乳腺术后三阴方干预三阴性乳腺癌化疗脑症状临床研究

目的:观察评价乳腺术后三阴方对三阴性乳腺癌化疗相关认知障碍临床症状的影响。方法:采用前瞻性队列研究设计,选取2020年12月至2021年6月上海龙华医院、上海肿瘤医院化疗患者130例作为研究对象,按照是否服用乳腺术后三阴方分为对照组(n=64)和观察组(n=66),对照组给予常规治疗,观察组给予中药乳腺术后三阴方,餐后温服,疗程3个月。治疗结束后,观察癌症患者功能评估-认知功能量表(FACT-cog)评分,神经心理学测验,中医症状及安全性指标。结果:随访结束后对照组认知异常为49例,占79.03%,观察组认知异常为47例,占75.81%,暴露因素相对危险度(RR)为0.93。观察组患者生命质量的提升与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),对照组生命质量与治疗前比较有所提高,其余相关症状均逐渐加重。FACT-cog各维度症状与乳腺术后中医症状存在相关性。随访3个月后,观察组患者中医症状积分显著低于对照组(P<0.05)。结论:乳腺术后三阴方对认知能力的提升作用尚未明确,但其通过缓解化疗不适症状改善三阴性乳腺癌患者自我感知到的认知障碍相关症状,且对三阴性乳腺癌化疗相关认知能力的减退可能具有预防作用。

加味枣仁汤治疗乳腺癌术后睡眠障碍患者的临床观察

目的探讨加味枣仁汤治疗乳腺癌术后睡眠障碍的临床疗效。方法选取2020年6月—2021年7月期间于龙华医院中西结合乳腺科门诊就诊的126例乳腺癌术后以失眠或睡眠异常为主诉的患者作为研究对象,采用随机对照研究方法,分为对照组(62例)和观察组(64例)。对照组给予自拟乳腺癌术后方治疗,观察组给予加味枣仁汤治疗。治疗12周后,观察比较两组患者临床疗效、不良反应情况,治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)、失眠严重程度指数量表(Insomnia Severity Index,ISI)、抑郁自评量表(Superoxide dismutase,SDS)、中医症状积分量表评分、血清[超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、一氧化氮(NO)、总抗氧化能力(Total antioxidant capacity,T-AOC)]水平。结果治疗后观察组总有效率71.88%(46/64)明显高于对照组50.00%(31/62),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗8、12周后,两组患者PSQI评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗12周后观察组PSQI评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,观察组ISI评分较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);对照组ISI评分与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗8、12周后,两组患者ISI评分均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组ISI评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4、8、12周后观察组SDS评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),对照组无明显变化,观察组SDS评分较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者自治疗4周起抑郁状态明显改善,并恢复正常水平。治疗8、12周后观察组中医症状积分量表评分较治疗前、治疗4周降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组中医症状积分量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组NO水平较治疗前降低,T-AOC水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组NO水平明显低于对照组,T-AOC水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,两组患者血常规、肝肾功能均处于正常范围。结论加味枣仁汤通过改善乳腺癌术后慢性应激状态,纠正睡眠异常、改善情绪状态,能够加强自拟乳腺癌术后方调理睡眠的疗效,更快、更大程度改善患者的睡眠质量,帮助患者走出抑郁状态,提高生活质量,增加其对后续治疗的信心。

三阴交穴位按摩联合低频脉冲反馈电刺激对产后压力性尿失禁患者盆底功能、尿失禁次数的影响

目的探究三阴交穴位按摩联合低频脉冲反馈电刺激对产后压力性尿失禁患者盆底功能、尿失禁次数的影响。方法选取2018年6月—2020年6月期间在南京中医药大学太仓附属医院进行产后压力性尿失禁治疗的患者110例,根据随机数字表法分为按摩组和联合组,每组各55例。两组患者均进行常规治疗,适当减少水分摄入,及时排尿,进行膀胱功能训练,按摩组在常规治疗的基础上进行三阴交穴位按摩治疗,联合组在按摩组的基础上,进行低频脉冲反馈电刺激治疗。治疗6周后,观察比较两组患者临床疗效,治疗前后尿流动力学指标[腹压漏尿点压力(Abdominal leak point pressure,ALPP)、最大尿流率(The maximum flow rate,Qmax)、最大尿道闭合压(Maximum urethral closure pressure,MUCP)];膀胱颈活动度、尿道旋转角水平;盆底功能水平(阴道收缩压、阴道静息压、阴道收缩持续时间);ICI-Q-SF评分(总排尿量、总排尿次数、总漏尿次数、总分)。结果治疗后两组患者尿流动力学指标ALPP、Qmax、MUCP水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05),且联合组高于按摩组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者膀胱颈活动度、尿道旋转角水平较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且联合组低于按摩组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者阴道收缩压、阴道静息压、阴道收缩持续时间水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且联合组高于按摩组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者ICI-Q-SF评分总分及总排尿次数、总漏尿次数较治疗前降低,总排尿量较治疗前升高,差异有统计学意义(P>0.05);且联合组ICI-Q-SF评分总分及总排尿次数、总漏尿次数低于按摩组,总排尿量高于按摩组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组临床疗效总有效率92.73%(51/55)明显高于按摩组70.91%(39/55),差异有统计学意义(P<0.05)。结论经三阴交穴位按摩联合低频脉冲反馈电刺激联合治疗后,产后压力性尿失禁患者尿流动力学指标水平提高,盆底功能改善,ICI-Q-SF评分降低,尿失禁症状明显减轻,联合治疗效果显著。

乳痈方结合手法按摩治疗乳痈76例

目的观察内服中药配合手法按摩治疗乳痈的临床疗效。方法 76例乳痈患者均采用内服中药配合手法按摩治疗,疗程3天;观察治疗后乳房疼痛及结块大小改善情况。结果总有效率为93.42%;治疗后疼痛明显改善,结块显著缩小(P<0.01)。结论乳痈方结合手法按摩治疗乳痈疗效较好。

“外吹乳痈”发病因素的回顾

乳痈是一种急性感染性疾病,主要表现为乳房局部红、肿、热、痛,以及畏寒发热、头身疼痛等全身症状,相当于西医的急性乳腺炎,最常见于妇女产后哺乳期间,即“外吹乳痈”。古今中医学者认为外吹乳痈的病因病机主要与乳汁蓄积、肝胃郁热、邪毒外侵、气血耗伤有关,西医研究其发病多因乳汁排出不畅、乳管内细菌感染。经过历代医家的归纳总结,本病的病因已基本明确,但发病相关因素的统计尚不完全。已知的危险因素为乳头破损和乳房外伤,保护因素为经常清洗乳头,其余相关因素尚不能取得共识,甚至在不同的试验中存在不同统计结果,值得临床医生进行细致深入的验证和探索,以有效的预防和减少“外吹乳痈”的发生。

红花多糖抗肿瘤的现代医学研究及在乳腺癌治疗中的探索

红花是一种传统的活血化瘀药,味辛、性温,归心、肝经,入血分,有活血通经、祛瘀止痛的功效。红花多糖(Safflower Polysaccharide, SPS)是从红花中提取的有效活性成分,主要通过抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡、提高机体免疫力和抑制血管生成等途经达到抗肿瘤的功效。乳腺癌是我国发病率上升最快的恶性肿瘤之一,也是世界女性恶性肿瘤发病率第一,在治疗乳腺癌的应用中,红花多糖能够通过调控基因表达、阻断信号通路从而抑制肿瘤细胞的生长,促进其凋亡,可以成为从中药中开发抗肿瘤药物新的探索方向。

乳腺叶状肿瘤的临床特点及复发因素分析

目的研究分析乳腺叶状肿瘤的临床特点及复发因素,探讨局部复发的预测因素。方法回顾性分析107例乳腺叶状肿瘤患者的临床病理资料。结果平均随访时间为25个月。107例患者中有8例出现局部复发,所有患者经超声检查:血流影74.8%、暗性液区45.8%、术中见分叶状结构83.2%;病理检查见裂隙状结构61.7%。单因素分析中,阳性手术切缘(P=0.0047)、间质增生(P=0.0021)和组织学类型(P=0.0019)都是局部复发的预测因素。阳性手术残端是唯一的一个独立预测因素(RR 0.076;95%CI 0.03~0.752,P=0.035)。间质增生是阳性手术切缘局部复发的预测因素(P=0.035)。结论乳腺叶状肿瘤病灶切除术中,获得阴性手术切缘对于良好的局部控制很重要。阳性手术切缘叶状肿瘤患者有较高的局部复发率,对恶性肿瘤患者建议及时治疗,定期复查。

逍遥丸联合生脉注射液对乳腺癌患者围手术期应激反应的影响

目的观察逍遥丸联合生脉注射液对乳腺癌患者围手术期应激反应的影响。方法将60例患者随机分为观察组和对照组,各30例。对照组给予常规护理和心理疏导,观察组在此基础上给予逍遥丸口服及生脉注射液静脉滴注治疗,术前1 d至术后7 d为治疗周期。结果治疗后同期比较,观察组患者术后3 d的体温、收缩压(SBP)和心率(HR)水平优于对照组(P<0.05)。术后3 d观察组患者血常规指标中的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(ANC)、红细胞压积(Hct)和血小板计数(PLT)水平以及术后7 d所有指标水平均优于对照组(P<0.05)。术后7 d,观察组患者血常规各指标水平均恢复至术前水平。术后3 d起,观察组患者的血清C反应蛋白、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-α水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论逍遥丸联合生脉注射液可有效降低乳腺癌患者围手术期的应激反应,提高患者免疫功能,对促进术后恢复有积极作用。

中医药对乳腺癌围手术期应激反应的影响

中医认为,手术创伤对机体整体的内环境均存在破坏作用,主要表现在气血方面的干扰和损伤以及脏腑功能的失调。围手术期应激反应与脏腑的关系表现于心、肝、肾的生理特点和功能。其中,心为神之居、血之主、脉之宗。心在五行属火,其生理功能以主血脉、主神志为主,术前的精神紧张,或由此而产生的焦虑抑郁以及恐惧情绪可使心气大乱、血脉瘀滞,同时术中手术创伤耗血伤气,可应激性地影响心对血脉运行的调控作用,使血液运行失常。而肝为魂之处,血之藏,筋之宗。肝在五行属木,主升主动,生理功能以主疏泄、主藏血为主。术中大量失血使肝体失养,可致肝之疏泄功能失常。中医理论认为肝之疏泄功能表现在血液精微输布以及精神、情绪调节两个方面,因此其疏泄功能受损可直接影响血液输布以及其他脏腑器官的濡养,同时也可造成患者在围手术期出现不良情绪。另一方面,患者的焦虑抑郁或恐惧情绪等作为心理应激的重要组成部分,若不能得到及时有效的疏解和发泄,也可反作用于肝脏功能,导致肝气郁结,疏泄失调。肾作为先天之本,其气血盛衰决定着患者体质,也影响着患者对于围手术期相关应激的耐受能力以及防御、抵抗能力。因此心、肝、肾在围手术期中对应激反应有着重要的影响作用。针对乳腺癌而言,联合应用益气养阴和疏肝解郁的中药应可取得生理心理两方面的获益。

腋窝部孤立性异位导管内乳头状瘤一例

导管内乳头状瘤是乳腺常见疾病，但发于腋下在国内、国外均非常少见，病因尚不明确，诊断上容易与转移性癌等疾病混淆，需引起临床医师注意。

非哺乳期乳腺炎患者外周血T淋巴细胞、免疫球蛋白及补体水平的变化

目的探讨非哺乳期乳腺炎患者外周血T淋巴细胞、免疫球蛋白及补体水平的变化情况。方法本研究纳入2010年3月至2011年4月间上海中医药大学附属龙华医院收治的72例非哺乳期乳腺炎患者(非哺乳期乳腺炎组)和30例健康体检者(正常对照组),检测其外周血T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD8+、CD56+CD16+)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和补体(C3、C4、B因子)的水平。采用t检验比较非哺乳期乳腺炎组与正常对照组间各免疫指标的差异;用单因素方差分析比较不同发病年龄、不同生育情况、不同乳房炎性结块面积及有无先天性乳头畸形者与正常对照组间外周血T淋巴细胞、免疫球蛋白及补体水平的差异。结果非哺乳期乳腺炎患者CD3+T细胞、CD8+T细胞水平均低于正常对照组(P均<0.010),而CD56+16+NK细胞、IgM、C3、C4及B因子水平均高于正常对照组(P均<0.050)。生育高峰年龄组(25～34岁)和非生育高峰年龄组(21～24岁及35～44岁)CD3+T细胞、CD8+T细胞水平均低于正常对照组(P<0.050),C3、B因子水平则高于正常对照组(P<0.050);生育高峰年龄组C4水平高于正常对照组(P均<0.050)。生育状况对CD3+T细胞水平的变化有影响(P<0.050);分娩后≤2年发病组CD4+T细胞水平低于正常对照组(P<0.050);未生育组CD8+T细胞水平分别低于正常对照组、分娩后≤2年发病组和>2年发病组(P均<0.050);分娩后≤2年发病组和>2年发病组CD8+T细胞水平均低于正常对照组(P均<0.050),C3水平均高于正常对照组(P均<0.050);分娩后>2年发病组B因子水平高于正常对照组(P<0.050)。炎性结块面积>27.00cm2组CD3+T细胞和CD4+T细胞水平均低于炎性结块面积≤27.00cm2组和正常对照组(P均<0.050),CD56+CD16+NK细胞、IgA、C4及B因子水平则高于后两组(P均<0.050),CD8+T细胞水平低于正常对照组(P<0.050),C3水平高于正常对照组(P<0.050);炎性结块面积≤27.00cm2组CD3+T细胞和CD8+T细胞水平均低于正常对照组(P均<0.050),C3水平高于正常对照组(P<0.050)。有先天性乳头畸形组C3、B因子水平高于正常对照组(P均<0.050);无先天性乳头畸形组CD3+T细胞和CD8+T细胞水平均低于正常对照组(P均<0.050),C3、C4和B因子水平则高于后者(P均<0.050);有无先天性乳头畸形两组间各免疫指标比较差异却无统计学意义(P>0.050)。结论非哺乳期乳腺炎患者存在着免疫功能紊乱,其紊乱程度与发病年龄、生育状况及乳房炎性结块面积有关系。