左半结肠癌根治术中的应用价值。方法 收集2020年1月至2021年10月医院收治的42例左半结肠癌患者的临床资料,按随机数字表法分为试验组和对照组,每组21例。试验组在ICG荧光显像技术下完成腹腔镜左半结肠癌根治术,对照组采用常规腹腔镜左半结肠癌根治术,比较两组的手术情况、淋巴结清扫情况及并发症发生情况,并分析ICG荧光显像技术在吻合口血供评估中的作用。结果 两组术中出血量、手术用时、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率、阳性淋巴结清扫数目、直径>5 mm淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组淋巴结清扫总数、直径≤5 mm淋巴结清扫数目均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组吻合口血供Sherwinter评分均>3分。结论 ICG荧光显像技术在腹腔镜左半结肠癌根治术中的应用价值较高,可增加淋巴结清扫总数,减少术后吻合口瘘的发生,并能更好地判断吻合口血供。

胰管结石的分型及外科手术方式的合理选择

目的探讨胰管结石的分型、外科手术治疗方式的合理选择及疗效。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月在中山大学孙逸仙纪念医院收治的18例经外科手术治疗的胰管结石患者临床资料。其中男13例,女5例;平均年龄(53±12)岁。其中伴腹痛者14例,合并胰腺癌3例、胆道结石6例、糖尿病8例。所有患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。观察患者围手术期情况,包括胰管结石分型、手术方式、术后并发症等,随访观察疗效。结果本组所有患者均行手术治疗。2例I型胰管结石患者行胰十二指肠切除术(Whipple手术);8例Ⅱ型及1例Ⅲ型患者行胰管切开取石+胰管空肠Roux-en-Y吻合术(Partington手术);2例Ⅲ型患者行胰体尾及脾切除术;5例Ⅳ型患者,其中2例行Whipple手术,3例行Partington手术。无围手术期死亡。术后发生并发症5例,其中胰瘘3例,腹腔积液2例,经对症治疗后治愈。12例患者术后腹痛消失,2例腹痛明显缓解。1例合并胰腺癌患者术后1年死亡。其余患者未见结石复发。结论胰管结石应遵循个体化治疗的原则,根据结石的具体分型选择合理的手术方式。胰管切开取石、胰管-空肠吻合术是主要的手术方式。

胰腺神经内分泌肿瘤预后危险因素分析

目的回顾性分析胰腺神经内分泌肿瘤（PNETs）患者的一般临床资料和肿瘤病理表现，探讨影响PNET患者术后复发转移及生存的相关危险因素。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院96例PNETs患者临床资料。结果共76例PNETs患者纳入本研究，其中手术组65例，非手术组11例。手术组平均总体生存时间（OS）为（36．6±30．4）个月，1年、3年、5年生存率分别为95．4％、84．6％、84．6％；多因素分析显示淋巴结转移、高级别（G3）、侵犯大血管是影响0s的独立危险因素（P〈0．05）。术后无瘤生存时间（DFS）为（31．5±29．1）个月，1年、3年、5年复发率分别为12．3％、24．6％、29．2％；多因素分析显示淋巴结转移、分化程度是影响DFS的独立危险因素（P〈0．05）。非手术组总体生存时间为（15．0±10．3）个月，1年、3年生存率分别为63．6％、36．4％，与经手术治疗的6例晚期肿瘤（M1）患者相比，其平均OS短[（15．0±10．3）个月vs（39．3±42．1）个月]，1年、3年生存率低。结论淋巴结转移、高级别（（33）、侵犯大血管是影响PNETs患者术后生存的独立危险因素；淋巴结转移、分化程度是影响PNETs患者术后复发的独立危险因素。对于晚期患者，手术可能仍有生存获益，需待进一步大样本量的研究。