PTTG、bFGF及PCNA在垂体腺瘤中的表达及其与侵袭性的关系

目的通过比较垂体腺瘤侵袭组与非侵袭组之间垂体瘤转化基因(pituitary tumor transforming gene,PTTG)、细胞增生核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,bFGF)mRNA表达水平的差异来探讨它们和垂体腺瘤侵袭性之间的关系,为临床垂体腺瘤侵袭性判定及预后评估提供可能的生物学指标。方法选取首都医科大学附属天坛医院神经外科临床资料完整、行手术治疗并经病理证实为垂体腺瘤的肿瘤标本65例,分为侵袭组和非侵袭组,用实时定量反转录PCR(RT-PCR)方法检测肿瘤组织中PTTG、PCNA、bFGF 3者mRNA表达水平,3者间两两比较表达水平的差异。结果侵袭组与非侵袭组之间PTTG和PCNA的表达差异有统计学意义(P<0.05),而bFGF的表达在2组之间差异无统计学意义(P>0.05);PTTG和bFGF的表达呈正相关(r=0.26,P=0.038)。结论 PTTG和PCNA和垂体腺瘤的侵袭性生长有密切关系,可能作为垂体腺瘤侵袭性生长的重要标志物;PTTG和bFGF的互相诱导表达可能促进了人垂体腺瘤的形成、发展,并参与侵袭的发生。

神经内镜技术第三脑室底造瘘术治疗脑积水的进展

神经内镜技术在治疗脑积水方面发挥着重要而不可或缺的作用。在神经内镜技术中尤以第三脑室底造瘘术在治疗脑积水中最常见。本文阐述了第三脑室底造瘘术在治疗脑积水传统适应证——非交通性脑积水中的应用,同时也回顾了近些年该项技术在交通性脑积水和小儿脑积水中的应用进展。

血管内皮生长因子及其受体表达水平下调增加垂体腺瘤卒中风险

目的探讨血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)及其受体在垂体腺瘤中的表达与垂体腺瘤卒中之间的关系。方法本实验运用实时定量核酸扩增检测系统(real-time quantitative PCR,QPCR)检测了166例垂体腺瘤标本中VEGF及其受体mRNA的表达,结合病理结果,免疫组织化学和临床资料特点分组进行统计学分析。结果出现肿瘤卒中的无功能腺瘤中VEGF和VEGF-3的表达水平降低与肿瘤卒中有关(P<0.05);VEGF-1和VEGFR-2表达水平与肿瘤卒中无明显相关(P>0.05)。结论无功能垂体腺瘤的VEGF和VEGFR-3的表达下降与垂体腺瘤卒中有关。

甘丙肽抑制大鼠垂体腺瘤细胞体外侵袭性

目的探讨甘丙肽对大鼠垂体腺瘤细胞侵袭性的作用及其受体机制。方法提取大鼠垂体腺瘤GH3细胞RNA,反转录后测定甘丙肽及其3个受体亚型的表达情况;将大鼠垂体腺瘤GH3细胞分为对照组、甘丙肽药物处理组和选择性甘丙肽2型受体激动剂AR-M1896组,利用MTT方法检测对照组和实验组在给药后12、24和36 h各分组细胞活力,观察其增殖情况;应用Transwell侵袭模型观察各组腺瘤细胞侵袭能力。结果甘丙肽与其3个受体亚型在大鼠垂体腺瘤GH3细胞中均有表达,其中以受体2表达量较高;各组细胞在药物处理12、24和36 h时细胞增殖无显著差异;GH3细胞Transwell侵袭实验中甘丙肽药物组侵袭细胞数量明显少于对照组(P<0.01);甘丙肽受体激动剂AR-M1896组与对照组相比腺瘤细胞侵袭性明显降低(P<0.05);AR-M1896与甘丙肽对GH3细胞的抑制效果差异无显著性。结论甘丙肽能明显抑制大鼠垂体腺瘤细胞的侵袭性,且此作用可能主要由甘丙肽2型受体介导。

浅谈小学美术课堂有效教学的策略

美术是我国基础教育课程体系中的重要内容,小学美术则是学生认识、学习美术的开始。美术课程是以对视觉形象的感知、理解和创造性为特征,是学校进行美育的主要途径,是九年义务教育阶段全体学生必修的基础课程,在实施素质教育的过程中具有不可替代的作用。对于教师来说,美术教育要善于发现学生美术方面的优点,对学生多加鼓励,从而使学生产生求知欲望和情感,强化学习效果,最终提升学生的综合素养。

内镜经鼻蝶窦入路治疗侵袭海绵窦垂体腺瘤

目的 通过回顾性分析内镜经鼻蝶窦入路治疗侵袭海绵窦的垂体腺瘤,探讨神经内镜治疗侵袭海绵窦垂体腺瘤的有效性和安全性。方法 收集北京天坛医院神经外科从2008年4月至2013年4月收治的135例海绵窦垂体腺瘤,均采用内镜经鼻蝶窦入路.无功能腺瘤86例、PRL腺瘤28例、GH腺瘤18例、ACTH腺瘤2例、TSH腺瘤1例.Knosp 3级57例、4级78例.术后对患者进行长期随访.结果 全切除40例（29.6％）,次全切除45例（33.3％）,大部切除42例（31.1％）,部分切除8例（5.9％）。并发症：脑脊液鼻漏4例（3.0％）,视力下降3例（2.2％）,尿崩5例（3.7％）,死亡1例（0.7％）。随访到125例（92.6％）。80例无功能腺瘤中22例治愈,残留58例中21例行γ-刀治疗、6例行普通放疗、31例观察。26例PRL腺瘤中内分泌学治愈7例,19例予溴隐亭治疗。GH腺瘤16例,内分泌学治愈4例,9例行γ-刀治疗,3例观察。结论 内镜经鼻蝶窦入路是治疗侵袭海绵窦的垂体腺瘤的一种安全、有效的方法,部分患者需结合药物和放疗。

成人髓母细胞瘤的手术治疗与预后因素分析

目的探讨成人髓母细胞瘤的临床特点、治疗方法及预后相关因素。方法对49例成人髓母细胞瘤进行生存分析寻找预后相关因素。结果手术切除47例、仅行分流术2例。术后43例行放疗，6例进行化疗。总体累积生存率为58％。平均生存时间（Kaplan-Meier法）为78个月（6．5年）。单因素生存分析显示高风险组（P=0．000）、并发症（P=0．005）、肿瘤体积〉40cm3（P=0．006）、未化疗（P=0．022）、复发／转移（P=0．000）是成人髓母细胞瘤预后不良的指标。多因素生存分析（Cox回归）显示风险分组、肿瘤体积、复发／转移是预后的独立危险因素。结论成人髓母细胞瘤治疗及预后明显不同于儿童，通过综合治疗可以达到满意疗效。

经骶后正中入路手术治疗先天性骶前脊膜膨出

目的 探讨先天性骶前脊膜膨出的临床特征和手术治疗方法.方法 回顾性分析201 1年4月至2015年10月北京大学第一医院神经外科收治的4例先天性骶前脊膜膨出患者的临床资料.患者的年龄为13 ～ 49岁,其中男2例,女2例.1例合并脊髓拴系,1例合并双角子宫,1例合并表皮样囊肿,1例合并Currarino综合征.临床表现为腹部包块、下腹部疼痛以及大小便障碍.4例均采用骶后正中入路行手术治疗,1例术中采用神经内镜辅助.随访时间为6 ～55个月.结果 术后所有患者的临床症状均明显改善,复查MRI提示膨出部分显著缩小.结论 先天性骶前脊膜膨出较为罕见,临床表现主要为盆腔压迫症状.经骶后正中入路手术是治疗先天性骶前脊膜膨出安全、有效的方法.利用神经内镜可清晰地观察神经结构,有助于保护神经并确定瘘口.

血脑屏障Claudin蛋白在脑转移瘤发生发展中的作用

脑转移瘤（brainmetastases，BM）是最致命的颅内肿瘤之一。既往的资料显示美国每年约有17万例新发病例，约为8．3人／每10万人。临床研究显示癌症患者中约8．5％最终会发生脑转移，但是尸检研究显示BM在癌症患者中的发病率明显高于上述比例，约在8．7％-26％之间。

Hoffmann法内镜尺神经松解术治疗特发性肘管综合征

目的初步探讨Hoffmann法内镜尺神经松解术治疗特发性肘管综合征的安全性和有效性。方法回顾性分析北京大学第一医院神经外科自2016年6月至2020年9月行内镜手术治疗的13例肘管综合征患者的临床资料。手术器械采用肘管手术套件,采用Hoffmann法进行手术。术前应用McGowan分级对患者进行分类。术后对患者进行电话和门诊随访,采用改良Bishop评分对患者术后恢复程度进行评价。结果13例患者中11例行单纯尺神经减压,2例合并小囊肿压迫者同时行囊肿切除,术后病理报告1例为肘关节滑膜囊肿、1例为腱鞘囊肿。术后2~5 d出院,1例患者出现切口裂开,予以重新缝合后愈合良好,余患者无并发症发生。术后第2天所有患者均有麻木症状的缓解。随访5~56个月,改良Bishop评分优5例、良5例、中3例、差0例。其中术前McGowan分级1级组术后改良Bishop评分优良率100%(6/6),McGowan分级2级组改良Bishop评分优良率57%(4/7)。术后14~21 d恢复正常生活工作。结论内镜肘管减压术是微创手术,神经减压效果与开放手术相当,术后短期并发症少、恢复工作快,尤其适用于原发性肘管综合征。

肾细胞癌根治术后脑转移的治疗：8例报告并文献回顾

目的分析肾细胞癌根治性切除术后脑转移的临床特点、治疗方式及预后,探讨局部切除的作用及预后影响因素。方法回顾性分析2005年3月至2019年5月北京大学第一医院神经外科收治的肾细胞癌脑转移患者的临床资料。对患者进行随访,并绘制生存曲线。结果 8例肾细胞癌脑转移患者,男性5例,女性3例,年龄42-70岁,中位年龄63岁。脑转移发生距肾癌根治时间7-103个月,中位时间41个月。8例患者共行9次手术,切除10个颅内转移灶。随访时间为38-204个月,中位随访时间为95个月。8例患者中死亡3例,生存5例。脑转移手术后总生存时间为6-86个月,中位生存时间23个月。结论肾癌脑转移患者的预后较差,手术局部切除结合放疗能够达到满意的局部控制,并延长患者生存期。

颅底脊索瘤的内镜经鼻手术治疗分型及入路

目的探讨一种适合内镜经鼻手术治疗需要的颅底脊索瘤临床分型及入路选择方法。方法回顾性分析2007年8月至2012年8月于我院使用内镜经鼻手术治疗的133例颅底脊索瘤病例资料。依据内镜经鼻手术斜坡解剖区域分类方法对脊索瘤进行临床分型。其中，主体位于颅底中线区域116例：（1）主体位于前颅底6例；（2）主体位于上斜坡7例；（3）主体位于上中斜坡42例；（4）主体位于中下斜坡8例；（5）主体位于下斜坡21例；（6）主体位于全斜坡32例。主体位于中线及中线旁区域（广泛型）17例。全部病人均行内镜经鼻手术切除。中线区域型共使用4种内镜经鼻手术入路：内镜经鼻-前颅底入路、内镜经鼻-上斜坡入路、内镜经鼻-中斜坡入路、内镜经鼻-下斜坡入路。广泛型使用内镜经鼻手术入路结合其他开颅手术入路进行肿瘤切除。结果病变全切为26例（20％），次全切62例（47％），大部切除38例（29％），部分切除7例（5％）。结论制定适合内镜经鼻手术的斜坡解剖区域划分，并以此为基础对颅底脊索瘤进行临床分型，可以更好地指导内镜经鼻切除颅底脊索瘤的手术入路选择。

床突旁动脉瘤的显微外科手术治疗

目的探讨颈内动脉床突旁动脉瘤的显微外科手术治疗策略,评价其有效性及安全性。方法回顾性分析北京大学第一医院2010年1月至2017年12月期间21例经开颅手术治疗的床突旁动脉瘤病例,共治疗床突旁动脉瘤22个,其中BaramiK分型Ⅰa型2个,Ⅰb型6个,Ⅱ型7个,Ⅲa型6个,Ⅳ型1个。17例囊性动脉瘤中,16例行动脉瘤夹闭术,1例行动脉瘤孤立+高流量搭桥。5例血泡样动脉瘤中,包裹夹闭2例,动脉瘤孤立+高流量搭桥2例,动脉瘤孤立+低流量搭桥1例。患者经数字减影血管造影(DSA)或CT血管造影(CTA)复查,门诊及电话随访。结果17例患者(18个动脉瘤)行夹闭术,瘤颈残余2例,载瘤动脉轻度狭窄2例。4例动脉瘤孤立+颅内外搭桥患者中,动脉瘤均未见显影,桥血管均通畅。动脉瘤完全闭塞率为91%(20/22)。术前8例视力障碍患者,术后视力均有好转。新发视力障碍2例。出院时格拉斯哥预后评分(GOS)5分12例,4分6例,3分2例,1分1例。结论显微外科技术开颅夹闭床突旁动脉瘤具有高闭塞率、低复发率的特点,是血管内介入治疗的合理有效补充手段。

垂体催乳素腺瘤的治疗策略

目的观察手术治疗垂体催乳素（PRL）腺瘤的疗效，探讨规范的个体化治疗方法。方法回顾性分析158例术后病理证实为垂体PRL腺瘤患者的临床资料，分析手术前后血清PRL水平的变化，随访12—45个月。结果术前PRL为90ng/ml时，与病理诊断符合率最高（91．0％）。肿瘤全切129例（81．6％），近全切除24例（15．2％），部分切除5例（3．2％）。术后1周内134例（84．8％）PRL恢复正常。术后并发症以一过性尿崩（10．8％）和电解质紊乱（15．2％）最为常见。术后6个月、1年、2年的治愈率分别为83．5％、80．4％、78．7％。结论手术治疗需严格把握适应证，长期随访手术与药物治疗的疗效相似。垂体PRL微腺瘤不建议首选手术治疗。放疗需慎重。应根据患者的具体情况采取个体化治疗方案。

脑血管串联狭窄血管内治疗的临床效果

目的初步评价脑血管缺血性串联狭窄行血管内治疗的效果及安全性。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月于北京大学第一医院神经外科收治的因2处脑血管狭窄行同期血管内治疗的35例症状性前循环、后循环串联狭窄患者的临床资料。男性27例,女性8例,年龄(65.6±9.4)岁(范围:47~81岁);前循环串联狭窄14例,后循环串联狭窄21例。记录患者术后临床症状、影像学检查结果及改良Rankin量表(mRS)评分等。结果35例患者共植入支架68枚,其中颅外植入49枚,颅内植入19枚,手术成功率100%;围手术期无死亡病例,1例出现术后脑出血(2.9%)。所有患者随访至术后18个月。术后3~12个月,1例(1/35,2.9%)患者出现支架内再狭窄,4例(4/35,11.4%)患者仍有头晕、肢体无力等症状,所有患者mRS评分≤2分,无新发卒中事件;术后12~18个月,新增3例支架内再狭窄患者,支架内再狭窄率为11.4%(4/35),32例患者mRS≤2分(32/35,91.4%)。结论症状性串联狭窄患者同期实施血管内治疗的可操作性强,近期效果良好。

应用神经内镜结合显微镜治疗颅内表皮样囊肿

目的探讨神经内镜结合显微镜治疗颅内表皮样囊肿效果和技术要点。方法回顾性分析北京天坛医院内镜神经外科专业组从2010年4月至2013年4月，应用神经内镜结合显微镜治疗颅内表皮样囊肿41例的临床资料。结果36例肿瘤颅内表皮样囊肿内容物镜下全切除，5例少量残留；6例将囊肿壁完全切除，其余部分切除，手术后恢复良好，无迟发性出血和无菌性脑膜炎的发生。结论应用神经内镜治疗颅内表皮样囊肿，能最大限度的切除肿瘤，有效防止并发症的发生。

寰枢段椎动脉在远外侧入路中的应用显微解剖研究

目的为颅颈交界区手术入路提供解剖学参数，帮助神经外科医生安全、准确地暴露手术靶区。方法应用10％甲醛固定的汉族成人尸头标本10例20侧；漂白干颅骨及寰枢椎10例20侧。模拟手术人路逐层解剖，并对解剖结构进行精确测量和拍照。结果寰枢段椎动脉在颅颈交界区形成比较恒定的五个生理弯曲，平均直径（4．3±0．5）mm，角度多变。寰椎后弓外侧半距（19．3±4．7）mill。结论熟悉寰枢段椎动脉五个生理弯曲的定位方法，有助于提高颅颈交界区手术入路的安全性。

第三脑室后部肿瘤行第三脑室底造瘘术及活检术疗效随访

目的探讨第三脑室肿瘤合并脑积水使用神经内镜行第三脑室底造瘘术和活检术的手术方法和疗效。方法收集北京天坛医院神经外科内镜组2009年1月至2012年12月期间收治的22例第三脑室肿瘤合并脑积水患者的临床资料、影像学和随访信息，分析该术式的疗效。结果随访6个月-4．5年，22例患者中，术后临床症状完全消失18例；显著改善2例，其中1例仍有视物模糊，1例轻度头痛；恶化者2例，1例术后1个月发生全脑转移，1例术后1年复查头颅MRI显示肿瘤明显增大，2例患者均为星形细胞瘤Ⅲ级。随访发现17例患者肿瘤大小未见明显改变；3例明显缩小；1例患者发生全脑转移，经全脑放疗和化疗后症状改善；1例术后1年复查肿瘤明显增大，考虑接受显微外科切除术。结论第三脑室后部占位多为低级别肿瘤，生长缓慢，可使用神经内镜进行第三脑室底造瘘术和活检术：前者治疗梗阻性脑积水，后者获取病理样本以指导后续治疗。