辛伐他汀对糖尿病骨质疏松患者骨钙素及骨密度的影响

选择2型糖尿病患者76例,同时伴有高胆固醇血症及骨质疏松症,随机分为对照组和治疗组,分别给予饮食治疗和辛伐他汀治疗,开始治疗及治疗后3、6个月分别测定骨钙素(BGP)和骨密度(BMD)。结果辛伐他汀治疗组BGP治疗3、6个月较与治疗前及对照组明显升高,但治疗后3、6个月间比较无统计学差异。两组BMD在治疗3个月时无统计学差异,但治疗6个月后,治疗组BMD显著改善。提示糖尿病骨质疏松患者患有高胆固醇血症时,使用辛伐他汀除具有降脂治疗外,同时具有促进BGP升高,促进骨形成的作用;延长辛伐他汀的治疗时间可以改善BMD。

己酮可可碱与弥可保联合治疗糖尿病周围神经病变

目的探讨糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral polyneuropathy,DPN)与血液流变学的关系以及己酮可可碱与弥可保联合治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法选取96例糖尿病周围神经病变患者,随机分为3组,分别为口服弥可保治疗组(DPN1组)、口服己酮可可碱治疗组(DPN2组)、弥可保+己酮可可碱治疗组(DPN3组)。同时选取正常对照组36例健康对照者,单纯糖尿病组40例患者。各组均进行血液流变学检测和糖化血红蛋白检测。同时对3个治疗组进行3个月的治疗,对其治疗前后进行血液流变学及肌电图的测定。结果1)单纯糖尿病患者的全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、血小板最大聚集率、红细胞聚集指数均较正常对照组显著升高,差异均有统计学意义(P<0.01),治疗前DPN各组上述指标均高于单纯糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.01);2)3个月治疗后,DPN1、2、3组与治疗前自身相比较,神经传导速度均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.01)。其中DPN3组神经传导速度增快的程度最强,DPN2组神经传导速度增快比DPN1组明显,差异有统计学意义(P<0.01)。结论在糖尿病神经病变的发展过程中,血液流变学的异常是重要的致病因素。口服弥可保、己酮可可碱均能降低血液黏稠度,改善神经传导速度,二者联合治疗效果更为显著。

糖尿病合并脑梗塞患者血浆内皮素及降钙素基因相关肽的改变及其临床意义

观测了３３例非胰岛素依赖型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）合并脑梗塞患者血浆内皮素（ＥＴ）及降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）的变化。发现糖尿病合并脑梗塞组７２ｈ之内血浆ＥＴ高于脑梗塞组、糖尿病组及正常对照组，血浆ＣＧＲＰ低于单纯脑梗塞组，但高于糖尿病组。糖尿病伴有高血压和眼底、肾脏合并症者发生脑梗塞时比无合并症者ＥＴ升高明显，ＣＧＲＰ相对较低。糖尿病合并脑梗塞病人在７２ｈ内，病情危重者的ＥＴ高于轻中型者，ＣＧＲＰ低于轻。

北方汉族Grave病与HLA相关性研究

利用序列特异性寡核苷酸引物多聚酶链反应 (PCR/SSP)的方法 ,对北方汉族 4 2例Grave病患者及 52例正常对照组的HLA DR2、DR3的分布频率进行了分析。结果 :Grave病患者组HLA DR3抗原的频率明显高于正常对照组 (P <0 .0 5) ,相对危险度为 3.84 ,而HLA DR2抗原的频率在 2组间无明显差异 (P >0 .0 5)。提示 :HLA DR3与北方汉族Grave病的发病有相关性。

胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能对肝硬化糖代谢的影响

为探讨肝硬化患者胰岛素抵抗及胰岛素分泌功能和糖代谢的改变。对 30例肝硬化患者和 2 6例正常人进行口服葡萄糖耐量及胰岛素释放试验 ,以Homa模型计算胰岛素抵抗指数 (IR)及胰岛 β细胞功能指数 (HB CI) ,并对结果进行分析。结果显示 ,肝硬化组糖耐量较对照组显著降低 (P <0 0 1) ,血清胰岛素水平增高 ,并呈现释放延迟 ,IR及HBCI指数高于对照组。结论 :肝硬化患者存在胰岛素抵抗、肝源性糖耐量异常及内源性高胰岛素血症或胰岛素释放延迟 ,与肝功能损害有关。

俞募配穴针刺法对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度的影响

目的:探讨针刺治疗糖尿病周围神经病时,配穴方法与神经传导速度的关系。方法:选取2003-01/2004-05在首都医科大学宣武医院内分泌科门诊糖尿病周围神经病变患者中,符合纳入标准,能够完成治疗所需疗程的100例患者,根据就诊顺序,每满25例一组,分别为治疗组Ⅰ,治疗组Ⅱ,治疗组Ⅲ和对照组。治疗组Ⅰ取穴:第1组:大椎、肺俞、肝俞、脾俞、胃腧、肾俞、悬钟、太溪、行间、然谷。第2组:关元、中府、期门、章门、中脘、京门、曲池、合谷、血海、足三里、三阴交。治疗组Ⅱ取穴同治疗组Ⅰ的第1组腧穴。针具选择及针刺手法同治疗组Ⅰ。治疗组Ⅲ取穴同治疗组Ⅰ的第2组腧穴。操作同治疗组Ⅱ。对照组:仅药物治疗。检查并记录各组治疗前后的神经传导速度,进行比较。结果:治疗组Ⅰ治疗后运动神经传导速度犤正中神经(40.6±3.4)m/s,胫后神经(37.0±3.2)m/s犦、感觉神经传导速度犤正中神经(46.4±3.6)m/s,胫后神经(37.0±3.9)m/s犦明显高于治疗前犤(34.7±2.9),(30.2±3.0),(41.1±3.1),(32.4±3.3)m/s犦(t=6.556,7.753,5.579,4.51,P<0.01)。对照组治疗前后神经传导速度比较,差异无显著性意义(P>0.05)。治疗组I治疗后感觉、运动神经传导速度明显高于治疗组Ⅱ,Ⅲ治疗后(t=3.115～4.390,P<0.01)。结论:俞募配穴针刺法能有效改?

那格列奈治疗2型糖尿病的有效性和安全性的随机、双盲、对照研究

目的观察那格列奈治疗2型糖尿病的有效性和安全性。方法随机入组2型糖尿病患者50例,试验组(那格列奈组)和对照组(瑞格列奈组)各25例。采用随机、双盲、那格列奈与瑞格列奈平行对照的研究方法,进行为期12周的临床研究。结果与基础值(0周)比较,12周试验组HbA1c下降2.45%,空腹血糖下降0.82mmol/L,餐后2h血糖下降3.59mmol/L;对照组HbA1c下降3.10%,空腹血糖下降1.77mmol/L,餐后2h血糖下降4.33mmol/L(均P<0.01)。治疗12周中,生命体征、实验室检查指标均未见有临床意义的变化。结论那格列奈可使HbA1c、空腹血糖、餐后2h血糖显著下降,且安全性和耐受性较好。

牙周探诊出血检测血糖的可行性研究

目的通过慢性牙周炎患者牙周探诊出血检测血糖发现糖尿病。方法对30例慢性牙周炎患者使用血糖仪测定指尖毛细血管(capillary whole blood glucose,CBG)及牙周探诊出血(periodontal probe blood glucose,PPBG)空腹血糖。结果30例慢性牙周炎患者空腹牙周探诊出血血糖与指尖毛细血管血糖测定值差异无统计学意义(P>0·05)。结论血糖仪测定末梢血糖能反映静脉血糖水平。使用血糖仪检测牙周探诊出血血糖能反映患者血糖水平,发现血糖异常及糖尿病。

同型半胱氨酸与2型糖尿病颈动脉斑块稳定性的关系

目的探讨血浆同型半胱氨酸水平与2型糖尿病患者颈动脉斑块稳定性的关系。方法选取2型糖尿病患者182例,根据颈动脉超声结果分为无斑块组、稳定斑块组、不稳定斑块组及血管狭窄组。观察4组患者的同型半胱氨酸、血糖、血脂、糖化血红蛋白及CRP等指标。结果动脉狭窄组同型半胱氨酸水平明显高于另外3组(P<0.01),无斑块组同型半胱氨酸水平与不稳定斑块组及动脉狭窄组比较明显降低(P<0.01)。高同型半胱氨酸组脑卒中发生率明显高于低同型半胱氨酸组(P<0.05)。相关分析显示,糖尿病患者的血浆同型半胱氨酸水平与年龄呈正相关(r=0.15,P=0.040),与叶酸呈负相关(r=-0.32,P=0.001)。结论 2型糖尿病患者血同型半胱氨酸水平与颈动脉斑块稳定性及脑卒中发生密切相关。

2型糖尿病并发症的诊断与治疗——北京药学会阳光药师沙龙第三次病例讨论会纪实

北京药学会阳光药师沙龙于2007年7月举行了本年度第三次病例讨论会。近40位青年药师围绕2型糖尿病并发症药物治疗病例进行讨论。最后，来自首都医科大学宣武医院内分泌科鲁梅花副主任医师对各组讨论结果进行点评。本刊将此次讨论内容加以整理。供大家参考。

NIDDM患者微量白蛋白尿与冠心病的关系

１０９例年龄≤６０岁的ＮＩＤＤＭ患者，其中４０例并有微量白蛋白尿或早期蛋白尿，６９例正常白蛋白尿，分析比较两组心血管疾病危险因素与心脏受损情况，结果发现微量白蛋白尿组与正常白蛋白尿组相比，缺血性心电图异常发生率较高（２５％比１５．９％），超声心动图左室舒张末期内径较大（４．８６±０．５４ｃｍ比４．６９±０．５５ｃｍ，Ｐ＜０．０５），表明微量白蛋白尿组有心脏受损较多的倾向，提示微量白蛋白尿是ＮＩＤＤＭ患者发生缺血性心脏病的危险信号。

调节糖代谢的多肽及其生理作用

糖尿病的发病机理和病理生理十分复杂,随着分子生物学的进展,对葡萄糖代谢的复杂调控的研究取得了十分重要的成就,为深入研究糖尿病奠定了良好基础。本文仅就调节糖代谢有关多肽(胰岛素除外)的研究进展作一介绍。 一、胰岛细胞分泌的多肽 胰岛至少有四种类型内分泌细胞,即β、α、D和PP细胞,分别合成胰岛素,胰高血糖素,生长抑素和胰多肽(pancreatic po-lypeptide)。

G-CSF治疗原发性甲亢伴发急性粒细胞缺乏的临床研究

为观察粒细胞集落刺激因子 (G-CSF)治疗原发性甲亢患者病程及治疗中出现的粒细胞缺乏。方法 将白细胞总数低于 3.5× 10 9/ L,粒细胞绝对值 <1.5× 10 9/ L 的 2 6例患者 ,分为 G-CSF治疗实验组和利血生 +鲨肝醇治疗的对照组。结果 实验组于第一天白细胞为上升至 10 .96× 10 9/ L,用药时间为 3～ 7天 ,平均 (3.82± 2 .12 )天 ,比对照组治疗时间明显缩短。治疗期间 ,实验组中无人输血 ,而对照组 14例中 ,共 5人 8次 ,输血 16 0 0 ml。结论 G-CSF用于治疗甲亢粒细胞缺乏 ,对白细胞有显著的提升作用 ,并能减少输血量 ,减少感染的发生。本药在用药过程中无明显毒副作用。

糖尿病慢性牙周炎与血管病变相关性的研究

目的通过对2型糖尿病合并慢性牙周炎与无牙周炎相关因素的比较,探讨糖尿病微血管病变与牙周炎的关系。方法将2型糖尿病牙周炎患者按牙周病变程度分为轻度组(A组)、中度组(B组)、重度组(C组),分别与2型糖尿病无牙周炎患者各亚组(对照组)进行比较。结果①2型糖尿病慢性牙周炎组血钙、血磷、甲状旁腺素水平大致正常,骨密度与对照组相比差异无显著性(P>0.05)。②2型糖尿病牙周炎组血小板最大聚集率、红细胞聚集指数、纤维蛋白原定量、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)水平、糖化血红蛋白均明显高于对照组(均P<0.01),且在糖尿病牙周炎3个亚组中随着牙周炎病变程度的加重,各指标也随之增加(P<0.01)。③牙周炎病变程度加重,则糖尿病伴发微血管并发症的比率也随之明显升高。结论2型糖尿病患者慢性牙周炎与骨质疏松无明显关系,血糖控制不佳、血浆粘度增加以及微血管病变是导致牙周炎的重要因素。

利奈唑胺致乳酸酸中毒及其防治

利奈唑胺为恶唑烷酮类抗生素,主要用于耐万古霉素的肠球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗。患者应用利奈唑胺后1～16周可发生血乳酸水平升高,甚至导致乳酸酸中毒。临床表现为恶心、呕吐、腹泻、心动过速,甚至意识模糊。利奈唑胺诱导乳酸酸中毒的机制可能与抑制线粒体蛋白质合成有关。防治措施如下:应用利奈唑胺时应监测血乳酸水平;一旦乳酸水平超过正常值应立即停药;严重乳酸酸中毒患者应予对症治疗;利奈唑胺应避免与5-羟色胺再摄取抑制剂合用。

门冬胰岛素与人正规胰岛素对不规律进食老年2型糖尿病患者血糖影响的研究

目的：研究门冬胰岛素与人正规胰岛素对不规律进食老年2型糖尿病患者血糖的影响。方法：2006年2月至2007年4月老年2型糖尿病患者共33例[男性18例，女性15例，平均年龄（65．82±2．85）岁]被纳入研究，先后用方案A和方案B治疗，各4个月。方案A：三餐前30min皮下注射人正规胰岛素＋睡前皮下注射人低精蛋白锌胰岛素；方案B：三餐后10～15min皮下注射门冬胰岛素＋睡前皮下注射人低精蛋白锌胰岛素。每周检测2次空腹血糖（FBG）和早、午、晚餐后2h血糖；并对患者低血糖发生次数及其严重程度、糖化血红蛋白（HbA1c）变化进行对比观察。结果：患者的FBG和早、午、晚餐后2h血糖，在方案A治疗期间分别为（7．37±4．22）mmol／L、（9．73±3．38）mmol／L、（10．23±3．96）mmol／L和（10．85±3．36）mmol／L，在方案B治疗期间分别为（7．01±1．74）mmol／L、（9．23±1．58）mmol／L、（9．22±1．28）mmol／L和（9．76±1．32）mmol／L，差异有统计学意义（均P〈0．01）；方案B较方案A的餐后血糖波动幅度明显降低；治疗前后HbA1c的差值在方案A、B分别为（3．08±0．96）％和（3．37±0．47）％（P〈0．01）；低血糖发生次数及中重度低血糖发生率，在方案A治疗中分别为68例次及36．7％，在方案B治疗中分别为21例次及19．05％，差异有统计学意义（P〈0．001）。结论：门冬胰岛素餐后皮下注射可有效降低老年2型糖尿病患者的血糖，减小餐后血糖波动幅度，减少低血糖的发作次数并降低其严重程度，对不规律进食的老年糖尿病患者安全有效。

长期服用阿托伐他汀钙复加尿路感染致横纹肌溶解症

1例75岁男性患者因发热、尿频、尿急、腰痛、肌肉酸痛、乏力，被诊断为泌尿系感染后第3天实验室检查示CK 14 190 U/L，CK-MB 204 U/L,诊断为横纹肌溶解症。患者因高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病规律服用阿托伐他汀钙（20 mg/d）超过10年。考虑患者的横纹肌溶解症与长期服用阿托伐他汀钙复加尿路感染有关。停用阿托伐他汀钙，给予抗感染、补液、纠正电解质紊乱等治疗7 d后，患者尿路感染症状消失，无不适主诉，实验室检查示CK 472 U/L，CK-MB 4 U/L，尿常规检查无异常。约1个月后复查，CK 52 U/L，CK-MB 5 U/L。

唑来膦酸与阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症的效果和安全性比较

目的 比较唑来膦酸与阿仑膦酸钠治疗绝经后骨质疏松症(PMOP)的效果和安全性,为唑来膦酸的安全应用提供临床依据.方法 选择我院2013年1月至2014年1月收治的符合入组标准的PM0P患者作为研究对象,共计入组210例PMOP患者,将患者随机分为唑来膦酸组(105例)与阿仑膦酸钠组(105例).唑来膦酸组患者每年1次静脉滴注唑来膦酸注射液5 mg,阿仑膦酸钠组每周服用1次阿仑膦酸钠70 mg.两组疗程均为24个月.治疗前后采用双能X线骨密度仪测定腰椎和髋部的骨密度;进行疼痛状况的VAS评分;行胸、腰椎正侧位X线检查;记录不良反应发生情况.结果 唑来膦酸组和阿仑膦酸钠组治疗后腰椎、髋部骨密度分别为(-1.56±0.35)g/cm2和(-2.21±0.54)g/cm2、(-1.91 ±0.32)g/cm2和(-2.16±0.26)g/cm2,均较治疗前明显增加,差异均有统计学意义(t值分别为6.253和3.633,5.834和3.251,P均<0.05),但唑来膦酸组的腰椎、髋部骨密度增加量均比阿仑膦酸钠组有显著提高,差异均有统计学意义(t值分别为4.421、5.262,P均<0.05).阿仑膦酸钠组和唑来膦酸组治疗后12、24个月VAS评分分别为(4.02±0.50)分和(3.01±0.44)分、(2.95±0.36)分和(1.82±0.24)分,均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P均<0.05),唑来膦酸组治疗后12、24个月VAS评分均明显低于阿仑膦酸钠组,差异有统计学意义(t值分别为3.513、3.647,P均<0.05).阿仑膦酸钠组发热发生率为2.86%(3/105),低于唑来膦酸组30.48%(32/105),差异有统计学意义(χ2=32.901,P<0.01).结论唑来膦酸注射液与阿仑膦酸钠均能有效治疗PMOP,但唑来膦酸增加骨密度效果更好,减轻骨痛程度,且依从性更好,虽然增加了不良反应发生率,但耐受性良好.

“糖友”牙疼千万别忍着

俗话说：“牙疼不是病，疼起来真要命。”可见与牙齿相关的疾病对患者的困扰之深。今年刚刚退休的老王就切身体会到了这种“要命”的痛苦。

门冬胰岛素与人普通胰岛素及胰岛素泵在2型糖尿病患者围手术期的疗效比较

目的:探讨速效胰岛素类似物(门冬胰岛素,诺和锐)与人普通胰岛素(诺和灵R)及胰岛素泵在2型糖尿病(T2DM)围手术期治疗中的有效性和安全性。方法:158例围手术期T2DM患者随机分为胰岛素泵输注门冬胰岛素治疗CSII组52例,门冬胰岛素多次皮下注射治疗MSII(A)组56例,人普通胰岛素多次皮下注射治疗MSII(B)组50例。观察各组患者治疗前后空腹和餐后2h血糖变化、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率及术后并发症发生率。结果:3组治疗后血糖均明显低于治疗前,CSII组治疗后血糖低于MSII(A)组(P<0.05),MSII(A)组治疗后血糖低于MSII(B)组(P<0.05);术后并发症CSII组低于MSII(A)组(P<0.05),MSII(A)组低于MSII(B)组(P<0.05)。结论:门冬胰岛素对T2DM围手术期血糖控制有较好的有效性、安全性和顺应性,胰岛素泵是2型糖尿病患者围手术期胰岛素输注的最佳模式。