综合急诊治疗老年急性脑梗死的疗效及预后

目的探讨综合急诊治疗老年急性脑梗死的疗效及预后的影响。方法156例老年急性脑梗死患者随机分为观察组和对照组,每组各78例。观察组采用综合急诊治疗措施,对照组采用常规疗法比较两组的总抢救时间、入院至开始溶栓的时间(DNT)、临床总有效率、MESSS评分和不良事件发生情况。结果两组患者DNT时间均控制在35~55 min,平均(51.7±5.9)min。观察组的总抢救时间为(3.1±0.5)min,对照组的总抢救时间为(5.2±0.9)min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总有效率为89.7%,高于对照组(74.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。出院后3个月,观察组的MESSS评分、脑梗死复发率、不良反应发生率和再入院率均明显低于对照组(P<0.05)。结论综合急诊治疗老年急性脑梗死的效果优于常规治疗,可促进患者神经功能的恢复,提高近期预后效果。

不同剂量布地奈德雾化吸入联合硫酸沙丁胺醇治疗支气管哮喘合并感染的临床效果分析

目的探讨不同剂量布地奈德雾化吸入联合硫酸沙丁胺醇治疗支气管哮喘合并感染患儿的临床效果。方法选取2019年2月—2022年2月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院收治的117例支气管哮喘合并感染患儿为研究对象,根据随机数字表法分为低剂量组、中剂量组及高剂量组,每组各39例,均采用布地奈德雾化吸入联合硫酸沙丁胺醇治疗,低剂量组患儿给予布地奈德200μg/d,中剂量组患儿给予布地奈德400μg/d,高剂量组患儿给予布地奈德800μg/d。在治疗2周后评估疗效,比较3组患儿治疗效果、症状缓解时间及住院时间。分别在治疗前后比较患儿的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC及最大呼气流速峰值(PEF)。同时比较3组患儿外周血嗜酸粒细胞(EOS)计数、免疫球蛋白E(IgE)、血管内皮生长因子(VEGF)及血清白细胞介素(IL)-4、IL-5、IL-13、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平。记录两组患儿不良反应发生情况。结果中剂量组和高剂量组患儿的总有效率分别为87.18%、89.74%,高于低剂量组的64.10%,差异有统计学意义(χ^(2)=9.849,P<0.05)。中剂量组患儿的呼吸困难、哮鸣音、咳嗽、喘息症状缓解时间及住院时间分别为(2.17±0.35)d、(5.46±0.85)d、(4.61±0.46)d、(3.85±0.27)d及(5.83±1.16)d,高剂量组患儿分别为(1.25±0.26)d、(4.16±1.11)d、(3.67±0.30)d、(2.48±0.46)d及(4.98±1.34)d,均短于低剂量组的(3.28±0.41)d、(6.12±0.48)d、(5.82±0.37)d、(4.61±0.43)d及(6.86±1.30)d,且高剂量组短于中剂量组,差异均有统计学意义(F=337.488、53.254、309.963、290.439及21.464,均P<0.05)。中剂量组患儿治疗后FVC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC及PEF水平分别为(3.24±0.48)L、(2.54±0.20)L、(78.39±4.68)%及(3.12±0.13)L/s,高剂量组患儿分别为(3.28±0.56)L、(2.57±0.16)L、(78.35±4.35)%及(3.16±0.16)L/s,均高于低剂量组的(2.75±0.31)L、(1.93±0.14)L、(70.18±3.46)%及(2.78±0.11)L/s,差异均有统计学意义(F=15.920、179.116、49.549及93.429,均P<0.05)。中剂量组患儿治疗后IL-4、IL-5、IL-13、TGF-β1及EOS计数、IgE、VEGF水平分别为(62.46±10.05)mg/L、(101.56±14.86)ng/L、(20.24±4.87)ng/L、(94.37±9.64)ng/L、(0.52±0.13)×10^(9)/L、(106.82±10.07)U/ml及(178.92±25.76)ng/L,高剂量组患儿分别为(59.13±8.97)mg/L、(99.64±16.43)ng/L、(18.32±5.42)ng/L、(92.56±11.23)ng/L、(0.51±0.11)×10^(9)/L、(104.76±12.54)U/ml及(175.23±23.51)ng/L,低于低剂量组的(75.24±11.58)mg/L、(122.75±18.23)ng/L、(34.68±6.48)ng/L、(136.88±8.23)ng/L、(0.76±0.17)×10^(9)/L、(145.27±16.73)U/ml及(251.75±28.59)ng/L,差异均有统计学意义(F=26.816、23.378、98.409、256.666、40.482、113.104及107.134,均P<0.05)。高剂量组患儿不良反应发生率为20.51%,高于低、中剂量组的5.13%、5.13%,差异有统计学意义(χ^(2)=6.686,P<0.05)。结论中、高剂量布地奈德联合硫酸沙丁胺醇治疗支气管哮喘合并感染的效果较好,其中高剂量给药可缩短症状缓解时间,但不良反应发生率较高,而中剂量给药的安全性更高。

ICU脑梗死患者合并肺部感染的独立危险因素分析

目的 探讨ICU脑梗死合并肺部感染的独立危险因素,为制订ICU脑梗死预防和治疗方案提供参考依据。方法 选取2018年4月—2021年3月在杭州市第一人民医院ICU治疗的165例脑梗死患者,根据是否合并肺部感染分为合并肺部感染组和未合并肺部感染组。采用二元logistic回归分析脑梗死患者合并肺部感染的独立危险因素,运用线性回归分析实验室指标与合并肺部感染的关系。结果 二元logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、侵入性操作、饮酒史、大面积梗死、意识障碍是导致脑梗死患者合并肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。线性回归分析结果显示,动脉血氧分压(PaO_(2))、酸碱度(pH)对脑梗死患者合并肺部感染产生正向影响,肿瘤坏死因子(TNF-α)、二氧化碳分压(PaCO_(2))对脑梗死患者合并肺部感染产生负向影响。结论 脑梗死患者合并肺部感染不仅受梗死位置、意识状态、侵入性操作、年龄等因素的影响,还与PaO_(2)、pH、TNF-α、PaCO_(2)密切相关。针对这些因素,应积极采取科学措施加强院内感染控制。