经皮脊柱内镜通过骨性隧道治疗游离型腰椎间盘突出症

目的:探讨经皮脊柱内镜通过骨性隧道治疗游离型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:对2015年10月至2018年12月椎间孔镜手术治疗的游离型腰椎间盘突出症42例进行回顾性分析。其中男26例,女16例;年龄39~71(58.55±7.16)岁;受累节段L3,47例,L4,524例,L5S111例;改良游离髓核分型A1型3例,A2型6例,B1型8例,B2型8例,C1型6例,C2型11例。42例中采用经椎弓根入路22例(经椎弓根入路组),A2型6例,B2型6例,C2型10例;经椎板入路20例(经椎板入路组),A1型3例,B1型8例,C1型6例,B2型2例,C2型1例。记录两组患者的手术时间,术中、术后并发症,运用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)对术前、术后即刻以及术后12个月患者的临床症状改善情况进行评估,并采用改良Macnab评价体系评估临床疗效。结果:两组患者手术时间69~105(88.29±9.85)min;无神经血管损伤、硬脊膜撕裂等术中并发症出现。其中经椎弓根入路组1例患者因出现局麻不耐受,后经全麻椎板入路摘除。所有患者获得随访,时间13~34(13.71±3.56)个月;两组患者术后即刻与术后12个月随访VAS评分、ODI指数较术前明显改善(P<0.05),按照改良Macnab标准评定:优27例,良11例,可3例,差1例。随访期内患者均未出现腰椎骨折、术后感染等术后并发症。结论:对于游离型椎间盘突出症,术前可根据改良游离髓核分型,进行术前精确靶点预估,选择合理骨性隧道入路可获得良好效果。

单侧双通道内镜术后类脊髓高压综合征1例

单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)技术是近年来兴起的一种微创脊柱内镜技术。UBE技术与传统的脊柱微创技术相比,手术视野更加清晰、开阔,操作更加精准灵活,器械使用限制更少,可以解决单通道内镜技术在治疗中央型腰椎管狭窄症或游离型腰椎间盘突出症等复杂腰椎疾病时所面临的问题[1-2]。但随着UBE技术的推广应用,相关手术并发症也不断被报道,如硬脊膜撕裂、硬脊膜外血肿、神经根损伤等[3],但目前尚无UBE术后并发类脊髓高压综合征的报道。

膝动脉栓塞术在膝骨关节炎治疗中的应用进展

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是临床上常见的一种慢性退行性骨关节疾病,其最主要的临床表现是膝关节疼痛。目前,KOA在临床上尚无根治办法,其治疗以控制膝关节疼痛、延缓疾病进展为主要目的。对于轻中度KOA,目前临床上常采用口服非甾体抗炎药、氨基葡萄糖及关节腔内注射透明质酸钠等治疗,但其疗效不甚理想。膝动脉栓塞术(genicular artery embolization,GAE)具有创伤小、精准度高、起效快等优点,可以有效缓解膝关节疼痛。目前,该技术在KOA治疗中的应用潜力已得到了众多学者的关注。本文概述了GAE,介绍了GAE的适应证与禁忌证,重点阐述了GAE治疗KOA的机制、GAE所用栓塞剂的选择、GAE治疗KOA的临床应用及GAE术后常见的并发症,为非手术治疗无效的KOA疼痛患者提供了新的治疗选择。

单侧双通道内镜下腰椎纤维环缝合技术

腰椎间盘髓核摘除术是治疗腰椎间突出症(lumbar disc herniation,LDH)的一种有效方法.但术后不可避免会在纤维环遗留破口,破口若愈合不良,可能会导致椎间盘突出复发.纤维环缝合是预防腰椎髓核摘除术后复发的有效方法之一[1].由于椎间盘镜手术系统(microendoscopic discectomy, MED)技术在空气介质下操作,解剖结构辨认较困难,易导致缝合失败.而经皮椎间孔镜技术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PLED)在单通道下视野及操作空间有限,对合打结存在困难,单侧双通道脊柱内镜(unilateral biportal endoscopy,UBE)技术的出现弥补了经皮椎间孔镜技术的不足,该技术观察通道与操作通道独立,术者可在直视下操作,视野清晰且缝合效率高.现对UBE下腰椎纤维环缝合技术进行病例研究,以评估该技术在脊柱外科领域的安全性及有效性.

腰椎间盘囊肿的研究进展

腰椎间盘囊肿临床上较为少见,囊肿可突入椎管内,压迫硬膜囊和(或)神经根,引起腰痛及神经根性疼痛,极易与腰椎间盘突出症混淆,常被误诊或漏诊。国内外现有文献多为临床个案报道,尚未有系统性研究。本文从腰椎间盘囊肿的流行病学、发病机制、临床表现、影像学诊断、鉴别诊断及治疗方法6个方面对腰椎间盘囊肿的研究进展进行了综述。

单侧入路双侧减压术治疗退行性腰椎椎管狭窄症相关并发症的研究进展

退行性腰椎椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)是临床常见腰椎退行性疾病。近年来,单侧入路双侧减压术(unilateral laminotomy for bilateral decompression,ULBD)逐渐成为治疗DLSS的主要方式。随着脊柱外科微创技术的发展,目前在显微镜、单通道内镜及双通道内镜下均可行ULBD治疗DLSS。该术式减压充分、临床疗效显著,但仍存在发生硬脊膜撕裂、硬脊膜外血肿、脊柱不稳、头痛等并发症的风险。为了提高临床医师对ULBD治疗DLSS的相关并发症的认识,本文对其研究进展进行了综述。

缺氧环境下HIF-1α和CXCL6在髓核细胞中的特异性调控机制

目的 探讨缺氧环境下缺氧诱导因子1α (HIF-1α)和细胞因子C-X-C基序趋化因子6(CXCL6)在髓核细胞中的特异性调控机制。方法 在缺氧条件下(2%O_(2))分别培养髓核细胞0、3、6、12、24 h,分别采用Western blot法、荧光定量PCR(qPCR)法及ELISA法检测缺氧条件下髓核细胞HIF-1α和CXCL6蛋白表达、mRNA表达及细胞上清液中CXCL6水平。将髓核细胞分为A组(正常氧培养组)、B组(2%O_(2)培养组)和C组(2%O_(2)+HIF-1α抑制剂KC7F2 50μmol/L培养),24 h后采用Western blot法、qPCR法及ELISA法检测缺氧条件下髓核细胞HIF-1α和CXCL6蛋白表达、mRNA表达及细胞上清液中CXCL6水平。将髓核细胞随机分为D组(正常氧培养)、E组(2%O_(2)培养)、F组(2%O_(2)培养+siNC)、H组(2%O_(2)培养+siCXCL6#1)和L组(2%O_(2)培养+siCXCL6#2),且E、F、H、L组同时接受NF-κB抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸铵25μmol/L处理,24 h后采用Western blot法检测缺氧条件下沉默CXCL6表达对C-X-C基序趋化因子受体1(CXCR1)、CXCR2、Bax和Bcl-2蛋白表达的影响,采用流式细胞术检测五组细胞凋亡情况。结果 缺氧条件下,髓核细胞HIF-1α和CXCL6蛋白表达、mRNA表达及细胞上清液中CXCL6水平呈时间依赖性升高(P<0.05)。与A组比较,B组髓核细胞HIF-1α和CXCL6蛋白表达、mRNA表达及细胞上清液中CXCL6水平均升高(P<0.05);与B组比较,C组上述指标表达均降低(P<0.05)。流式细胞术检测显示,与E、F组相比,H、L组细胞凋亡率降低(P<0.05)。结论 缺氧诱导CXCL6通过NF-κB信号通路促进髓核细胞凋亡。