前后联合入路治疗儿童颈椎重度骨折脱位

目的探讨前后联合入路治疗儿童颈椎重度骨折脱位的临床疗效。方法 2010年3月-2013年10月采用前后联合入路,棘突、椎板钛缆固定并椎间及关节突间植骨融合治疗儿童颈椎重度骨折、脱位4例,男3例,女1例;年龄3-6岁,平均4.5岁。术前均完善颈椎X线片、CT及MRI检查,明确骨折、脱位的节段及程度。采用Frankel分级对患者脊髓损伤进行评估。术后复查颈椎X线片、CT及MRI,并再次采用Frankel分级对脊髓损伤恢复情况进一步评估,从而观察手术治疗的临床疗效。结果术后影像学资料均提示患者颈椎骨折、脱位得到完全纠正,颈椎稳定性恢复,颈脊髓无明显受压。随访3~36个月,平均11.5个月,其中2例术前Frankel分级为B级,术后恢复到D级;1例术前为A级,术后无明显恢复;1例术前为D级,术后恢复到E级。结论应用前后联合入路,棘突、椎板钛缆固定并椎间及关节突间植骨融合治疗儿童颈椎重度骨折、脱位可取得较好的临床疗效。

青海地区汉族、回族、藏族骨质疏松流行病学调查分析

目的分析青海地区汉族、回族、藏族正常人群的峰值骨量和骨密度差异,为青海地区科学预防及治疗骨质疏松症提供参考和依据。方法选取青海地区汉族、回族、藏族年龄在20~40岁及50~70岁人群,使用双能X线骨密度仪测量研究对象腰椎骨密度,按民族、性别和5岁一个年龄段分组,进行统计学分析。结果青海地区汉族男性、女性峰值骨密度的年龄段均在20~24岁,回族男性、女性峰值骨密度的年龄段均在25~29岁,藏族男性、女性峰值骨密度的年龄段均在35~39岁。汉族、回族、藏族男性峰值骨密度分别为:(0.667±0.090)g/cm^ 2、(0.711±0.037)g/cm ^2、(0.826±0.092)g/cm^ 2;女性峰值骨密度分别为:(0.568±0.091)g/cm ^2、(0.571±0.037)g/cm ^2、(0.676±0.095)g/cm^ 2,且各年龄段的骨密度均有显著差异。结论本次调查汉族、回族、藏族男性和女性出现骨密度峰值的年龄段及峰值骨密度均有所不同,总体上藏族最高,回族次之,汉族最低,但均在40岁前达到骨密度峰值,提示可能与生活饮食习惯、遗传特性有关。

腰骶椎结核复发并后凸畸形患者翻修手术策略及效果研究

目的探讨应用前后联合入路,以改良Galveston技术结合强化固定并钛笼植骨融合术翻修治疗重度腰骶椎结核并后凸畸形的临床疗效。方法选取2010年3月—2013年1月于青海大学附属医院行翻修手术治疗腰骶椎结核复发并后凸畸形12例患者为研究对象,比较翻修术前和术后随访时腰骶角、后凸角、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数和JOA下腰痛评分。结果随访时间达到1年的患者有6例,植骨完全融合;无一例腰骶椎结核复发或后凸畸形后期加重。患者末次随访时,腰骶角、后凸角、VAS和Oswestry功能障碍指数均小于术前,JOA下腰痛评分高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用前后联合入路,以改良Galveston技术结合强化固定并钛笼植骨融合术翻修治疗腰骶椎结核复发并后凸畸形可取得较好的临床疗效,可作为严重腰骶椎结核的手术治疗方法。

脓肿清除治疗脊柱结核的临床疗效观察

目的观察脓肿清除治疗脊柱结核伴椎旁脓肿的临床疗效。方法总结我院2009年10月-2013年10月收住脊柱稳定性无明显影响且无神经症状脊柱结核患者218例,其中男135例,女83例,年龄14-68岁,平均年龄36.7岁,颈椎结核14例,胸椎结核76例,腰椎结核84例,颈胸段10例,胸腰段34例,观察脊柱结核脓肿的流注情况,采用不同手术入路进行脓肿清除方法治疗,术后复查CT观察脓肿清除状况。结果分别采用不同手术入路进行脓肿清除,术后CT检查示脓肿清除彻底。结论采用不同手术入路进行清除脓肿,持续引流可获得较好的临床治疗效果。

胫骨平台骨折分类及对膝关节功能影响的研究进展

随着交通事故、意外事故等的增加，胫骨平台骨折越来越常见。胫骨平台骨折约占全部骨折的1％．占老年骨折的8％。胫骨平台骨折，也称胫骨髁部骨折，属关节内骨折。可有不同程度的关节面压缩和移位．对膝关节功能产生一定的影响，尤其是复杂的胫骨平台骨折对膝关节功能的影响是巨大的．而晚期引起的骨性关节炎对膝关节功能的影响更为明显．严重影响患者的日常生活。

椎旁肌间隙入路联合病椎固定治疗胸腰椎骨折

目的探讨采用椎旁肌间隙入路联合病椎固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法总结我院从2009年10月~2013年10月采用椎旁肌间隙入路联合病椎固定治疗胸腰椎骨折患者208例,其中男性109例,女性99例,年龄16~75岁,平均年龄38.5岁,术前完善X线、三维CT及MRI检查,术后复查X线片,观察骨折复位及内固定物的位置,并观察出血量及手术时间。术后通过采用VAS评分、Oswestry评分、JOA评分对患者情况进行评估,观察临床疗效。结果术后X线示骨折复位情况良好,内固定位置良好,出血量及手术时间较传统手术方式明显减少,随访观察患者VAS评分为2.5分、Oswestry评分为19.8分、JOA评分为23~29分,较术前明显改善。结论采用椎旁肌间隙入路联合病椎固定治疗胸腰椎骨折可获得较好的临床疗效。

高压氧及骨科综合治疗高原地区创伤性不完全脊髓损伤:开放性随机对照临床试验

背景:脊髓损伤后脊髓神经功能因缺血缺氧出现的继发性细胞凋亡是造成脊髓功能难以恢复的主要因素,高原地区因大气压力降低会使患者处于低氧的环境中,对脊髓损伤恢复非常不利,而高压氧能提升组织中氧含量,可能促进患者术后功能的改善。目的:观察高压氧治疗高原地区创伤性脊髓损伤的效果。方法:研究为正在中国青海大学附属医院脊柱外科进行的一项前瞻性开放性随机对照临床试验。164例符合标准的高原地区创伤性不完全脊髓损伤患者,随机分为对照组和高压氧组,各82例。对照组采取椎弓根系统内固定及椎板切除减压等常规外科方法治疗,高压氧组在此基础上,采取0.2 MPa高压氧治疗,1次/d,10次为1个疗程,2个疗程中休息5-7 d,持续4个疗程。主要结局指标为治疗结束后以改良Barthel指数比较治疗前的变化值,其可体现患者日常生活活动能力的变化。次要结局指标为以美国脊髓损伤协会分级、感觉评分和运动评分评价治疗前和治疗结束后相关功能的恢复情况。研究方案已于2012年4月经中国青海大学附属医院伦理委员会批准,批准号QHC011K。试验取得患者亲属或法定代理人的书面知情同意。结果与结论:目前已完成的部分试验结果显示,治疗4个疗程(55-61 d)后高压氧组患者改良巴氏指数、美国脊髓损伤协会触觉、痛觉和运动评分均高于对照组,高压氧组患者和对照组患者美国脊髓损伤协会分级情况差异较大,且高压氧组患者D级和E级所占的比例高于对照组。试验旨在说明高压氧治疗高原地区创伤性不完全脊髓损伤患者的有效性,为高原地区创伤性不完全脊髓损伤患者的高压氧治疗提供临床依据。

青海地区藏、回、汉族TNF -α, INF-γ, IL-10和IL-12基因多态性与脊柱结核易感性相关性研究

目的探究脊柱结核潜在的生物标记物,为脊柱结核的大范围筛查、早期诊断提供辅助依据。方法运用生物学技术和信息学分析,研究了青海地区(结核高发地区)脊柱结核患者不同民族(藏族、回族和汉族)间TNF-α308、IFNG rs2430561、IL-10(-1082G/A,-592C/A)、IL-12(IL12RB1 rs436857)位点的基因多态性。结果青海地区藏族脊柱结核患者中TNF-α308 A、IFNG rs2430561 A、IL-10-1082 A、IL12RB1 rs436857 A等位基因均存在差异性表达(过度或抑制),其基因多态性与青海地区藏族脊柱结核的发病可能相关;IL-10-592C/A基因多态性与青海地区藏族脊柱结核的发病可能没有关系。TNF-α308、IFNG rs2430561、IL-10(-1082G/A,-592C/A)、IL12RB1 rs436857基因多态性与青海地区藏、回族脊柱结核的发病可能无相关性。结论TNF-α308、IFNG rs2430561、IL-10(-1082G/A,-592C/A)、IL12RB1 rs436857基因多态性与脊柱结核发病可能与病人所属民族有关。

治疗胸腰椎原发和转移性肿瘤应用后路Ⅰ期全脊椎整块切除的临床效果研究

目的:分析后路Ⅰ期全脊椎整块切除治疗胸腰椎肿瘤患者疗效。方法:选43例患者患者采用后路一期全脊椎整块切除术治疗,观察临床疗效。结果:治疗后,胸腰椎原发和转移性肿瘤患者的VAS得分、SF-36得分、整体脊髓受损程度显著优于治疗前(P<0.05)。结论:后路Ⅰ期全脊椎整块切除治疗胸腰椎肿瘤患者疗效显著。

椎弓根钉固定联合椎体成形治疗胸腰椎骨折的早期结果

[目的]探讨椎弓根钉固定联合椎体成形治疗胸腰椎骨折的临床疗效.[方法]回顾性分析2017年6月-2019年6月采用椎弓根固定结合椎体成形术治疗的52例胸腰椎骨折患者的临床资料.观察早期临床指标并检测血清炎性指标.[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症.随术后时间推移,患者疼痛减轻,功能恢复好转.与术前相比,术后7d患者TNF-α和IL-6水平显著下降(P<0.05);椎体前缘高度压缩率(AVHCR)和椎体后缘高度压缩率(PVHCR)均显著下降(P<0.05).[结论]采用椎弓根固定结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折早期效果良好.

齿状突骨折前后入路手术方案选择及疗效分析

[目的]通过分析齿状突骨折前、后路不同手术方式的疗效,指导齿状突骨折的治疗。[方法]回顾分析本院收治的60例齿状突骨折并行手术治疗患者的临床资料,将其分为后路和前路手术组,观察比较两组患者术中平均出血量、平均手术时间、平均住院时间、骨折融合或愈合率、并发症的发生率、术后颈椎活动度、颈部疼痛评分(VAS评分)。[结果](1)前路手术患者术中平均出血量、手术平均时间、平均住院时间、术后颈部疼痛评分均明显低于后路手术组,差异有统计学意义(P<0.05);前路手术组颈椎旋转活动度、屈伸活动度明显高于后路组,差异有统计学意义(P<0.05);(2)两组术后各有2例患者出现齿状突骨折不愈合,愈合率分别为94.4%(34/36)、91.7%(22/24),差异无统计学意义(P>0.05);前路手术组10例(41.67%)患者出现并发症,较后路手术组12例(33.33%)差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均无椎动脉、神经、静脉丛等重要结构损伤及其他严重并发症发生。[结论]前路齿状突螺钉固定术具有术中出血量少、手术时间短、住院时间短、颈椎活动度损伤小、术后疼痛程度轻等优点;后路寰枢椎融合术操作难度小、适应证广,但对颈椎功能有较大影响。

程序性坏死特异性抑制剂-1促进大鼠脊髓损伤修复的研究

目的 观察鞘内注射程序性坏死特异性抑制剂-1（Nec-1）对大鼠对脊髓损伤修复的促进作用.方法 SD大鼠30只,采用改良Allen＇s法建立大鼠脊髓损伤模型,按照随机数字表法分为3组,假手术组、生理盐水组和Nec-1治疗组,每组10只.脊髓损伤后7d对各组大鼠进行运动功能评价、运动诱发电位测定、脊髓坏死测定.结果 术后7、14、21 d Nec-1治疗组大鼠运动功能恢复均好于生理盐水组,运动功能评分显著高于生理盐水组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.术后7d时,Nec-1治疗组大鼠皮层运动诱发电位（MEP）潜伏期变化为（71.37 ±12.71）％,显著低于生理盐水组[（104.5±14.57）％,t=8.147,P＜0.01],波幅峰值变化为（69.27±4.75）％,也显著小于生理盐水组[（87.93±5.47）％,t=3.201,P＜0.05].术后7d时,Nec-1治疗组脊髓损伤坏死区为（6.91±0.42） mm2,较生理盐水组脊髓损伤坏死区范围显著减小[（11.29 ±0.63） mm2,t=7.542,P＜0.01）.术后7d时,Nec-1治疗组存活神经元细胞计数为（10.54±1.27）个,较生理盐水组显著增多,差异有统计学意义[（5.27±0.47）个,t=6.341,P＜0.01];染色髓鞘吸光度（A）相对值Nec-1治疗组为0.94±0.06,较生理盐水组显著增多,差异有统计学意义（0.67±0.08,t=5.574,P＜0.01）.结论 Nec-1可以改善大鼠运动功能及皮质运动诱发电位的恢复,对脊髓损伤修复具有促进作用.

糖皮质激素诱导的亮氨酸拉链对小鼠脊髓损伤的保护作用

目的观察糖皮质激素诱导的亮氨酸拉链（GILZ）对脊髓损伤的保护作用。方法T淋巴细胞GILZ转基因小鼠及野生型小鼠（wT）制备脊髓损伤模型，观察GILZ对脊髓损伤的保护作用以及机制。结果GILZ小鼠在脊髓损伤后的组织学评分为1．1分，显著低于wr模型小鼠的4．2分（P〈0．05）。WT小鼠的胶质纤维酸性蛋白（GFAP）表达、促炎因子表达、CD4和CD8型T细胞表达和细胞凋亡在脊髓损伤后均显著增强（P〈0．05）。而GILZ模型小鼠均可降低上述反应（P〈0．05）。GILZ通过抑制核因子（NF）-kB的核转移抑制炎性反应，抑制凋亡基因和增强抗凋亡基因减少细胞凋亡。结论T淋巴细胞高表达糖皮质激素可以对小鼠脊髓损伤产生保护作用。

脊柱原发性恶性肿瘤患者应用外科手术治疗的效果及并发症探讨

目的:分析在脊柱原发性恶性肿瘤病患中,外科手术治疗的临床效果及其相关并发症情况。方法:选我院36例确诊为脊柱原发性恶性肿瘤患者为研究对象,均对其进行外科手术治疗,分析其治疗前、后的临床效果并分析其并发症发生情况。结果:治疗后,患者疼痛评分显著低于治疗前(P<0.05);且患者Frankel功能分级情况与治疗前比较显著改善(P<0.05)。患者术中术后并发症发生率也相对较低,为5.56%。结论:外科手术治疗脊柱原发性恶性肿瘤患者效果显著,但也应密切关注其并发症情况。