血液净化技术在危重症患者救治中的应用

连续性血液净化(CBP)技术是通过弥散、对流、吸附等原理,缓慢、连续地进行溶质交换和水分清除的血液净化技术的统称。近年来,CBP从治疗肾衰竭向多器官功能支持方向发展,目前其应用范围已从肾脏科拓展至重症医学科。根据指征早期应用CBP是未来趋势,其作用迅速、疗效确切、应用范围广泛,为危重症患者提供了重要的支持治疗手段。本文就CBP常用模式的原理及优缺点,以及其在各类相关危重症中的应用进行综述。

铸牢中华民族共同体意识下民族教育立法比较研究

在习近平总书记铸牢中华民族共同体意识的重要论断和习近平总书记关于教育工作的重要论述指导下,本文通过对我国民族教育立法形式与层级、时间与地域等基本情况进行分析,并对立法体系框架和立法具体内容进行比较研究,在此基础上得出对我国民族教育立法发展完善的启示和建议。

维持性血液透析患者皮肤瘙痒的发生情况及影响因素的多中心临床研究

目的探讨维持性血液透析患者皮肤瘙痒的发生率和严重程度,并分析可能的影响因素。方法研究对象为上海交通大学附属第六人民医院等11家医院的肾内科透析患者。通过患者自我报告的视觉模拟量表评估瘙痒的发生。观察指标包括透析方案、并发症、药物使用,以及钙磷代谢相关的实验室检查。结果收集1540例血液透析患者,其中78.7%有瘙痒症状,中重度瘙痒34.2%,平均瘙痒VAS得分(2.85±2.52)分;Kt/V低(β=-0.562,95%CI:-0.916~-0.207,P=0.002)、使用拟钙剂(β=-1.094,95%CI:-1.462~-0.725,P<0.001)、血液透析联用血液滤过方案(β=0.604,95%CI:0.119~1.089,P=0.015)、血液透析联用血液滤过及血液灌流透析方案(β=0.967,95%CI:0.453~1.481,P<0.001)、联用腹膜透析(β=0.989,95%CI:0.078~1.900,P=0.033)、使用骨化三醇(β=0.564,95%CI:0.250~0.877,P<0.001)、使用外用止痒药物(β=2.740,95%CI:2.052~3.428,P<0.001)、合并贫血(β=0.575,95%CI:0.245~0.905,P<0.001)、合并慢性肾病-矿物质和骨骼疾病(β=0.841,95%CI:0.527~1.155,P<0.001)、高钙磷乘积(β=1.898,95%CI:0.645~3.152,P=0.003)者瘙痒发生风险高。结论维持性血液透析患者中皮肤瘙痒的发生比例高,主要与钙磷代谢的异常有关。

CKD患者冠状动脉钙化的危险因素分析

目的:分析CKD患者冠状动脉钙化与临床指标的相关性,探讨其发生的危险因素。方法:选取473例曾在我院行冠脉CT检查的CKD及非CKD患者,通过收集其生化指标及冠脉CT检查结果,分析CKD患者冠状动脉钙化与临床检查指标的关系。结果:患者冠状动脉钙化积分(CACs)与年龄、尿素氮、肌酐水平、血磷水平和钙磷乘积呈正相关(P<0.05),与肾小球滤过率和血红蛋白呈负相关(P<0.05)。结论:年龄、尿素氮和血磷是患者冠脉发生钙化的独立危险因素,年龄、肌酐水平、肾小球滤过率和血磷水平与冠状动脉钙化严重程度有线性关系。

FGF23与CKD患者钙磷代谢的研究进展

CKD-MBD是指慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱（chronickidney disease-mineral and bone disorder）,本病患者多有骨痛,甚至自发性骨折,严重影响患者的生活质量和生存时间。

中晚期CKD患者腹主动脉钙化发生情况及危险因素分析

目的:分析中晚期CKD患者腹主动脉钙化的发生情况和危险因素。方法:63例透析及非透析CKD患者进行腹部侧位片的检查,分析腹主动脉钙化发生情况及影响因素。结果:中晚期CKD患者腹主动脉钙化发生率为54%;腹主动脉钙化与年龄、血磷水平、钙磷乘积和低密度脂蛋白水平呈正相关(P<0.05)。结论:中晚期CKD患者腹主动脉钙化高发,远端起病,年龄、血脂、钙磷水平影响其程度。

基于ACGME能力模型的八年一贯制学生教学效果评价

目的对上海交通大学医学院八年一贯制学生的教学效果进行评价。方法基于美国医学研究生教育认证委员会(ACGME)能力模型的6个方面制定量表,对上海交通大学医学院2005—2012级145名八年一贯制学生、86名临床医学专业的本科生和研究生及拥有八年制教学经验的10名教师进行调研。结果八年制男生在总分和"问题解决和临床技能"方面评分高于女生,差异有统计学意义(P<0.05)。八年制学生随着年级升高,"问题解决和临床技能"和"系统实践能力"的自评分数增高(P<0.05)。八年制学生自评总分均高于相应阶段的本科生和研究生(P<0.05)。教师对八年制的评价与学生自评结果基本一致,对"问题解决和临床技能"评分较高(P<0.05)。结论上海交通大学医学院八年一贯制学生的临床能力得到证实,但临床经验仍有不足。

下调miR-153促进高糖诱导的肾小管上皮细胞-间充质转化

目的:探讨miR-153调控高糖诱导肾小管上皮细胞(HK2)-间充质转化(EMT)的机制,为研究糖尿病肾病(DN)间质纤维化机制提供新思路。方法:采用生物信息学方法预测调控Snail的候选miRNAs;在db/db小鼠肾组织中验证所有候选miRNAs的表达并分别与Snail做pearson相关性分析,筛选出与Snail负相关最显著的miRNA;以高糖诱导的HK2细胞为载体,转染该miRNA mimics 72 h后,采用real-time PCR、western blot方法,观察该miRNAs、Snail以及E-cadherin的表达改变。结果:调控Snail的候选miRNAs共7个,分别是:miR-153、miR-30e、miR-30d、miR-30b、miR-384-5p、miR-30a、miR-30c;与db/m相比,miR-153、miR-30d及miR-30e在db/db小鼠肾皮质中表达显著下调(P<0.05),其中miR-153与Snail表达水平负相关最显著(r=-0.501 56);高糖诱导HK2细胞下调miR-153,肾小管上皮细胞标志蛋白E-cadherin表达减少;过表达miR-153抑制HK2细胞表达Snail,而E-cadherin水平增加。结论:MiR-153可能通过靶基因Snail参与调控高糖诱导的HK2细胞EMT。

43例起病与妊娠相关的肾脏病患者的临床分析

目的：了解起病与妊娠相关的肾脏病女性患者的发病率、病因及一般情况。方法：收集2004年8月~2013年1月肾脏科,于妊娠期间及产后6个月内诊断为肾脏病的女性患者,并记录其临床资料。结果：起病与妊娠相关的肾脏病女性的发病率为1.49%（43/2 891）,53.4%为CKD1~2期患者,6名女性进入终末期肾脏病（0.208%）。67.4%在妊娠期间诊断为肾脏病,大部分因蛋白尿发现（46.5%）。最多的临床诊断为慢性肾小球肾炎（27.9%）,最多的病理诊断为Ig A肾病（50%）。平均血红蛋白浓度为（105±30）g/L,血钙磷代谢异常比例为20.9%。妊娠至诊断肾脏病的平均时间为（128±288）周（中位数25周）,她们的剖宫产比例及死产比例均高于健康妊娠女性（53.8%比16.7%,60%比0%,P〈0.05）。43名中的8名女性接受肾脏替代治疗。结论：起病与妊娠相关的肾脏病女性患者的发病率高于文献报道,这些女性的临床及病理诊断与我国慢性肾脏病的流行病学一致,他们贫血及钙磷代谢的控制情况不理想。

维持性腹膜透析与血液透析患者主动脉弓钙化的临床对比研究

目的:探讨腹膜透析(腹透)和血液透析(血透)患者主动脉弓钙化情况比较和危险因素分析,及主动脉弓钙化对两组患者生存预后影响。方法:177例腹透和147例血透患者入组,其中腹透组主动脉弓钙化病例66例,血透组88例。收集患者临床资料,评估残余肾功能,采用胸部X线检查评估主动脉弓钙化程度。分析比较两组患者主动脉弓钙化情况,二元logistics回归法分析主动脉弓钙化的独立危险因素; Kaplan-Meier生存分析主动脉弓对两组透析患者生存预后的影响及差异性。结果:血透组主动脉弓钙化发生率(59. 86%)高于腹透组(37. 29%),其轻度和重度钙化发生风险均高于后者,风险比分别为1. 884倍和2. 580倍;残余肾功能是影响两组透析患者主动脉弓钙化的独立因素(腹透组:OR=0. 762,95%CI0. 645~0. 901,P=0. 002;血透组:OR=0. 509,95%CI 0. 362~0. 717,P <0. 001),且腹透组残余肾功能平均水平显著高于血透组;两组透析患者中,中/重度主动脉弓钙化患者死亡风险显著高于无钙化者,其风险比,腹透组为17. 833倍,血透组为20. 056倍;中/重度主动脉弓钙化对透析患者死亡风险的影响在两组患者之间差异无统计学意义。结论:血透患者主动脉弓钙化发生率及钙化程度高于腹透患者,残余肾功能显著低于腹透患者是其主动脉弓钙化发生率及钙化程度高于后者的重要原因之一;两组中/重度主动脉弓钙化患者的死亡风险均显著高于同组无钙化患者。

MiR-26b通过靶基因GSK3β调控高糖诱导的系膜细胞肥大

目的:研究miR-26b调控高糖诱导系膜细胞(MCs)肥大的机制,为其在糖尿病肾病(DN)早期发病机制研究提供新线索。方法:采用生物信息学方法预测调控GSK3β的候选miRNAs;在db/db小鼠肾皮质中验证所有候选miRNAs的表达并分别与GSK3β做pearson相关性分析;以高糖诱导的MCs为载体,采用real-time PCR,观察与GSK3β显著负相关的miRNAs和GSK3β表达水平;转染miR-26b抑制子后,检测高糖诱导的GSK3β以及α-SMA的表达改变。结果:预测到调控GSK3β的候选miRNAs共9个:分别为miR-199a-5p,miR-128,miR-23b,miR-23a,miR-29a,miR-29c,29b,miR-26b,miR-26a;与对照组相比,miR-128,miR-23b,miR-26b,miR-29a,26b在db/db小鼠肾皮质中表达显著上调;其中miR-26b与GSK3β表达水平负相关最显著(r=-0.470 29);高糖诱导的MCs中miR-26b与GSK3β亦呈现显著负相关,miR-26b抑制子部分逆转GSK3β表达水平,同时α-SMA、Ⅳ型胶原表达水平上调。结论:miR-26b可能通过其靶基因GSK3β参与高糖诱导的MCs肥大机制的调控,为DN早期发病机制研究提供了新的思路。

CKD与非CKD患者冠状动脉钙化发生情况的比较研究

目的:比较CKD患者与非CKD患者的冠状动脉钙化情况。方法:选取473例曾在我院行冠脉CT检查的CKD及非CKD患者,通过收集其生化指标及冠脉CT检查结果,分析并比较两组患者冠状动脉钙化的发生情况。结果:CKD患者冠状动脉钙化的发生率为76.5%,且钙化累及分支更多,LAD、RCA多发。钙化组的尿素氮、血磷水平及钙磷乘积显著高于非钙化组,而GFR则显著低于非钙化组(P<0.01)。结论:CKD患者冠状动脉钙化发生率高,累及范围广,程度更重,且LAD、RCA钙化多发。钙化组的尿素氮、血磷水平及钙磷乘积显著高于非钙化组,而GFR则显著低于非钙化组。

金黄色葡萄球菌的耐药性分析及基因分型研究

目的通过分析上海地区院内分离金黄色葡萄球菌的药敏谱型及对耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)进行基因谱型的研究,了解金黄色葡萄球菌的院内流行状况。方法对临床分离出的43株金黄色葡萄球菌进行药敏试验和SCCmec基因盒的多重PCR检测,并将结果整合后用MEGA3.1软件分析其进化相关关系。结果药敏结果显示43株金葡菌对青霉素和甲氧西林的耐药率最高。甲氧西林的耐药率达到62.8%。MecA阳性菌株SCCmec的分型显示均为II型或III型,且所占比例相近,未见I型和IV型。进化树分析发现了在同一医院中亲缘关系相近的菌株,为院内感染流行株。结论MecA基因介导的MRSA在分离菌株中所占比例高,存在院内感染爆发性流行。

惕间质性肾炎

小张前一阵子感冒，自己吃了点抗菌药，感冒糊里糊涂地就好了．可最近浑身没有力气，胃口也不好，以前夜里睡觉很少起夜，现在夜里起来上厕所的次数也多了。小张觉得不对劲，于是去医院检查，检查结果大大出乎他的意料，尿常规和肾功能都提示他肾脏有较严重的损害，医生建议他住院继续检查。住院后，通过肾穿刺活检，小张被确诊为急性间质性肾炎。小张疑惑了，自己从来也没有肾脏方面的问题，家里也没有人患类似的疾病，这病是怎么得的呢？

女性“糖友”：尿路感染高发人群

张女士患糖尿病多年，前几天旅游回来后就觉得腰酸背痛，小便次数也比原来多了，常常感觉解不干净，而且小便的时候尿道口有明显刺痛，非常痛苦。她来到医院就诊后被诊断为尿路感染。与张女士进一步交谈后，医生了解到，她平时血糖控制得不好，降糖药也没有规律服用，而尿路症状之前也发生过好几次。

关于临床医师教学行为、胜任力和自我发展的调查研究

目的了解临床医师对临床教学行为、胜任力和自我发展的评价。方法编写调查问卷，对在上海市第六人民医院和上海市第一人民医院参加住院医师和专科医师规范化培训的122名临床医师进行调查。结果对于教学行为，63.9%（78/122）的培训医师认为获得的教学时间少，且84.4%（103/122）的培训医师认为临床教学不充分的主要原因是＂临床工作太忙而没有时间＂，认为住院医师能提供临床知识的数量和质量较低。对于胜任力，参加培训的住院医师和专科医师评价结果不完全一致，但对带教者（包括态度、能力、技巧）和学习者（包括态度、能力、自我提升）需具备的胜任力均表示认同。对于发展性评价，住院医师教学意愿强烈者占比8.0%（7/87），专科医师占比37.1%（13/35），尽管受训医师希望＂住院医师主要承担教学工作＂的比例仅占3.4%（3/87），且91.8%（112/122）的受训医师认为阻碍其成为临床教学者的主要原因是＂临床工作太忙而没有时间＂，但他们认为高年资住院医师或低年资主治医师能成为很好的教学者。结论住院医师参与临床教学程度低，高年资住院医师或低年资主治医师具备一定的胜任力，能够成为很好的临床带教者，但需更多措施增加他们的带教信心。