游离肩胛皮瓣移植修复头皮大面积缺损合并骨外露

背景:游离肩胛皮瓣具有可提供面积大、皮瓣色泽好、质地优良、薄厚适中、皮瓣易于切取、血管恒定、供区隐蔽等特点,适合作为大面积头皮缺损伴有骨外露的首选皮瓣之一。目的:回顾性分数应用肩胛皮瓣游离移植修复复杂的大面积头皮缺损合并颅骨外露的方法及经验。方法:对8例头皮大面积缺损合并颅骨外露患者,采用切取游离肩胛皮瓣,将旋肩胛动静脉与颞浅动静脉或面动静脉吻合方法修复大面积缺损及骨外露。随访6-12个月,观察游离肩胛皮瓣移植后皮瓣感染情况,游离肩胛皮瓣成活情况,供皮区处理及愈合结果及不良反应。结果与结论:全部8例肩胛皮瓣均一期成活,2例出现静脉回流不畅,给予针刺放血及拆除远端部分缝线后好转;术后随访期间,皮瓣血运良好,头部局部外形好,未见并发症。结果提示游离肩胛皮瓣血管恒定,血运可靠,皮瓣色泽质地优良,可切取面积大,对供区影响小,可作为修复大面积头皮缺损的选择方法之一。

保留阴蒂头及其血管神经蒂阴蒂成形术

目的探讨保留阴蒂头及其血管神经蒂阴蒂成形术在治疗阴蒂肥大中的应用效果。方法在阴蒂头近端约0.5cm处,环绕阴蒂切开皮肤及浅筋膜,保留阴蒂头及其背侧血管神经蒂,切除肥大阴蒂体部,重塑阴蒂外形。结果12例女性假两性畸形患者,术后切口均Ⅰ期愈合,再造之阴蒂完全成活,触觉敏感,外阴形态满意。结论保留阴蒂头及其血管神经蒂阴蒂成形术,可在改善阴蒂外观的同时,保留其感觉及勃起功能,形成符合美学和功能要求的新阴蒂。

A型肉毒毒素辅助额部皮肤软组织扩张的生物力学研究

目的:通过动物实验探讨A型肉毒毒素注射后额部扩张皮瓣的生物力学性能的变化规律,以期为临床应用提供理论依据。方法:选用白色实验小型猪,在其胸腹部两侧用作网格样标记,一侧注射A型肉毒毒素,对侧注射生理盐水对照,两侧置入200ml扩张器,注水完成后切取全层扩张皮瓣作为试件,在I ns t r on4302万能材料试验机上对皮瓣试件进行应力-应变、应力松弛和蠕变实验。结果:实验组皮瓣的粘弹性比对照组的好,更接近于未扩张皮瓣;在同样的松弛时间内,实验组皮瓣比对照组更容易松弛;在相同的应力作用下,相同的时间内,实验组皮瓣的蠕变量要小于对照组。结论:注射A型肉毒毒素后,可以使扩张皮瓣的粘弹性增强,更接近于未扩张皮瓣,扩张器注水量增加,注水间隔缩短,在相同注水量下扩张面积增加。

A型肉毒毒素辅助额部皮肤软组织扩张的实验研究

目的:通过动物实验明确A型肉毒毒素对额部皮肤软组织扩张的辅助扩张效果。方法:于小型猪胸腹部两侧皮肌下置入扩张器,一侧皮肌注射A型肉毒毒素,另一侧注射生理盐水,对比两侧扩张器的扩张前基础囊内压、每次扩张器注水量及扩张时间。结果:实验组平均注水时间为(28±4.5)天,对照组平均注水时间为(42±3.5)天,扩张时间平均缩短(13±5.5)天(P<0.01);实验组平均注水(8±0.5)次,平均每次注水量为(26.1±3.5)ml;对照组平均注水(12±0.8)次,平均每次注水量为(16.7±0.9)ml(P<0.01);实验组平均基础囊内压为(3.4±0.6)mmHg,对照组平均基础囊内压为(10.1±0.8)mmHg(P<0.01)。结论:注射A型肉毒毒素于猪胸腹部皮肌,可使放置于皮肌下的扩张器扩张阻力减小,扩张器基础囊内压下降,每次注水量增加,扩张时间缩短,对临床中应用A型肉毒毒素辅助额部皮肤软组织扩张有重要的指导意义。

重复应用阴囊纵隔皮瓣修复首次手术失败的尿道下裂

目的 探讨首次手术失败后的尿道下裂再修复方法。 方法 1998年 10月～ 2 0 0 2年 10月 ,再次采用阴囊纵隔皮瓣再造形成尿道 ,修复首次手术失败的阴茎阴囊型尿道下裂 8例 ,患儿年龄 4～ 8岁。 结果 8例术后皮瓣全部成活 ,再造的尿道宽大、通畅。随访 6～ 12个月 ,阴茎形态及排尿状况良好 ,无并发症发生。 结论 阴囊纵隔皮瓣是修复首次手术失败后尿道下裂的一种可行术式 ,手术方法简便易行 。

经结膜入路释放眶隔脂肪矫正合并眶下缘沟槽畸形的下睑袋整复术

下睑袋整复术是目前最常见的美容手术之一，其手术方法也在不断地研究和探索中改进着。自1995年Hamra设计了皮肤入路将眶隔脂肪释放填充眶下缘的整复术式，应用于临床在矫正眶下缘沟槽畸形方面取得了良好效果以来，国内学者也有了相关的应用报道。借鉴以上的手术设计思路，自2006年以来，我们对于不愿接受睑缘的切口瘢痕，而又合并眶下缘沟槽畸形的中青年下睑袋患者，采用了经结膜入路释放眶隔脂肪，矫正合并眶下缘沟槽畸形的睑袋整复术式，取得了良好效果，现报道如下。

头面部巨大硬结型神经纤维瘤一例报告

男，16岁。因头面部巨大肿物16年入院。患儿出生后即发现头面部肿物，颜色较周围深，高出皮面，质软。腰背部皮肤有散在褐色斑片，肿物及色素斑随年龄增加而增多增大。近四年来肿物生长迅速。查体：心肺腹未见明显异常，左侧头面部40cm×40cm×5cm肿物，高出皮面，质硬，皮色为褐色，表面呈脑沟回状。肿物皮温高于正常皮温。

头皮浅表脂肪瘤样痣一例报告

浅表脂肪瘤样痣是一种少见的皮肤良性肿瘤，以真皮内成熟脂肪细胞沉积为特征，多发生于出生时或儿童期，通常表现为群集的柔软扁平丘疹结节，单发的较大体积肿物少见．现将我们发现的一例罕见的头皮病变报告如下。

小切口皮下修剪结合局部搔刮治疗腋臭

腋臭俗称“狐臭”，属汗臭症的一种，患者因其异味而影响正常的工作交往，造成心理压力。临床治疗腋臭的方法很多，但效果多不满意。2003年1月至2005年3月，我们应用小切口皮下修剪结合局部搔刮术治疗腋臭患者96例，效果良好。

A型肉毒毒素在额部软组织扩张中的应用

目的:探讨A型肉毒毒素辅助额部软组织扩张的作用效果。方法:在置入150ml扩张器前,左右平分额部扩张器置入区,于一侧额肌内注射A型肉毒毒素,对侧注射生理盐水作为对照,采用双盲法测定扩张器注水量及注水时间,并对比两侧注水时的疼痛程度,观察临床效果。结果:5例扩张器均给予超量注水,平均注水量216ml,平均注水时间7周。5例均于扩张器注水过程中在对照侧出现局部疼痛不适,注射A型肉毒毒素侧未感到疼痛,并且肿胀感明显低于对照侧。扩张皮瓣转移修复时见注射A型肉毒毒素侧额肌厚度明显小于对照侧,皮瓣较薄,转移后形态较好,术后皮瓣均完全成活,无坏死。结论:在额部软组织扩张时,应用A型肉毒毒素注射于额肌,使额肌松弛,可使额部扩张阻力减小,扩张时间缩短,减轻扩张时的局部疼痛及肿胀感,使皮瓣更薄,有利于获得更好的修复效果。

硅胶银丝阴茎假体置入治疗勃起功能障碍

目的:探讨硅胶银丝阴茎假体在勃起功能障碍患者中的应用,特别是在置入三件套可膨胀阴茎假体后出现机械并发症的患者中的应用。方法:选用AM(SAmerican Medical Systems)公司生产的AMS Malleable 650TM阴茎假体治疗13例勃起功能障碍患者,其中6例是由于置入的三件套可膨胀性阴茎假体出现机械性并发症后,要求更换阴茎假体。结果:13例患者切口均Ⅰ期愈合,平均随访12个月,除2例出现阴茎疼痛及1例出现假体过短外,其余患者夫妻双方性生活满意,未发现其他并发症。结论:对于一些经济困难的患者及部分置入三件套可膨胀阴茎假体后出现机械故障的患者而言,硅胶银丝阴茎假体仍不失为一个理想的选择。

多皮瓣联合修复乳房外Paget病切除后大面积缺损

目的探讨阴茎阴囊局部皮瓣及邻位皮瓣联合修复乳房外Paget病(extramammary paget’s disease,EMPD)病变切除后大面积组织缺损的方法。方法自2012年1月至2021年12月,国家老年医学中心北京医院整形外科收治6例阴茎阴囊均有病变的患者,部分侵及阴茎阴囊外会阴组织,病变切除后缺损面积均>50%,评估缺损范围及阴茎阴囊残存覆盖组织,设计阴茎阴囊局部皮瓣及邻位皮瓣联合应用修复乳房外Paget病切除后大面积缺损。结果所有患者皮瓣均全部成活,无坏死,2例切口有少量渗出,换药后痊愈。随访12~61个月(平均33.6个月),其余5例未见复发。1例术后13个月复发,病变范围较小,直接切除,随访38个月未再复发。结论对于乳房外Paget病病变组织切除后大面积组织缺损,采用邻位皮瓣结合阴茎阴囊局部皮瓣修复,可以达到良好的修复效果,且保持阴茎阴囊正常功能和形态。

肩胛游离皮瓣修复大面积难愈性骨外露创面

2000年3月至2005年10月，我们采用肩胛游离皮瓣移植修复大面积难愈性骨外露患者28例，获得满意效果。 1临床资料 本组28例，男19例，女9例，年龄18—52岁，平均31岁。致伤原因：车祸伤14例，机器碾挫伤3例，高空坠落伤1例，烧伤10例。骨外露部位：颅骨5例，尺、桡骨1例，胫、腓骨19例，足部3例。骨外露面积8cm×15cm至15cm×33cm。切取肩胛皮瓣最大面积25cm×35cm，创面均得以修复。其中3例胫骨外露病例因受区血管损伤不能吻合，采用交腿形式与对侧下肢足背动静脉吻合，二期断蒂，术后创面得以修复，健患侧下肢切口均愈合良好。

小切口翻转皮瓣直视下清除大汗腺腋臭根治术

腋臭在我国的发病率为6．41％，腋臭患者因为异味而造成心理压力过大，影响正常的工作生活[1]。临床治疗腋臭的方法很多，但目前手术是唯一能达到根治目的的有效方法[2]。自2008年9月至2012年3月，我们应用小切口翻转皮瓣直视下清除大汗腺治疗腋臭96例，取得了满意的效果。现报道如下。

注射针头导引笑靥成形术的临床效果

目的 探讨注射针头导引笑靥成形术的临床效果.方法 2008年2月至2012年5月,对21例美容就医者应用注射针头导引可吸收缝线行36个笑靥成形术,其中双侧15例,单侧6例（左侧2例,右侧4例）,其中2例为先天单侧笑靥,为使双侧面部对称,行对侧笑靥成形术.结果 34个笑靥术后效果满意;2个笑靥术后3个月消失,微笑及说话时亦不明显,再次以同法手术,术后笑靥未再消失,效果满意.2例3个笑靥术后1个月出现局部硬结,给予局部热敷后消散;21例均未出现血肿及感染等并发症.结论 应用注射针头导引笑靥成形术操作简单方便,安全可靠,创伤小,可重复多次手术,手术后动态效果满意.

眶隔脂肪瓣重置在多种重睑术后畸形矫正中的应用

目的探讨重睑修复术中用眶隔脂肪瓣重置矫正术后上睑凹陷、重睑过宽、多重重睑等畸形的效果。方法2015年9月至2017年9月,北京医院整形外科修复合并多种畸形的重睑38例。重新设计重睑线及去皮量,松解上睑瘢痕粘连,暴露眶隔,将中央脂肪垫外侧延伸部分完全游离,形成以中间脂肪团为蒂的脂肪条,将其重置于上睑凹陷区或睑板上缘,余行重睑术。结果38例合并多种畸形重睑患者术后随访6~12个月,患者上睑形态均得到明显改善。38例患者重睑线高度、外形基本对称,重睑外观改善明显,患者满意度较高,均未再次修复。结论用眶隔脂肪瓣重置可有效修复合并多种畸形的重睑,可成为上睑成形术中重要的附加术式。

A型肉毒毒素对小型猪肌皮瓣扩张的影响

目的 探讨A型肉毒毒素对小型猪扩张肌皮瓣的组织学影响.方法 小型猪7只,在左、右两侧腰肋部对称区域分别作面积为10 cm×6 cm的文身区,将A型肉毒毒素96 U随机注射于一侧文身区皮肌层,每点注射4 U（0.1 ml）,注射间距2 cm（肉毒毒素组）,另一侧注射等量生理盐水,作为对照.3 d后于两侧腰肋部对称部位分别植入200 ml扩张器1枚.完成扩张后,在两组扩张肌皮瓣对应部位取材进行HE及Masson染色,观察扩张肌皮瓣组织结构变化,对比两侧扩张肌皮瓣的厚度及组织学改变.结果 肉毒毒素组肌层、包膜层、真皮层平均厚度分别为（275.74±28.93）μm、（468.03±34.28）μm、（1990.79±102.10）μm,生理盐水组分别为（409.13±44.63）μm、（626.55±44.05）μm、（2508.44±70.71）μm,肉毒毒素组各指标明显低于生理盐水组,两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）.Masson染色显示肉毒毒素组扩张器包膜胶原平均灰度为185.38±9.56,明显高于生理盐水组的120.77±10.31,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.光镜下HE染色显示肉毒毒素组肌肉明显萎缩,肌纤维横截面面积减少,生理盐水组皮肌肌纤维大致正常;电镜下见肉毒毒素组肌细胞明暗带模糊,Z线弯曲,生理盐水组皮肌肌细胞明暗带排列整齐,Z线清晰.结论 使用A型肉毒毒素辅助肌皮瓣扩张,可使肌肉萎缩,肌皮瓣变薄,包膜中胶原纤维含量减少.

兄弟同患多发性皮肤平滑肌瘤及其延胡索酸水合酶基因突变的分析

目的检测一对多发性皮肤平滑肌瘤兄弟延胡索酸水合酶(fumarate hydratase,FH)基因外显子突变情况,以明确其致病突变。方法收集患病兄弟的临床资料,提取其外周血DNA,通过PCR扩增FH基因编码区的全部外显子(n=10)并测序,以10例健康志愿者为对照。结果发现该兄弟均存在FH基因外显子7(c.927G>GA)的无义杂合突变(p.P309P)和外显子9(c.1256C>CT)错义杂合突变(p.S419L),其中前者是已知的突变位点,后者是新发现位点的突变。对照组均未发现上述位点的突变。结论外显子9(1256C>CT)的错义突变可能是导致兄弟俩临床表型的原因,为该病的基因突变研究增加新的数据。