双腔导管行清醒静脉-静脉体外膜肺氧合辅助重症肺炎救治1例

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)近年来应用于呼吸衰竭患者的辅助治疗效果已得到肯定^([1])。传统的ECMO上机转流通常是基于机械通气和深度镇静镇痛基础之上,而呼吸机相关性肺损伤、肺炎及膈肌功能障碍是深受大众诟病的一大并发症。随着ECMO治疗技术的广泛应用,逐渐有专业人士提出“清醒ECMO”的治疗模式,即不插管、浅镇静或无镇静、保留自主呼吸的ECMO支持模式^([2])。

VV-ECMO救治急性氮氧化物中毒致重度ARDS 1例报道

急性氮氧化物中毒主要通过直接和间接肺损伤引起全身炎症反应及免疫功能紊乱,导致化学性肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等发生。其中毒损伤机制复杂,一旦继发ARDS,死亡率明显上升。作者通过体外膜肺氧合成功救治1例急性氮氧化物中毒致重度ARDS的危重患者,取得良好效果。通过分析此病例,总结氮氧化物中毒的损伤机制及ECMO的启动时机和管理经验,得出ECMO能快速纠正重度氮氧化物中毒患者的顽固性低氧血症,提高生存率。

体外膜肺氧合辅助胸部创伤气管断裂修补手术一例

病人,男,54岁,体重70kg。因车祸致全身多处受伤4天于2021年11月20日夜间入院。病人4天前因车祸导致全身多发骨折,予以气管插管机械通气、循环支持、双侧胸腔闭式引流、清创缝合等抢救治疗。胸部CT检查提示气管挫裂伤。体格检查:镇静状态,体温38.0℃,心率85次/分钟,血压143/77mmHg,气管插管接呼吸机通气,呼吸频率19次/分钟。颈托固定,右侧胸廓塌陷,留置双侧胸腔闭式引流管,均见血性液体引出。颈、胸、腹部可触及广泛皮下气肿,双肺呼吸音减弱,双下肺可闻及少许湿音。心律齐,心界无扩大,各瓣膜区未闻及杂音。CT检查:多发肋骨骨折,双肺挫伤,双侧血气胸,气管下段破裂(图1)。初步诊断:全身多发伤:气管断裂;双肺挫伤;双侧创伤性血气胸;多发肋骨骨折;纵膈气肿.

钉钉软件联合问卷星平台在ICU护士培训中的应用

目的探讨将"钉钉"联合"问卷星"平台应用于重症监护护士培训的方法及效果。方法全科护士下载"钉钉"APP后建立工作群,作为教学培训、学习交流、培训质控反馈及考核的平台;将录制的视频课件放入"钉钉"APP的"钉盘"内供科室护士下载学习,并运用"问卷星"进行考核,比较应用"钉钉"联合"问卷星"平台进行科室护士的教学培训前后到课率、考核改卷耗时以及护士的使用感受。结果培训学习不受时间地点限制,护士无需往返上课,到课率由83%提高到99%(χ2=385.236,P<0.001),课后考核改卷耗时由(63.26±12.24)min减少到(6.19±2.00)min,t=25.568,P<0.001差异有统计学意义。采用问卷对护士进行使用感受调查,主要在学习便利(100%),学习时间自由(96%),课件可反复学习(89%),省时(88%)等方面满意率高。结论应用"钉钉"联合"问卷星"平台进行重症监护护士培训及考核,培训省时,试卷批改更高效,同质化授课保证了教学效果,联合平台培训简单易懂,可操作性强,是值得推广的在职护士培训有效方法之一。

ICU患者耳垂血糖与动脉血糖的一致性

目的探讨ICU重症患者耳垂血糖与动脉血糖之间是否存在差异。方法将重症医学科住院并需监测血糖的371例患者纳入研究,同时采集患者耳垂血和动脉血监测血糖值,比较患者耳垂血糖与动脉血糖值之间的差异,并分析可能影响耳垂血糖值的因素。结果耳垂血糖与动脉血糖值之间差异有统计学意义(P <0. 05);耳垂血与动脉血对血糖高低的分辨率差异无统计学意义(P> 0. 05)。患者病情危重诊断为休克、红细胞容积(HCT)> 0. 45、乳酸> 2 mmol/L、APACHEⅡ评分> 15分、平均动脉压(MAP)> 65 mm Hg、降钙素原(PCT)> 0. 05μg/L时耳垂血糖与动脉血糖差异有统计学意义(P <0. 05)。结论耳垂血糖和动脉血糖虽然存在统计学差异,但耳垂血糖与动脉血糖值非常接近,不影响对血糖异常的判断,因此当危重患者需要频繁监测血糖时,耳垂采血可以作为备选部位。

品管圈活动在ICU机械通气患者床头抬高依从率管理中的应用

目的：通过使用品管圈管理工具提高ICU机械通气患者床头抬高依从率,持续护理质量改进,确保危重患者的安全。方法：2015年4~10月我科成立护理质量品管圈,调查科室护理工作现状,发现问题,分析原因,制定对策,规范化培训,通过采取相应的措施来提高床头抬高的依从率。结果：床头抬高依从率由改善前的19.12%提高到2015年10月的86.44%。结论：品管圈活动能提高机械通气患者床头抬高依从率,有利于护理质量的持续改进。

基于能级进阶模式的ECMO联合CRRT专业培训的效果探讨

目的探讨能级进阶在持续性肾替代治疗(CRRT)与体外膜肺氧合(ECMO)技能培训的实施效果。方法成立ECMO联合CRRT专业培训小组,选取46名ICU工作的护理人员,采用线上、线下混合授课的方式,一课2讲,并将课程录制成视频存储在钉钉专项学习资料包,供大家反复学习。理论考核采用问卷星、操作考核由专人考核,可保证评价效果的同质性。分析培训前后护理人员及实践技能掌握的情况及培训的满意度。结果不同层级护理人员培训前后知识的掌握情况得分比较差异有统计学意义(P<0.05);46名护理人员对ECMO联合CRRT的护理及专科操作技能水平熟练程度较佳;护理人员对培训及考核的满意度均较高。结论能级进阶模式应用在CRRT联合ECMO护理培训中能有效促进理论、技能的更新、拓展和提升,达到按能级培训的目的,提高培训效果。

综合模拟实训在重症医学科实践教学中的应用

目的探讨重症医学科在进行临床实践教学过程中应用综合模拟实训产生的效果。方法选择2018年1月-2019年12月在我科实习的80名实习生为研究对象,并以单双数抽签法将其均等划分为观察组及对照组两组,对照组采取常规训练,观察组采取综合模拟训练,对两组理论笔试成绩合格率、实践操作合格率、医嘱执行能力评分以及实习生的满意度进行对比。结果观察组的理论笔试成绩合格率、实践操作合格率分别为97.50%、95.00%,对照组的理论笔试成绩合格率、实践操作合格率分别为77.50%、75.00%,观察组的理论笔试成绩合格率、实践操作合格率均比对照组高(P<0.05);观察组的医嘱执行能力评分为(95.27±9.51)分,高于对照组的医嘱执行能力评分(82.36±8.23)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的总体满意率为97.50%,比对照组的总体有效率(77.50%)更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症医学科在进行临床实践教学过程中,应用综合模拟实训能够提升临床实践教学效果,提升理论学习与实践操作的合格率,且能够提高实习生的执行能力和满意度。

重症带教中分层级管理模式应用效果的评价分析

目的探讨重症带教中应用分层级管理模式的应用效果。方法选择2018年1月—2019年12月在科室轮转的60名住院医师作为研究对象,并以抽签法将其均等划分为观察组及对照组,对照组采取常规带教管理模式,观察组采取分层级管理模式,对比两组各指标评分和带教满意度。结果观察组的平均理论考试及平均实践操作得分分别为(94.24±9.38)分、(96.32±9.61)分,各项指标均比对照组高,差异有统计学意义,P<0.05,t=5.746、5.879;观察组的自主学习、实践创新、医患沟通、团队协作能力评分分别为(93.14±9.29)分、(91.28±9.14)分、(96.38±9.67)分、(93.84±9.37)分,其各项能力评分均优于对照组,差异有统计学意义,P<0.05,t=5.199、4.921、5.284、4.984;观察组的总体满意率为96.67%,高于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论重症带教过程中应用分层级管理模式能够提升带教效果。

布地奈德特布他林联合雾化治疗毛细支气管炎疗效观察

目的观察布地奈德特布他林雾化治疗毛细支气管炎的疗效。方法将2009年1月～2010年4月确诊为毛细支气管炎的笔者所在医院门诊和住院的患儿120例随机分为两组分别使用两药治疗和常规治疗以观察疗效。结果治疗组的有效率明显高于对照组,气促缓解天数、哮鸣音消失天数明显短于对照组差异有显著性(P≤0.05)。结论布地奈德特布他林联合雾化吸入治疗毛细支气管炎可明显缩短气促缓解、哮鸣音消失时间,提高治疗有效率。

消旋卡多曲治疗小儿急性腹泻疗效观察

目的观察消旋卡多曲治疗小儿急性腹泻的疗效与安全性。方法选取120例小儿急性腹泻的患儿,随机分为两组,对照组使用思密达、金双歧及补液等对症治疗。观察组在对照组的基础上加用消旋卡多曲,观察两组的临床疗效和不良反应。结果观察组有效率为92%,明显高于对照组(72%)。结论消旋卡多曲能较快减少腹泻的次数,迅速纠正脱水,明显缩短腹泻病程,用药后无明显不良反应,安全性高。

延髓脓肿患者1例的术后护理

1 临床资料 患者,男,于2000年1 2月8日开始无明显诱因出现头痛,以右侧为主,呈持续性胀痛并逐渐加重.第2天开始出现头晕伴恶心,呕吐数次,为胃内容物,非喷射状,并感右侧肢体麻木,可活动.无发热、抽搐、昏迷及大小便失禁.在当地医院予脱水治疗后症状有所缓解.查头部MRI发现延髓占位性病变.12月1 5日开始出现饮水呛咳、吞咽困难.12月16日转入我科后确诊为延髓脓肿.12月24日在全麻下行延髓脓肿穿刺、后颅窝减压术.术后经有效地治疗及精心的护理,于2001年1月20日出院.

医护协同教学模式在体外膜肺氧合培训中的应用

目的探讨医护协同教学模式在体外膜肺氧合(ECMO)技术培训中的应用效果。方法回顾性选择2018年6月至2020年5月该科ECMO培训学员为研究对象,其中以2018年6月至2019年5月的ECMO培训学员为研究组,采用传统教学方法;2019年6月至2020年5月的ECMO培训学员为对照组,采用医护协同教学。每组30名。比较2组学员培训后专业理论、临床技能、意外事件处理能力考核成绩和对教学效果的评价。结果研究组专业理论操作、操作技能、意外事件处理能力成绩和教学满意度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论医护协同教学模式可明显提高ECMO技术培训教学质量。

工程量清单计价模式优缺点及改进措施分析

主要从四个方面论述了工程量计价清单的优缺点和改进模式,即传统的预算定额计价模式、工程量清单计价模式及其优缺点、目前工程量清单计价模式存在的问题、完善工程量清单计价模式的措施。

地芬诺酯中毒28例临床分析

地芬诺酯又名复方苯乙哌啶，为白色无味片剂，有收敛和抑制肠蠕动作用。对腹泻的对症治疗，尤其是对结肠功能紊乱的腹泻有较好的效果。因此在诊所及基层医院对婴幼儿腹泻的患儿应用较多。但该药用量稍大，即可引起中毒，甚至危及生命。笔者将我院2005年2月～2006年12月收治的地芬诺酯中毒28例进行临床分析报告。

新生儿耳声发射听力筛查的护理配合

采用畸变产物耳声发射对110名正常足月新生儿在出生后3 d至1周行听力筛查,其中104名通过筛查,通过率为94.6％。提出检查前做好环境及器材准备,在耳声发射检测探头放置、给声刺激、反应采集的全过程中确保被测新生儿保持安静、平稳的呼吸状态,减少内源性噪声,可保证检测的顺利进行并减少假阳性。

台州椒江近代开埠建筑空间类型研究--以“海门老街”为例

海门为历史上浙海关港口城市,其近代建筑顺应当时社会和经济发展,空间和功能形成独特的地方特色。以海门近代开埠后的建筑为研究对象,重点关注具"墙里店"特征的建筑类型。并对其承载着商业、文化和社会生活的建筑空间进行分析,深入探讨、研究并归纳其空间类型特征。

食管超声引导下单管双腔导管行静脉—静脉体外膜肺氧合辅助重症肺炎救治1例

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)近年来已在临床上广泛应用于呼吸、循环衰竭患者的辅助治疗,为危重症患者的抢救提供了新的手段,其效果也得到普遍认可[1-2]。治疗过程中第一步需解决的问题是建立完善的血管通路,呼吸衰竭的患者行静脉—静脉ECMO(VV-ECMO)的外周插管为股颈插管模式:经股静脉插管至下腔静脉(inferior vena cava,IVC)引血、颈内静脉插管至上腔静脉(superior vena cava,SVC)回血[3]。