英国卫生服务体系简介及对我国儿童卫生保健工作的启示

儿童卫生保健服务与管理水平是衡量一个国家社会、经济、文化全面发展的重要指标,儿童卫生保健在一个国家的卫生事业中占有举足轻重的地位。本文介绍了英国卫生服务体系概况,分析了我国儿童卫生保健工作的现状及存在的问题;旨在通过对英国初级卫生保健系统的观察,借鉴国际先进经验,结合我国实际国情,谈谈对我国儿童卫生保健工作的思考和建议。

列线图预测心功能不全患者冠状动脉旁路移植术后急性肾损伤的研究

目的:建立一个使用简便而准确的列线图预测模型,用于预测心功能不全患者冠状动脉旁路移植术(CABG)后急性肾损伤(AKI)的发生率。方法:连续入选单中心自2012年到2017年间1208例术前左心室射血分数(LVEF)小于50%的心功能不全并行单纯CABG的患者。根据2012年KDIGO共识对于术后AKI的诊断定义,建立一个预测AKI的列线图模型,根据相同的入组标准,从中国心力衰竭外科数据库(China Heart Failure Surgery Registry,China-HFSR)中收集了同期国内几个大心脏中心的患者资料(n=540)进行新模型的外部验证。将新列线图模型与另外3个临床常用的心脏手术术后肾衰竭评分系统(克里夫兰ARF评分、Mehta评分以及SRI评分)进行对比。结果:建模组共1208例患者,其中术后发生AKI的患者共90例(7.5%),新列线图模型纳入了性别、术前血肌酐>2 mg/dl、LVEF<35%、既往心肌梗死病史、高血压、体外循环使用和围术期输血等7个独立的危险因素。其ROC曲线下面积(AUC)为0.738,较其他3个常用模型都高。通过对比各模型的校准曲线(calibration curve),新列线图显示出更好校准度。验证组共540例患者,其中术后发生AKI共104例(19.3%),新列线图模型比其他3个模型显示出更好的区分度和校准度。结论:新列线图模型对于心功能不全患者CABG术后AKI的预测具有更好的准确性和便利度。

新型全生物降解型房间隔缺损封堵器的中期动物实验研究

目的:评价新型全生物降解型房间隔缺损(ASD)封堵器封堵羊房间隔缺损的可行性、中期疗效及安全性。方法:对9只实验羊以经皮房间隔穿刺、球囊扩张法构建ASD模型。建模成功后,即刻在超声引导下用新型全生物降解型ASD封堵器行经皮ASD封堵术。于术前、术后即刻、术后每月对实验羊行经胸超声心动图、心电图、血液学检查,直至被处死。

基于有限元方法的K-Clip手术过程再现及分析

目的利用数值模拟研究使用K-Clip治疗三尖瓣反流时,针对不同反流形态,植入位置和器械型号对治疗效果的影响。方法利用CT影像进行三维重建,得到心脏主体模型。修改标准的参数化三尖瓣叶及腱索得到两种不同的反流瓣口。在商业显式动力学软件Ls-Dyna中模拟不同型号的K-Clip夹合部件在植入不同位置(后瓣中点、前后瓣交界、前瓣中点、后隔瓣交界)的效果。结论针对本文中的两种反流形态,夹合后瓣中点会造成更好的反流瓣口缩小效果(最多缩小75%的反流瓣口面积)。在前瓣中点以及后隔瓣交界植入时,所需夹紧力更大,不利于夹合部件的顺利关闭。比较18T与16T的夹合部件的植入后情况,发现并没有明显的治疗区别,且16T夹合部件所需夹紧力更小,因此推荐优先使用16T夹合部件。

单纯超声引导经颈静脉封堵治疗婴幼儿房间隔缺损

回顾性分析2017年1至12月期间在阜外医院接受单纯超声引导下经颈静脉房间隔缺损(ASD)封堵术的29例患儿的临床资料,探讨单纯超声引导下经颈静脉ASD封堵术的有效性和安全性。

儿童及青少年先天性心脏病康复中国专家共识

先天性心脏病(CHD)是小儿最常见的先天性畸形之一。近年来全国范围CHD的检出率呈增长趋势,其中复杂CHD的比率逐年下降,经外科手术、介入手术或药物保守治疗后,约90%的患儿可生存至青少年期和成年期,并需要进行全面长期的评估随访。心脏康复是一种包含康复评估、运动训练、营养咨询、心理支持、健康教育、危险因素控制等行为干预的综合诊疗手段,部分研究已证实其对CHD人群的安全性和有效性。尽管我国CHD各区域治疗呈现提升趋势,但心脏康复尚处于起步阶段,缺乏统一评估和康复方案。为促进我国CHD领域里心脏康复的发展、应用和推广,由国内心外、心内、重症医学、儿科学、康复医学、运动学/运动医学、临床营养、精神心理、中医学等领域专家组成本共识编写委员会,编写此专家共识,原则上适用于0~18岁儿童及青少年。

体位性心动过速综合征患儿自主神经功能评价与锻炼的研究进展

体位性心动过速综合征（POTS）是直立不耐受的一种类型,在学龄期儿童中发病率较高,女孩高于男孩（男女比为1∶1.5）[1].日常生活中患儿可有倦怠、晨起不适等表现,严重影响学习、生活.其诊断标准为同时满足以下3项[2]：（1）直立后出现头晕或眩晕、晕厥、胸闷、恶心、心悸、头痛、视物模糊、手抖、冷汗等直立不耐受表现;（2）直立试验和（或）直立倾斜试验（HUT）呈阳性反应;（3）除外其他可致自主神经系统症状的基础疾病.

β受体阻滞剂治疗儿童体位性心动过速综合征的Meta分析

目的：评价β受体阻滞剂治疗儿童体位性心动过速综合征（ POTS）的总体效果。方法由北京大学第一医院儿科2名研究者根据纳入及排除标准同时、独立进行检索,于PubMed数据库（1990年至2014年）、医学文摘资料库（ EMBASE数据库1990年至2014年）、爱思唯尔（ ELSEVIER数据库1990年至2014年）、中国知网（CNKI数据库1990年至2014年）、万方数据库（1990年至2014年）收集筛选临床对照研究文献。采用Juni量表评价纳入文献质量,采用Review Manager 5.0软件进行Meta分析。结果纳入8项研究存在统计学异质性,经随机效应模型分析美托洛尔治疗组有效率与对照组相比差异有统计学意义（ RR=0.37,95%CI：0.21~0.64,P=0.0005）；将8项研究根据实验设计方案分别分为随机对照试验组/非随机对照试验组、疗效判定评分组/非评分组,并进行亚组分析,结果显示,各亚组内均不存在统计学异质性,亚组间存在明显统计学异质性,其中,非随机对照试验组中美托洛尔治疗组有效率与对照组相比差异无统计学意义（RR=0.68,95%CI：0.45~1.02,P=0.06）。结论小剂量β受体阻滞剂美托洛尔能改善POTS患者的临床症状,但仍有待大规模、多中心、统一干预方案及疗效判断标准的随机对照试验证实。

完全可降解封堵器治疗膜周部室间隔缺损两例

临床资料患者1，女，6岁，因“反复呼吸道感染”入院，无活动后气促、乏力，生长发育及活动量较正常同龄人无明显差异。听诊胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级全收缩期杂音。胸部X线片示：肺血增多；心电图示：窦性心律，左室肥大；超声心动图示：先天性心脏病，室间隔缺损，膜周部6mm，室水平左向有分流。