TIPSS术使用组合支架与Viatorr支架治疗肝硬化并发门静脉高压症患者长期疗效比较

目的探讨经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPSS)中使用组合支架与Viatorr支架的长期疗效。方法2013年7月~2022年8月新疆医科大学第一附属医院介入治疗中心诊治的肝硬化并发门静脉高压症患者51例,均接受TIPSS术治疗,其中使用组合支架29例,使用Viatorr支架22例。术后随访5年。使用影像学检查肝内分流道通畅情况,应用Kaplan-Meler法分析比较两组分流道累积通畅率和生存率。结果使用Viatorr支架手术花费为73282.9(68190.6,81242.2)元,显著高于使用组合支架【61912.7(53713.6,67530.3)元,P<0.05】;第一年、二年、三年、四年和五年,Viatorr支架组肝内分流道累积通畅率分别为90.9%、77.3%、72.7%、71.4%和68.4%,组合支架组分别为86.7%、80.0%、76.7%、73.3%和70.0%,两组无统计学差异(P>0.05);Viatorr支架组累计生存率分别为95.5%、77.3%、72.7%、68.2%和59.1%,组合支架组分别为93.3%、86.7%、83.3%、83.3%和79.9%,两组无统计学差异(P>0.05)。结论本组资料显示,在行TIPSS手术时使用组合支架或Viatorr支架均可获得较好的临床效果,可根据供给情况选择使用。

超声C-TIRADS联合血清miR-107检测对甲状腺结节性质的诊断价值

目的探讨超声甲状腺影像报告和数据系统(C-TIRADS)联合血清微小RNA-107(miR-107)检测对甲状腺结节性质的诊断价值。方法选取2022年4月至2024年1月新疆医科大学附属肿瘤医院患甲状腺结节的患者98例(共113个结节)作为研究对象,均进行C-TIRADS分类,并检测血清miR-107水平。根据手术病理是否出现恶性结节分恶性组、良性组。分析超声C-TIRADS分类、血清miR-107水平与甲状腺结节良恶性的关系及其对甲状腺结节的诊断价值,并进行校准曲线分析。结果98例甲状腺结节患者(113个结节)中有83个良性结节,包括结节性甲状腺肿49个、甲状腺腺瘤24个、桥本甲状腺炎10个,其余30个恶性结节均为甲状腺乳头状癌。恶性结节均位于包膜下,结节内部钙化,C-TIRADS分类为4b或4c。恶性组患者血清miR-107水平高于良性组(P<0.05)。行Logistic多因素回归分析结果显示结节位置位于包膜下、结节内部钙化、C-TIRADS分类为4b或4c、miR-107是恶性甲状腺结节的独立危险因素(P<0.05)。超声C-TIRADS联合血清miR-107水平诊断甲状腺结节性质的曲线下面积(AUC)值为0.907,大于二者单独诊断甲状腺结节性质的AUC值(0.702和0.835)(Z=3.300,P=0.001;Z=2.410,P=0.016)。超声C-TIRADS联合血清miR-107水平诊断甲状腺结节性质的预测值与真实值一致性较好,Brier得分为0.114,校准斜率为0.809,校准度良好。结论超声C-TIRADS联合血清miR-107水平在诊断甲状腺结节性质方面具有较高临床应用价值。

裸支架联合覆膜支架行经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗门静脉高压症远期效果

目的评价裸支架联合Fluency覆膜支架行经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)治疗门静脉高压症的远期效果和价值。方法回顾性分析2012年8月至2017年12月因顽固性腹水或肝硬化门静脉高压所致门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)在新疆医科大学第一附属医院和丽水市中心医院接受裸支架联合覆膜支架行TIPS治疗的29例患者临床资料。定期随访观察患者生存情况。采用Kaplan-Meier法分析患者术后分流道累积通畅率和累积生存率。结果TIPS技术成功率为100%。门静脉压力由术前(40.21±3.24)cmH_(2)O下降至术后(24.55±3.55)cmH_(2)O(P<0.05)。随访5.1~10.5年。术后1、3、5、7年分流道一期累积通畅率分别为89.7%、75.9%、75.9%、52.5%,5、7、9、10年累积生存率分别为100%、66.9%、66.9%、33.4%。肝性脑病发生率为13.8%(4/29)。结论采用裸支架联合Fluency覆膜支架行TIPS治疗门静脉高压症安全有效,远期分流道通畅率较高,肝性脑病发生率低。必要时可作为Viatorr支架替代应用。

自制乳腺囊肿模型训练法在超声引导穿刺实践教学中的效果研究

探究自制乳腺囊肿模型训练法应用于超声引导穿刺教学实践中的价值。方法 以2022年4月-2023年4月为研究时间范围,从中选取至我院实习的临床医学专业及医学影像学专业学生共50人纳入研究入组对象,以数字表法随机划分对照组(常规教学,n=25)、观察组(自制乳腺囊肿模型训练教学,n=25),针对两组学生教学效果展开比较。结果 观察组在囊腔抽吸效果、操作步骤以及操作准备等方面的成绩较高,且操作时间较之于对照组而言更短,差异体现出统计价值(P<0.05);观察组理论成绩得分为(81.53±4.17)分,对照组理论成绩得分为(80.14±2.86)分,得分比较未见显著统计价值(P>0.05);观察组最终教学满意率显著高于对照组,差异体现出统计价值(P<0.05)。结论 较之于以往的介入技术教学模式而言,本研究中的自制穿刺模型有更显著的效果,且该模型的整体制作成本相对较低,不仅能够在一定程度上节省教学经费,同时还能够帮助学生提高超声引导穿刺的技能水平,值得进行大力的推广和应用。

^(125)I粒子条联合血管支架植入治疗原发性肝癌合并门脉癌栓17例

目的探讨^(125)I粒子条联合门静脉血管支架植入治疗原发性肝癌合并门脉癌栓的安全性及疗效。方法回顾性分析2015年2月至2020年1月在新疆医科大学第一附属医院诊疗的17例原发性肝癌合并门脉癌栓患者的临床资料,17例均行经皮穿刺门静脉内^(125)I粒子条联合血管支架植入术。每例患者植入粒子数量10~45粒,粒子活度0.8 mCi/粒,处方剂量100~120 Gy。植入血管支架数量1~2枚。评价指标包括手术成功率、术后并发症、门脉压力改善情况、累计生存率和支架通畅性。结果17例患者手术均获成功。1例术后并发穿刺道出血,1例支架未开通(门脉开通率94.1%)。门脉支架植入前患者平均门脉压力为(35.0±3.0)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa),支架植入后平均门脉压力为(27.2±5.4)cmH_(2)O,平均下降(7.8±4.3)cmH_(2)O,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后15例患者获得随访(2~16个月),4例患者目前生存,其中2例生存时间已超过1年。11例死亡(肝功能衰竭7例,多发转移1例,肝癌结节破裂出血1例,食管胃底静脉破裂出血2例),其中1例最长生存14个月。患者平均生存时间为(209.23±38.38)d(95%CI,134.00~284.46),中位生存时间为(145±19.1)d(95%CI,107.42~182.58)。术后3个月、6个月和1年的累计生存率分别为93.3%、26.7%和20.0%。支架平均通畅时间为(246.87±59.52)d(95%CI,130.21~363.53)。随访期内有9例患者行TACE治疗(共行19例次)。结论^(125)I粒子条联合血管支架植入治疗原发性肝癌合并门脉癌栓安全可行,能降低门脉压力,恢复部分肝脏血流灌注,扩大肝动脉化疗栓塞适应证,有效延长患者生存期。

采用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压症疗效

目的分析Viatorr支架用于TIPS治疗门静脉高压的临床疗效。方法收集使用Viatorr支架行TIPS治疗的34例门静脉高压患者,分析术后门静脉压力下降情况、肝性脑病发病率及分流道通畅率。结果采用Viatorr支架行TIPS技术成功率100%;术前、术后门静脉压力分别为(40.00±3.85)cmH_2O和(23.60±2.87)cmH_2O。术后随访1～14个月,分流道通畅率100%(34/34),肝性脑病发病率5.88%(2/34)。结论使用Viatorr支架行TIPS治疗门静脉高压手术操作成功率高,分流道通畅率高,术后肝性脑病发生率低。

介入治疗胰十二指肠切除术后晚期出血

目的观察介入治疗胰十二指肠切除术后晚期出血的效果。方法回顾性分析50例胰十二指肠切除术后晚期出血患者,其中42例接受血管造影检查,之后28例接受单纯介入治疗、14例经介入治疗后转外科手术;8例直接接受外科手术探查。观察血管造影表现,记录介入治疗方案,分析止血效果。结果50例总体止血成功率66.00%(33/50),死亡率34.00%(17/50);单纯介入治疗止血成功率82.14%(23/28),死亡率17.86%(5/28)。42例血管造影中,26例可见阳性征象,其中假性动脉瘤[46.15%(12/26)]最常见,肝固有/肝总动脉[53.85%(14/26)]最常受累;其中24例主要以弹簧圈栓塞,包括8例单纯弹簧圈、12例采用弹簧圈联合明胶海绵颗粒及4例以弹簧圈联合PVA颗粒进行栓塞;2例于肝动脉植入覆膜支架。结论介入治疗对胰十二指肠切除术后晚期出血止血效果较好。

Fluency覆膜支架在TIPS中的应用现状

Fluency覆膜支架目前已广泛用于治疗门脉高压症中,其较裸支架的优势已得到广泛的认可,文章就Fluency覆膜支架在TIPS中的优势及其与同类支架存在问题作一综述,对覆膜支架有更进一步的认识,相信覆膜支架将会有更美好的发展。

粒子支架植入治疗Ⅳ型门脉癌栓1例

原发性肝癌(HCC)是我国常见的恶性肿瘤之一。中晚期肝癌极易侵犯门静脉形成门静脉癌栓,对于门脉癌栓(PVTT)的肝癌治疗措施主要有TACE、TAIC、粒子植入、外科手术、消融、分子靶向及生物免疫治疗等综合治疗手段[1]。现将我院收治的1例Ⅳ型门脉癌栓患者采用门静脉粒子条联合血管支架植入术的治疗情况报道如下。

Viatorr支架与覆膜支架联合裸支架在TIPS治疗门静脉高压症中的疗效对比

目的:比较Viatorr支架与覆膜支架联合裸支架在经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)治疗门静脉高压症病人中,分流道通畅率及肝性脑发病率。方法:2014年5月至2017年9月,本中心收治的肝硬化门静脉高压接受TIPS治疗的病人中,使用Viatorr支架46例,覆膜支架联合裸支架79例。对手术前后门静脉压力的变化、术后分流道通畅率及肝性脑病发病率进行比较。结果:Viatorr支架与覆膜支架联合裸支架两组手术前、后门静脉压力的变化差异无统计学意义。随访12个月,Viatorr支架组分流道通畅率97.8%,覆膜支架联合裸支架组分流道通畅率83.5%。Viatorr支架组肝性脑病发病率4.3%,覆膜支架联合裸支架组肝性脑病发病率11.4%。结论:TIPS使用Viatorr支架,可明显提高分流道近期通畅率,在肝性脑病发病率方面两者差异无统计学意义。

阶梯培训法在介入放射学临床受训人员培训中的初步探索

介入放射学是医学诊疗的新领域,涉及多个系统疾病,融合医学影像学、临床治疗于一体。如何提高培养受训人员的素质、促进学科发展面临着一定的挑战。依据受训人员的的特点、介入放射学的学科特色,在临床培训的不同阶段制定相应的培养目标、教学方法和技能培训方案,以提高介入放射医生的综合素质,为专科医师培训提供参考。

门静脉血栓介入治疗研究进展

门静脉血栓是指门静脉主干及其分支血栓形成,可导致门静脉部分或完全性梗阻,部分门静脉血栓可以延伸至脾静脉或肠系膜上静脉。门静脉血栓的形成原因有多种,主要包括肝硬化、肿瘤、免疫系统疾病、感染、凝血功能障碍和口服避孕药物等[1]。在肝硬化进展期或合并肿瘤患者,门静脉血栓的发生率更高。

卡瑞利珠单抗联合索拉非尼治疗中晚期肝癌疗效分析

目的探讨卡瑞利珠单抗联合索拉非尼治疗中晚期肝癌的临床效果和安全性。方法 41例中晚期肝癌患者,其中卡瑞利珠单抗联合索拉非尼治疗21例为联合治疗组,索拉非尼单药治疗20例为对照组,随访2.3~18.3个月,分析比较2组患者中位生存期、疾病进展时间、疾病控制率、客观缓解率和不良反应发生情况;采用Kaplan-Meier法分析2组患者生存情况。结果截至末次随访,联合治疗组患者中位总生存期(11.6个月)和中位疾病进展时间(7.1个月)均明显长于对照组(8.2、4.2个月)(P<0.05),疾病控制率(76.2%)、客观缓解率(47.6%)均高于对照组(40.0%、15.0%)(P<0.05)。联合治疗组主要不良反应为高胆红素血症(57.1%)、高血压(52.4%)、手足皮肤反应(47.6%)和谷草转氨酶升高(38.1%),对照组主要不良反应为高胆红素血症(50.0%)、皮疹(45.0%)、腹泻(45.0%)、疲乏(45.0%)和手足皮肤反应(40.0%);联合治疗组不良反应总发生率(85.7%)、≥Ⅲ级不良反应发生率(42.9%)与对照组(75.0%、25.0%)比较差异均无统计学意义(P>0.05),2组均无Ⅳ级不良反应及相关不良反应死亡事件发生。结论与索拉非尼单药治疗相比,卡瑞利珠单抗联合索拉非尼治疗中晚期肝癌可有效延长患者生存时间,耐受性良好。

PTFE覆膜支架与裸支架在TIPSS治疗门静脉高压症中的疗效比较

目的:比较聚四氟乙烯(PTFE)覆膜支架和裸支架在经颈静脉肝内门腔静脉支架分流术(TIPSS)治疗门静脉高压症中的临床疗效。方法:52例门静脉高压症患者分别采用裸支架(裸支架组,32例)与覆膜支架(覆膜支架组,20例)行TIPSS治疗,比较两组患者术后分流道的通畅率、肝性脑病的发生率、门静脉压力变化、血液学检查结果及腹水缓解率。结果:两组患者均成功施行TIPSS术,覆膜支架组术后随访(8.11±4.9)个月,裸支架组(8.34±4.4)个月。随访6个月过程中两组通畅率差异无统计学意义(P>0.05),但随访12个月过程中,覆膜支架组通畅率高于裸支架组(P<0.05);两组患者术后门静脉压力均明显降低(均P<0.05),但两组间下降幅度差异无统计学意义(P>0.05);两组肝性脑病发生率差异无统计学意义(P>0.05);裸支架组术后白细胞的升高程度高于覆膜支架组(P<0.05),两组间其他血液学指标差异无统计学意义(均P>0.05);两组腹水缓解率差异无统计学以(P>0.05)。结论:TIPSS治疗门静脉高压症中使用PTFE覆膜支架的远期分流道通畅率高于裸支架。

经皮导管引导下胃左动脉栓塞术对单纯性肥胖比格犬体质量及Ghrelin蛋白、Leptin蛋白表达的影响研究

背景肥胖是一种环境和遗传等多因素引起的慢性代谢性疾病,目前胃左动脉栓塞术治疗肥胖的有效性及可行性正处于研究阶段,但其减重原理尚未完全明确。目的探讨经皮导管引导下胃左动脉栓塞术对单纯性肥胖比格犬体质量及Ghrelin蛋白、Leptin蛋白表达的影响。方法本实验于2018年5-9月完成。选取15只健康成年雄性比格犬随机分为对照组(n=5)和肥胖组(n=10)。对照组比格犬进食普通饲料,肥胖组比格犬参照营养性肥胖动物造模方式,进食高脂饲料;两组比格犬均连续饲养6周。去除对照组和肥胖组内体质量最低和最高的比格犬各2只以缩小误差,然后选取6只肥胖比格犬随机分为肥胖栓塞组和肥胖非栓塞组,每组3只。对照组和肥胖非栓塞组比格犬经导管给予0.9%氯化钠溶液行胃左动脉灌注,肥胖栓塞组比格犬经导管给予聚乙烯醇颗粒行胃左动脉栓塞术。测量并记录各组比格犬术前及术后1、2、3、4、5、6、7、8、9、10周空腹体质量,计算体质量变化百分比;采用Western blot法检测各组比格犬术后10周Ghrelin蛋白、Leptin蛋白表达情况。结果(1)对照组和肥胖非栓塞组比格犬术后10周内体质量变化百分比低于肥胖栓塞组(P<0.05)。(2)术后10周对照组和肥胖非栓塞组比格犬Ghrelin蛋白、Leptin蛋白相对表达量高于肥胖栓塞组(P<0.05)。结论经皮导管引导下胃左动脉栓塞术可通过抑制Ghrelin蛋白、Leptin蛋白表达而影响单纯性肥胖比格犬食欲,进而降低体质量。

载药微球栓塞联合索拉非尼治疗不可切除肝癌安全性和疗效

目的探讨载药微球栓塞(DEB-TACE)联合索拉非尼治疗不可切除中晚期原发性肝癌(肝癌)的安全性及疗效。方法回顾性分析2017年4月至2018年9月新疆医科大学第一附属医院采用DEB-TACE联合索拉非尼治疗的31例不可切除中晚期肝癌患者临床资料。其中男24例,女7例;年龄35~78岁,中位年龄55岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据改良版实体瘤疗效评价标准(mRECIST)评价标准评估肿瘤反应,观察DEB-TACE联合索拉非尼的不良反应情况,同时分析患者总体生存、无疾病进展生存情况。结果术后肝脓肿2例,引流后好转;Ⅲ级高血压2例,Ⅲ级腹泻1例,予对症处理并减半服药后可耐受,余患者不良反应可耐受。本组随访时间7~37个月,中位随访时间24个月;27例患者死亡,4例存活。术后1、3、6、12个月的客观缓解率和疾病控制率分别为61.3%、67.8%、64.5%、42.9%和96.8%、90.3%、87.1%、71.4%。中位总体生存期和无疾病进展期分别为25、14个月。结论DEB-TACE联合索拉非尼治疗不可切除中晚期肝癌显示出良好的安全性、耐受性,同时具有更好的临床获益。

99mTc-DAPA肾动态显像对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架植入术疗效的预测价值

目的评价99mTc-DAPA肾动态显像对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架植入术疗效的预测价值。方法对45例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者,共54条经皮肾腔内血管成形术及支架置入术(percutaneous transluminal renal angioplasty and stent,PTRAS),分别于术前2周内和术后6个月进行99mTc-DAPA肾动态显像,利用Gates法测定患侧肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR),血清肌酐(serum creatinine,SCr)、血压。根据术前GFR测定结果,将患肾功能分为GFRⅠ级(GFR≥30 ml/min)、GFRⅡ级(15 ml/min≤GFR<30 ml/min)和GFRⅢ级(GFR<15 ml/min)。分析患者术前术后患侧肾(分肾)GFR、肾血流灌注、术前与术后血压、服用降压药种类和剂量的变化、血清肌酐变化。结果术后GFR改善较为明显,尤其GFRⅠ级、GFRⅡ级,肾血流灌注增加,明显高于GFRⅢ级,差异具有统计学意义(P<0.05)。GFRⅠ级、GFRⅡ级患者术后控制血压有效例数高于GFRⅢ级患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后收缩压由(165±18)mmHg降至(138±12)mmHg,舒张压由(100±12)mmHg降至(88±8)mmHg,降压药种类、剂量较术前减少。与术前比较,差异具有统计学意义(P<0.05);手术前后患者血清肌酐水平差异,无统计学意义(P>0.05)。单侧治疗效果好于双侧,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论99mTc-DAPA肾动态显像术前术后的检查结果GFR可用于客观评价动脉粥样硬化性肾动脉狭窄支架植入术的疗效,对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)的PTRAS疗效有预测价值。

^(125)I粒子条联合胆道支架治疗Bismuth-CorletteⅢ/Ⅳ型肝门部胆管癌疗效

目的探讨^(125)I粒子条联合胆道支架治疗Bismuth-CorletteⅢ/Ⅳ型肝门部胆管癌(HCCA)的疗效。方法回顾性分析2016年9月至2021年4月新疆医科大学附属第一医院采用^(125)I粒子条联合胆道金属支架植入治疗的20例Bismuth-CorletteⅢ/Ⅳ型HCCA患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男8例,女12例;平均年龄(69±12)岁;Ⅲa型2例,Ⅳ型18例。DSA透视下经皮经肝穿刺至肝内胆管,放置胆道金属支架和^(125)I粒子条。观察患者手术情况及并发症发生情况。采用Kaplan-Meier法分析生存时间及支架通畅率。结果20例患者均成功植入胆道金属支架及^(125)I粒子条,手术成功率100%。共植入胆道金属支架40枚和^(125)I放射性粒子417枚。术后寒战、高热及疼痛2例,胆道感染1例,未出现胆道穿孔、出血等并发症。随访时间2~28个月,中位时间12个月。支架中位通畅时间382 d,术后3、6、12个月累积支架通畅率分别为95.0%、86.4%、59.2%。患者中位生存时间353 d,术后3、6、12个月累积生存率分别为89.2%、75.3%和45.2%。结论^(125)I粒子条联合胆道支架是治疗Bismuth-CorletteⅢ/Ⅳ型HCCA的一种安全有效方法,能提高支架通畅时间及延长生存期,且不增加并发症发生率。