以外科手术为主的局部晚期食管癌多学科治疗策略的研究进展

食管癌属于侵袭性很强的消化道恶性肿瘤之一。局部晚期食管癌的多学科治疗策略中外科手术扮演了重要的角色。随着术前诊断、辅助治疗、手术方式、术后管理的发展和进步,更多的食管癌患者从手术中获益。东西方国家对食管癌的治疗策略有一定差异,作为食管癌高发区域的中国和日本更强调综合治疗中手术的彻底性。本文就食管癌切除术的4个相关主题进行论述,回顾局部晚期食管癌多学科治疗的现状和未来展望,以期为获得更满意的肿瘤控制和生存预后策略提供参考。

非副枪转炉智能化炼钢系统的研究及应用

转炉冶炼过程控制、终点控制是影响炼钢生产效率、产品质量、生产成本等指标的关键,但大部分钢铁企业的转炉冶炼控制主要依赖于人工经验。中天钢铁集团有限公司联合湖南镭目科技有限公司率先研究开发了基于声呐化渣、火焰分析和烟气分析的非副枪转炉智能化炼钢系统,实现了在无副枪情况下的全程无人工干预“一键式”炼钢。该系统对冶炼过程的自动化控制取得了良好效果,一倒碳质量分数(≤0.15%)预报在误差±0.02%内命中率达到90%,一倒温度预报在误差±15℃内命中率达到87%,一倒磷质量分数预报在误差±0.005%内命中率达到90%,喷溅识别准确率达到99%,为钢铁企业发展智能化炼钢起到积极的推进作用。

基于模型预测控制的菇房空调节能控制方法

当前工厂化食用菌生产菇房空调控制方法存在节能效率低、室内温度波动大等问题,提出了一种基于卷积神经网络(Convolutional neural network, CNN)、门控循环单元神经网络(Gated recurrent unit neural network, GRU)与注意力机制(Attention)的菇房空调节能控制方法。该方法以CNN-GRU-Attention组合神经网络为预测模型,结合预测误差补偿和预测模型数据集动态更新机制,实现对菇房室内温度精准预测;建立以空调控制量为状态量的目标函数,分别利用熵权法、主观法明确目标函数权重系数,运用带精英策略的快速非支配排序遗传算法(Non-dominated sorting genetic algorithmⅡ, NSGA-Ⅱ)求解出空调在控制时域内最优控制序列,集成滚动优化和反馈机制,实现菇房环境的精准及节能控制。试验结果表明,提出的CNN-GRU-Attention菇房室内温度预测模型,以历史30 min数据预测未来10 min室内温度效果最好,选取的典型日内预测最大均方根误差为0.122℃、最小决定系数为0.807、最大平均绝对百分比误差为0.611%;菇房空调模型预测控制方法对天气波动具有较好的抗干扰能力。与阈值开关法和PID法相比,在空调节能方面,能耗分别减少21%和14%;在控制温度精度方面,RMSE可分别降低72%、46%。

小学生命科学领域STEM拓展课程的建构

STEM课程与国家课程融合实施是当前落实STEM教育的重要路径。国内成熟的STEM课程主要聚焦在交通、机械、建筑、航天、人工智能等领域,围绕生命科学领域开展拓展性STEM活动具有时代必然性,其在培养学生热爱大自然的美好情感、激发学生探究生命奥秘的欲望、建立人与自然和谐共生的价值观等方面具有重要意义。在生命科学领域STEM课程的开发与实施过程中,应融入“生活”“文化”“社会”等元素,以更加全面地提高学生的STEM素养。

P_x平差法在特种精密工程测量中的应用

进行特种精密工程测量 ,要根据工程的要求和现场的具体条件 ,通过精度分析 ,拟定切实可行的观测方案 ,用适合于观测方法和观测值种类的平差方法 ,获得最可靠的成果 .据此介绍用Px 平差法 。

单点固定法完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的临床研究

目的:探讨单点固定法完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal,TEP)治疗腹股沟疝的可行性及适用性。方法:回顾分析2013年1月至2014年8月确诊并行TEP的50例双侧腹股沟疝男性患者,其中33例行免气囊、免固定的TEP(免固定组),17例行免气囊、单点固定法TEP(单点固定组),分析两组术后使用镇痛药例数、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率。结果:与免固定组相比,单点固定组手术时间较短[70(55,80)min vs.90(65,105)min,P=0.024],差异有统计学意义;术后应用镇痛药(41.2%vs.39.4%,P=0.903)、术后排气时间[(15.2±4.3)h vs.(14.1±4.0)h,P=0.396]、下床活动时间[(20.0±2.8)h vs.(20.8±4.1)h,P=0.436]、住院时间[3(2,5)d vs.4(3,5)d,P=0.199]、术后血清肿发生率(11.8%vs.21.2%,P=0.341)差异均无统计学意义,两组术后均无复发。结论:与免固定TEP相比,单点固定TEP治疗双侧腹股沟疝可显著缩短手术时间,降低手术难度,是安全、可行的,适合临床应用。

秸混颗粒肥替代化肥作基肥对中籼稻主要性状的影响

为了拓宽秸秆利用方式,将秸秆和无机养分进行一次性旋切—堆压—搅拌,随后再经孔磨辊压造粒,制作成秸秆有机无机复混颗粒肥(简称秸混颗粒肥)。于2021年和2022年开展秸混颗粒肥替代化肥作基肥对中籼稻主要性状的影响试验。结果表明:在及时追施分蘖肥的前提下,并未出现分蘖迟缓现象,克服了秸秆直接还田对秧苗早发不利的弊病;对水稻生育期没有明显影响;用秸混颗粒肥作基肥的处理(处理A)较施用复合肥作基肥的对照(CK)2021年和2022年经济产量分别增长1.20%和9.01%;处理A茎秆基部节间短于CK,有利于提高植株抗倒性;处理A稻谷外观品质优于CK,加工品质与CK无明显差异。总体来看,用秸混颗粒肥替代化肥作基肥具有广阔的推广前景。

贲门癌根治术后早期肠内营养的应用价值

探讨进展期贲门癌根治术后早期肠内营养(EEN)对患者的影响。将2010年1月—2015年1月择期行进展期贲门癌根治术的120例患者随机分为EEN组(60例)和全肠外营养(TPN)组(60例),术后24h开始营养治疗。术后第7天测定血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、WBC数量及胃肠道功能恢复情况,并比较2组患者以上各指标的差异和感染等并发症的发生率。EEN组ALB、PA明显高于TPN组(P<0.05),WBC数量明显低于TPN组(P<0.05);2组胃肠功能恢复时间、术后并发症和住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。进展期贲门癌根治术后EEN安全有效,在改善机体营养状态方面优于TPN支持。

双季稻区早粳稻品种比较试验

为筛选适宜桐城双季稻区种植的早粳稻品种,于2022—2023年开展早粳稻品种比较试验,其中2022年以中早39为对照,选择莲稻2号等10个品种;2023年以早籼310为对照,选择垦稻23等12个品种,对各品种生育期、经济性状和产量水平进行对比评价。结果表明,2022年各参试品种全生育期131~137 d,产量4860.00~7476.00 kg/hm^(2);2023年各参试品种全生育期122~131 d,产量3765.75~6126.90 kg/hm^(2)。其中垦稻23抽穗早,生育期适宜,产量高,抗寒能力强,分蘖早而快,有效穗多及后期转色好;牡丹江30的产量较高,抽穗期适中,株高恰当,有效穗充足,结实率高,千粒重适宜;通35的产量较高,有效穗多,穗型适中,结实率高,千粒重适宜,熟期转色佳,但抽穗期偏迟。上述3个品种可作为研究区的早粳稻品种推广种植,对于提高早稻产量和品质具有重要意义。

免疫指标检测在高脂血症性急性胰腺炎病情评估中的应用

目的:评价免疫指标与高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)病情轻重程度的相关性。方法:收集2017年6月—2019年12月绵阳市中心医院收治的116例HLAP患者。按照病情轻重程度分为轻度HLAP组(MHAP组)和重度HLAP组(SHAP组),收集其入院时一般临床资料和血清PCT、CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平。Logistic回归分析用于确定SHAP的危险因素。结果:与MHAP组相比,SHAP组PCT[(2.1±0.8)μg/L比(1.2±0.5)μg/L,P<0.001]、CRP[(14.3±2.7)mg/mL比(8.9±2.5)mg/L,P<0.001]、IL-6[(19.4±3.9)pg/mL比(10.0±2.4)pg/mL,P<0.001]、IL-10[(18.2±2.5)pg/mL比(14.5±1.8)pg/mL,P<0.001]、TNF-α[(16.4±2.2)pg/mL比(10.4±1.0)pg/mL,P<0.001]水平均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示PCT≥1.5μg/L(OR=9.1,95%CI:4.0~20.6,P=0.004),CRP≥11 mg/L(OR=27.3,95%CI:1.3~54.9,P=0.031),IL-6≥12 pg/mL(OR=26.9,95%CI:8.4~86.0,P=0.002),IL-10≥16 pg/mL(OR=13.3,95%CI:5.1~34.8,P=0.003),TNF-α≥11 pg/mL(OR=22.5,95%CI:1.3~38.9,P=0.032)是SHAP的独立危险因素。结论:PCT、CRP、TNF-α、IL-6和IL-10是与SHAP相关的独立的危险因素,通过对免疫指标的联合检测有助于SHAP的早期诊断和合理治疗,具有一定的临床应用价值。

纳米碳淋巴示踪剂在乙状结肠癌及高位直肠癌腹腔镜根治术中的应用

目的:探讨纳米碳淋巴示踪剂在乙状结肠癌及高位直肠癌腹腔镜根治术中的临床应用价值。方法:回顾分析2010年5月至2016年12月为153例乙状结肠癌及高位直肠癌患者行腹腔镜根治术的临床资料,59例患者术前1 d肠镜下于肿瘤周围注射纳米碳(观察组),94例患者直接手术(对照组);分析比较两组大体标本情况及淋巴结检出情况。结果:与对照组相比,观察组标本长度较短[(17.8±5.3)cm vs.(19.7±4.2)cm,P=0.020],近切缘距肿瘤距离较短[(7.3±3.7)cm vs.(8.6±3.3)cm,P=0.028)],远切缘距肿瘤距离较短[(4.7±1.8)cm vs.(5.7±2.6)cm,P=0.014)],淋巴结检出数量较多[(16.9±6.5)vs.(11.2±5.9),P<0.001],淋巴结<12枚比例较低(13.6%vs.59.6%,P<0.001)。结论:腹腔镜乙状结肠癌及高位直肠癌腹腔镜根治术中应用纳米碳淋巴示踪技术有助于指导合理选择手术切除范围,提高淋巴结检出率,具有较高的临床应用价值。

农村地籍测绘模式的研究

对农村地籍的测绘模式进行研究 ,内容主要有农村地籍的内涵和农村地区分类 ;农村土地权属单元的划分与所需的精度指标 ;农村地籍的测绘方式 .

道路曲线的工程测量计算问题

对道路工程测量中缓和曲线、圆曲线的计算问题进行研究 .讨论了缓和曲线及其等距线的数学性质、曲线点及曲线交点的大地坐标计算 ,以及编制VisualLISP程序对AutoCAD的二次开发 ,以解决理论的严格性和计算的实用性问题 .讨论的理论和方法均经过道路曲线测设的实例验证 .

全乳晕入路腔镜甲状腺全切除术效果探讨

目的:评价全乳晕入路腔镜甲状腺全切除术的安全性和优劣性。方法:对2008年9月—2012年3月绵阳市中心医院收治的188例Ⅱ度肿大以内双侧甲状腺多发结节患者随机行全乳晕入路腔镜和开放甲状腺全切除术,观察其手术时间、术中出血量、住院时间、术中甲状旁腺暴露、术后并发症情况。结果:腔镜组和开放组手术时间分别为(83.85±14.18)min和(70.55±11.20)min(P<0.05),而术中出血量、住院时间、术中甲状旁腺暴露率、术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率、永久性甲状旁腺功能减退发生率、术后暂时性喉返神经麻痹发生率、永久性喉返神经麻痹发生率分别为(10.0±4.12)mL和(10.5±4.59)mL、(3.3±0.97)d和(3.4±0.88)d、97.1%和95.8%、7.4%和10.8%、1.5%和1.7%、1.5%和4.2%、1.5%和0.8%(P均>0.05)。结论:Ⅱ度肿大以内的双侧甲状腺多发结节患者,采用全乳晕入路腔镜下甲状腺全切除术是安全有效的。

腹腔镜保留脾脏的脾门区淋巴结清扫术在进展期胃中上部癌中的应用研究

目的:探讨进展期胃中上部癌行腹腔镜保留脾脏的脾门区淋巴结清扫术的可行性及临床疗效。方法:回顾分析2014年1月至2017年10月行全胃切除术及D2淋巴结清扫术的94例进展期胃中上部癌患者的临床资料,患者分为腔镜组(n=68)与开腹组(n=26),对比两组围手术期相关指标、术后并发症等。结果:与开腹组相比,腹腔镜组术中出血量少[50(42.5,80)ml vs.100(67.5,162.5)ml,P<0.001],术后下床活动时间[(3.6±1.5)d vs.(4.4±1.7)d,P=0.041]、术后住院时间[(12.3±3.6)d vs.(14.5±4.1)d,P=0.014]短。两组手术时间、淋巴结清扫数量、脾门淋巴结清扫数量、脾门淋巴结阳性率、切脾率、术后肛门排气时间、术后进食流质时间、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜保留脾脏的脾门区淋巴结清扫术治疗胃中上部癌安全、有效,与开腹手术相比,具有微创、出血少及术后康复快等优势,临床疗效满意。

带权约束参数平差在工程控制网优化中的应用

介绍用带权约束平差原理编制的工程控制网试验修正法设计和平差程序 ,并用于设计工程导线和平差变形观测控制网等实际工程的例子 ,据此提供一些结论和建议。

腹腔镜阑尾切除术在基层医院的应用

目的总结腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)在基层医院的治疗经验。方法回顾性分析1995年1月～2012年10月我院为3021例阑尾炎患者行LA的临床资料,总结阑尾残端及系膜的处理方法。结果3021例患者中,成功实行LA 2996例,手术时间25～120min,平均55min,术中出血2～15ml。住院时间1～10d,平均4d,切口感染5例,均为中转开腹患者,无术后肠粘连及肠梗阻患者,无阑尾残端瘘及肠漏患者。结论 LA安全可靠,适合在基层医院推广应用。

温·冷·温灌注技术在瓣膜手术中的应用

目的 探讨温·冷·温灌注技术在心脏瓣膜手术中的心肌保护价值。方法 应用温血停跳液诱停 ,终末再灌技术及传统 4℃冷晶体停跳液间断灌注技术进行瓣膜置换术各 18例 ,并进行临床观察。结果 温血停跳组自动复跳率 88.9%,冷晶体组 3 3 %(P <0 .0 0 1)。围手术期正性肌力药 (多巴胺 )用量 (P <0 .0 0 1)。术后拔管时间和ICU停留时间 (P <0 .0 5 )。温血组明显少于冷晶体组 ,监测cTn -I变化 ,温血组少于冷晶体组 (P <0 .0 0 1)。结论 温血停跳组诱停及终末再灌技术较冷晶体灌注有更满意的心肌保护效果。

右后纵隔胸膜悬吊法清扫第7组淋巴结的临床应用

目的分析微创肺癌手术中右后纵隔胸膜悬吊法对第7组淋巴结清扫情况、手术时间、相关并发症的影响。方法回顾分析2018年3月~2019年12月58例胸腔镜手术治疗右肺肺癌患者的临床资料,其中31例术中应用右后纵隔胸膜悬吊法清扫第7组淋巴结,27例常规方法清扫第7组淋巴结。结果与常规方法组相比,纵隔胸膜悬吊组第7组淋巴结清扫数量显著增加,(3.35±0.20)枚vs.(2.46±0.47)枚,P<0.05;清扫淋巴结用时(9.25±3.85)min vs.(9.71±3.21)min,无明显差异;相关并发症如气管损伤,食管损伤,术中引流量无明显差异。结论右肺肺癌胸腔镜手术中采用后纵隔胸膜悬吊法可以更安全彻底地清扫第7组淋巴结,并不增加手术时间和围手术期并发症。

腹腔镜胃旁路术治疗肥胖合并2型糖尿病的临床效果

目的:探讨腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗肥胖合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)的临床效果。方法:回顾分析2009年3月至2013年5月为7例肥胖合并T2DM患者行LRYGB的临床资料,随访3年,分析手术前后糖脂代谢指标的变化。结果:7例手术均获成功,无_例中转幵腹,术前体重指数(body mass index,BMI)≥27.5 kg/m^2,与术前相比,术后3年BMI下降[(26.47±1.24)vs.(29.87±2.17),P<0.05],空腹血糖[(5.90±0.76)vs.(8.24±2.19),P<0.05]、糖化血红蛋白HbA1c[(6.28±0.42)vs.(8.06±1.73),P<0.05]、总胆固醇[(4.27±0.22)vs.(5.10±0.49),P<0.05]、三酰甘油[(1.59±0.10)vs.(1.97±0.14),P<0.05]、低密度脂蛋白[(2.67±0.32)vs.(3.22±0.12),P<0.05]、高密度脂蛋白[(1.14±0.06)vs.(1.04±0.05),P<0.05]较术前均有明显改善。术后患者均无严重并发症发生。结论:LRYGB治疗肥胖合并T2DM可显著降低患者的BMI,改善血糖、血脂水平,手术安全、有效,值得临床推广应用。