大面积烧伤患者卧翻身床尿袋放置方法的改进

目的对大面积烧伤卧翻身床患者改进尿袋放置方法。方法将68例大面积烧伤后卧翻身床并留置导尿患者随机分成观察组和对照组各34例,观察组将尿袋放置在翻身床尾端,尿袋延长管放置在患者两腿之间;对照组将尿袋放置在翻身床一侧,尿袋延长管在一侧肢体的上方或下方。比较两组导尿管相关不良事件发生情况。结果观察组导管滑脱或尿道损伤、泌尿系感染、导管引流不畅、皮肤受压的发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论大面积烧伤卧翻身床留置尿管患者将尿袋放置在翻身床尾端,尿袋延长管放置在患者两腿之间,可降低留置尿管不良事件发生率,并提高护理操作的方便性。

烧伤科仪器设备的专科化管理

目的探索烧伤科仪器设备的专科化管理规范,以期提高护理质量及烧伤患者抢救成功率,减少医疗纠纷的发生。方法设置烧伤专科仪器兼职管理员;将科室仪器根据使用频率、使用的紧急性、专科的重要性及专科疾病救治特点进行分级维护;建立完备的仪器使用培训体系;明确仪器损坏后的处置流程;仪器设备的管理采取“护士长-仪器管理员-责任组长”的科内三级质控模式。结果在烧伤科实施仪器设备的专科化规范管理后,2015年以来我科无1例患者因仪器设备故障延误救治,抢救设备完好率达100%;因仪器管理规范,翻身床、悬浮床及电动气垫床虽已至有效期,但经厂家校对合格仍能继续使用,现已延长使用2~3年。结论实施仪器设备的专科化规范管理,可提高烧伤科仪器的使用率与完好率,延长仪器的使用寿命,从而降低科室成本,提高抢救成功率,保证患者生命安全。

我国烧伤中心护理人力资源配置横断面调查

目的调查我国烧伤中心护理人力资源配置情况。方法采用横断面调查研究方法。采用自行设计的调查表,于2022年1—3月按照六大战略区域及其他地区的划分对我国39个符合入选标准的烧伤中心的2021年1—12月所属医院等级及其所处的区域、烧伤中心及烧伤重症监护病房(BICU)护士数量、开放床位数,护士年龄、烧伤专科工作年限、学历、职称、人事聘用、离职情况及新入职护士培训情况进行调查。结果该调查覆盖我国30个省市自治区(不包含我国香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区),共回收39份调查表,均为有效调查表。39个烧伤中心所在医院为三级甲等医院38家、三级乙等医院1家,26个烧伤中心位于战略区域。粤港澳大湾区烧伤中心的床护比最高,边疆少数民族地区烧伤中心的床护比最低。除成渝地区双城经济圈外,其他区域的烧伤中心均设置了BICU。39个烧伤中心护士年龄25~34岁占比[51.21%(738/1441)]、烧伤专科工作年限<5年占比[31.16%(449/1441)]、本科学历的占比[69.74%(1005/1441)]、护师职称的占比[44.14%(636/1441)]最高。各区域烧伤中心护士人事聘用情况存在较大差异,其中京津冀协同发展区烧伤中心在编护士的占比高达82.48%(113/137),而重要军事斗争战略区域烧伤中心在编护士仅占9.42%(34/361);护士离职率为9.03%(143/1584),其中重要军事斗争战略区域烧伤中心护士离职率达18.14%(80/441)。39个烧伤中心新入职护士培训以高年资护师带教和岗前教育+专科培训为主。结论我国各战略区域烧伤护理人力资源严重不足且分布不均,护理队伍稳定性差、专科培训不规范,特别是BICU护理人力亟待配备和补充。

成批烧伤患者肺部护理集束化管理方案的构建与应用

目的构建成批烧伤患者肺部护理集束化管理方案(下称肺部护理集束化管理方案)并探讨其应用效果。方法(1)成立由解放军总医院第四医学中心(下称笔者单位)烧伤整形科、呼吸内科和感染控制科医护人员组成的集束化干预小组;针对成批烧伤患者的肺部护理关键点和难点,梳理出肺部护理评估、胸肺物理治疗、人工气道管理、专科感染控制4个主要环节;应用循证护理的方法以"成批烧伤、肺部护理、集束化管理"等为中文检索词,以"mass burn、respiratory management、airway management"等为英文检索词,检索《PubMed》《中国期刊全文数据库》《维普数据库》《万方数据库》中与前述4个环节相关的文献,经阅读讨论并结合临床实践经验制订肺部护理集束化管理方案。(2)本非随机对照研究中,将肺部护理集束化管理方案应用于2016年1月-2019年12月笔者单位收治的符合入选标准的73例32(25,38)岁成批烧伤患者(男48例、女25例),将其设为集束化护理组;回顾性将2013年1月-2015年12月笔者单位收治的符合入选标准的43例35(17,45)岁行常规护理的成批烧伤患者(男25例、女18例)设为常规护理组。统计2组患者住院期间肺部感染率和病死率。对数据行χ^2检验、Mann-Whitney U检验和独立样本t检验。结果(1)肺部护理集束化管理方案包括涵盖肺部护理4个主要环节的12项具体措施,肺部护理评估中明确评估内容包括既往病史、受伤史、呼吸状况、声音嘶哑情况、肺部听诊等,胸肺物理治疗中包括如何指导患者有效咳嗽、缩唇呼吸与腹式呼吸联合训练等,人工气道管理中明确接诊即做好人工气道建立的准备、气管切开后的观察指标和频率、湿化方法、吸痰方法与频次、机械通气的管理等,专科感染控制中强化手卫生和呼吸机的管理。(2)集束化护理组患者肺部感染率和病死率分别为2.74%(2/73)、4.11%(3/73),均明显低于常规护理组的25.58%(11/43)、18.60%(8/43),χ^2=11.986、5.043,P<0.05或P<0.01。结论针对成批烧伤患者特点制订的肺部护理集束化管理方案,抓主要环节和关键点,措施系统全面、少而精,可操作性强,涵盖成批烧伤救治全程,大大降低了肺部感染率,提高了救治成功率。

品管圈活动提高烧伤科护士手卫生依从性的效果

目的：探讨品管圈活动对烧伤科护士手卫生依从性的影响。方法2013年3—7月成立品管圈小组，设计手卫生依从性现况调查表，运用品管圈手法进行原因分析，制订并落实3项改进措施。结果活动实施后，烧伤科护士手卫生不合格率由活动前的35．6％减少至7．8％，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论品管圈活动可有效提高烧伤科护士手卫生依从性。

集束化护理预防吸入性损伤气管切开患者套管脱出的效果

目的探讨集束化护理方案在预防吸入性损伤气管切开套管脱出中的应用效果。方法选择2010年1月—2014年12月解放军总医院第一附属医院吸入性损伤行气管切开的51例患者为对照组，选择2015年1月—2017年5月收治的吸入性损伤行气管切开的36例患者为观察组。对照组采取气管切开后常规护理，观察组在常规护理的基础上实施吸入性损伤气管切开套管安全管理的集束化方案。观察两组患者在行气管切开后至拔管前的非预期气管套管脱出的发生率。结果观察组的非预期气管套管脱出的发生率为2.8%（1/36），对照组为19.6%（10/51），差异有统计学意义（χ2=5.412，P〈0.05）。结论在吸入性损伤气管切开套管的管理中应用集束化方案，可降低非预期气管切开套管脱出的发生率。

定时分步分段吸痰法在吸入性损伤患者气道管理中的应用

目的:探讨定时分步分段吸痰法在吸入性损伤患者气道管理中的应用效果。方法:选择2017年1月—2019年12月解放军总医院第四医学中心烧伤整形科收治的104例吸入性损伤患者为研究对象,采取非随机对照研究,按照患者入院日期单双号分为对照组(n=49)和试验组(n=55)。对照组采用常规吸痰方法,试验组采用定时分步分段吸痰法,比较两组患者一般资料、肺部感染发生率、日吸痰次数。结果:两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者的肺部感染发生率为29.09%(16/55),低于对照组的51.02%(25/49),差异有统计学意义(P<0.05);试验组气管切开患者的日吸痰次数为6(3,6)次,未行气管切开患者的日吸痰次数为1(1,2)次,重度吸入性损伤患者的日吸痰次数为(6.56±2.96)次,少于对照组的14(11,19)、3(3,7)、(15.40±3.75)次,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:定时分步分段吸痰法可以减少吸入性损伤患者的吸痰次数,减轻护理工作量,同时有效降低肺部感染率,值得临床推广。

重症烧伤患者的陆地远程安全转运

目的总结重症烧伤患者自接式陆地远程安全转运的护理措施和要点。方法对我院2011年2月至2012年6月,11例早期重症烧伤患者进行自接式陆地远程(单程≥400km)转运的临床资料及护理要点进行回顾性分析。结果途中有2例(18.2%)患者出现血压下降;5例(45%)患者出现躁动不安;4例(36.4%)患者出现高热(体温>39.0℃);6例(54.5%)患者出现尿量减少,经过全程专科医疗护理后,11例患者均成功转运到我院,顺利入住烧伤监护病房。结论通过做好出诊前的充分准备,转运前病情评估和预处理,与转出医院的交接,对患者及家属的解释工作是确保远程转运的重要条件。转运途中生命体征的监测及病情观察,保持有效的输液通路及呼吸道通畅,实施专科护理,做好记录,是确保远程安全转运的关键。

群组化即时通信管理在危重烧伤患者救治中的应用

目的探讨群组化即时通信管理在危重烧伤患者救治中的临床应用效果。方法整群抽样解放军总医院第四医学中心烧伤整形医学部烧伤科2016年6月至2021年12月收治的危重烧伤患者,依据纳入与排除标准共纳入73例。根据单双日收治分为对照组(n=43)和实验组(n=30)。对照组患者按照解放军总医院规章制度采取主诊医师负责制的三级岗位检诊制度进行医疗活动;实验组患者除采取对照组的措施外,同时对患者开展群组化即时通信管理,即通过微信平台建立群组,实时发送和回应相关信息。比较2组患者的病情处置情况(病情报告次数、病情报告时限、病情处置时限、主诊医师指示次数),医护人员对患者的病情掌握情况,患者转归(特级护理时间、并发症发生率、救治成功率)情况。数据分析采用t检验、Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验。结果实验组患者的病情报告次数、主诊医师指示次数分别为15.1(14.3,17.1)、1.9(1.5,2.7)次,均高于对照组[1.60(1.1,2.9)、1.07(0.8,1.4)次],差异均有统计学意义(Z=-36.421、-26.676,P<0.05)。实验组患者病情报告时限、病情处置时限分别为3.4(2.8,4.1)、7.0(6.2,7.7)min,均低于对照组[8.8(7.8,9.3)、18.3(15.9,20.6)min],差异均有统计学意义(Z=-35.698、-34.241,P<0.05)。实验组的医护人员对患者的病情完全掌握率为86.7%(156/180),明显高于对照组[20.9%(54/258)],差异有统计学意义(χ^(2)=30.801,P<0.05)。实验组特级护理时间、并发症发生率分别为(29.1±12.5)d、3.3%(1/30),明显低于对照组[(40.4±15.9)d、23.3%(10/43)],差异均有统计学意义(t=17.255、χ^(2)=48.558,P<0.05);实验组救治成功率为96.7%(29/30),明显高于对照组[83.7%(36/43)],差异有统计学意义(χ^(2)=6.650,P=0.036)。结论群组化即时通信管理有利于实施精准医疗和精细化护理,缩短危重烧伤患者的病情报告时限和处置时限,提高医护人员对病情的掌握程度,缩短特级护理时间,降低并发症发生率和提高救治成功率,并对青年医护人员的临床教学实践有积极作用,其在临床危重烧伤患者救治过程中的应用值得推广。

1例100%体表面积深度化学烧烫伤患者的康复护理

总结1例100%体表面积深度化学烧烫伤患者的康复护理经验.结合患者的病情及特异性进行综合评估,在床单位的选择、管路的选择及休克期补液等常规护理措施方面做了针对性调整;以烧伤康复指南为指导,在功能康复、营养康复、心理康复方面制订了康复护理方案.功能康复的实施由患者、医护人员、康复治疗师及家属共同参与,在重症期、稳定期及离院前康复期采用不同的康复方案,其中体位摆放、关节活动度的维持、主动锻炼和被动锻炼结合、瘢痕预防是护理难点也是护理关键点.个性化的营养策略以及心理护理贯穿康复期全过程,2个月后患者由重症监护病房转入普通病房,6个月后患者出院.