急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床效果

目的探讨早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎(AGP)的临床效果。方法采用经内镜鼻胆管引流(ENBD)、经内镜乳头括约肌切开术(EST)及经内镜网篮取石术等内镜技术,治疗急性胆源性胰腺炎68例,其中重症胰腺炎1例。结果逆行胰胆造影(ERCP)成功率91％(62/68),ENBD成功率100％(62/62),EST成功率100％(17/17),取石成功率94％(16/17)。发病72h内经内镜早期治疗组与发病72h后延期内镜治疗组,恢复情况比较差异有显著性(P<0.05)。结论 内镜治疗是急性胆源性胰腺炎的有效治疗方法,早期内镜治疗疗效更好。

早期鼻胆管引流对急性胆源性胰腺炎治疗的研究

目的 :探讨早期鼻胆管引流对急性胆源性胰腺炎的治疗意义。方法 :随机对 48例急性胆源性胰腺炎患者行早期鼻胆管引流治疗 ,同期 42例行内科性保守治疗作对照。结果 :鼻胆管引流治疗的有效率为 1 0 0 % ,与对照组比较症状、体征、肝功能均明显快速恢复( P<0 .0 5)。治疗组治愈时间明显缩短 ( P<0 .0 5)。血尿淀粉酶恢复两组无差别 ( P>0 .0 5)。结论

内镜在胆胰疾病诊治中的应用

目的 总结内镜对胆胰疾病诊断及治疗的初步体会和经验。方法 对 44例胆胰疾病患者行内镜进行胰胆管造影术 (ERCP)检查 ,明确诊断。 36例行鼻胆管引流术 (ENBD)、2例行十二指肠乳头切开术 (EST)、2例行胆道扩张术。结果 ERCP成功率 95 % ,ERCP准确率 97% ,ENBD术后阻塞性黄疸患者血SB ,SB′下降幅度 30 %～ 5 0 % (引流 1周以内 )。ERCP术后高血尿淀粉酶发生率为 11%。结论 ERCP在胆胰疾病诊断上具有较高的准确性。熟练的ERCP操作可降低ERCP术后并发症。

我国Lemmel综合征诊治方法20年变化分析

目的探讨国内20年来Lemmel综合征诊治方法的变化,为今后规范该病诊治提供借鉴。方法回顾性收集1998年1月-2017年6月在同济大学附属同济医院诊治的23例及国内公开报道的384例Lemmel综合征患者,共计407例。按收治时间分为1998-2007年(A组,n=139)和2008-2017年(B组,n=268)。记录患者临床特征、诊断和治疗方法及预后。正态分布的计量资料2组间比较用t检验,不符合正态分布的计量资料2组间比较用Wilcoxon秩和检验,计数资料2组间比较用χ~2检验。结果临床表现上B组患者较A组发病年龄升高[(67.8±17.8)岁vs(62.3±12.3)岁,t=-13.238,P=0.019]、胆管炎发生比例高(45.9%vs 32.4%,χ~2=6.903,P=0.009)。诊断方法上,B组多层螺旋CT(MSCT)(26.9%vs 8.6%,χ~2=18.576,P<0.001)、超声内镜(EUS)(15.7%vs 5.8%,χ~2=8.352,P=0.004)、磁共振胰胆管造影(MRCP)(75.0%vs 33.1%,χ~2=67.303,P<0.001)和经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)(63.4%vs 36.7%,χ~2=26.377,P<0.001)使用比例明显增加,但误诊率并没有下降(22.8%vs28.1%,χ~2=1.385,P=0.239)。治疗上,和A组相比,B组以ERCP手术治疗为主,药物保守治疗、外科手术治疗为辅的治疗模式(χ~2=34.758,P<0.001)。内镜手术组与药物保守治疗组相比(χ~2=40.211,P<0.001),外科手术组与药物保守治疗组相比(χ~2=26.785,P<0.001),复发率的差异均有统计学意义。外科手术与内镜手术治疗组比,复发率差异无统计学意义(χ~2=0.055,P=0.815),但内镜手术治疗更具有微创、恢复快和经济优势。结论 Lemmel综合征患者发病年龄不断增大,诊断上以MSCT、EUS、MRCP和ERCP及其联合方法为主,目前ERCP术为其首选的治疗手段。

十二指肠乳头旁憩室与急性胰腺炎的关系

目的探讨十二指肠乳头旁憩室发生的原因及其与急性胰腺炎的关系。方法回顾性分析内镜逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)检查患者540例,记录检查指征及诊断。分析十二指肠乳头旁憩室(juxta-papilary duodenal diverticulum,JPD)的发生与年龄的关系;比较胰腺炎与非胰腺炎合并JPD的差异。结果 JPD发生率为23.15%;JPD组平均年龄显著高于非憩室组(t=4.53,P<0.000 1);高龄(≥61岁)患者JPD发生率显著高于低龄(≤60岁)患者(P<0.05);排除胆总管结石,以急性胰腺炎为ERCP检查指征患者JPD发生率为24%(20/84),显著高于非胰腺炎组JPD发生率9%(39/456)(P=0.000 1)。结论 JPD更常见于高龄患者,其发生与年龄相关;JPD的存在与急性胰腺炎的发病密切相关,是急性胰腺炎发作的重要因素。

CT及MRI对胰腺钩突癌可切除性的术前评估

目的探讨CT及MRI在胰腺钩突癌可切除性中的术前评估价值。方法回顾性分析1996年1月-2005年12月我科收治的57例胰腺钩突癌患者的CT及MRI表现,据此判断肿块能否切除,并将其结果与实际手术及病理报告相对照。结果CT及MRI判断胰腺钩突癌可切除的敏感性[=真阳性/(真阳性+假阴性)]为96.1%(49/51),特异性[=真阴性/(假阳性+真阴性)]为83.3%(5/6),阳性预测值[=真阳性/(真阳性+假阳性)]为98.0%(49/50),阴性预测值[=真阴性/(假阴性+真阴性)]为71.4%(5/7),准确率[=(真阳性+真阴性)/(假阳性+假阴性+真阳性+真阴性)]为94.7%(54/57),手术切除率89.5%。结论CT及MRI对胰腺钩突癌可切除性的评估有较高的价值,是外科医生术前评估的首选。

肝破裂的诊断及治疗

目的总结肝破裂的诊断及外科的各种治疗方法,以提高对肝破裂诊治的进一步认识。方法回顾性分析2000年1月至2007年2月我院收治的116例肝破裂的临床资料及诊治情况。其中手术治疗91例,手术方式包括单纯修补、清创性肝切除、部分肝叶切除、肝周填塞止血或加选择性肝动脉结扎;非手术治疗25例。结果手术组治愈83例（其中2例为非手术治疗中转手术）,死亡8例,其中手术死亡4例;非手术组治愈25例,均无死亡。全组治愈108例,死亡8例,死亡率7.4%。结论Ⅰ-Ⅱ级单纯性肝破裂可保守治疗;准确评估患者的病情,选择正确的手术方式,积极处理合并伤,可降低病死率。

胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的诊断与治疗

目的探讨胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasms,IPMN)的诊断和治疗。方法回顾性分析了28例胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤的临床资料。结果28例IPMN患者主胰管型10例(35.7%),分支胰管型7例(25%),混合型11例(39.3%),7例分支胰管型IPMN均为非浸润性IPMN;术后病理示腺瘤5例,交界性肿瘤12例,原位癌1例,浸润性IPMN10例。10例浸润性IPMN中有5例伴淋巴结转移,7例伴有神经侵犯,3例微血管侵犯,2例侵犯门静脉。行胰十二指肠切除18例,胰腺局部切除6例,胰体尾切除4例。结论胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤是一种具有独特临床病理特征和预后较好的病变,积极合理的手术治疗可使患者获得良好的预后。

大肠癌术后早期TPN支持的临床效果观察

目的 :研究大肠癌术后早期全肠外营养 ( TPN)支持的临床效果。方法 :对 60例非重度营养不良的大肠癌患者行根治术后 ,随机分为实验组 ( TPN组 )和对照组。分别于手术前及术后 8d测定体重、肝功能、血糖、血浆蛋白、Hb、免疫球蛋白、C3 、T细胞亚群。比较两组患者术后的病死率、并发症发生率及体重丢失。结果 :所有患者在研究期间无死亡、无严重并发症。TPN组血浆前白蛋白和转铁蛋白水平明显升高 ( P<0 .0 5) ,体重丢失减少 ( P<0 .0 5)。 TPN组术后 8d Ig G、Ig A、C3 、CD3 + 、CD4 + 、CD4 + / CD8+ 测定值明显高于对照组 ( P<0 .0 1 )。术后并发症发生率 TPN组为 2 3 .3 %、对照组为 2 0 % ,差异无显著意义 ( P>0 .0 5)。结论 :对于术前营养正常或轻度营养不良的大肠癌患者 ,术后早期应用 TPN支持不能降低并发症发生率 。

ERCP联合ESWL治疗胰管结石12例报道(英文)

目的 评价ERCP联合ESWL治疗胰管结石的效果.方法 2008年1月-2009年12月在我院经影像学确诊的12例胰管结石患者接受了ERCP联合ESWL治疗.先行ERCP以了解胰管形态改变并放置胰管支架;续行ESWL,依结石形态及密度了解碎石效果,对碎石不满意者重复ESWL;6-8周后再行ERCP取石.结果 所有患者全部碎石成功（根据结石密度和体积变化）;其中,1例行ESWL后结石完全排净,5例ESWL后经内镜治疗结石被完全清除,1例结石部分清除,1例取石失败,2例碎石后失访.治疗期间未出现严重并发症.结论 ESWL对胰管结石碎石效果好,但单纯ESWL仅部分患者结石可自行排出;ESWL后结合内镜取石治疗,能提高胰管结石清除效果.

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊断及治疗

目的 :提高黄色肉芽肿性胆囊炎 (XGC)诊治水平。方法 :回顾性总结经病理确诊的 3 2例 XGC的临床资料。结果 :7例术前诊断为 XGC。 B型超声均见胆囊结石、胆囊壁增厚 ;1 5例行 CT检查 ,7例见壁内低密度结节。 XGC是一种少见的特殊类型胆囊炎 ,临床表现不典型 ,病理检查可确诊。结论 :胆囊壁内低密度结节是 XGC的特征性 CT表现。胆囊切除疗效满意 ,预后良好。

肠系膜上静脉血栓形成的诊治分析(附9例报告)

目的 探讨肠系膜上静脉血栓形成的诊治问题。方法 总结分析我院 9年来所收治的 9例临床资料。结果 本组病例均由剖腹探查证实 ,再手术 2例 ,切除小肠 80～ 36 0cm ,6例治愈 ,3例死亡。结论 该病少见 ,症状和体征无特异性 ,诊断困难 ,B超及CT检查对诊断有帮助。早期切除坏死肠段及系膜 。

早期鼻胆管引流对急性胰腺炎的疗效评价

目的探讨早期鼻胆管引流对于急性胰腺炎治疗作用。方法比较ERCP操作中确诊为胆源性胰腺炎和非胆源性胰腺炎的患者实施早期鼻胆管引流的效果,并与传统内科保守治疗相比较。结果胆源性胰腺炎经鼻胆管引流后,各项观察指标恢复较快,而非胆源性胰腺炎患者恢复时间没有明显变化。结论早期鼻胆管引流对于急性胆源性胰腺炎有确切的治疗作用,但对于非胆源性胰腺炎患者,并无积极治疗作用。

肝包虫病外科诊疗(附1例报告)

包虫病在上海少见，医务人员认识普遍不足，2013年同济医院外科确诊1例，现报道如下。

对动物外科教学的一些思考和见解

目的通过动物外科教学培养学生的外科操作技巧,实现理论与实践的融合。方法根据动物外科教学的现状,分析教学内容、教学方法、教学特色、教师职责、学生特点、医学伦理等,总结该课程目前的优势和不足,对未来教学提出改进建议,以开拓未来新的教学理念和教学方法。结果动物外科教学中发挥师生的主观能动性,培养学生学习兴趣和团队协作精神,提高伦理意识,提升医德人文素养,可以发挥动物外科教学在培养临床医学人才中的重要作用。结论动物外科教学是基础医学与临床医学间的桥梁学科,是外科理论与实践操作相结合的重要环节。

急性坏死性胰腺炎CT征象和临床意义

１资料和方法本文收集了甘泉医院和纺一医院１９９３年１月～１９９８年４月临床资料完整，经一次以上ＣＴ增强扫描的急性坏死性胰腺炎５０例，其中男１７例，女３３例，男女之比为１：１９８，平均年龄５９３岁。病因分析，胆源性（胆结石，胆囊炎，胆管炎）２９例（...

老年人外科急腹症手术100例临床分析

我院普外科从1989年10月至1990年11月共施行老年人外科急腹症手术100例,占同期普外科住院总人数的4.25%,外科手术病例的6.73%。现将有关病史资料予以讨论。资料与结果一、性别与年龄本组男61例,女39例,男女比例1.56:1;年龄60～83岁,平均67.39岁。二、既往腹痛发作史及发病至入院时间既往有腹痛发作史49例。60%患者于发病24小时内入院,4天以上入院占21%,最短2小时,最长2个月。

急性坏死性胰腺炎的CT征象及其临床意义

目的:研究急性坏死性胰腺炎的CT 表现和临床意义。材料和方法:回顾了早期(48 小时内) 经CT 检查并经多次CT 随访的坏死性胰腺炎,临床和血尿淀粉酶均符合的50 例患者,平扫及团注法增强扫描,观察胰腺密度、体积、包膜改变,积液范围及程度,特别注意了脾出血和脾血管受侵的危重征象。结果:急性坏死性胰腺炎早期CT 图像均能做出明确诊断。多部位胰腺坏死及胰周积液超过2 个部位以上是产生并发症和临床预后较差的指征。结论:在坏死性胰腺炎诊断中CT 是最直观和显示受侵部位最清晰的影像手段,早期CT 扫描,适时CT 随访是估价临床预后有力依据之一,脾血管受侵是引起死亡的重要并发症。

ISS评分法评价腹部复合伤68例

本文应用损伤严重度评分法(ISS)对68例腹部复合伤患者进行评分分析。结果提示创伤原因以交通事故和坠落、跌伤为主,分别占35.29％和32.35％;随着ISS值增加,创伤严重度增加;提出了以ISS≥17为严重创伤的标准,同时分析了ISS评分的不足。