改良前内侧入路在开放楔形胫骨高位截骨术中的应用

2021年9月~2022年12月,我科采用改良前内侧入路开放楔形胫骨高位截骨术(OWHTO)治疗15例膝骨关节炎合并膝内翻患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组15例,男6例,女9例,年龄50~67岁。病程2个月~5年。术前摄下肢全长X线片,显示膝骨关节炎合并膝内翻。

关节镜下外侧副韧带修复治疗慢性踝关节外侧不稳的研究进展

外侧踝关节扭伤最容易导致外侧副韧带损伤,大多数患者经保守治疗后可治愈,但仍有部分患者保守治疗失败,逐渐发展为慢性踝关节外侧不稳(CLAI),需行手术治疗。CLAI的首选治疗方式是Brostöm-Gould术,但开放式Brostöm-Gould术存在切口创伤及对关节内继发病变的诊断与处理困难等缺点。而关节镜手术创伤小、恢复快,对踝关节前外侧结构损伤小,能够处理关节内病变且术后效果与开放手术相似,被广泛应用于临床。随着关节镜技术的发展,关节镜下外侧副韧带修复术中骨性标志定位、锚钉应用、跟腓韧带及下伸肌支持带的处理等问题存在争议。本文就关节镜下外侧副韧带修复术的发展以及争议性问题进行系统综述。

股骨内侧髁骨髓水肿与滑膜皱襞综合征的相关性

目的探究股骨内侧髁骨髓水肿与膝关节滑膜皱襞病变的相关性。方法选取2012年9月—2014年9月在三峡大学第一临床医学院行关节镜手术患者85例(88膝),观察患者术前MRI股骨内侧髁骨髓水肿分级与关节镜术中滑膜皱襞的病变分级,并进行相关性分析。结果 88膝术前MRI显示股骨内侧髁骨髓水肿0级15膝,1级28膝,2级26膝,3级19膝;按照滑膜皱襞的病理分级标准分别为0级6膝(包括5膝不存在滑膜皱襞),1级23膝,2级39膝,3级20膝。股骨内侧髁骨髓水肿与病理性滑膜皱襞病变(包括1、2、3级)之间具有相关性(rs=0.707,P<0.01)。结论股骨内侧髁骨髓水肿与滑膜皱襞病变之间存在明显相关性。

腘动脉损伤延迟诊断的手术及康复

目的 :探讨延迟诊断的动脉下段损伤的保肢治疗。方法 :9例诊断时间 >4 8h的动脉下段损伤 ,在修复动脉的同时行小腿坏死肌肉彻底切除并行保肢和康复治疗。结果 :1例截肢 ,8例保肢成功。随访 1.5～ 6年 ,早期小腿下段及足部的感觉障碍均明显恢复 ,但有足下垂畸形、踝关节挛缩及步态异常 ,2例后期行踝关节融合后步态改善。结论 :小腿坏死肌肉彻底切除是动脉下段损伤延迟诊断后采取保肢治疗的重要措施 ;

转化生长因子β超家族与肿瘤的研究进展

近年发现转化生长因子β(TGF- β)对细胞的生长、分化和免疫功能都有重要的调节作用,现就TGF- β超家族的结构、分类、生物学特性及其与肿瘤的发生发展等方面作一综述。

记忆合金接骨板配合中药治疗四肢骨折

2001年10月～2004年4月,笔者采取记忆合金环接骨板内固定配服中药的方法治疗四肢骨折,取得了良好的效果,现报告如下. 1一般资料 58例中,男33例,女25例;年龄15～20岁,平均30岁.69处骨折中,股骨干骨折19例,腓骨骨折4例,肱骨干骨折5例,尺桡骨双骨折17例,单纯尺骨骨折4例,单纯桡骨骨折2例,锁骨骨折4例,髌骨骨折14例.

股骨静力交锁髓内钉生物力学性能及对骨折愈合的影响

背景:交锁髓内钉是治疗股骨骨折的常用内固定器械,术中是否常规提拉加压,以及术后是否及时动力化,对骨折愈合起着至关重要的作用,如何通过干扰各种因素来提高骨折愈合率是人们研究的重点。目的:观察股骨静力交锁髓内钉生物力学性能及对骨折愈合的影响。方法:采用甲醛浸泡的成人尸体股骨标本8对,制成中段横形骨折模型后分别用静力型交锁髓内钉(髓内钉组)、TiNi环抱式接骨板(环抱器组)、有限接触动力加压接骨板(加压钢板组)固定,测试抗轴向压缩、抗三点弯曲和抗扭转力学性能,计算应力遮挡率。结果与结论:髓内钉组与加压钢板组相比,抗轴向压缩性能和抗三点弯曲性能相当(P>0.05),但抗扭转性能较弱(P<0.05);与环抱器组相比,抗轴向压缩性能和抗三点弯曲性能较强(P<0.05),而抗扭转性能差异无显著性意义(P>0.05);髓内钉组的应力遮挡率与加压钢板组差异无显著性意义(P>0.05),明显高于环抱器组(P<0.01)。提示交锁髓内钉的生物力学稳定性可靠,但应力遮挡率较高,临床应用时需及时对其动力化,促进骨折愈合。

栀子对兔膝骨关节炎模型关节软骨病理改变及IL-1β表达的影响

目的:观察栀子浸膏对兔膝骨关节炎模型中关节软骨病理改变及关节液、血清中IL-1β表达的影响。方法:24只大白兔随机分为给药组、模型组和对照组(n=8)。给药组、模型组行Hulth法复制骨关节炎模型,术后第5周,给药组以栀子浸膏600mg/kg灌胃,模型组与对照组给予等量生理盐水灌胃,给药3周后处死动物,分别对软骨肉眼下行Pelletier评分及光镜下行Mankin评分,取股骨内侧髁关节软骨组织块行电镜、H-E染色观察软骨细胞形态及检测关节液与血清中IL-1β的含量。结果:栀子浸膏能延缓骨关节炎关节软骨病理损伤,给药组关节液与血清中IL-1β的含量明显低于模型组(P<0.05或P<0.01)。结论:栀子浸膏可能通过降低骨关节炎模型关节液与血清炎症因子IL-1β的表达发挥保护关节软骨的作用,从而延缓骨关节炎病程的进展。

VSD及组织瓣技术治疗合并感染的胫骨骨缺损

目的探讨合并感染的开放性胫骨骨折骨缺损的治疗方法。方法对11例合并感染的开放性胫骨骨折骨缺损患者彻底清创,外固定架固定,创面负压封闭引流（VSD）。创面新鲜后植骨,再次VSD 5-7 d后组织瓣转移修复创面。结果11例移植的组织瓣全部成活,8例术后创面渗液经换药愈合,1例植骨转移组织瓣术后仍有窦道,无感染急性发作,伤口换药未愈合。2例术后3个月伤口再感染,局部扩创后伤口愈合;6-12个月骨折愈合。结论彻底清创后,VSD＋早期植骨是治疗合并感染的开放性胫骨骨折骨缺损的有效方法之一。

京尼平苷对大鼠软骨细胞增殖的影响

背景:京尼平苷能够促进韧带成纤维细胞的增殖和胶原的合成,促进组织的修复和韧带损伤的愈合。目的:观察京尼平苷对大鼠软骨细胞增殖的影响。方法:采用二次酶消化法获得大鼠关节软骨细胞进行传代培养,并取第4代细胞给予0,25,50,100mmol/L京尼平苷干预,利用MTT比色、流式细胞仪检测细胞周期等方法检测药物干预后第4代软骨细胞的增殖情况。结果与结论:体外培养的软骨细胞随着传代次数的增加,细胞形态由原代的多角形逐渐变为长梭形;且随着培养时间的延长及京尼平苷浓度的升高,软骨细胞增殖更为显著(P<0.01)。

负压封闭引流治疗开放性胫腓骨骨折

目的评价应用负压封闭引流（vacuum sealing drainage,VSD）治疗开放性胫腓骨骨折的临床效果。方法19例GustiloⅢ型开放性胫腓骨骨折患者接受清创、外固定架固定骨折后,VSD治疗创面1-3次,二期植皮或转移皮瓣修复创面。结果17例创面肉芽组织生长良好,无骨外露,植皮后创面愈合;2例细菌培养阳性,再次清创,更换VSD,应用敏感抗菌药物,转移皮瓣后创面愈合。结论对于早期难以闭合且有严重污染的开放性胫腓骨骨折,给予彻底清创,采用VSD治疗,可以降低创面感染风险。

栀子对兔膝骨关节炎模型关节软骨病理改变及白细胞介素-1β表达的影响

目的观察栀子浸膏对Hulth法复制兔膝骨关节炎模型中软骨的病理改变及关节液中白细胞介素-1β(IL-1β)的影响。方法24只大白兔随机分为给药组,模型组和对照组,每组8只。给药组,模型组行Hulth术法复制骨关节炎模型,术后第5周,给药组以栀子浸膏600mg/kg灌胃,模型组与对照组给予等量生理盐水灌胃,给药3周后行软骨PelletierJP与Mankin's评分,取股骨内侧髁约0.5cm×0.5cm×0.2cm组织块行电镜观察软骨细胞形态及检测关节液中IL-1β的含量。结果栀子浸膏能减轻关节软骨病理损伤,给药组关节液中IL-1β的含量明显低于模型对照组(P<0.05)。结论栀子浸膏可减少骨关节炎模型关节液IL-1β的含量和保护关节软骨的作用。

自体富血小板血浆在组织缺损与修复中的应用

富血小板血浆(PRP)含多种生长因子和蛋白,能促进组织修复,国内外研究证实自体富血小板血浆具有促进糖尿病足溃疡(DFU)、皮瓣移植、烧伤创面等愈合和修复的作用。但在肌腱、韧带重建、骨缺损、脊柱融合方面的疗效存在一定争议。尽管如此,PRP仍有广阔的临床应用前景。

外翻外科治疗专家共识

外翻畸形的矫正依赖于手术治疗,其外科治疗极具挑战性。通过查阅文献,国内知名专家与部分对外翻的治疗积累了丰富临床经验的专家经过反复的讨论修改,撰写成我国首部《外翻外科治疗专家共识》,供骨科、尤其是足踝外科同仁们在临床工作中参考应用。本共识主要内容包括:手术适应证和禁忌证、术前检查和评估、外翻的分类及手术方式的选择、常用术式的适应证与矫形能力评价,还介绍了可能发生的外科并发症的预防和治疗原则。

兔膝骨关节炎模型的制备及鉴定

目的探讨改良Hulth法制备兔膝骨关节炎模型及鉴定方法。方法改良Hulth法将兔膝内侧副韧带及前交叉韧带切断,内侧半月板切除,造模8周后拍片,将兔处死对关节腔软骨及滑膜大体观察;HE染色以及ELISA检查血清及关节液中IL-1、TNF-α的表达。结果 X线显示有明显的关节腔狭窄及骨刺形成。大体观察软骨有缺损,滑膜炎症形成。HE染色软骨缺损,软骨细胞分散、减少,形态不稳定。ELISA检查血清及关节液中IL-1、TNF-α的表达增高(P<0.05)。结论改良Hulth法制备的兔膝骨关节炎模型通过影像及生化指标检查,能准确反映骨关节炎特征性表现,为相关基础研究及临床治疗提供了理论依据。

足跟软组织缺损皮瓣修复技术研究进展

足跟软组织缺损是临床常见病症,创伤、肿瘤、溃疡等多种因素均可引起足跟软组织缺损。足跟是人体主要的承重和行走结构,因此,足跟软组织缺损的修复备受人们重视。足跟软组织结构不同于其他部位,一般的皮片移植不能满足生理功能要求,目前多采用皮瓣进行修复,以恢复足跟的外形及功能。本文结合国内外文献,就足跟软组织缺损皮瓣修复技术研究进展做一综述。