老年肺癌患者肺部侵袭性真菌感染影像学CT特征与PBMCs中CLRs表达的关系

目的探究肺部侵袭性真菌感染老年肺癌患者影像学CT特征与外周血单个核细胞(PBMCs)中C型凝集素受体(CLRs)表达的关系。方法选取100例老年肺癌患者,按有无肺部侵袭性真菌感染分为感染组和无感染组。比较两组影像学CT特征和PBMCs中CLRs的表达。COX回归分析患者感染的影响因素,明确影像学CT特征与PBMCs中CLRs表达的关系。结果与无感染组比较,感染组年龄≥80岁、应用糖皮质激素、应用抗生素时间>14天、侵入性操作、影像学CT分型弥散型占比明显升高,而影像学CT分型结节型占比、CLRs表达明显降低(P<0.05)。COX回归分析提示,年龄、应用糖皮质激素、应用抗生素时间、侵入性操作、CLRs表达是患者感染的影响因素(P<0.05)。感染组影像学CT特征为弥散型的患者CLRs表达明显低于其他型患者(P<0.05)。结论老年肺癌合并肺部侵袭性真菌感染患者影像学CT特征与PBMCs中CLRs表达有关,严格控制抗菌药物和激素的使用、减少侵入性操作,对降低患者肺部侵袭性真菌感染的发生风险有积极作用。

结肠代食管术治疗食管良性狭窄16例

自1911年Kelling首次提出结肠代食管的理念，人们逐渐将结肠代食管术应用于临床，但由于该手术术前需充分准备，术中操作复杂、操作区域广、吻合口较多，术后并发症发生率高，导致该术式一直未被广泛开展。然而，随着国内外学者对结肠代食管术的研究在临床上的应用逐渐趋于成熟，特别是在食管良性疾病中的应用，疗效显著〔1，2〕。

“蓝碟”手辅助胸腹腔镜联合食管癌根治术临床应用分析

随着电视胸腔镜在食管癌切除中的广泛应用,全腔镜三切口食管癌根治技术更是日趋成熟,我院胸外科自2012年1~12月应用'蓝碟'手助胸腹腔镜联合技术完成36例食管癌切除,其中2例术中辅助小切口,术后近期观察效果良好。1资料与方法1.1一般资料全组共36例,男22例,女14例;年龄46~82〔平均(64.7±17.6)〕岁。肿瘤平均长3.4 cm。鳞状细胞癌34例,食管原位癌2例。胸上段癌6例,胸中段癌26例,胸下段癌4例;其中1例行术前化疗2个周期,1例化疗1个周期。

自噬在厄洛替尼诱导的肺腺癌细胞A549凋亡中的作用

目的探讨自噬对厄洛替尼(Erlotinib,特罗凯)诱导的肺腺癌细胞A549凋亡中的影响。方法用厄洛替尼和(或)自噬抑制剂3甲级腺嘌呤(3-MA)处理人肺腺癌A549细胞系,AnnexinV-FITC/PI双染色流式细胞术检测细胞凋亡率;吖啶橙(AO)染色荧光显微镜观察细胞酸性自噬泡的变化;Western印迹法检测自噬相关蛋白Beclin1及凋亡相关蛋白Caspase9的表达。结果流式细胞仪检测示厄洛替尼组、3-MA组、厄洛替尼+3-MA组细胞凋亡率为(56.35±0.71)%、(9.47±0.15)%、(78.40±0.52)%。厄洛替尼组经吖啶橙染色后,细胞内酸性自噬泡明显增加,呈明亮的红色荧光,而加入3-MA联合作用后,则上述现象被抑制。Western印迹结果示对照组、厄洛替尼组、3-MA组、厄洛替尼+3-MA组Beclin1和Caspase9相对灰度值分别为0.54±0.03、0.86±0.03、0.37±0.02、0.70±0.04和0.43±0.03、0.77±0.03、0.57±0.04、0.90±0.02。结论厄洛替尼可以诱导肺腺癌细胞A549细胞系凋亡,并可激活其自噬;3-MA可能通过抑制自噬且上调Caspase9的表达增强厄洛替尼对肺腺癌细胞的杀伤作用。

miR-153对肺腺癌细胞增殖、侵袭、迁移和凋亡的影响及机制研究

目的探讨miR-153对肺腺癌细胞增殖、迁移、侵袭及凋亡的影响及其相关作用机制。方法构建SRC-3’UTR-WT和SRC-3’UTR-MUT载体,分别与miR-153 mimic,mimic control共转染至肺腺癌A549细胞,采用双荧光素酶报告基因实验验证miR-153与SRC的靶向关系。构建miR-153过表达、敲低miR-153和SRC表达的A549细胞系,采用Western Blot检测miR-153对SRC蛋白表达的影响。通过CCK-8法、细胞划痕实验、Transwell侵袭实验及流式细胞仪分别检测miR-153,SRC及miR-153+SRC共转染对A549细胞增殖、迁移、侵袭及凋亡的影响。结果双荧光素酶报告基因实验证实SRC是miR-153的靶基因。25例临床肺腺癌组织中miR-153表达水平(13.251±4.256)较癌旁正常组织(25.312±6.527)显著降低(t=7.739,P<0.001),SRC表达水平(28.574±6.438)较癌旁正常组织(15.206±5.117)显著升高,差异有统计学意义(t=8.128,P<0.001)。随着临床分期和病理学分级的增高,肺腺癌组织中miR-153表达逐渐降低(F=13.351,8.479,P<0.01),SRC表达逐渐升高(F=9.812,10.521,P<0.001),差异均有统计学意义。肺腺癌组织中miR-153与SRC表达呈显著负相关(r=-0.726,P<0.05)。过表达miR-153显著抑制SRC蛋白表达(t=7.075,P=0.002),而降低miR-153表达得到与之相反的结果。过表达miR-153和敲低SRC蛋白表达显著抑制A549细胞的增殖(t=22.265,21.783,均P<0.001)、迁移(t=7.287,4.819,P=0.002,0.009)及侵袭(t=10.043,10.563,P=0.001,0.001),促进细胞凋亡(t=3.918,6.735,P=0.017,0.003);抑制miR-153表达则得到相反结果。共表达miR-153+SRC逆转了原本过表达miR-153对肺腺癌细胞增殖、迁移及凋亡的抑制/促进作用。结论miR-153在肺腺癌中显著低表达,其通过靶向下调SRC的表达抑制肺腺癌细胞的增殖、侵袭、转移,促进细胞凋亡。

体外膜肺氧合在复杂气管支气管手术中的应用:系列病例报道和文献综述

复杂气管支气管手术(tracheobronchial surgery,TBS)的气道管理仍然是胸外科手术中的难点。除肺移植手术之外,体外膜肺氧合技术(extracorporeal membrane pulmonary oxygenation,ECMO)在胸外科手术中应用较少。为了探究ECMO在复杂TBS中的安全性和有效性,本研究收集了2019年5月至2024年6月空军军医大学唐都医院胸腔外科在ECMO支持下的复杂气管、支气管重建手术患者共5例,其中气管肿瘤4例(长段气管切除重建或隆突切除重建),气管断裂导致气道急性梗阻1例。5例患者全部采用静脉到静脉ECMO(veno-venous ECMO,V-V ECMO)模式,2例患者采用了全身肝素化,3例患者未进行全身肝素化,仅通过ECMO肝素涂层管路维持。术后4例患者恢复良好,1例患者因免疫相关性肺炎于术后1个月死亡。对于复杂TBS(长段气管切除、气管断裂导致气道急性梗阻或隆突切除重建),或在紧急状况下(气管狭窄,存在窒息风险),ECMO能够提供较好的支持和保障。

MLL与LBL相结合在基层医生胸腔外科临床培训中的应用

目的:探讨传统教学法(LBL)、微课教学法(MLL)、MLL与LBL相结合的教学法在基层医生胸外科临床培训过程中的教学效果。方法:将唐都医院第10期陕西省基层医生培训班的120名基层医生随机分为LBL教学组、MLL教学组、MLL与LBL相结合教学组三组,每组各40人。在培训结束时,采用理论知识考试及实践技能考查进行量化考核,评估三种不同教学方法的教学效果。同时采用问卷调查,评价对三种教学方法的认同度。结果:LBL组学生的理论知识测试成绩较好(P<0.005),而实践技能考查成绩较差(P<0.001);MLL组学生的理论知识测试成绩较差(P<0.005),而实践技能考查成绩较好(P<0.001);MLL与LBL相结合组学生在理论知识测试和实践技能考查成绩两方面都较好(P<0.0001)。问卷调查结果显示,MLL教学法、MLL与LBL相结合的教学法都得到了较好的认同度(P<0.05)。结论:MLL与LBL相结合的教学法不仅提高了基层医师对理论知识的记忆,而且能够使其将所学知识更灵活运用到实践操作中,综合素质也得到很大的提高。

全身麻醉下保留自主呼吸小儿胸腔镜手术14例临床分析

目的探讨单腔气管内插管保留自主呼吸的静脉全身麻醉下小儿胸腔镜手术的可行性及安全性。方法选取郑州大学第一附属医院胸外科2012年2~12月采用单腔气管内插管保留自主呼吸行静脉全身麻醉下胸腔镜手术治疗的14例患儿作为试验组,男9例、女5例,年龄4~9岁;选取2010年5月至2011年10月采用常规双腔气管内插管全身麻醉下胸腔镜手术治疗的20例小儿患者作为对照组,男13例、女7例,年龄3~10岁。比较两组手术时间、术中失血量、术毕至拔管时间、住院费用、住院时间及术后并发症发生率等指标。结果两组患儿手术均顺利,无术中术后死亡。试验组和对照组患儿平均手术时间[（85.7±16.9）min vs.（83.5±16.5）]及术中失血量[（90.0±55.0）ml vs.（85.0±50.0）ml]差异无统计学意义（P〉0.05）。试验组的术毕至拔管时间[（0.5±0.1）min vs.（8.3±1.4）min]、住院费用[（24.3±4.7）千元vs.（27.8±5.3）千元]、住院时间[（6.6±0.9）d vs.（12.7±3.2）d]、术后并发症发生率（7.1%vs.25.0%）都显著短或少于对照组（P〈0.05）。结论单腔气管内插管保留自主呼吸静脉全身麻醉下小儿胸腔镜手术治疗小儿胸部疾病具有一定的安全性及可行性。

全胸腔镜与开胸手术治疗支气管扩张症的对比研究

目的明确全胸腔镜治疗支气管扩张的安全性、有效性和可行性。方法回顾性分析2010年1月至2016年9月因支气管扩张在第四军医大学唐都医院接受手术的病例。结果共343例患者纳入研究：开胸手术组（开放组）230例；全胸腔镜组（腔镜组）113例，其中17例中转开胸。开放组男125例，女105例，年龄（46．1±14．4）岁；腔镜组男45例，女68例，年龄（45．8±13．4）岁。围手术期4例死亡，均为开放组。腔镜组与开放组相比，术中出血量[（292．1±301．7）ml对（475．7±525．4）ml，P=0．001]、术后住院时间[（9．2±2．8）天对（12．4±8．2）天，P〈0．001]、术后携带引流管时间[（6．4±2．4）天对（9．1±6．6）天，P〈0．001]均明显偏低；住院费用[（4．5±1．3）万元对（3．9±1．8）万元，P=0．001]腔镜组高于开放组；手术时问两组差异无统计学意义（P〉0．05）；对于术前无合并症的患者，腔镜组术后并发症发生比例低于开放组（P=0．003），术前有合并症的患者，两组术后并发症发生情况差异无统计学意义（P：0．274），但腔镜组有降低趋势。结论全胸腔镜手术治疗支气管扩张症安全、有效、可行，是一种值得优先选择的治疗方法。