中国人群食管癌主要危险因素Meta分析

目的探讨中国人群食管癌发病的危险因素。方法通过检索2000年~2022年中国知网、维普、万方等数据库中公开发表的文献,收集关于食管癌危险因素的文献,荟萃分析使用Stata 17.0软件完成,合并比值比(OR)及其95%CI。通过Q检验和I2统计量进行异质性检测,采用随机效应模型合并OR值。文献发表偏倚的检测使用Egger检验和Begg检验,进一步使用剪补法检验未发表文献对荟萃分析结果是否造成显著影响。结果本研究共纳入38项研究,病例组样本量共计8518例,对照组样本量共计12940例。饮酒、吸烟、食管癌家族史、喜食油炸食品、喜食腌制食品、喜食辛辣食品、喜食坚硬食物、喜热烫饮食、进食速度快、饮食不规律、喜食霉制食物、高盐饮食、食管病变、胃肠炎、精神刺激、性格内向、体质量指数(BMI)<18.5 kg·m^(-2)、低收入、饮用非自来水共19个危险因素合并OR值及95%CI均>1。喜食葱蒜、喜食豆制品、文化程度高、喜食水果、喜食蔬菜合并OR值及其95%CI均<1。饮茶、喜食鲜肉、喜食禽蛋的合并OR值无统计学意义。敏感性分析和发表偏倚的检测结果表明本研究受发表偏倚影响较小,结果较为稳定、可靠。结论食管癌的发生影响因素是多方面的,与环境、饮食及遗传因素息息相关。

住院医师规范化培训医学人文素养培养现状调查

目的 了解住院医师规范化培训医学人文素养培养现状。方法 对203名住培医师采用医学人文素养问卷进行测评,对106名带教老师采用实际临床人文素养问卷进行测评,并对测评结果进行分析。方法 共115名住培医师的调查问卷有效,其中93.04%的住培医师对参加培训后自我医学人文素养较满意;大多数住培医师认为患者和家属评价及带教老师评价能够较真实的反应医学人文素养(86.09%、80.87%);他们普遍认为沟通交流能力、能考虑患者经济状况和人文背景两项指标能较真实的反应其人文素养能力(92.17%、90.43%);92.17%的住培医师认为沟通交流能力能反应其人文素养。共66位带教老师的调查问卷有效,带教老师认为,96.97%的住培医师能够遵从有利原则,从患者实际情况出发做出最有利患者的决策;92.43%的住培医师在患者表示不同意见后,能够尊重患者意见;87.88%的住培医师能与患者建立良好的互信关系;93.94%的住培医师能做到经常或总是保护患者隐私;98.49%的住培医师能遵守卫生行政规章制度和技术操作规范;92.43%的住培医师能从患者角度思考和处理问题,理解其想法和立场;93.94%的住培医师能够主动工作,及时完成相关医疗文书的书写。结论 住院医师规范化培训中医师医学人文素养培养状况较好,其中住培医师对自我医学人文素养评价较好,带教老师认为大多数住培医师能够遵从医疗规范,从有利于从患者的角度出发,建立良好沟通互信关系。

人文关怀同质化干预在胃癌患者中的应用效果

目的探讨人文关怀同质化干预在胃癌患者中的应用效果。方法采用随机数字表法将84例接受放化疗的胃癌患者分为对照组和研究组,每组42例,对照组患者给予常规护理干预,研究组患者给予人文关怀同质化干预。比较两组患者的干预效果、疼痛程度、不良反应发生情况及满意度。结果干预后,两组患者的健康知识评分、抗病信心评分均高于本组干预前,心理压力评分、焦虑情绪评分均低于本组干预前,研究组患者的健康知识评分、抗病信心评分均高于对照组,心理压力评分、焦虑情绪评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。研究组患者的疼痛程度轻于对照组,不良反应总发生率低于对照组,满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论人文关怀同质化干预对胃癌患者具有较好的干预效果,可提高对胃癌的认识水平和抗病信心,降低心理压力,缓解焦虑情绪,降低疼痛程度和不良反应发生率,提高患者满意度。

食管癌临床症状类型及其年龄和性别分布特征

目的分析食管癌常见临床症状种类及其在年龄和性别中的分布特征,确定症状出现到诊断和首次治疗时间(延迟诊断和治疗时间),为进一步阐明临床症状对食管癌早期预警和预后的影响提供重要信息。方法本组18 996例食管癌手术患者的临床信息资料均来自郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室50万例食管癌和贲门癌临床信息数据库,平均诊断年龄(59.32±8.68)岁。根据患者主诉进行症状分类,并根据常用医学术语进行规范,归纳症状类型和出现频率。记录每例患者主要症状距首次治疗的间隔时间,并将这一间隔时间定义为延迟诊断和治疗时间。症状出现频率统计采用百分比的方法,按照出现频率1%为界限,分为常见症状和少见症状。对4种最常见症状的性别、年龄分布的差异性采用列联表χ~2检验进行比较分析;对发病年龄、延迟诊断和治疗时间采用描述性统计方法分析比较平均数。结果 18 996例食管癌患者中,共出现292种不同症状;对这些症状进行医学术语规范和归类共归纳出44种临床症状。在归纳出的44种症状中,最常见的症状是吞咽哽噎(87.29%),其次为吞咽疼痛(5.10%)、腹部不适(3.36%)和胸骨后不适(1.48%),这4种症状占所有症状的97.23%。吞咽哽噎、吞咽疼痛、腹部不适、胸骨后不适症状的食管癌患者平均诊断年龄分别为(59.33±8.74)、(58.38±8.36)、(60.45±8.38)、(58.03±8.01)岁。男性和女性患者均以这4种症状为主,分布相似(χ~2=2.68,P=0.44)。<60岁男性患者出现吞咽疼痛和胸骨后不适的频率明显高于≥60岁男性患者(χ~2=13.37,P<0.05);<60岁女性患者出现吞咽疼痛和胸骨后不适的频率明显高于≥60岁女性患者,出现腹部不适症状频率明显低于≥60岁女性患者(χ~2=11.17,P<0.05)。腹部不适和吞咽疼痛患者的延迟诊断和治疗中位时间(30 d)明显短于吞咽哽噎和胸骨后不适患者(60 d)。结论吞咽哽噎、吞咽疼痛、腹部不适、胸骨后不适是食管癌的代表性症状,男性和女性分布相似;年轻患者胸骨后不适症状频率较高,而老年人腹部不适症状明显。腹部不适和吞咽疼痛的患者延迟诊断和治疗的时间明显低于吞咽哽噎和胸骨后不适的患者,为进一步阐明临床症状对食管癌早期预警和预后的影响提供了基础。

异甘草酸镁对CCl_4诱导小鼠急性肝损伤的保护作用

目的:研究异甘草酸镁(MI)对CCl_4诱导急性肝损伤小鼠的保肝降酶作用与及其对肝组织中核因子-(?)B(nuclear factor kappa B,NF-(?)B)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达的影响.方法:30只♂昆明小鼠(28±2.2 g),随机分为3组,即正常对照组、模型组和异甘草酸镁组.正常对照组ip生理盐水(0.1 mL/10 g),模型组ip 0.1%CCl_4(0.1 mL/10g),异甘草酸镁组于ip 0.1%CCl_4(0.1 mL/10 g)前15 min予MI(15 mg/kg体质量)ip,1次/d,共5次.采用生化法测定血清ALT、AST及肝组织MDA和SOD含量.采用HE染色观察肝组织病理损伤.SP免疫组化染色检测NF-(?)B、ICAM-1表达.结果:肝损伤组ALT、AST及MDA较正常组显著升高(465.10±35.90 kU/L vs 47.40±4.13 kU/L:582.37±25.63 kU/L vs 116.06±12.82 kU/L:4.07±0.38 nmol/mz vs 1.39±0.03 nmol/mg;均P<0.01),SOD明显降低(29.71±2.25 U/mg vs 87.02±4.84 U/mg,P<0.01).在正常组织中无NF-kB、ICAM-1表达,肝损伤模型组中NF-kB有较强表达,ICAM-1在肝坏死区强表达.MI组ALT、AST及MDA(263.51±22.89 kU/L,292.56±26.01 kU/L,2.17±0.03 nmol/mg)较肝损伤组显著降低(P<0.01),SOD (58.04±2.56 U/mg)明显升高(P<0.05),NF- kB、ICAM-1表达均较肝损伤组减弱,肝组织坏死程度也轻.结论:NF-kB、ICAM-1在CCl_4诱导小鼠急性肝损伤中表达明显增强,MI可减少NF-kB及ICAM-1表达并减轻肝损伤程度.

奥氮平联合托烷司琼、地塞米松预防高致吐风险药物化疗引起恶心、呕吐的疗效观察

目的探讨奥氮平联合托烷司琼、地塞米松预防高致吐风险药物化疗引起恶心、呕吐的疗效。方法 100例高致吐风险药物化疗引起恶心、呕吐患者,随机分成观察组与对照组,各50例。观察组给予奥氮平联合托烷司琼与地塞米松治疗;对照组只给予托烷司琼与地塞米松治疗。观察两组患者治疗效果。结果两组急性恶心、呕吐控制总有效率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组迟发性恶心总有效率82.0%优于对照组的50.0%(P<0.05);观察组迟发性呕吐总有效率84.0%优于对照组的66.0%(P<0.05)。结论对因高致吐风险药物化疗引起恶心、呕吐患者,采用奥氮平联合托烷司琼、地塞米松行预防治疗,可起到较为理想的效果,值得临床推广使用。

自身免疫性肝炎发病机制研究进展

自身免疫性肝炎是一种慢性进行性炎症性肝病,女性多见,免疫抑制剂治疗有效.临床上主要分为两型:抗平滑肌抗体和(或)抗核抗体阳性为1型,抗肝肾微粒体抗体1阳性为2型.发病机制目前尚不完全清楚.其遗传易感性可能与特异性人类白细胞抗原等位基因HLADRB1﹡0301、﹡0401、﹡0404和﹡0405等有关.触发肝细胞免疫反应的机制以交叉反应性分子模拟机制为主:外来抗原如病毒等与肝自身抗原结构相似而发生交叉反应,免疫调节受损.近来报道自身免疫性肝炎也可继发于肝移植后,其机制尚待进一步研究.

奥施康定滴定治疗中重度癌痛的临床研究

目的观察奥施康定用于中重度癌痛止痛滴定的有效性及不良反应。方法 60例中重度癌痛患者随机分成两组:对照组接受吗啡即释片10 mg q4 h滴定,观察组接受奥施康定10 mg q12 h滴定。观察比较24 h内两组的疗效和不良反应发生率。结果滴定4 h时,对照组的疼痛缓解率为59.26%,低于观察组的79.31%(P<0.05);24 h后,对照组的疼痛缓解率为81.48%,观察组为86.21%,两组疼痛缓解率差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者的不良反应为便秘、恶心呕吐、头晕、排尿困难、腹胀和厌食,经对症处理后均能耐受。结论奥施康定用于中重度癌痛患者止痛滴定与吗啡即释片效果相当,且简便、快速。

食管癌放疗前后血清血管内皮生长因子水平的变化

目的探讨食管癌放疗前后血清血管内皮生长因子(VEGF)的水平变化及其意义。方法采集32例食管癌患者和32例健康体检者的血清,应用酶联免疫吸附法测定血清VEGF水平,并对血清VEGF水平变化与放疗疗效的关系进行分析。结果食管癌患者放疗前、中、后血清VEGF水平均较健康体检者升高,(P均<0.05);放疗后的血清VEGF水平较放疗前明显降低(P<0.05);30例患者中,21例患者放疗后血清VEGF水平较放疗前降低,另9例患者升高。放疗后血清VEGF水平降低患者的有效率为90.5%,远高于升高患者的66.7%(P<0.05)。结论监测血清VEGF水平可判断食管癌患者对放疗的敏感性,并可评估患者预后。

老年食管癌化疗患者营养状况评价及饮食干预

目的利用微型营养评定表(MNA)对老年食管癌化疗患者营养状况进行评价,并进行早期营养干预,评价其临床效果。方法采用MNA问卷对90例老年食管癌化疗患者进行评价,根据评价结果将患者分为2组:营养良好组、营养风险组及营养不良组,并对后2组患者进行针对性营养干预,分别在干预后第2、4周进行营养评价。结果不同时间3组指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。营养干预后,营养风险组和营养不良组MNA评分较入院时明显提高(P<0.05)。结论采用MNA评估老年食管癌化疗患者的营养状况并采取针对性饮食干预可明显改善其营养状况。

替吉奥治疗晚期或复发性胃癌的疗效观察

目的分析晚期或复发性胃癌患者应用替吉奥单药治疗后的疗效、毒副反应。方法 28例患者根据体表面积给予替吉奥胶囊治疗,并评价患者的疾病控制率、无进展生存期和生存期。结果替吉奥对晚期胃癌和复发性胃癌的疾病控制率为39.3%。中位无进展生存期为4.0个月（95%CI,2.1~5.9个月）,晚期胃癌患者的中位无进展生存期为5.9个月（95%CI,3.1~8.5个月）,复发性胃癌的PFS中位值为3.1个月（95%CI,1.9~4.6个月）。中位生存期为10.5个月（95%CI,6.2~16.1个月）,晚期胃癌患者的中位生存期为10.0个月（95%CI,4.7~14.9个月）,复发性胃癌患者的中位生存期为14.2个月（95%CI,4.5~24.1个月）。Ⅲ、Ⅳ度毒副反应的发生率为10.7%。结论替吉奥治疗晚期或复发性胃癌安全有效,能延长患者生存期。

序贯放化疗治疗对食管癌预后及生活质量改善效果观察

目的观察序贯放化疗治疗对食管癌患者预后及生活质量的改善效果。方法选取我院2012年3月-2013年12月收治的64例食管癌患者作为研究对象,随机将其分为两组,对照组患者采取单纯放疗治疗,观察组患者则行紫杉醇联合顺铂序贯放化疗治疗,比较两组临床疗效、不良反应及随访情况。结果观察组近期总有效率、1年生存率分别为85.3%、67.6%,与对照组的63.6%、33.3%比较差异有统计学意义(P<0.05)。另外,两组不良反应情况比较无显著差异(P>0.05)。结论相比单纯放疗,序贯放化疗治疗食管癌近期疗效更好,1年生存率更高,且不良反应增加不明显。

大承气汤对急性胰腺炎肠麻痹的疗效观察

目的:探讨大承气汤对急性胰腺炎(AP)并发肠麻痹的疗效。方法:72例AP并发肠麻痹的患者随机分为对照组和治疗组,对照组按照AP常规处理,治疗组在此基础上予中药大承气汤胃管内注入。观察两组患者的腹痛腹胀缓解时间、胃肠道功能恢复时间、并发症发生率、病死率、住院时间及住院费用。结果:两组患者腹痛腹胀缓解时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间及住院费用有显著性差异(P<0.01或0.05);治疗组并发症发生率低于对照组(P<0.05),但两组病死率差异无显著性(P>0.05)。结论:大承气汤能缩短AP病程,减少并发症,降低住院费用,是治疗AP肠麻痹的有效药物。

银杏叶提取物EGb761联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病临床观察

目的:观察银杏叶提取物EGb761联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病的疗效。方法:将60例酒精性肝病患者随机分为2组,对照组给予还原型谷胱甘肽,治疗组在此基础上加用银杏叶提取物EGb761,静脉点滴,1次/d,疗程4周。观察两组患者肝功能、血清肝纤维化指标。结果:两组患者肝功能指标改善,血清肝纤维化指标明显下降,治疗组疗效优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论:银杏叶提取物EGb761联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病,疗效较好。

Toll样受体4与肝损伤

Toll样受体是近几年发现的天然免疫受体,主要参与病原微生物产物的识别及炎症信号传导,是天然免疫与获得性免疫的连接点。Toll样受体4介导内毒素引起的感染性免疫反应,参与了肝脏内的损伤、纤维化、再生与修复等炎症反应过程。

1058例食管良性肿瘤临床病理特征

目的:探讨食管良性肿瘤临床病理特征。方法:1 058例食管良性肿瘤均来自1973年1月至2015年1月郑州大学第一附属医院河南省食管癌重点开放实验室50万例食管和贲门癌生物样本和临床信息数据库。采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。结果:本组50万例数据库中,临床病理信息完整的食管肿瘤患者共249 246例,食管良性肿瘤占0.42%(1058/249 246),其中男性544例,年龄(50±11)岁;女性514例,年龄(52±11)岁。在组织病理学诊断的10种良性肿瘤中食管平滑肌瘤最常见为84.50%(894/1 058),其次为乳头状瘤6.90%(73/1 058),腺瘤最少为0.38%(4/1 058)。平滑肌瘤、间质瘤、神经纤维瘤以男性为主;脂肪瘤、颗粒细胞瘤、神经鞘瘤和血管瘤以女性为主。此外,本组发现的5例错构瘤全部发生于女性。以发生率≥50%为易发标准,青年男性易发食管良性瘤依次为平滑肌瘤和间质瘤,而青年女性依次为颗粒细胞瘤和脂肪瘤;老年男性依次为乳头状瘤、间质瘤和平滑肌瘤;老年女性依次为神经鞘瘤、乳头状瘤、平滑肌瘤、间质瘤和错构瘤;此外,男性脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤和腺瘤,女性神经纤维瘤均发生在老年;不同年龄良性肿瘤总体发生率(P=0.034)和平滑肌瘤发生率(P=0.004)差异均具有统计学意义。本组平滑肌瘤、乳头状瘤、间质瘤和神经鞘瘤好发部位以中段为主,脂肪瘤以下段为主。本组良性肿瘤治疗以单纯手术为主为57.54%(492/855),其次为内镜下切除38.01%(325/855)和其他为4.45%(38/855)。结论:食管良性肿瘤发生率低,组织类型较多,且不同性别和年龄患者易发类型明显不同,肿瘤组织类型不同,好发部位不同,手术及内镜治疗为主要治疗方式。

食管癌家族遗传研究相关专业术语规范专家共识

1引言遗传因素在肿瘤发生和发展中的作用愈来愈受到重视。相应的,遗传表型和基因型对肿瘤高危人群的筛查、早期发现和防治的意义受到学者和大众的广泛关注。随着近年食管癌易感基因的发现,遗传和环境因素交互作用对食管癌发生和发展的影响成为新的研究热点。

抑制NF-κB活性可减轻CCl4诱导的小鼠急性肝损伤

目的研究核因子-κB(nuclearfactorkappaB,NF-κB)活性抑制剂对CCl4诱导急性肝损伤小鼠肝组织中细胞间黏附分子-1(intercellularashesionmolecule-1,ICAM-1)表达及肝功能的影响。方法30只雄性昆明小鼠(28±2.2)g随机分为3组,即正常对照组、急性肝损伤模型组和NF-κB活性抑制剂组。正常对照组腹腔注射生理盐水0.1mL/10g,实验组腹腔注射0.1%CCl40.1mL/10g,NF-κB活性抑制剂组于腹腔注射0.1%CCl40.1mL/10g前15min腹腔注射脯氨酸二硫代氨基甲酸酯(prothiocarbamatesDTC,ProDTC150μg/10g)1次,其后1次/d,共5次。结果模型组ALT、AST及MDA较正常组显著升高(P<0.01),SOD降低明显(P<0.01)。在正常组中肝脏无NF-κB、ICAM-1表达,肝损伤模型组中NF-κB有较强表达,ICAM-1在肝细胞坏死区强表达。NF-κB抑制剂组ALT、AST及MDA较模型组显著降低,NF-κB、ICAM-1表达均较肝损伤组减弱,肝组织坏死程度较轻。结论NF-κB在CCl4诱导小鼠急性肝损伤中表达明显增强,NF-κB抑制剂可减少NF-κB及ICAM-1表达并减轻肝损伤程度。

“环境-遗传-基因互作”模式中磷脂酶Cε1对食管癌易感性的影响

随着全基因组关联分析(genome-wide association study,GWAS)和后GWAS研究的深入,越来越多的疾病相关单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)被发现。近年的研究[1-3]提示,部分疾病相关SNP可导致其所在基因以及相关基因转录和蛋白表达水平发生变化,进一步影响肿瘤的发生和发展,甚至影响肿瘤的转归(预后),这些发现极大丰富了“环境-遗传-基因互作”模式对肿瘤发生、发展和转归影响的新理论;这些SNP可分为增加疾病易感性的SNP和致病性SNP两大类。推测致病性SNP不但影响相关基因的转录和蛋白表达,并且也可能影响驱动基因突变。