先天性肌性斜颈患儿运动发育异常的临床研究进展

先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis,CMT)是一种常见的先天性疾病,主要以一侧胸锁乳突肌挛缩导致的头向患侧偏斜、颜面向健侧旋转的头颈部异常姿势为特点[1],通常会引起颈椎活动受限,颜面、头颅、枕部不对称[2]等,可能存在髋关节发育不良[3]。

虚拟现实认知与运动联合对老年脑卒中患者康复期的影响

目的探讨虚拟现实(VR)认知与运动联合对老年脑卒中患者康复期的影响。方法采用随机数字表法将118例康复期老年脑卒中患者分为对照组和观察组各59例,对照组给予VR运动康复训练联合传统纸笔认知功能训练,观察组给予VR认知-运动联合康复训练。观察两组干预前后简易精神状态检查(MMSE)量表、洛文斯顿认知评(LOTCA)量表、Fugl-Meyer、改良Barthel指数(MBI)和抑郁自评量表(SDS)变化。结果干预后两组MMSE、LOTCA、Fugl-Meyer、MBI量表评分均较干预前显著升高,且观察组干预后上述指标评分均明显高于对照组(P<0.05);干预后两组SDS评分均较干预前显著降低,且观察组干预后上述指标低于对照组(P<0.05)。结论VR认知与运动联合可改善老年脑卒中患者的认知和运动功能,降低抑郁情绪。

膝外翻儿童步态的时空、运动学、动力学参数特征

背景:膝外翻作为一种主要的儿童下肢畸形,在生长发育的早期就可能出现异常表现。但目前研究主要集中于手术治疗方面,对生长发育阶段膝外翻儿童的步态研究较为缺失。目的:通过对膝外翻儿童步态特征的系统分析,为儿童膝外翻的早期评估及早期治疗提供科学依据。方法:选择膝外翻受试者及健康志愿者各50例,根据膝外翻的发生规律将受试者分为3-6岁及7-12岁年龄段,采用三维步态分析系统采集每位受试者的关节运动学、动力学及时空参数。将膝外翻儿童的步态参数与健康儿童进行比较分析,总结其步态特征。结果与结论:①时空参数方面,膝外翻儿童步长、步速减小,步宽增加;7-12岁年龄段膝外翻儿童单下肢支撑时间延长;②运动学参数方面,膝外翻儿童在支撑相足外翻及膝外翻角度增加,胫骨向内扭转角度增加,髋关节最大伸展角度减小,足廓清角度减小;7-12岁年龄段膝外翻儿童还表现出踝关节最大跖屈角度及屈伸运动范围减小;③动力学方面,膝外翻儿童足蹬离地面时垂直方向地反力减小;3-6岁年龄段膝外翻儿童踝、膝关节最大功率下降,膝关节内翻力矩减小;7-12岁年龄段儿童承重反应期垂直方向地反力减低,髋关节功率下降;④结果表明,膝外翻儿童步行效率及平衡稳定性下降,步行时下肢推进能力减低,踝关节及膝关节均存在力线排列异常问题;低年龄段膝外翻儿童的髋关节代偿性异常运动及下肢肌群的功能下降表现更明显;发育为成熟步态模式后的膝外翻儿童,髋关节异常代偿减少,但踝、膝关节的异常力线排列始终存在。

基于三维步态分析技术对拇外翻儿童步态变化的研究

目的:比较拇外翻儿童与正常儿童步态模式的差异,探究拇外翻对儿童步态的影响。方法:选取拇外翻儿童(拇外翻组)和正常儿童(正常组)各25名。运用运动捕捉系统采集两组儿童步行时的三维步态数据,主要包括足、踝、膝及髋关节的运动学数据,地面反作用力及时-空参数等。结果:与正常组的步态数据相比,拇外翻组步速(P=0.004)、步频(P=0.034)、步长(P=0.041)减小;支撑相平均足外偏角度减小(P=0.001),支撑相末期踝关节最大背屈角度增加(P=0.026)、膝关节最小屈曲角度增加(P=0.009)及髋关节最大伸展角度减小(P=0.010);垂直方向地面反作用力第2峰值减小(P<0.001)。结论:儿童拇外翻足第1跖趾关节的结构异常造成支撑相末期前足轴的运动稳定性下降,从而引起踝、膝及髋关节在支撑相末期的运动异常,步行效率下降。步行时足外偏角度的减小可引起膝、髋关节的异常应力增加,潜在的关节损伤风险提高。

不同严重程度柔韧性扁平足对学龄期儿童步行功能的影响

目的:探究不同严重程度的柔韧性扁平足对学龄期儿童步行功能的影响。方法:按照临床扁平足分级标准纳入轻、中、重度柔韧性扁平足儿童各30例及正常儿童30例,应用三维运动解析系统进行步行状态下的数据采集,将各组数据进行比较,分析不同严重程度扁平足对学龄期儿童步行功能的影响。结果:与正常儿童组相比,扁平足儿童组步长、步速、踝关节最大背屈角度以及支撑相平均足内翻角度明显减小(P<0.01);步宽、支撑相所占时间百分比及内外方向地反力第一峰值明显增加(P<0.01);足触地时刻膝关节屈曲角度及髋关节最大外旋角度明显减小(P<0.05)。轻度组在足触地时刻踝跖屈角度较正常组明显增加(P<0.01),足外偏角度及髋关节屈伸运动范围明显减小(P<0.01);摆动相膝关节最大屈曲角度明显低于中、重度组及正常组(P<0.05)。中度组膝关节支撑相平均外翻角度明显低于重度组及正常组(P<0.01)。轻、中度组髋关节最大功率较正常组明显减小(P<0.05)。重度组踝关节屈伸运动幅度及踝关节最大内翻力矩较正常组明显减低(P<0.05)。结论:不同严重程度扁平足对学龄期儿童的步行效率、步行平衡稳定性以及关节协调运动功能等均会造成显著影响;轻度扁平足儿童在关节协调运动方面异常表现多于中、重度扁平足儿童。扁平足对学龄期儿童步行功能的影响未表现出随严重程度进展而不断加深的特点。

针灸推拿联合功能性训练治疗小儿脑瘫运动障碍的Meta分析

目的 析针灸推拿联合功能性训练和单纯功能性训练治疗小儿脑瘫的临床疗效。方法收集2005-2020年发表的针灸推拿治疗小儿脑瘫RCT,在PubMed、Embase、Cochrane Library、Ebsco Medline、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(SionMed)全面检索,根据既定标准筛选文献。对纳入研究进行偏倚风险评价;通过I2检验评估研究间的异质性以选择拟合模型后,以儿童神经发育中期(3周岁)为界分亚组进行Meta分析;采用Egger检验检测发表偏倚,运用敏感性分析评估结果的稳定性,并评价结局指标的质量等级。结果共纳入文献19篇,样本1812例。联合治疗组为针灸推拿联合功能性训练,训练组为单纯功能性训练。结局指标显示联合治疗组疗效更优。主要结局指标为总有效率:联合治疗组为89.19%,训练组为69.38%,其OR为3.75,95%CI为(2.86,4.92),且两个年龄段的联合治疗组总有效率无明显差异;Barthel指数:SMD=3.16,95%CI(2.91,3.40),P<0.0001;粗大运动功能测试(GMFM):SMD=1.40,95%CI(1.08,1.73),P<0.0001,3岁以内联合治疗的康复速度高于3~6岁联合治疗;综合功能评定(FCA):SMD=0.53,95%CI(0.35,0.71),P<0.0001。Egger检验提示3个结局指标不存在发表偏倚。GRADE证据质量分级显示:总有效率、Barthel指数和FCA为中等级别,GMFM为低级别。结论针灸推拿联合功能性训练能够提高小儿脑瘫运动障碍治疗疗效,加快康复进程。

肌内效贴联合踝足肌群肌力训练对柔韧性扁平足患儿步态的疗效

目的观察肌内效贴联合踝足肌群肌力训练对柔韧性扁平足患儿步态的临床疗效。方法选取符合入选和排除标准的柔韧性扁平足患儿44例,按随机数字表法将其分为治疗组(22例,40足)和对照组(22例,41足)。治疗组患儿采用肌内效贴贴扎联合踝足肌群肌力训练,对照组患儿仅采取踝足肌群肌力训练。贴扎主要采用足底感觉输入贴扎、足弓感觉输入贴扎和足跟力学矫正贴扎,频率为每周1次,贴布每次于体表保持3 d后由患者自行移除,连续贴扎12周。治疗前和治疗12周后(治疗后),由相同治疗师和数据分析人员于双盲状态下对2组患者进行足底压力[足弓指数(AI)]和步态评估[包括踝关节最大背屈角度、最大跖屈角度、支撑相(STP)踝关节平均外翻角度、膝关节最大屈曲角度、承重反应期垂直方向地反力(GRF1)、踝关节最大功率、步长、步速、步宽和步态偏差指数GDI)]。结果治疗后,治疗组患者的AI、踝关节最大背屈角度、踝关节最大跖屈角度、STP平均外翻角度、GDI、踝关节最大功率、承重反应期垂直方向GRF1、步速和步宽较组内治疗前均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05),对照组仅AI、GDI和步长与组内治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组患者的STP踝关节平均外翻角度、膝关节最大屈曲角度、承重反应期垂直方向GRF1和步宽分别为(-0.29±0.23)°、(63.83±4.82)°、(1.14±0.09)N/kg·G和(9.80±1.47)cm,与对照组治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论肌内效贴贴扎结合踝足肌群肌力训练能够改善柔韧性平足患儿踝关节屈伸运动范围,调整足触地时的姿势准备,增加踝关节稳定性控制,提高垂直方向地反力及踝关节做功能力,达到改善足部形态及步行功能的作用。

儿童柔韧性扁平足的诊断及防治研究进展

柔韧性扁平足是扁平足的一个重要分类,早期的柔韧性扁平足为生理状态,若6岁以后仍不能发育形成正常足弓则为病理状态。此时如不及时干预,将对儿童青少年运动发育健康造成极大危害;及时发现与干预是改善柔韧性扁平足预后的关键。关于柔韧性扁平足的诊断还缺乏统一的量化标准,目前常用诊断方法包括体格检查、足印法、足底压力测试以及影像学检查。本文对柔韧性扁平足的危险因素、诊断、预防以及治疗方法进行综述。

三维运动分析在上肢运动功能障碍中的应用进展

上肢运动功能障碍会导致患者生活质量及社会生活能力下降。三维运动分析(3DKA)作为一种客观的、高精度评估手段,近年来越来越多地被应用于上肢运动功能障碍的评估中。本文就3DKA在上肢运动功能障碍中的应用优势、应用设计原则以及具体应用进行综述,以期为上肢运动功能障碍的临床研究及康复干预治疗提供新思路。

儿童膝外翻的评估与治疗现状

膝外翻俗称"X"型腿,是儿童下肢力线异常的常见问题,膝外翻不仅影响外型的美观,更会对患儿的运动功能产生影响,甚至提高患膝关节炎的风险。目前临床多采用影像学检查作为诊断及评估标准,对于轻度膝外翻患儿多采用矫形支具配适的保守治疗,重度膝外翻患儿则采取外科手术进行干预纠正,但对于膝关节生长发育异常的早期动态评估,以及针对轻、中度膝外翻患儿早期治疗方案的有效性则相对缺乏。本文总结儿童膝外翻的评估及治疗现状,以期为临床探索科学量化的评估方法及早期治疗的干预方案提供参考。