降钙素原在感染性结石术后早期诊断脓毒血症中的临床意义

目的探讨降钙素原(PCT)在感染性结石术后早期诊断脓毒血症中的临床意义。方法选取179例行输尿管软镜碎石术的上尿路感染性结石患者为研究对象,其中术后发生尿源性脓毒血症53例(观察组),未发生尿源性脓毒血症126例(对照组)。监测并比较两组患者术后6、24、48h血清PCT、C反应蛋白(CRP)、WBC等指标变化。结果观察组术后6、24、48h血清PCT均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);而血清CRP、WBC在术后6h变化不明显(均P>0.05),24、48h观察组均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。以临界值为标准计算术后6h各项指标的阳性率,观察组血清PCT、CRP的阳性率均高于对照组(均P<0.05),WBC阳性率低于对照组(P<0.05)。结论与传统感染监测指标CRP、WBC比较,血清PCT水平能更早提示全身感染情况,在感染性结石术后早期诊断脓毒血症中具有一定的临床意义。

经会阴及经直肠前列腺穿刺活检术的临床应用分析

目的:比较经直肠及经会阴两种前列腺穿刺活检术的阳性率及并发症。方法:回顾性分析2009年1月至2014年1月间156例前列腺穿刺活检病例,其中经直肠径路97例,经会阴径路59例。结果:经直肠径路组穿刺阳性率为48.4%,经会阴径路组为44.1%。根据不同的PSA水平分层,两种径路穿刺活检的阳性率无显著性差异(P>0.05)。穿刺后经直肠径路组与经会阴径路组血尿发生率分别为54.6%、42.4%,尿频尿急尿痛发生率分别为17.5%、22.0%,排尿困难发生率分别为9.3%、6.8%,急性尿潴留发生率分别为7.2%、6.8%,上述并发症发生率在两组间差异无统计学意义(P>0.05);发热发生率分别为15.5%、3.4%,血便发生率分别为50.5%、3.4%,经直肠径路组要显著高于经会阴径路组(P<0.05及P<0.01);会阴肿胀发生率分别为3.1%、13.6%,经会阴径路组显著性增高(P<0.05)。结论:超声引导下经直肠和经会阴前列腺穿刺活检术都是诊断前列腺癌的有效方法。两种方式的穿刺阳性率无显著性差异,但并发症发生率各有特点,具体方式选择应根据患者情况决定。

输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效和安全性分析

目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效和安全性。方法选取2011年3月至2014年5月间于本院及上级医院行碎石术的患者140例,其中70例接受输尿管镜下钬激光碎石术,为观察组;另外70例接受气压弹道碎石术,为对照组。所有患者均于手术结束后随访2个月,比较两组患者的手术时间、术后血尿持续时间、手术前后肾功能变化、碎石成功率及2个月后结石排净率,同时记录患者术后并发症的发生情况。结果观察组患者手术时间、术后血尿持续时间均少于对照组,P<0.05;两组患者在术后肾功能均得到明显的改善,但观察组患者血尿素氮(BUN)和血肌酐(Cr)下降较对照组明显,P<0.05;观察组患者碎石成功率和2个月术后结石排净率均高于对照组,P<0.05;观察组并发症发生率显著低于对照组,P<0.05。结论采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石疗效确切,对患者的损伤较小,可作为复杂性输尿管上段结石的首选术式。

经尿道电切术治疗小体积前列腺并膀胱颈硬化症31例

目的:探讨小体积前列腺合并膀胱颈硬化症的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析经尿道电切术治疗小体积前列腺合并膀胱颈硬化症31例患者的临床效果。结果:31例中23例手术一次成功,8例疗效欠佳,其中6例通过再次手术治疗。结论:经尿道前列腺电切联合膀胱颈切开术治疗小体积前列腺并膀胱颈硬化症具有出血少、创伤小、疗效好、并发症少、恢复快等优点。

输尿管鞘配合半硬性及软性输尿管镜治疗大于2cm及鹿角形肾结石疗效分析

目的探讨输尿管鞘配合半硬性及软性输尿管镜下钬激光碎石术逆行治疗大于2 cm及鹿角形肾结石的临床疗效及安全性。方法采用输尿管鞘配合半硬性及软性输尿管镜下钬激光碎石术治疗大于2 cm单一及鹿角形肾结石患者22例。比较结石最大直径>3 cm组(n=7)和结石最大直径2~3 cm组(n=15)的结石CT值、手术时间、一期清石率、术后发热比例、拔除双J管时间、术后住院天数。结果结石最大直径2~3 cm组手术时间和拔除双J管时间短于结石最大直径>3 cm组,术后发热比例低于结石最大直径>3 cm组,一期SFR高于结石最大直径>3 cm组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组结石CT值、一期术后住院天数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对比结石最大直径>3 cm患者,输尿管鞘配合半硬性及软性输尿管镜治疗结石最大直径2~3 cm患者的手术时间短,一期清石率高,拔除双J管时间短,术后发热比例低。

预测输尿管硬镜下碎石术后全身炎症反应综合征数学模型的构建及评价

目的构建用于预测输尿管硬镜下碎石术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)的数学模型,并对其预测价值进行评价。方法选取2011年12月至2016年12月行输尿管硬镜下碎石术治疗的2105例输尿管结石患者进行数学模型的构建,其中杭州市余杭区第二人民医院473例,浙江省人民医院1632例;绘制ROC曲线评估其预测效能。另选取2018年1至6月在杭州市余杭区第二人民医院行输尿管硬镜下碎石术治疗的163例输尿管结石患者对构建的数学模型进行验证,其中82例采用数学模型进行SIRS预测,为模型组;81例采用术前中段尿培养及术中肾盂尿细菌培养结果进行SIRS预测,为培养组;比较两组患者发病预测率、灵敏度、特异度、预测符合率。结果多因素logistic回归分析结果显示,菌尿(OR=1.453)、术前尿细菌培养阳性(OR=3.690)、手术时间≥60 min(OR=1.504)是影响输尿管硬镜下碎石术后发生SIRS的独立危险因素(均P<0.05)。进一步建立预测输尿管硬镜下碎石术后发生SIRS的数学模型,其公式为:P=e^-2.664+0.384X1+1.308X2+0.423X3/1+e^-2.664+0.384X1+1.308X2+0.423X3式中X1为菌尿(“有”取值1,“无”取值0);X2为术前尿细菌培养结果(“阳性”取值1,“阴性”取值0);X3为手术时间(“<60 min”取值0,“≥60 min”取值1);P值越接近1表示发生SIRS的可能性越大。该数学模型预测输尿管硬镜下碎石术后发生SIRS的AUC为0.641(P<0.05),准确度为0.780,灵敏度为0.425,特异度为0.821,约登指数为0.247,最佳截断值为0.096。模型组发病预测率、灵敏度、特异度、预测符合率分别为14.6%、0.421、0.824、78.0%,明显高于培养组的12.3%、0.294、0.719、63.0%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论本研究建立的数学模型对输尿管硬镜下碎石术后SIRS的发生具有较高的预测价值。

探讨一种新型输尿管通道鞘内芯在输尿管软镜术中的应用研究

目的探讨一种新型的输尿管通道鞘内芯在输尿管软镜术中的应用。方法根据目前临床手术中所使用的输尿管软镜通道鞘结构自行设计出一种新型的输尿管通道鞘内芯,进行体外模型试验以及猪输尿管软镜术实验,观察其使用效果。结果体外模型试验中,通道鞘置入模型后,在显示器屏幕可见模型内管壁,输尿管软镜内灌注冲洗液,同样可见模型内管壁图像;猪输尿管软镜术实验均顺利完成,并且随着操作次数的增加,置鞘时间逐渐变短。实验后所有猪均正常苏醒,未发现输尿管壁损伤,无严重并发症发生。结论新型输尿管通道鞘内芯经过体外模型试验及动物实验,达到了可视下置鞘的目的,并可较好地放置到位,避免了C臂机使用所引起的辐射损伤,是一种全新的置鞘方式,缩短了输尿管软镜术的学习曲线。

数学建模在输尿管镜术前预测尿源性脓毒血症的作用

目的探究输尿管镜术前预测尿源性脓毒血症的危险因素,初步建立数学模型预测术后尿源性脓毒血症。方法收集2011年12月至2016年12月在本院及浙江省人民医院进行输尿管镜治疗的2105例输尿管结石患者的一般病史资料,通过多元回归分析确定输尿管镜术前预测尿源性脓毒血症的危险因素并建立预测模型。结果肾积水程度、结石直径以及菌尿是输尿管镜术后尿源性脓毒血症发生的危险因素(P<0.05);Logistic预测概率模型,公式为P=1/(1+exp-(3.17+1.88×肾积水程度+1.27×结石直径+1.67×菌尿),其作为预测指标,ROC曲线,曲线下面积约为0.891,灵敏度为84.21%,特异度为82.19%。结论肾积水程度、结石直径以及菌尿是输尿管镜术后尿源性脓毒血症发生的独立危险因素,通过这3个独立危险因素建立的输尿管镜术后尿源性脓毒血症发生概率模型预测尿源性脓毒血症的发生具有可行性。

经会阴及经直肠前列腺穿刺活检术的临床应用及护理

目的比较超声引导下经直肠及经会阴两种前列腺穿刺活检术的结果,总结护理体会。方法回顾性分析166例前列腺穿刺活检病例,其中经直肠径路102例,经会阴径路64例,记录穿刺后肉眼血尿、下尿路症状、排尿困难、急性尿潴留、发热、血便、会阴部肿胀及患者舒适度。结果经直肠径路组穿刺阳性率为46.1%,经会阴途径组穿刺阳性率为42.2%,两组差异无统计学意义(P>0.05);穿刺后血尿、下尿路症状、排尿困难和急性尿潴留发生率,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。经直肠径路组发热、血便的发生率显著高于经会阴径路组(P<0.05),而会阴肿胀的发生率在经会阴径路组显著性增高(P<0.05)。经直肠途径患者较经会阴途径患者更舒适(t=9.69,P<0.05)。结论超声引导下经直肠和经会阴前列腺穿刺活检术都是诊断前列腺癌的有效方法,并发症发生率各有特点,但经直肠前列腺穿刺活检舒适度更高。

超声引导下双侧阴部神经阻滞术在老年全麻下输尿管镜钬激光碎石术患者中的应用研究

目的研究超声引导下双侧阴部神经阻滞(PNB)在老年全麻下输尿管镜钬激光碎石术患者中的应用效果。方法回顾性分析本院2019年2月至2022年2月接诊的62例患者的临床资料。按照麻醉方法的不同,将所有研究对象分为研究组(32例)和对照组(30例)。记录比较两组患者导尿管相关膀胱刺激征(CRBD)程度与发生率;记录比较两组患者拔管即刻、拔管后30 min、拔管后4 h、拔管后8 h、拔管后12h时的视觉模拟评分法(VAS)、躁动评分;记录比较两组患者的不良反应发生率。结果研究组患者CRBD总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组拔管即刻、拔管后30 min、拔管后4 h的VAS评分明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组拔管后30 min、拔管后4 h、拔管后8 h、拔管后12 h的躁动评分均明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者恶心呕吐、口干、苏醒期躁动、输尿管痉挛的并发症总发生率明显低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下双侧PNB在老年全麻下输尿管镜钬激光碎石术患者中的应用效果显著,值得推广运用。

经尿道前列腺电切术冲洗液专用废液收集标本分离架在临床手术中的应用

探究电切手术冲洗液专用收集标本分离架是否在临床手术中相较于传统废液收集方法具有优越性。方法 对手术中所使用的无菌单,手术衣和地面铺布在手术前后的重量进行称量。将术后重量增加超过干重3%的认定为潮湿。χ2检验评价不同防水措施的防水效果。同时对实施手术的医生进行问卷调查,调查废液收集架是否在手术中很好的辅助了临床医师。结果 使用废液收集标本分离架收集手术中的废液比较传统方法收集废液,在手术无菌单,手术衣和地面铺布的潮湿情况上均有明显的改善,差异具有统计学意义(χ2 14.002,P<0.001)。在手术医师及手术室护士的满意度、手术医师操作空间舒适度、节省体力等方面也均明显改善,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论 相比其他常用的防水措施,电切手术废液收集标本分离架显著的减少了术中废液的泄露。并且有效的减轻了临床医师在手术中的额外负担。

骶3神经根电针刺激治疗儿童神经源性膀胱过度活动症的疗效分析

目的:观察采用骶3神经根电针刺激方法治疗儿童神经源性膀胱过度活动症的临床疗效。方法:采用电针刺激骶3神经根治疗儿童神经源性膀胱过度活动症21例,并分别记录治疗前及治疗后1个月患儿生活质量评分(QOL)、膀胱过度活动症症状评分表(OABSS)、连续3d的排尿日志及尿动力学参数变化情况。结果:治疗1个月后患儿QOL、OABSS、日间排尿次数、平均单次排尿量、夜尿次数、尿急次数、膀胱残余尿及最大膀胱压容量(MCBC)、最大尿流(QMAX)及膀胱顺应性均有所改善,与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05),功能性膀胱容量改善不明显(P>0.05)。结论:对于膀胱训练及传统药物治疗效果不佳的神经源性膀胱过度活动症患儿,骶3神经根电针刺激能够安全有效地改善其排尿功能,并显著提高患儿的生活质量。

前列腺导管腺癌3例诊治分析

前列腺导管腺癌（ductal adenocarcinoma of the prostate，DAP）是前列腺癌罕见的亚型，早期常缺乏前列腺质硬结节或血清前列腺特异性抗原（PSA）升高等典型临床表现，故确诊时肿瘤常分期较晚。

肾部分切除术后出血的危险因素分析及治疗

目的探讨肾部分切除术后出血的危险因素以及相关治疗。 方法收集2005年1月至2013年12月间肾部分切除术后出血的患者，其中开放性肾部分切除术后5例，腹腔镜下肾部分切除术后2例。将其与未出血患者比较探讨肾部分切除术后出血的危险因素。 结果7例患者出血表现为术后6～22 d（平均14．9 d）内出现大量肉眼血尿，血红蛋白平均下降28．7 g／L。单因素分析发现肿瘤大小（34 cm）是肾部切术后出血的危险因素。7例出血患者均行超选择性。肾动脉栓塞术，肾动脉造影提示6例为假性动脉瘤，1例为动静脉瘘，造影及栓塞过程顺利，血尿消失。随访10～38个月，未见肾出血再发、肾功能异常以及肾萎缩。结论 肾部分切除术后出血往往为迟发性，其中肿瘤大小是术后出血的一个危险因素。超选择性肾动脉栓塞是治疗肾部分切除术后出血安全有效的治疗方法，值得临床推广应用。

极低水平雄激素动物模型构建及其对前列腺细胞生长的影响

目的 构建去势大鼠双侧肾上腺大网膜自体种植模型,研究其对体内不同激素的影响,进一步探讨不同激素水平下前列腺组织的变化情况. 方法 2011年4月至2013年5月,利用随机数字表法将32只雄性成年SD大鼠随机分成4组（每组8只）,即去势＋肾上腺大网膜自体种植组（A组）、单纯去势组（B组）、单纯肾上腺大网膜自体种植组（C组）及对照组（D组）,其中A、C组术中移植物周围滴80μl促肾上腺皮质激素.术后7周检测各组大鼠门静脉、下腔静脉血中睾酮、皮质醇、醛固酮水平,以及前列腺匀浆中双氢睾酮的水平.采用免疫组化方法研究各组大鼠前列腺组织相关蛋白的变化.分析睾酮及双氢睾酮与前列腺相关蛋白表达之间的相关性. 结果 A组门静脉[（0.19±0.04） nmol/L]与下腔静脉[（0.02±0.01） nmol/L]血睾酮水平比较差异有统计学意义（P＜0.01）.A、B组血清睾酮水平分别为（0.02±0.01）、（0.42±0.40）nmol/L,差异有统计学意义（P＜0.05）.不同分组及不同静脉间的血清醛固酮及皮质醇水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.A、B组前列腺匀浆双氢睾酮水平分别为（2.76±0.93）、（35.11±13.61）nmol/L,差异有统计学意义（P＜0.05）.与B组相比,A组所构建的体内极低雄激素水平模型能显著降低前列腺上皮细胞的Bcl-2及Ki-67表达.前列腺上皮细胞中Ki-67表达水平及Bcl-2/Bax比值与血清睾酮及前列腺双氢睾酮水平成正相关（P＜0.01）. 结论 本研究通过构建去势大鼠双侧肾上腺大网膜自体种植模型,证实肝脏对雄激素的灭活作用,且不影响体内皮质醇及醛固酮正常水平,进一步发现体内极低雄激素水平下前列腺细胞增殖明显受到抑制.

应用logistic回归和ROC曲线评价甲状腺球蛋白及其抗体对甲状腺癌和良性甲状腺结节的鉴别诊断

目的应用logistic回归和ROC曲线探讨甲状腺球蛋白(TG)及甲状腺球蛋白抗体(ATG)对甲状腺癌和良性甲状腺结节鉴别诊断的价值。方法以病理学检查结果作为诊断金标准,采用电化学发光法测定147例甲状腺癌患者、220例良性甲状腺结节患者及150例健康者的血清TG和ATG,通过ROC曲线和logistic回归评价TG和ATG单项及两项联合检测结果。结果通过ROC曲线评价TG和ATG,其曲线下面积(AUC)分别为0.704和0.710。TG和ATG两项指标联合应用的诊断效率最好,其值为0.780。结论通过测定血清TG和ATG,并构建logistic回归模型和应用ROC曲线分析,能方便、有效地评价TG和ATG联合检测结果在甲状腺癌和良性甲状腺结节的鉴别诊断价值,有助于术前区分结节的性质,从而指导临床采取合理有效的治疗手段。