听神经瘤的生长方式及分型

本文总结了２４年来３２７例经手术及病理证实的听神经瘤，发现听神经瘤大致可分为五种生长类型，即三叉神经型、脑干型、小脑型、乳突型及原位型五型。不同类型的肿瘤各有其特殊的生长方式，这些生长方式决定了其特有的临床表现及其肿瘤与周围结构相对恒定的解剖关系。熟练掌握这些分型及生长特点，对提高听神经瘤的早期诊断率、增加手术的成功率大有裨益。本文还对有关的手术方式作了一些探讨。

脑积水围手术期处理对疗效的影响

目的 研究脑积水围手术期处理的内容和方法及对疗效的影响。方法 掌握好术前分流时机的选择、客观指征的判断、分流管阀门及压力类型的选择及分流部位的选择 ,术后作好分流泵的维护 ,病人活动时间及量的限定 ,抗生素的使用及判断分流管的工作状况 ,这些是提高分流手术成功率的关键措施。结果 78例病人 ,仅 5例出现并发症 ,疗效明显高于国内其他组数据资料 (P <0 0 0 5 )。结论 重视脑积水围手术期的处理是提高分流手术成功率、降低术后并发症的重要措施。

脑室-腹腔分流术中腹腔端管道的合理安置

脑室-腹腔分流术是脑积水常用的治疗方法,本文分析了腹腔内肝膈面、小网膜囊及大腹腔这三个常见分流部位的解剖、生理持点,并指出根据患者年龄、性别、体型、职业、腹腔内情况及分流管的类型进行综合判断,合理选择腹腔分流部位,是降低术后并发症的主要手段。临床治疗18例,取得了满意效果。

一种新型双囊脑室-腹腔(V-P)分流管的临床应用研究

作者研制了一种新型双囊脑室-腹腔分流装置。在流体动力学实验中,证明该分流装置在不同的蛋白浓度中能保持相对稳定的流率。采用的材料具有较好的生物相容性。本组临床使用9例均取得较为满意效果。

颅脑损伤救治过程中尼莫地平的合理使用

目的 :将颅脑损伤分为 5型 ,研究尼莫地平对不同类型的治疗效果及副作用 ,以求得到合理的治疗方案。方法 :通过 5项指标来确立每一型病人的治疗效果 ,通过每项指标多样本计数资料的χ2 检验 ,再进行组间两两样本四格表资料的χ2 检验 ,确定每项指标结果的有效意义。结果 :在相同的治疗条件下 ,不同类型颅脑损伤的治疗效果具有统计学差异。结论 :尼莫地平对不同类型颅脑损伤的治疗效果不同 ,临床上应合理使用。

听神经瘤术中面神经的分型及手术策略

目的探讨听神经瘤术中面神经受肿瘤侵害所呈现的形态并进行分型。方法回顾性分析116例听神经瘤术中显微镜下所见的面神经受肿瘤侵害所呈现的各种形态,以及面神经与肿瘤之间的解剖位置关系并进行分型,根据面神经的不同形态及与肿瘤之间的不同关系探讨术中对面神经分离与保护的措施。结果听神经瘤术中见面神经受肿瘤侵害存在五种类型,即正常型、扁平型、膜状型、穿透型及弥散型。结论据面神经在术中的形态及与肿瘤间的关系分离和保护面神经,可大大提高面神经的功能保留率。

边缘系统胶质瘤治疗方法及时机的选择

目的:探讨边缘系统胶质瘤治疗方法及时机的选择。方法:20例患者,左侧占14例,有16例患者术前有癎发作史,病史多较长,所有患者均施行了肿瘤切除术。手术切口均取翼点入路,通过外侧裂及其上下到达病灶区,通过过渡区保护脑重要功能区,术后均辅以放疗。结果:术后无偏瘫、失语,随访1至3年无复发,癫癎得以改善。术后病理示胶质瘤Ⅰ级6例、Ⅰ-Ⅱ级12例、Ⅲ级2例。结论:边缘系统胶质瘤易被误诊为脑白质病、炎症、退行性变、脑梗死等症,治疗应首选手术。术后辅以放疗。

脑内源内皮舒张因子的合成及生物特性

综述了源内皮舒张因子在脑血管内皮系统、神经元及胶质细胞中的合成,以及在正常及病理状态下对脑血液循环的调节机制和影响因素。

颅咽管瘤手术全切除一例报告

颅咽管瘤手术全切除一例报告鲁艾林傅震（南京医科大学第一附属医院神经外科，南京２１００２９）关键词颅咽管瘤；外科手术颅咽管瘤是最常见的颅内先天性肿瘤，由于其生长部位的特殊性，手术常难以达到全切除，且术后常伴有较多的并发症。Ｙａｓａｒｇｉｌ将颅咽管瘤分为...

年轻人也会发生脑出血

29岁的小周，是个建筑工人，家庭幸福，工作很卖力，一年里除春节回趟老家，天天吃住都在工地上。去年老家盖新房子又借了点债，担子重了很多：天天忙下来，有时候也会头疼，但他仗着自己年轻，没当回事.前不久，小周在工地上头疼得厉害，本想回宿舍睡一下，却再也没有醒过来。

新型超微载体FA-PAMAM介导hTERT-siRNA对人脑胶质瘤细胞系U251抑制作用的体外研究

目的探讨由叶酸(FA)修饰的聚酰胺-胺型高聚物(PAMAM)制成的新型超微载体FA-PAMAM介导人端粒酶催化亚基(hTERT)-siRNA对人脑胶质瘤细胞系U251的抑制作用。方法人脑胶质瘤细胞系U251被分为FA-PAMAM/hTERT-siRNA转染组(干涉组)、FA-PAMAM空载对照组(空载对照组)和空白对照组。利用FA-PAMAM介导hTERT-siRNA体外转染胶质瘤细胞系U251,流式细胞仪检测各组细胞转染效率、细胞增殖活性、hTERTmRNA表达水平、端粒酶活性以及细胞凋亡率。结果FA-PAMAM在体外能够有效地将hTERT-siRNA转染导入胶质瘤细胞系U251,转染效率为67.36%;干涉组细胞存活率随转染时间的延长而逐渐降低,以转染后48h最低,仅为(68.97±1.19)%,与同一时限空载对照组比较,差异有统计学意义(P=0.000);转染后72h,干涉组hTERTmRNA表达水平较空载对照组和空白对照组下调57%,差异有统计学意义(均P=0.000);转染后72h,干涉组端粒酶活性为(52.57±5.34)TPG,与空载对照组和空白对照组比较明显下调,差异有统计学意义(均P=0.000);转染72h后,干涉组细胞凋亡率为(29.63±2.91)%,高于空载对照组和空白对照组,差异有统计学意义(均P=0.000),肿瘤细胞生长明显受到抑制。结论FA-PAMAM作为一种新型超微载体可于体外有效转染hTERT-siRNA,具有高效、低细胞毒性之优点;hTERT-siRNA可作为胶质瘤基因治疗的靶点。

脑动脉瘤的电解脱铂金圈栓塞治疗

目的 评估脑动脉瘤电解脱铂金圈 (EDPC)栓塞治疗的临床疗效 ,探讨手术时机及术中操作注意事项。资料与方法 1999年 2月～ 2 0 0 3年 2月用EDPC栓塞治疗脑动脉瘤 32例。其中 30例为蛛网膜下腔出血 (SAH)患者 ,术前Hunt&Hess分级 :19例为Ⅰ级 ,6例为Ⅱ级 ,5例为Ⅳ～Ⅴ级。 32例 33个动脉瘤 ,均采用EDPC治疗。EDPC为美国波士顿科学国际有限公司下属Target公司生产的GDC和德国Dendron公司生产的EDC两种。为了安全、准确地栓塞动脉瘤 ,在放置铂金圈过程中及解脱前均行透视监视和数字减影血管造影 ,以监控栓塞的动脉瘤全程。结果 32例脑动脉瘤患者共 33个动脉瘤中 ,31个动脉瘤栓塞成功 ,2个因载瘤动脉严重痉挛失败 ,占 6 %。按动脉瘤的填塞程度分为 :完全填塞 2 4例 (72 .7% ) ,不完全填塞 6例 (18.1% ) ;2例梭形动脉瘤行载瘤动脉栓塞。非血栓性并发症发生率 9%。无血栓形成及血栓性栓塞并发症 ,亦无神经功能障碍、瘫痪和死亡等永久性并发症。结论 EDPC栓塞治疗动脉瘤是目前比较理想的治疗方法 ,其创伤小 ,操作简便 ,术后恢复快 。

脑源性神经营养因子与胰岛素样生长因子Ⅰ促进神经干细胞向神经元定向分化的作用差异

目的:选用脑源性神经营养因子及胰岛素样生长因子Ⅰ作为诱导分化剂,观察其对神经干细胞定向分化的作用及其效应差异。方法:实验于2004-12/2005-10在南京医科大学第一附属医院中心实验室完成。以无血清培养法从孕14～17d的胚胎大鼠脑组织分离培养获得神经干细胞后,分别加入20μg/L脑源性神经营养因子,20μg/L胰岛素样生长因子以及20μg/L脑源性神经营养因子+20μg/L胰岛素样生长因子诱导其定向分化。微管相关蛋白2抗体来鉴定所获得的神经元,流式细胞仪检测计数神经元的分化比例。结果:①原代培养获得了Nestin染色阳性的神经干细胞。②干细胞经诱导分化后,各组均获得了微管相关蛋白2染色阳性神经元。③脑源性神经营养因子组,胰岛素样生长因子Ⅰ组和脑源性神经营养因子+胰岛素样生长因子Ⅰ组及对照组(体积分数为0.01的胎牛血清)诱导分化后,流式细胞仪计数神经元的分化比例为47.8%,57.78%,61.94%和32.69%,三个实验组与对照组差异显著(P<0.05),而胰岛素样生长因子Ⅰ组与脑源性神经营养因子+胰岛素样生长因子Ⅰ组间差异无显著性(P>0.05)。结论:神经干细胞具有多向分化潜能,脑源性神经营养因子与胰岛素样生长因子Ⅰ均能促进神经干细胞向神经元定向分化,但两者无明显的协同作用。

听神经瘤术中面神经电生理监测影响因素的分析

目的分析听神经瘤术中影响面神经电生理监测判断的相关因素。方法收集161例听神经瘤手术病例,依据术中电生理监测结果与术后面神经恢复是否一致分为一致组(n=101)和不一致组(n=60),分析不同的影响因素对术中行电生理监测判断面神经保留情况的影响。结果两组性别、术中血压、是否有其他慢性病史、术中呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、肿瘤切除情况的差异具有统计学意义(P<0.05)。依据Logistic分析结果,术中血压情况和术中PETCO2情况是术中电生理监测保护面神经的影响因素(P<0.001)。结论术中血压和PETCO2情况影响术中电生理监测对保护面神经结果的判断。

前循环动脉瘤显微外科手术治疗

目的探讨前循环动脉瘤患者的手术时机,总结临床经验。方法回顾分析210例前循环动脉瘤患者显微外科手术资料,其中183例伴蛛网膜下隙出血患者HuntHess分级为Ⅰ～Ⅱ级82例、Ⅲ级77例、Ⅳ级21例和Ⅴ级3例。结果共199例行动脉瘤瘤颈夹闭术,11例行动脉瘤切除包裹术。Glasgow预后分级恢复良好者97例(46.19%)、轻残80例(38.09%)、重残24例(11.43%)、死亡9例(4.29%)。结论前循环动脉瘤的显微外科手术需根据患者具体情况选择手术时机,对不同类型前循环动脉瘤术中的判断及处理措施,是手术获得成功的重要因素。

硬膜替代材料胶原海绵应用于神经外科手术患者207例回顾性分析

为了解硬膜替代材料胶原海绵应用于神经外科手术的并发症及其预后情况,采用回顾性分析,计算机随机抽取本院2004-01/2005-04进行神经外科手术的207例患者,根据术中是否使用胶原海绵分为2组:空白对照组83例,胶原海绵组124例。对两组患者的一般情况、术后感染、脑脊液漏、癫痫的发生率进行统计分析。结果两组患者的性别、年龄、病种等一般情况差异无显著性意义(χ2=0.180～1.200或t=1.899,P均>0.05);术后脑脊液漏发生率胶原海绵组明显低于空白对照组(3.2%,10.8%,χ2=4.902,P<0.05),术后颅内感染率、癫痫发生率两组基本相似(χ2=0.009～0.048,P均>0.05)。表明胶原海绵作为硬膜替代材料应用于神经外科手术可以降低术后脑脊液漏的发生,而颅内感染及癫痫发生率并不会增高。

^(125)I近距离照射对C_6胶质瘤细胞的影响

目的 了解不同剂量12 5I硅胶球囊内近距离照射对C6胶质瘤细胞的生物学效应。方法 将12 5I NaI溶液放入硅胶球囊内 ,对体外培养的C6胶质瘤细胞给予不同剂量的近距离照射 ,检测细胞死亡率、增殖抑制及细胞周期再分布情况。结果 与对照组相比 ,受照射组细胞死亡率、增殖抑制率明显增加 ,S期比例降低、G1期阻滞 ,细胞周期发生紊乱。结论 12 5I近距离照射可以通过导致细胞死亡。

OPN基因RNAi对U87胶质瘤细胞生长和侵袭的抑制作用

目的:探讨靶向骨桥蛋白基因(osteopontin,OPN)的siRNA片段对U87胶质瘤细胞生长和侵袭力的影响及其可能的作用机制。方法:根据OPN基因序列设计并合成的siRNA片段(OPN-RNAi)转染U87细胞。MTT法检测U87细胞增殖;Western blotting检测OPN及基质金属蛋白酶(matrix metalloprotease,MMP)2、MMP9蛋白的表达;Transwell小室侵袭实验检测U87细胞的侵袭力;明胶酶谱法检测MMP2、MMP9的酶活性。结果:体外合成的OPN-RNAi能有效抑制U87细胞中OPN蛋白的表达(P<0.05),OPN-RNAi同时还能下调MMP2、MMP9蛋白的表达(P<0.05)及其酶活性(P<0.01),并抑制U87细胞的增殖(P<0.05)和侵袭力(P<0.05)。结论:OPN-RNAi能够有效抑制U87胶质瘤细胞的生长及其侵袭力,其机制与其抑制OPN下游基因MMP2、MMP9的表达和酶活性有关。

脊髓组织工程的体外构建

目的:观察神经干细胞在聚乳酸-羟基乙酸支架上的生长和分化行为,探讨组织工程体外构建人工脊髓修复脊髓损伤。方法:实验于2005-10/2006-06在南京医科大学第一附属医院中心实验室完成。①在聚乳酸-羟基乙酸支架(孔径200～300μm,孔隙率90%,聚乳酸/聚羟基乙酸=75∶25;山东医疗器械研究所)上种植孕14d的胚胎大鼠脑细胞,培养7d。②将培养7d的聚乳酸-羟基乙酸支架置入含体积分数为0.05的胎牛血清和含脑源性神经营养因子20μg/L的DMEM/F12培养基中继续培养5d,诱导其向神经元分化。③用倒置相差显微镜和扫描电镜观察细胞在聚乳酸-羟基乙酸支架上的生长和分化行为;应用免疫组织化学鉴定聚乳酸-羟基乙酸支架上培养的细胞。结果:①神经干细胞生长形态:神经干细胞克隆球充满聚乳酸-羟基乙酸支架孔隙,其形状近似孔隙的不规则几何形状。②神经干细胞超微结构:诱导分化后,大量神经干细胞长出的神经突触跨越支架孔隙的三维空间结构,布满支架的表面和孔隙,并彼此建立了突触联系。③诱导分化前后的聚乳酸-羟基乙酸石蜡切片免疫组织化学鉴定结果:诱导分化前后免疫组织化学鉴定分别为巢蛋白和微管相关蛋白2抗体阳性,说明诱导分化前是神经干细胞,诱导分化后有神经元形成。结论:聚乳酸-羟基乙酸适合神经干细胞的生长和分化,其孔隙结构规范调节了神经干细胞生长增殖的空间排列,而脑源性神经营养因子调控了神经干细胞的分化方向,可以利用该支架的空间结构和细胞因子适度调控神经干细胞在聚乳酸-羟基乙酸上的生长和分化构建脊髓组织。