老年女性盆底功能障碍性疾病个体优化诊疗技术体系的专家共识

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)是由于盆底支持结构缺陷薄弱、损伤及功能障碍等多种因素造成的盆腔脏器移位,并引起盆腔器官脱垂(POP)、尿失禁及性功能障碍等各种盆腔器官功能异常的一组疾病。随着发达国家和我国人口老龄化进程加快,高发于老年女性的PFD是影响女性健康的主要疾病之一[1,2]。

非脱垂大子宫经阴道切除98例临床研究

采用子宫劈开、肌瘤剜除、碎解、去核等缩小子宫体积的方法 ,对 98例非脱垂子宫增大如 6～ 18孕周、重 138～ 741g的子宫肌瘤、子宫肌腺病患者行经阴道子宫切除术。结果 93例经阴道切除 ,成功率 95 %。子宫平均重量 376 g(138～ 741g) ,平均手术时间 99min(40～ 135min) ,估计平均失血量 2 45ml(5 0～ 6 0 0ml)。术后住院时间平均 5 .4天 (4～ 9天 )。术后病率 3.1%。表明非脱垂大子宫经过有效的缩小子宫体积多可经阴道安全切除。选择手术时不仅要注意子宫的绝对大小 ,还需充分注意子宫的形态及活动度。手术的成功与术者经验和技术密切相关。

阴式大子宫次全切除术的临床探讨

目的探讨经阴道非脱垂大子宫(＞孕10周)次全切除的临床可行性.方法阴道前穹隆(或)加后穹隆辅助切口,通过剜除肌瘤或宫体逐块楔形切除等方法缩小子宫体积,行阴式子宫次全切除术8例.结果孕10～15周子宫8例均成功经阴道次全切除,手术时间70～140 min,平均90 min.术中出血量100～600 ml,平均200 ml.术后13～24 h肛门排气.术后24 h均能正常饮食及下地活动.8例随诊6～25个月,平均15个月,宫颈外观均正常,阴道黏膜愈合好,位置正常.性生活满意度与术前无差异.结论经阴道大子宫次全切除术临床可行.

阴道封闭术的手术要点和经验体会

人口老龄化已呈全球趋势。据统计,到2010年,美国将有4000万人超过65岁,600万人超过85岁,且多数为女性[1]。随着老龄人口的增加,盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）和尿失禁（uri-nary inconyinence,UI）的发病率也在相应增加。对高龄、体弱,伴严重内科合并症,

腹式子宫切除术中缝合与不缝合盆底腹膜的随机研究

目的:观察腹式子宫切除术中不缝合盆底腹膜对手术及术后恢复过程的影响,并探讨其优点及安全性。方法:选择181例腹式子宫切除术的病人,随机分为盆底腹膜缝合组与不缝合组(开放组)。对两组的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、进食时间、术后住院时间、术后病率、手术近、远期并发症进行观察比较。结果:盆底腹膜开放组较缝合组手术时间平均缩短15分钟(P<0.01),使用镇痛药次数少0.04次(P<0.01),进食时间早0.2天(P<0.05),术后住院日少2.7天(P<0.01)。两组在手术出血量,术后病率及并发症上无显著差异。术后平均随访54个月(31～77个月),两组均无远期并发症。结论:腹式子宫切除术中不缝合盆底腹膜可简化手术步骤,缩短手术及麻醉时间,不增加术后病率及近、远期并发症,而且有术后疼痛轻,肠蠕动恢复快等优点,值得临床推广应用。

产褥期中毒性休克

中毒性休克又称感染性休克或脓毒性休克,是指由微生物及其毒素等产物引起的微循环障碍和器官功能不全的危重症,病死率30%～70%,在美国已成为第10位致死原因,在妇产科领域时有发生,其中又以产褥期的中毒性休克最常见,是孕产妇死亡的主要原因之一.

C-erbB-2在子宫、卵巢特殊类型癌中的扩增

目的:研究子宫、卵巢特殊类型癌C-erbB-2的扩增以及与临床病理特征和患者预后的关系。方法:应用鉴别聚合酶链反应(DPCR)检测子宫、卵巢特殊型癌标本23例C-erbB-2癌基因的扩增。结果:23份中,16份(69.5%)含有扩增的C-erbB-2(2～8倍不等),其中子宫内膜透明细胞腺癌、子宫恶性苗勒管混合瘤及卵巢的子宫内膜样癌全部含有扩增的C-erbB-2;子宫乳头状浆液性癌、子宫内膜间质肉瘤、子宫内膜腺棘癌、腺鳞癌中则部分有扩增。组织学分化差、临床期别晚的患者有较高的C-erbB-2扩增率。术后随诊6～48个月,无瘤生存13例中,9例C-erbB-2扩增、占69.2%;带瘤生存及死于肿瘤的10例中,8例C-erbB-2扩增、占80%,但差异无显著性(P>0.05)。结论:同常见典型的子宫内膜腺癌一样,C-erbB-2在子宫、卵巢特殊型癌中亦有较高的扩增率。C-erbB-2扩增对预测此类肿瘤患者预后的价值,有待进一步研究。

非脱垂大子宫经阴道切除88例临床研究

目的:研究非脱垂大子宫经阴道切除的临床可行性。方法:采用子宫劈开、肌瘤剜除、碎解、去核等缩小子宫体积的方法,对88例非脱垂子宫增大如6～18孕周、重138～741g的子宫肌瘤、子宫肌腺症患者行经阴道子宫切除术。结果:84例经阴道切除,成功率95.5%。子宫平均重量362g(138～741g),平均手术时间98分钟(40～135分钟),平均失血量234ml(50～600ml)。术后住院时间平均5.4天(4～9天)。术后病率2.3%。结论:研究结果表明,非脱垂大子宫经过有效的缩小子宫体积多可经阴道安全切除。选择手术时不仅要注意子宫的绝对大小,还需充分注意子宫的形态及活动度。手术的成功与术者经验和技术密切相关。

卵巢外腹膜浆液性乳头状癌3例临床及预后分析

目的:探讨如何提高卵巢外腹膜浆液性乳头状癌(EPSPC)的临床诊断率及疗效。方法:对3例EPSPC的临床资料进行回顾性分析。结果:3例患者经过临床、B超及肿瘤标记物的检查后,均在术前做出了诊断。在一个疗程的先期化疗后,3例患者接受了肿瘤细胞减灭术及含铂类药物的联合化疗2～9个疗程。除1例失访外,其余2例病情得到完全控制,至今无复发迹象。1例已存活78个月,另一例20个月。结论:通过早期诊断,实施彻底的肿瘤细胞减灭术,术后及时给予足量含铂类药物的联合化疗,可显著改善EPSPC患者的预后。

无张力阴道吊带术治疗压力性尿失禁

目的:探讨 TVT 手术作为治疗女性压力性尿失禁新手术方法的有效性。方法:回顾性分析自2002年10月以来应用 TVT 手术治疗4例女性压力性尿失禁的临床疗效及并发症。结果:4例压力性尿失禁患者接受 TVT 手术,术后排尿功能恢复良好,1例发生排尿困难,经持续导尿及药物治疗后恢复正常排尿功能。结论:TVT 手术具有简单、微创、恢复快等特点,是治疗女性压力性尿失禁的安全有效方法。

印迹抑癌基因ARHI在浆液性卵巢癌中的表达及甲基化研究

目的研究浆液性卵巢癌组织中印迹抑癌基因ARHI mRNA的表达及其3个CpG岛的甲基化状态,以探讨ARHI基因及其甲基化修饰在卵巢上皮癌发生机制中的作用。方法正常卵巢及浆液性卵巢癌标本各20例,采用半定量RT-PCR方法检测ARHI mRNA表达,采用DNA亚硫酸盐修饰、PCR扩增及甲基化敏感性内切酶方法检测ARHI基因3个CpG岛的甲基化状态。结果ARHI/G3PDH在正常卵巢组织中为0.73±0.09,浆液性卵巢癌中为0.43±0.37(P<0.01)。正常卵巢组织的3个CpG岛均同时扩增出ARHI甲基化和非甲基化产物,呈正常半甲基化状态;浆液性卵巢癌的3个CpG岛则存在不同比例的甲基化异常,其中6例(30%)CpGⅠ、8例(40%)CpGⅡ、5例(25%)CpGⅢ处于高度甲基化状态。在浆液性卵巢癌组织中,8例ARHI基因表达缺失者均存在CpG岛的高度甲基化,其余12例中有5例存在CpG岛的高度甲基化,表达缺失者中CpG岛的高度甲基化率显著增高(P<0.01)。结论印迹抑癌基因ARHI启动子及编码区的3个CpG岛在浆液性卵巢癌组织中存在甲基化异常,并抑制了该基因的表达。

北京市养老院老年女性尿失禁患者诊疗情况的定性研究

目的了解北京市养老院老年女性尿失禁患者的就诊和治疗现状,为老年女性患者开展尿失禁的防治提供参考。方法对北京市四个区7家养老院中44名患有尿失禁的老年妇女进行个人深入访谈,对访谈资料进行归纳整理。结果养老院老年女性尿失禁患者就诊者较少,不就诊的主要原因包括认为尿失禁不是病、治不好以及经济困难。已就诊的患者主要采用了药物治疗,但治疗效果不满意。老年女性尿失禁患者对该病缺乏认识,对卫生服务的需求较低。结论应加强对群众尿失禁相关知识的宣传,并对强对医务人员的相关培训;建议养老院给尿失禁患者提供相应的卫生服务。

人参皂苷Rg3对人宫颈癌Hela细胞的诱导凋亡作用

目的:探讨人参皂苷Rg3对人宫颈癌Hela细胞的诱导凋亡作用。方法:培养人宫颈癌Hela细胞,不同浓度Rg3处理,HE染色观察细胞形态学改变,CCK-8、流式细胞仪检测细胞的凋亡。结果:Rg3作用后Hela细胞出现了典型的凋亡形态学变化,包括细胞皱缩、细胞核内染色体浓缩。10、20、40、80μg/ml人参皂苷Rg3处理48小时后Hela细胞的平均生存率为76.3%、57.1%、50.0%、29.8%;流式细胞术(FCM)显示肿瘤细胞凋亡率为16.4%、37.0%、50.0%、69.8%,表明肿瘤细胞在人参皂苷Rg3诱导下发生凋亡。结论:Rg3能抑制Hela细胞增殖,诱导其凋亡,其诱导凋亡作用呈剂量依赖性。

妇产科镇痛的开展与常规化实施的探讨

目的探讨妇产科镇痛的开展及常规化实施的可行性。方法自愿接受分娩镇痛的足月孕初产妇58例,中期引产和无痛人工流产孕妇228例,除外有妇产科与麻醉禁忌证者。足月孕初产妇及中期引产的孕妇均采用腰麻-硬膜外联合镇痛(CSEA)和病人自控硬膜外镇痛(PCEA)方法,人工流产的孕妇予以静脉麻醉镇痛。结果分娩及中期引产的孕妇采用CSEA镇痛后,疼痛评分(VAS)从镇痛前的87·7±12·5分及51·1±14·1分,于3min内迅速降低至8·7±8·8分及10·6±6·2分,差异具有显著性(P<0·01),镇痛有效率分别为94%和100%;镇痛后下肢运动阻滞(Bromage评级)全部为0级,均可下地行走。人工流产的孕妇术后均无痛苦记忆,手术时间为15·28±2·57min,异丙酚用量为162·9±39·8mg(约3mg/kg),芬太尼用量为0·05mg,低血压发生率为5·8%。结论妇产科镇痛安全可行,其广泛开展及常规化实施有助于提高医疗质量。

人参皂苷Rg3对人宫颈癌Hela细胞诱导凋亡作用

目的探讨人参皂苷Rg3对人宫颈癌Hela细胞的诱导凋亡作用。方法用浓度梯度Rg3处理Hela细胞,用流式细胞仪方法检测细胞凋亡及细胞周期的变化,用RT-PCR法检测凋亡相关基因Bcl-2、bax表达。结果 10、20、40 mg/L Rg3作用Hela细胞24 h后的凋亡率分别为(5.6±1.4)%、(10.3±2.7)%、(21.2±4.9)%,均高于对照组(P<0.01);同时随着Rg3浓度的增加,G2/M期细胞比例升高,Bcl-2表达明显降低,bax基因表达明显升高(P<0.01)。结论 Rg3能将Hela细胞阻滞在G2/M期,通过上调bax和下调Bcl-2表达诱导肿瘤细胞凋亡。其作用呈浓度依赖性。