慢性肾脏病病人3d饮食摄入量评估方法的探讨

[目的]通过对不同饮食评估方法的比较,旨在寻求一种方便使用且准确性良好的饮食摄入量评估方法。[方法]分别使用食物成分表计算法、中国肾病食物交换份法和改良肾病食物交换份法计算136例慢性肾脏病(CKD)病人饮食热量、蛋白质和优质蛋白比例的摄入情况,以食物成分表计算法为标准,比较中国肾病食物交换份法、改良肾病食物交换份法与食物成分表计算法的一致性及准确性。[结果]通过Bland-Altman分析,两种方法与食物成分表法计算的热量、蛋白量和优蛋比的差值均数落在95%一致性界限外的比例均不超过8.1%,但中国肾病食物交换份法计算的热量和蛋白质摄入量差值绝对值过大,分别为8.41kcal/kg和0.34g/kg,与食物成分表法一致性不佳;改良肾病食物交换份法与食物成分表法一致性较好,热量和蛋白质摄入量差值绝对值分别为4.12kcal/kg和0.26g/kg。比较两种计算方法与食物成分表法差异超过30%的比例,结果显示改良肾病食物交换份法计算热量和蛋白质摄入量的准确性好于中国肾病食物交换份法(P<0.05)。[结论]改良肾病食物交换份法可用于对CKD病人饮食热量和蛋白质摄入量的评估,在病人饮食评估中具备一定的应用价值。

慢性肾脏病一体化管理门诊患者的营养状况与饮食调查

目的调查慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)一体化管理门诊患者的饮食及营养状况,为更好的开展CKD营养管理工作提供依据。方法调查北京大学第一医院肾内科CKD一体化管理门诊患者,搜集患者一般资料。测量并计算体质量指数,并通过主观综合性营养评估问卷评定患者营养状况。饮食情况通过3天饮食日记的方法获得,计算患者每日热量和蛋白质,优质蛋白质摄取情况,同时营养师给予推荐摄入量。结果患者总数120人,年龄(60.491±14.167)岁,随访时间(3.403±2.707)年,以CKD3~4期患者为主。在营养指标中,体质量指数低于18.5kg/m2的有8人(6.667%);主观综合性营养评估评估达到B级轻-中度营养不良16人(13.333%)。患者实际每日每公斤体质量热量摄入量显著低于营养师推荐量[分别为26.798±6.236 kcal/(kg·d)与28.677±2.584kcal/(kg·d),t=-3.194,P=0.002]。患者实际每日每公斤体质量蛋白摄入量高于营养师推荐量[分别为(0.963±0.281)g/(kg·d)与(0.736±0.090)g/(kg·d),t=9.053,P<0.001],其中优质蛋白的摄入比例为(44.230±12.933)%,显著低于营养师推荐的(60.000±0.000)%(t=-13.355,P<0.001)。结论 CKD门诊随访患者营养不良的比例偏高、饮食情况与指南推荐有一定差距,需加强对CKD门诊随访患者的营养治疗的管理。

24小时尿肌酐检测样本保存方法的探讨

目的分析尿液不同保存方法对24 h尿肌酐(UCr)检测值的影响,探讨留取24 h尿测定UCr的适宜保存条件。方法在同一时间收集尿液后,分别在不同保存时间、不同保存温度和加入不同防腐剂的条件下,检测初始和保存后的UCr浓度。采用单因素方差分析探讨时间、温度和防腐剂3种因素对UCr测定值的影响。结果在室温和4℃保存条件下,UCr均可稳定保持24 h,在24 h内测定值没有明显变化;加入甲醛会降低UCr测定值(P<0.05),而二甲苯对UCr测定值没有影响。结论留取24 h尿测定肌酐,只需将24 h尿在室温下放置即可,无需额外添加防腐剂。

慢性肾脏病随访患者的饮食依从性调查

目的:调查接受过饮食指导的慢性肾脏病(CKD)随访患者的饮食依从性,为更好的开展CKD饮食管理工作提供依据。方法:针对北京大学第一医院肾内科随访门诊的患者,给予肾病饮食指导。能提供三天饮食记录者,按推荐的主食类别分组进行饮食依从性分析;不能记录饮食者仅进行问卷调查。使用描述性统计、配对样本t检验、单因素ANOVA分析等方法进行统计分析。结果:患者总数190人,男127人,女63人,全部来自北京大学第一医院肾内科随访门诊,其中53人按照使用主食类别分组纳入饮食依从性分析,137人仅进行饮食问卷调查。饮食依从性结果显示:低蛋白主食组、薯类组和低蛋白主食 + 薯类组患者的热量摄入显著低于普通主食组(F = 4.100, P = 0.011)。普通主食组实际DPI (1.081 &#177;0.254 g/kg/d)显著高于推荐DPI (0.891 &#177;0.094 g/kg/d) (t = ?2.247, P = 0.048);低蛋白组的实际DEI (23.618 &#177;4.195 kcal/kg/d)显著低于推荐DEI (26.571 &#177;1.599 kcal/kg/d) (t = 3.240, P = 0.004);薯类组的实际DEI (23.208 &#177;4.043 kcal/kg/d)显著低于推荐DEI (26.000 &#177;0.961 kcal/kg/d) (t = 2.802, P = 0.015);低蛋白 + 薯类组的实际DEI (23.043 &#177;3.900 kcal/kg/d)显著低于推荐DEI (28.429 &#177;1.618 kcal/kg/d) (t = 4.041, P = 0.007)。问卷调查显示低盐饮食是影响患者依从性的首要因素。结论:CKD患者的饮食依从性不佳,需要加强对CKD患者的饮食管理。

纹状体在药物成瘾有关的联想性学习中的作用

多种学习和记忆系统参与成瘾行为,其中联想性学习发挥着重要作用。药物相关的条件性刺激通过经典条件作用和操作性条件作用的异常结合,引起觅药行为的产生、巩固、加强,并参与习惯行为的获得和复吸的发生。这些影响是通过腹侧纹状体对皮层边缘系统的整合以及背侧纹状体的习惯化来调节的,而多巴胺在其中发挥重要作用。另外,基于鸟类纹状体发达的解剖特点,脑内多巴胺系统及与哺乳动物成瘾行为的相似性,相信可为以后的研究提供新的思路。

帕立骨化醇不同给药方式治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的对照研究

目的 探讨帕立骨化醇（Paricalcitol,PCT）不同给药方式治疗透析患者合并继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的有效性及安全性. 方法 维持性血液透析合并SHPT患者32例随机分为US组（美国批准的方案：起始剂量按0.04ug/kg给药）和EU组（欧洲批准方案：起始剂量全段甲状旁腺激素（iPTH） （pg/mL）/80ug给药）,经2～4周洗脱开始给PCT,US组15例,PCT起始剂量：0.04 ug/kg,每周3次;EU组17例,PCT起始剂量：全段甲状旁腺激素（intact parathyroid hormone,i PTH） （pg/mL）/80ug,每周3次,共治疗12周,两组均根据血iPTH或钙、磷水平每两周调整剂量,停药后观察4周.比较2组患者iPTH达标率（连续2次测定iPTH较基线下降＞30％）的差异,评估有效性,观察2组并发不良事件（高钙血症、高磷血症、高钙磷乘积、甲状旁腺功能减退及暂时停药）的差异,评估安全性. 结果 EU组和US组达标率相似（88.2％ vs.73.3％,P＞0.05）,起始剂量较大的EU组,治疗期间帕立骨化醇的剂量呈递减趋势,治疗前期（前6周）因并发不良事件而暂时停药的风险也相应升高（高磷血症47.1％ vs.42.2％,P＜0.05,高钙磷乘积58.8％ vs.37.8％,P＜0.05）,而起始剂量较小的US组,治疗期间帕立骨化醇的剂量呈递增趋势,治疗后期（后6周）更易因并发不良事件而暂时停药（高磷血症44.4％vs.27.5％,P＜0.05;高钙磷乘积60.0％ vs.35.3％,P＜0.05）,差异均有统计学意义. 结论 帕立骨化醇可明显降低继发甲状旁腺功能亢进透析患者的iPTH水平,但剂量较高时仍有并发高钙、高磷血症的风险而需调整剂量或暂时停药,须根据患者具体情况选择不同的给药方式及个体化剂量以获得最佳的临床疗效.

1例高血钾合并糖尿病肾病素食患者的饮食护理

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是指由糖尿病(diabetes mellitus,DM)引起的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)[1],主要临床特征为蛋白尿、高血压、水肿及进行性肾功能损害[2],是DM最常见的合并症之一[3]。饮食治疗是DN患者治疗的重要手段[4],DN患者较DM患者饮食治疗更为复杂,需要兼顾DM和CKD两种饮食原则。此外,由于DM体内胰岛素相对不足、服用RAS阻滞剂、肾功能下降等因素导致血钾升高[5],同时DM患者经常食用有助于控制血糖的食物如粗粮、绿叶蔬菜等素食也往往含有较多的钾离子,使得DN患者更容易出现高钾血症[6],也使DN患者的饮食更受限制。

基于计算机视觉的尿液定量分析系统在白蛋白尿筛检中的应用效能分析

目的探讨基于计算机视觉算法的尿液定量分析系统在白蛋白尿筛检中的应用效果。方法选取2021年2月在北京大学第一医院接受尿液检验分析,不同尿微量白蛋白肌酐比值范围的143例受试者纳入研究。采集受试者的随机尿液样本,分别送到医院临床检验实验室和使用尿液定量分析系统进行检测分析。以实验室检测结果为金标准,从筛检的真实性、可靠性、预测值和受试者工作特征曲线下面积(AUC)4个方面评价基于计算机视觉算法的尿液定量分析系统用于白蛋白尿筛检的效果。结果共纳入143例受试者,白蛋白尿A1分级的59(41.3%)例,A2分级的39(27.3%)例,A3分级的45(31.5%)例。基于计算机视觉算法的尿液定量分析系统在白蛋白尿筛检的真实性、可靠性、预测值和AUC方面均表现良好。以白蛋白尿A1分级为阴性,A2和A3分级为阳性,尿液定量分析系统准确率达到88.8%,灵敏度和特异度分别达到94.0%和81.4%,阳性预测值和阴性预测值分别达到87.8%和90.6%,AUC达到0.962。结论基于计算机视觉算法的尿液定量分析系统在白蛋白尿筛检中的应用效果较好,诊断准确率、AUC和灵敏度均较高。由于其便捷性与低成本,该分析系统在我国大规模人群调查用于慢性肾脏病初筛中有较大的应用推广价值。

慢性肾脏病患者高钾血症的易发因素及护理对策

高钾血症，通常定义为血清钾大于5．5mmol／L，是临床上常见的一种电解质紊乱。高钾血症以对心肌和骨骼肌的抑制作用为主要表现，严重时可引起心搏骤停而危及生命。对于慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）患者，高钾血症问题尤其值得关注。Chapin等对VHA（VeteransHealthAdministration）70154例患者的调查研究显示，高钾血症是CKD患者潜在的危险事件之一。