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新型冠状病毒肺炎对心血管系统影响 被引量:3
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作者 杨毅 鲁旭然 +6 位作者 刘楠 侯晓彤 孙立忠 吴龙 潘友民 王守凤 赵欣艳 《首都医科大学学报》 CAS 北大核心 2020年第4期657-663,共7页
新型冠状病毒肺炎(COVID-19)除了典型呼吸系统症状,也有一定比例COVID-19患者出现了心血管系统受损的临床表现且此类患者进展为重症或死亡的概率较高。目前对于COVID-19的病理机制尚未完全了解,心血管系统的变化也有待进一步分析研究。... 新型冠状病毒肺炎(COVID-19)除了典型呼吸系统症状,也有一定比例COVID-19患者出现了心血管系统受损的临床表现且此类患者进展为重症或死亡的概率较高。目前对于COVID-19的病理机制尚未完全了解,心血管系统的变化也有待进一步分析研究。本文综合目前已有文献,分析与初步探索心血管系统可能的损伤机制,包括病毒直接损伤心肌细胞及传导系统,合并症或伴随情况如低氧血症、炎性反应、应激等对心血管系统的损害以及药物的影响等。 展开更多
关键词 新型冠状病毒肺炎 心血管系统 多脏器衰竭
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妊娠合并主动脉疾病患者围术期管理的临床分析 被引量:4
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作者 杨毅 刘楠 +4 位作者 侯晓彤 孙立忠 朱俊明 肖宇 鲁旭然 《心肺血管病杂志》 2020年第4期440-444,共5页
目的:研究合并主动脉疾病的孕产妇在围术期给予兼顾各主要系统功能和孕产妇需求特点的重症集束化治疗,观察治疗效果。方法:收集2012年12月1日至2018年8月31日,北京安贞医院心脏大血管外科收治合并主动脉疾病并行手术治疗的孕产妇,术后... 目的:研究合并主动脉疾病的孕产妇在围术期给予兼顾各主要系统功能和孕产妇需求特点的重症集束化治疗,观察治疗效果。方法:收集2012年12月1日至2018年8月31日,北京安贞医院心脏大血管外科收治合并主动脉疾病并行手术治疗的孕产妇,术后返回心外科监护室(ICU)的18例患者,术后给予集束化治疗。包括:①循环系统:维持心排、调整血管张力、根据容量状态失液成分调整补液速度与种类;②呼吸系统:抗炎性反应、减少肺间质渗出、循环平稳后翻身体疗、中低水平肺复张、拔管后氧合指数PaO2/FiO2<200者行无创正压通气至少6 h;③生殖系统:产妇予催产素、管理宫腔水囊、回奶等治疗,孕妇有分娩先兆与妇产科配合决定分娩方式等;④其他出凝血与神经、内分泌系统治疗;维护肝肾功能,急性肾损伤(AKI)尽早行连续性肾脏替代治疗(CRRT);加强心理护理与ICU早期康复。结果:处理后与入ICU时(0 h)比较:①心率24 h时上升,48 h之后下降;平均动脉压(MAP)24 h时上升,48 h之后下降;乳酸:24 h时较0 h时有明显升高(P<0.05),之后下降,出ICU时明显减低(P<0.05);②呼吸频率无显著性差异;与0 h时比较PaO2/FiO224 h时下降[(235.6±45.7)vs.(167.3±27.5),P<0.05],48 h仍有降低[(235.6±45.7)vs.(186.6±23.2),P<0.05],72 h时无明显差异;③主要合并症:谵妄3例(16.7%),切口愈合不良3例(16.7%),二次气管插管2例(11.1%),肺部感染2例(11.1%),急性呼吸窘迫综合症1例(5.6%);④住院时间(15.0±4.4)d,ICU时间(5.6±2.5)d。结论:主动脉疾病围术期孕产妇呼吸系统及循环系统不稳定于术后24 h时高发,积极集束化处理可有效改善,各系统并发症发生率较高,需注意谵妄发生率及切口愈合情况,综合制定围术期管理方案。 展开更多
关键词 主动脉疾病 孙氏手术 妊娠期 集束化治疗
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心脏外科术后重症患者正常甲状腺病态综合征研究进展 被引量:2
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作者 鲁旭然 刘楠 《中国医药》 2021年第2期306-308,共3页
心脏外科患者往往因原发病危重、手术创伤大、术后早期严重并发症等导致危重症状态,严重影响手术效果及生存率,是目前心脏外科医师亟待解决的重大难题。甲状腺激素影响着机体各系统、器官的功能以及物质、能量代谢,在危重患者的应激反... 心脏外科患者往往因原发病危重、手术创伤大、术后早期严重并发症等导致危重症状态,严重影响手术效果及生存率,是目前心脏外科医师亟待解决的重大难题。甲状腺激素影响着机体各系统、器官的功能以及物质、能量代谢,在危重患者的应激反应和修复过程中发挥重要作用。正常甲状腺病态综合征(ESS)是心脏外科术后并发症之一,在重症患者中更为常见。心脏外科术后并发ESS对患者预后的影响及对ESS的干预效果一直备受争议,更多研究认为对ESS的诊疗有助于改善危重患者的预后。本文对ESS的发病机制、与心脏外科术后重症患者的关系及ESS的治疗对心脏外科术后重症患者结局的影响进行综述。 展开更多
关键词 正常甲状腺病态综合征 心脏外科术后 预后
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不停跳冠状动脉旁路移植术后早期感染相关指标的诊断价值分析 被引量:1
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作者 鲁旭然 刘楠 《心肺血管病杂志》 CAS 2021年第2期166-169,174,共5页
目的:探讨降钙素原(PCT)、WBC、中性粒细胞百分比(NE%)和体温(BT)对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后早期感染的诊断价值。方法:本研究为回顾性病例对照研究,收集2019年1月至2019年12月,北京安贞医院心脏外科危重症中心诊疗的术后... 目的:探讨降钙素原(PCT)、WBC、中性粒细胞百分比(NE%)和体温(BT)对不停跳冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术后早期感染的诊断价值。方法:本研究为回顾性病例对照研究,收集2019年1月至2019年12月,北京安贞医院心脏外科危重症中心诊疗的术后患者1167例。依据术后7 d内是否感染分为感染组和对照组。收集患者一般资料及术后24 h内PCT、WBC、NE%和体温等数据,采用受试者操作特性曲线(ROC)及决策曲线分析(DCA)其诊断价值。结果:PCT在ROC曲线分析中显示了对早期感染的诊断价值,界值为0.955ng/mL时,诊断特异性为89.7%,敏感性为77.4%。在DCA分析中PCT以及PCT、WBC、NE%和BT联合诊断在95%CI显示了较好的净效益值(0.074,0.082)。结论:对于OPCAB术后患者早期感染诊断,单一指标诊断时,术后24 h PCT有较高的诊断价值。当这四项指标联合进行诊断时,效果优于单一使用PCT。 展开更多
关键词 不停跳冠状动脉旁路移植术 术后感染 降钙素原 诊断价值
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Stanford A型主动脉夹层围术期拔管时机的选择 被引量:4
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作者 杨毅 刘楠 +6 位作者 侯晓彤 金祺 王守凤 赵欣艳 鲁旭然 孙立忠 朱俊明 《中国心血管病研究》 CAS 2019年第9期778-782,共5页
目的 研究StanfordA型主动脉夹层术后患者,清醒肌力恢复即拔除气管插管与常规术后第一日清晨拔管后,对呼吸与循环系统的影响.方法 2018年9月1日至2019年4月1日,将北京安贞医院心脏外科因Stanford A型主动脉夹层入院手术,术后符合纳排标... 目的 研究StanfordA型主动脉夹层术后患者,清醒肌力恢复即拔除气管插管与常规术后第一日清晨拔管后,对呼吸与循环系统的影响.方法 2018年9月1日至2019年4月1日,将北京安贞医院心脏外科因Stanford A型主动脉夹层入院手术,术后符合纳排标准的40例患者采用简化随机法分为试验组和对照组,每组20例[年龄(47.7±13.4)岁比(51.3±12.7)岁,P>0.05;男性65.0%比70.0%,P>0.05].试验组为清醒肌力恢复即拔管,对照组为按常规处理术后第一日清晨拔除气管插管,观察分析两组患者的一般情况、机械通气时间、拔管后呼吸循环系统情况、呼吸系统并发症、监护室(ICU)时间及住院时间等指标的变化.结果 试验组机械通气(mechanical ventilation,MV)时间较对照组明显缩短[(6.9±4.3)h比(15.2±6.9)h,P<0.05],ICU时间也有所减少[(13.4±5.1)h比(21.5±7.0)h,P<0.05],拔管后两组氧合指数(PaO2/FiO2)无明显差异,但试验组动脉二氧化碳分压(PaCO2)于拔管后6h有所升高[(48.6±23.7)mm Hg比(40.1±20.4)mm Hg,P<0.05],后期逐渐下降;循环指标如心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)等无明显差异;拔管后呼吸系统并发症发生率无明显差异.结论 对于StanfordA型主动脉夹层围术期患者,术后根据病情于清醒和肌力恢复后及时拔除气管插管,较传统于术后第一日清晨拔管,可明显缩短呼吸机辅助机械通气时间及ICU时间,但患者于拔管后早期PaCO2可短暂升高,循环系统指标及呼吸系统并发症两组无明显差异. 展开更多
关键词 STANFORD A型主动脉夹层 拔管时机 机械通气时间 监护室时间
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心脏外科围手术期缺血性肝损伤的研究进展 被引量:1
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作者 刘毛毛 鲁旭然 刘楠 《心肺血管病杂志》 CAS 2021年第12期1270-1272,共3页
Bynum等[1]于1979年,首次提出了缺血性肝炎(ischemic hepatitis,IH)的概念,现也被称为"缺氧(血)性肝炎"或"休克肝",近年来随着对这种疾病的进一步认识,提出了缺血性肝损伤(ischemic liver injury,ILI)这个更为合理... Bynum等[1]于1979年,首次提出了缺血性肝炎(ischemic hepatitis,IH)的概念,现也被称为"缺氧(血)性肝炎"或"休克肝",近年来随着对这种疾病的进一步认识,提出了缺血性肝损伤(ischemic liver injury,ILI)这个更为合理的定义:指在心脏、循环或呼吸衰竭的情况下由于供血减少引起原发急性肝细胞损伤,表现为急性、短暂(5~25 d)的氨基转移酶水平升高(高于正常值的2.5~20倍),可以通过组织学观察到肝小叶中心细胞明显坏死来进一步确诊[2-4]。 展开更多
关键词 缺血性肝损伤 心脏外科 围手术期
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心脏外科围手术期脑损伤防治专家共识
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作者 中华医学会胸心血管外科学分会 贡鸣 +10 位作者 赵双雷 张亚哲 楼烨挺 胡熠 李前贤 薛源 贾崧淏 王世攀 温明修 鲁亦凡 鲁旭然 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 2024年第9期513-530,共18页
脑损伤是心脏外科围手术期最严重的并发症之一, 其发生率远高于其他非心脏手术, 常导致患者治疗效果不佳、预后不良。为了降低心脏外科围手术期脑损伤的发生率, 改善患者预后并提高患者生活质量, 中华医学会胸心血管外科学分会组织国内... 脑损伤是心脏外科围手术期最严重的并发症之一, 其发生率远高于其他非心脏手术, 常导致患者治疗效果不佳、预后不良。为了降低心脏外科围手术期脑损伤的发生率, 改善患者预后并提高患者生活质量, 中华医学会胸心血管外科学分会组织国内心脏外科、神经内科、神经外科、麻醉科、重症监护科的医学专家, 参考国内、外相关共识、指南、论著等, 结合中国临床实际, 分别总结了手术治疗先天性心脏病、冠状动脉疾病、主动脉疾病、心脏瓣膜疾病相关的脑损伤防治策略, 以及脑保护装置的应用, 旨在帮助临床医师提高心脏外科围手术期脑损伤防治水平。 展开更多
关键词 心脏外科 围手术期 脑损伤 防治
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急性A型主动脉夹层术后急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗患者出院后90天内死亡的预后因素分析 被引量:9
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作者 焦瑞 鲁旭然 +2 位作者 丁浩 刘毛毛 刘楠 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第5期466-471,共6页
目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层(简称A型夹层)手术后发生急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者出院后90 d内死亡的预后因素。方法回顾性分析2016年7月至2019年2月于首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科因急性A型夹层术后发... 目的探讨急性Stanford A型主动脉夹层(简称A型夹层)手术后发生急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者出院后90 d内死亡的预后因素。方法回顾性分析2016年7月至2019年2月于首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科因急性A型夹层术后发生急性肾损伤应用CRRT的126例患者的临床资料。男性83例,女性43例,年龄(52.9±11.2)岁(范围:25~70岁)。记录患者的人口学特征、疾病相关信息、围手术期资料、CRRT期间检验指标、并发症及患者出院后90 d内生存信息。通过Kaplan-Meier生存分析、单因素和多元Cox比例风险模型确定患者出院后90 d内死亡的预后因素。结果57例患者出院后90 d内死亡(45.2%,57/126)。Kaplan-Meier生存分析及单因素Cox比例风险模型分析结果显示,死亡组与生存组差异有统计学意义的项目包括患者年龄≥65岁、CRRT后12 h高乳酸值、肺部感染、肝功能障碍、存在永久性神经系统并发症、术后射血分数<45%(P值均<0.05)。将上述因素纳入多元Cox比例风险模型,结果显示,年龄≥65岁(HR=2.14,95%CI:1.09~4.21,P=0.03)、CRRT后12 h高乳酸值(HR=1.13,95%CI:1.06~1.20,P=0.01)、术后射血分数<45%(HR=2.21,95%CI:1.09~4.51,P=0.03)是患者出院后90 d死亡的预后因素。结论急性A型夹层术后发生急性肾损伤行CRRT的患者,出院后90 d内死亡的预后因素包括年龄≥65岁、CRRT后12 h高乳酸值、术后射血分数<45%,识别预后因素对提高此类患者的救治成功率可能有益。 展开更多
关键词 动脉瘤 夹层 肾功能不全 血液透析滤过 因素分析 统计学
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