氢吗啡酮PCIA联合鞘内镇痛技术治疗难治性癌痛1例

难治性癌痛的治疗工作艰难且重要,近年来,中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会推广“治痛道合-难治性癌痛规范化管理(MICP)”等一系列项目,探索一条适合中国特色的难治性癌痛治疗之路。为提升临床难治性癌痛规范化诊疗水平,通过多期的难治性癌痛临床案例MDT研讨和技能比拼。

运动干预对化疗诱导周围神经损伤影响的研究进展

周围神经病变可以定义为周围感觉神经、运动神经和自主神经细胞的结构和功能紊乱,引起周围神经出现病理体征和临床症状^([1])。化疗引起的周围神经病变(chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN)是包括铂类、长春碱类和紫杉烷类药物在内的多种化疗药物的一个主要的、可能限制剂量的副作用,是癌症患者临床治疗中最复杂的症状之一^([2])。

经皮神经电刺激疗法辅助治疗阿片类药物镇痛不全骨转移癌痛临床疗效观察

背景中重度癌痛已成为癌症患者生存质量下降的原因之一,尽管以吗啡为代表的强阿片类药物对中重度癌痛效果明显,但仍有40%~60%的癌痛患者得不到充分控制。而经皮神经电刺激疗法(TENS)辅助药物治疗癌痛的方式已逐渐被学者认可。目的探讨TENS对阿片类药物镇痛不全的骨转移癌痛有效性和安全性的影响。方法选取2017年9月-2018年5月在浙江中医药大学附属江南医院和浙江省肿瘤医院住院治疗的骨转移癌痛患者48例,按随机数字表法将其分为阿片类药物组(24例)和联合治疗组(24例),分别采用单纯阿片类药物和TENS联合阿片类药物治疗。治疗前、治疗2周、4周后采用简明疼痛评估量表评估疼痛程度,记录24 h等效吗啡用量、24 h暴发痛发作次数及药物不良反应,比较两组间的差异。结果联合治疗组治疗2周、4周后最剧烈疼痛、平均疼痛、目前疼痛评分低于阿片类药物组(P<0.05);两组治疗2周、4周后最剧烈疼痛、平均疼痛、目前疼痛评分低于同组治疗前(P<0.05)。两组治疗2周、4周后等效吗啡用量高于同组治疗前(P<0.05);且同期组间比较,联合治疗组等效吗啡用量低于阿片类药物组(P<0.05)。两组治疗2周、4周后暴发痛发作次数少于同组治疗前(P<0.05);且同期组间比较,联合治疗组暴发痛发作次数少于阿片类药物组(P<0.05)。两组患者在治疗期间阿片类药物不良反应主要包括恶心呕吐、便秘、头晕、瘙痒等,没有出现嗜睡、呼吸抑制等不良反应。联合治疗组恶心呕吐、便秘发生率低于阿片类药物组(P<0.05)。结论 TENS联合阿片类药物治疗能有效减轻骨转移癌痛,并可减缓癌痛患者阿片类药物用量进程,同时降低不良反应发生率,有效性和安全性相对更高。

电针夹脊穴和督脉穴对急性脊髓损伤家兔后肢神经功能的影响及其作用机制

目的：观察电针夹脊穴和督脉穴对急性脊髓损伤家兔后肢神经功能的影响，并探讨其作用机制。方法：采用随机数字表将60只新西兰家兔随机分为假手术组、模型组、电针组，每组20只。假手术组咬除T13-L1棘突及全部椎板，暴露0．5cm宽硬膜，不损伤脊髓；模型组和电针组采用改良Allens法建立急性脊髓损伤家兔模型，并行脊髓MRI扫描鉴定模型。模型组和假手术组不给予治疗，电针组给予电针刺激受损脊髓节段上下两对夹脊穴及上下督脉穴（筋缩、命门）治疗，每次30min，每日1次，共7次。电针干预开始后1d、3d、7d采用改良Tarlov评分法评价家兔后肢神经功能。干预结束后每组取10只家兔，以4％多聚甲醛行心脏灌注后剖取损伤脊髓约1cm，制成切片后经HE染色于显微镜下观察脊髓组织形态，并采用免疫组织化学法观察脊髓细胞增殖情况和巢蛋白（Nestin）表达水平。将每组剩余的10只家兔麻醉，分离坐骨神经并注入5肛L的30％辣根过氧化物酶（horse—radishperoxidase，HRP），24h后取脊髓横断面背侧靠近损伤处脊髓，采用HRP逆行示踪法标记红核神经元细胞数。结果：①模型鉴定结果。MRI片上假手术组脊髓横断面信号正常，可见清晰的脑脊液通过。模型组和电针组脊髓横断面信号增强，脑脊液受压；受伤节段的脊髓在矢状位MRI片T2WI上呈明显的高信号，T1WI上呈低信号；提示脊髓断端周围充血、水肿，证明造模成功。②后肢神经功能评分。电针干预后不同时间点Tarlov评分比较，差异有统计学意义，即存在时间效应（F=6．920，P=0．001）；除假手术组外，干预后模型组和电针组Tarlov评分均逐渐升高。3组Tarlov评分总体上比较，组间差异有统计学意义，即存在分组效应（F=426．78，P=0．000）。干预开始后1d，电针组Tarlov评分高于模型组[（0．30±0．47）分，（0．20±0．41）分，q=7．010，P=0．486]，低于假手术组[（0．30±0．47）分，（4．70±0．47）分，q=30．843，P=0．000）]；模型组低于假手术组（q=31．544，P=0．000）。干预开始后3d，电针组Tarlov评分高于模型组[（1．55±0．60）分，（1．05±0．53）分，q=2．877，P=0．006]，低于假手术组[（1．55±0．60）分，（4．80±0．41）分，q=20．775，P=0．000]；模型组低于假手术组（q=23．651，P=0．000）。干预开始后7d，电针组Tarlov评分高于模型组[（2．65±0．59）分，（1．40±0．50）分，q=8．004，P=0．000]，低于假手术组[（2．65±0．59）分，（4．85±0．41）分，q=14．081，P=0．000]；模型组低于假手术组（q=22．093，P=0．000）。时间因素和分组因素之间存在交互效应（F=70．786，P=0．000）。③脊髓组织形态。假手术组脊髓形态结构完整，神经元结构正常、分布均匀，细胞膜、细胞核及组织间隙均正常，尼氏体显示清晰；模型组脊髓组织正常结构丧失，可见组织充血、水肿，神经元细胞数量减少，部分尼氏体消失，灰质中部分区域甚至有较大的空腔；电针组与模型组相比，脊髓形态结构基本完整，神经元细胞结构基本正常，空泡变性减少，组织充血、水肿消失。④脊髓细胞增殖情况。电针干预开始后7d，200倍显微镜下观察，每个视野下3组家兔脊髓增殖细胞数比较，组间差异有统计学意义[（43．67±8．19）个，（18．77±3．55）个，（6．30±2．32）个，F=382．413，P=0．000]；电针组脊髓增殖细胞多于模型组（q=20．889，P=0．000）和假手术组（q=31．348，P=0．000），模型组多于假手术组（q=10．459，P=0．000）。⑤脊髓细胞Nestin表达水平。干预开始后7d，200倍显微镜下观察，每个视野下3组家兔脊髓细胞Nestin阳性表达细胞数比较，组间差异有统计学意义[（23．37±5．10）个，（10．77±3．26）个，（4．43±1．33）个，F：218．084，P=0．000]；电针组Nestin阳性表达细胞数多于模型组（q=15．770，P=0．000）和假手术组（q=23．696，P=0．000），模型组多于假手术组（q=7．926，P=0．000）。⑥红核神经元细胞数。干预开始后7d，200倍显微镜下观察，每个视野下3组红核神经元细胞数比较，组间差异有统计学意义（513．40±46．79，417．90±43．03，578．40±43．91，F=32．760，P=0．000）；电针组红核神经元细胞数多于模型组（q=6．771，P=0．000）、少于假手术组（q=4．608，P=0．000），模型组少于假手术组（q=11．379，P=0．000）。结论：电针刺激夹脊穴和督脉穴能明显改善急性脊髓损伤家兔的后肢神经功能，其作用机制可能是通过促进神经干细胞增殖分化和抑制红核神经元细胞凋亡，从而使损伤节段神经组织修复及神经通路再通。

不同部位电针刺激对脊髓损伤性膀胱功能障碍影响的研究进展

对不同部位电针在脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍影响作用的研究进行归纳总结。根据国内近10年来干预部位的不同,分为阳脉选穴、阴脉选穴、阴阳脉选穴、全息选穴4部分进行分述,发现电针对该疾病的影响作用显著,并对深入研究机制提出展望。

针灸治疗癌性疼痛的常用参数浅析

目的通过整理国内外针灸治疗癌性疼痛文献,探讨其常用参数特点。方法本研究收集整理重庆维普、中国知网、万方数据等中文数据库及Pub Med英文数据库中应用针灸治疗癌痛的文献,中文检索关键词主要为"针刺""电针""耳穴""针灸""癌痛""癌症""疼痛"等,英文检索关键词为"acupuncture""electroacupuncture""auricular""cancer pain""neoplasms""pain"等,限定搜索范围为2010年至今收录于各大数据库的文献,文章类型限定为临床病例研究。结果排除重复的文献,总共查到44篇相关文献。结论针灸疗法的选择多以针药结合及复合疗法为主,针灸取穴的规律多以痛为腧及原发病取穴,针灸留针时间多以20~30min为度,而针灸电刺激的频率以疏密波为主,强度以患者适应为宜,频次多为每日1次。

不同中药干预对激素性股骨头坏死与VEGF表达相关性影响的研究进展

对不同中药在干预激素性股骨头坏死与血管内皮生长因子(VEGF)表达相关性的作用及原理进行归纳总结。根据国内外近10年的研究报道,按治法不同,分为活血补肾法、活血化瘀法、补肾壮骨法、活血健脾法4部分进行分述,发现不同的中药汤剂、胶囊、注射液、提取物在治疗激素性股骨头坏死中,可通过提高VEGF的表达,促进血管新生,改善血运,达到骨修复重建作用,可为临床提供有效的治疗方案参考。并对其深入研究机制等提出展望。

基于MAPK信号转导通路的电针治疗相关疾病研究进展

本文对丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号转导通路下的电针治疗相关疾病作用及作用机制进行归纳总结。根据国内外近10年的研究报道,按治疗作用机理及疾病的不同,本文分为抗炎镇痛、损伤保护、胃肠道功能、心脑血管疾病、其他疾病5部分进行论述,结果发现由MAPK信号转导通路下的电针疗法可产生多种效应,对多种临床疾病具有较大的研究价值,可为临床提供有效的治疗方案参考。并对其深入研究机制加以展望。

皮肤创面两种形式电刺激对加速修复作用的研究进展

对生物电刺激和电针刺激两种形式电刺激在加速皮肤创面修复作用的研究进行归纳总结。根据国内外近5 年的最新报道,按电刺激方式的不同,分为生物电场刺激和电针刺激两部分进行分述。结果发现,两种形式的电刺激在加速皮肤创面修复中均发挥了重要作用,可为临床提供有效的治疗方案参考,并对其治疗形式的前景加以展望。

基于p38MAPK通路的电针扬刺对全层皮肤缺损创面早期血管化及触觉改善的影响

目的探讨基于p38MAPK通路下的电针扬刺法对大鼠全层皮肤缺损创面早期血管化及触觉改善的影响。方法选择健康SD大鼠40只,将其按随机数字表法随机分为4组,分别为模型组、电针组、抑制组和电针+抑制组,每组各10只。模型组制备全层皮肤缺损SD大鼠模型后每天只给予碘伏消毒包扎。电针组给予模型处理后,当日即开始电针扬刺治疗,其后1次/d,共14次。抑制组在造模前10 min腹腔注射SB2035805 mg/kg,其后1次/d。电针+抑制组在每次电针扬刺治疗前10 min腹腔注射SB2035805 mg/kg。术后每天对4组大鼠进行一般行为观察,术后3 d、14 d对4组大鼠创面愈合面积,创面相关血管标志物(CD31、VEGF、vWF)和触觉感知标志物CK20表达进行比较。结果①一般行为:在精神状况、反应能力、摄食量等方面,术后第2天4组均恢复至术前水平。②创面愈合面积:3 d后4组创面均有所愈合,但不明显,差异均无统计学意义(P>0.05)。14 d后电针组的创面愈合面积比其他3组更高,且随着时间推移,创面愈合面积逐渐提高,差异有统计学意义(P<0.01)。③创面相关血管标志物:电针组3 d创面CD31、VEGF、vWF表达量最多,而14 d表达量最少,与其他3组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。④触觉感知标志物:14 d后电针组CK20的表达量相对较多,与其他3组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论电针扬刺可抑制p38MAPK通路过度活化,提高创面CD31、VEGF、vWF和CK20表达,在整体上促进皮肤缺损创面血供与触觉修复,最终加速创面愈合。

经皮穴位电刺激辅治阿片类药物所致便秘疗效观察

目的观察经皮穴位电刺激(TEAS)辅治阿片类药物所致便秘的疗效。方法选择确诊为阿片药物导致便秘的患者共146例,随机分为TEAS组75例和对照组71例。两组患者均口服苁蓉通便口服液10mL,1天2次,TEAS组加经皮穴位电刺激辨证论治,疗程2周。治疗前后分别记录所有患者肠功能指数、便秘症状积分、评价便秘疗效;生活质量评价采用便秘患者生存质量自评量表(PAC-QOL)。结果 TEAS组治疗后肠功能指数总分[(57.4±17.7)分比(60.7±20.7)分,P>0.05],便秘症状积分[(5.10±0.51)分比(7.00±1.11)分,P<0.05]、临床疗效(93.06%比85.07%,P>0.05)优于对照组。与对照组比较,TEAS组生活质量评分中躯体不适积分[(8.52±0.71)分比(14.50±0.37)分,P<0.05]、心理和社会不适积分[(2.03±0.32)分比(3.58±0.55)分,P<0.05]、满意度积分[(1.14±0.29)分比(2.91±0.76)分,P<0.05]以及总分[(2.35±0.47)分比(2.89±0.71)分,P<0.05)改善均优于对照组。结论经皮穴位电刺激可以改善阿片类药物所致便秘患者的症状及生活质量。

不同针灸疗法治疗乳腺癌术后相关上肢淋巴水肿的研究进展

乳腺癌是全球女性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤,尤其是城市女性[1]。早期治疗以手术切除为主,但乳腺癌术后相关上肢淋巴水肿(BCRL)是常见的并发症之一,表现为患侧上肢不同程度的肿胀、疼痛、活动受限,甚至出现反复感染,严重影响患者的身心健康。中医学将上肢淋巴水肿归属于“脉痹”“水肿”范畴。目前,治疗BCRL的方法很多,针灸是一种环保绿色疗法,已较广泛用于临床。

胡芝兰教授治疗眼睑痉挛经验撷要

[目的]探析胡芝兰老师针刺治疗眼睑痉挛的临床经验。[方法]通过跟师临诊,整理老师以往临床病例资料,总结胡老师针刺治疗眼睑痉挛的治疗思路及操作方法,并附验案举隅。[结果]胡芝兰老师通过50余年临证,博采古今医家治疗之长,基于眼睑痉挛的病因病机,结合神经解剖学理论,总结出该病的针刺治疗方法。胡老师认为本病以虚证多见,亦常见因虚致实。临证时注重神经解剖,取用效穴翳风和牵正,明确神经支配,善用颈夹脊穴,强调"经络辨治,上下配伍"和"四诊合参,辨证选穴",用之于临床,屡用屡效。所举验案,疗效确切。[结论]胡芝兰老师针刺治疗眼睑痉挛经验独到,值得借鉴和推广运用。

推拿桥弓穴配合耳穴贴压辅助治疗原发性高血压效果

目的观察推拿桥弓穴配合耳穴贴压辅助治疗原发性高血压效果。方法 108例原发性高血压患者按随机数字表法分为观察组与对照组,各54例。两组原药物治疗方案不变,并进行社区随访管理,观察组加用推拿桥弓穴配合耳穴贴压,每天1次,10次为1疗程,2个疗程后评定疗效。结果治疗后两组收缩压、舒张压均明显下降,但观察组低于对照组,血压前后差值大于对照组,临床总有效率(72.2%)高于对照组(53.7%);差异均有统计学意义。结论采用推拿桥弓穴配合耳穴疗法辅助治疗原发性高血压效果优于单纯药物治疗,且操作简单、成本低廉。

针灸对鼻咽癌放疗后吞咽障碍临床疗效的Meta分析

目的:评价针灸疗法在鼻咽癌放疗后吞咽功能障碍康复治疗中的临床效果。方法:对PubMed、Web of science、Cochrane Library、中国知网、万方医学网五个数据库进行检索,筛选出符合标准的文献,并进行了数据提取。采用Cochrane Rev-Man 5.3软件,对纳入文献进行质量评估和数据分析。结果:本文共纳入7篇文献,414例患者。其中4篇文献(包括258例参与者)使用洼田饮水试验评估患者的吞咽功能[RR=1.32,95%CI(1.16,1.50)],2篇文献(包括163例参与者)使用标准吞咽功能评价量表(SSA)评估患者的吞咽功能[MD=-4.07,95%CI(-6.85,-1.30)],并对所有纳入文献进行了综合分析与评价。结论:针灸疗法可改善鼻咽癌患者放疗后的吞咽功能,但具体针刺时间和最佳刺激量的确定仍需进一步进行多中心大样本量的研究。

乳腺癌继发腋网综合征相关治疗进展

腋网综合征(AWS)是一种乳腺癌患者行腋窝淋巴结清除术或前哨淋巴结活组织检查后早期出现的一种临床综合征,也可见于行腋窝结节活组织检查的非乳腺癌患者(如黑色素瘤患者、广泛的恶性腋窝淋巴结病患者),临床上并不少见。该综合征临床表现为突发性上肢疼痛,肩关节外展活动时加重,上肢容积下降。

以腧穴之名,解腧穴之意

针灸腧穴最初命名时都能被当时人们所理解,但随着语言形式和文字形式的变化,人们对腧穴名称的理解逐渐趋向机械化,命名的由来和初衷不大被人们所知晓。现笔者通过查阅相关文献和古籍经典将一些相关腧穴的命名释义根据本人的理解阐述如下,以期有益于临床医生对腧穴的进一步认识与理解,为临床治疗疾病提供参考。

不同康复干预方法在改善乳腺癌化疗相关认知障碍中的应用进展

目前,乳腺癌在全球范围内的发病率仍居高不下,是威胁女性生命健康的常见恶性肿瘤。化疗是治疗该疾病的主要方法之一,而化疗引起的相关认知功能的损害则严重影响了患者在治疗期间的依从性和耐受性,降低患者的生存质量,阻碍疾病的康复。本文基于将中国传统康复和现代康复相结合的理念,对近年来临床上关于乳腺癌化疗相关认知障碍的不同康复干预方法进行分析总结,以期为今后的临床工作和更深入的研究提供参考。

乳腺癌患者发生腋网综合征危险因素的Meta分析

目的 采用Meta分析系统评价乳腺癌患者发生腋网综合征(AWS)的危险因素。方法 以“腋网综合征”“axillary web syndrome”为题名或关键词,通过计算机检索中英文数据库PubMed、EBSCO、GeenMedical、中国知网、万方数据库、维普数据库,搜索从建库至2021年9月30日发表的有关乳腺癌AWS危险因素或影响因素的文献,按照纳入和排除标准筛选文献,并进行Meta分析。结果 共检索到275篇文献,最终纳入11篇。Meta分析结果显示,乳腺癌患者是否化疗、是否放疗、肿瘤部位、肿瘤分期、乳房切除术类型(部分切除、全切除)、血肿均与AWS发病风险无相关性,而乳腺癌患者的年龄、体重指数(BMI)、手术方式(保乳、改良)、淋巴结是否转移、是否行腋窝淋巴结清扫(ALND)、淋巴结清扫数目以及是否行乳房重建术均与AWS发病风险具有相关性。结论乳腺癌患者是否化疗、是否放疗、肿瘤部位、肿瘤分期、乳房切除术类型(部分切除、全切除)、血肿与AWS的发病风险无关,而乳腺癌患者的年龄、BMI、手术方式(保乳、改良)、淋巴结是否转移、是否行ALND、淋巴结清扫数目以及是否行乳房重建术与AWS的发病风险有关。由于纳入研究文献数量和质量的限制,以上结论尚需开展更多更高质量研究予以验证。

针刺小节穴配合理筋手法对踝关节扭伤镇痛消肿作用的影响

目的:比较针刺小节穴配合理筋手法与单纯针刺小节穴、理筋手法对踝关节扭伤镇痛消肿作用的疗效差异。方法:将60例踝关节扭伤患者随机分为联合治疗组、单刺小节组和理筋手法组,每组20例。分别采用针刺小节穴配合理筋手法、单刺小节穴、单纯理筋手法治疗,均每日1次,共治疗3次。观察3组患者治疗前后各症状评分包括疼痛、瘀斑、肿胀、功能障碍积分及总积分,比较各组治疗前后疼痛、肿胀积分差值,并进行疗效对比。结果:3组总有效率均为100.0%(20/20),但痊愈率联合治疗组85.0%(17/20)、单刺小节组65.0%(13/20)、理筋手法组55.0%(11/20)。各组治疗后疼痛、瘀斑、肿胀、功能障碍等症状评分和总积分较治疗前均有改善(P<0.01,P<0.05);联合治疗组和单刺小节组治疗后疼痛积分低于理筋手法组(0.20±0.41、0.15±0.37vs 0.60±0.50,均P<0.05);单刺小节组和理筋手法组治疗后肿胀评分比较差异有统计学意义(0.65±0.49vs 0.20±0.41,P<0.05)。联合治疗组和单刺小节组治疗前后疼痛差值大于理筋手法组(2.35±0.59、2.45±0.51vs 2.00±0.46,均P<0.05);理筋手法组治疗前后肿胀差值大于单刺小节组(2.30±0.57vs 1.60±0.60,P<0.05)。结论:针刺小节穴配合理筋手法对踝关节扭伤镇痛消肿作用较单纯针刺小节穴或单纯理筋手法效果明显。