非小细胞肺癌合并左房瘤栓病例的手术治疗与围术期管理

背景与目的非小细胞肺癌合并左房瘤栓病例在局部晚期肺癌中占有一定比例,积极外科手术能否带来获益,以及具体术式选择均存在争议,是目前外科研究的热点。我们报告了单中心接受手术治疗的非小细胞肺癌合并左房瘤栓病例队列,结合预后分析探究合理的诊疗方法。方法自2006年8月-2017年7月共有11例非小细胞肺癌合并左房瘤栓病例在中日友好医院胸外科确诊并行手术治疗,对其临床资料、治疗选择、病理类型、预后情况进行了回顾性研究。结果 11例患者中,男性7例,女性4例,平均年龄57.9岁,6例患者接受术前新辅助放化疗。全部患者手术过程顺利,其中行正中开胸体外循环下手术3例,体外膜肺氧合辅助下后外侧切口入路手术1例,常规后外侧切口入路手术6例,胸腔镜辅助小切口入路手术1例。手术达R0切除9例,R1切除2例。手术用时210min-380 min,平均292 min,出血量100 mL-1,600 mL,平均436 mL。全组有1例(9.1%)术后90天内死亡病例,另有4例(36.4%)出现心律失常、脑梗、低氧血症等围术期并发症。术后病理诊断鳞癌6例,腺癌4例,肉瘤样癌1例,病理分期p T4N0M0 7例,p T4N1M0 4例。术后对9例患者行辅助化疗,随访期内对2例患者行放射治疗。全组随访时间2个月-53个月,3年无病生存率30.7%,中位无病生存期31个月,3年总体生存率49.1%,中位总体生存期为33个月。结论对有选择的非小细胞肺癌合并左房瘤栓患者,选择合理术式切除肿瘤病灶和肺静脉、左房内瘤栓,加强围术期管理并配合新辅助/辅助化放疗,可能获得满意的预后。

中共中央政治体制改革研究室主任鲍彤在廉政制度建设座谈会结束时的讲话(节录)

廉政制度建设思路的形成廉政制度建设这个概念,第一次见诸去年12月30日中央书记处讨论廉政建设的会议纪要。它是个新事物,很多同志还不大清楚。我在这里简单地回顾一下这个思路的提出、酝酿和形成。过去一遇到这类问题,大体上我们的办法就是搞运动。大家印象最深的是"三反"、"五反"。这种办法在当时的历史条件下确实起了很大的震慑作用。

鲍彤：发展不是“硬道理”

发展是中国当前的火车头。而当其不受制约时，很容易成为权钱交易与政绩考察的遮羞布。

经尿道电切治疗膀胱肿瘤35例

目的:探讨膀胱肿瘤经尿道电切术的方法。方法:应用经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗膀胱肿瘤35例,术后1周膀胱内灌注丝裂霉素。结果:35例手术效果良好,术中无死亡,平均住院9天。34例定期随访,3个月内原位均无肿瘤复发。结论:TURBT是治疗浅表性膀胱肿瘤的首选方法,术后膀胱灌注是防止复发的重要手段。

尿道内切开治疗尿道狭窄或闭锁

目的:提高经尿道内切开治疗尿道狭窄或闭锁的成功率。方法:采用直视下经尿道内切开治疗尿道狭窄或闭锁33例。结果:33例中29例1次手术成功恢复尿道连续性,排尿情况满意。3例2次手术成功。1例失败。结论:经尿道内切开治疗尿道狭窄或闭锁是治疗尿道狭窄或闭锁的首选治疗方法。术后尿道扩张是防止再狭窄的有效方法。

经尿道前列腺180W直出式绿激光汽化切除术治疗前列腺增生的临床疗效观察

目的:评估经尿道前列腺180 W直出式绿激光汽化切除术(PVP)治疗BPH的临床疗效和安全性。方法:分析安庆市立医院2019年3~12月61例接受手术治疗的BPH患者的临床资料(对照组31例,接受经尿道前列腺等离子电切术;观察组30例,行经尿道前列腺180 W直出式绿激光汽化切除术),收集两组术前、术中、术后相关临床数据,并对数据进行对比研究。结果:所有患者手术均获成功,未见输血,未见严重并发症。观察组手术时间、术中失血量、术后膀胱灌洗时间、留置尿管时间、术后住院时间均小于对照组[(57.5±19.0)vs(75.0±9.9)min,(48.8±9.6)vs(62.3±15.9)ml,(25.2±11.5)vs(64.4±10.5)h,(2.5±0.5)vs(5.1±0.5)d,(4.1±0.6)vs(7.3±1.7)d],两者比较具有统计学差异(P<0.05)。术后围手术期并发症方面,术后血尿发生率观察组明显少于对照组[0(0/30)vs 12.9%(4/31)],两者比较具有统计学差异(P<0.05);两组在包膜穿孔、TURS、尿失禁、尿道狭窄及拔管后尿潴留发生率比较无统计学差异。两组术前、术后IPSS、Qol、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)比较有显著统计学差异(P<0.05)。结论:经尿道前列腺180 W直出式绿激光汽化切除术治疗前列腺增生,与经尿道等离子电切术相比较更安全有效,但绿激光汽化切除术出血更少,留置尿管时间更短,恢复更快。遇有服用抗凝血药物者无需停药,特别适合高龄、高危前列腺增生患者。

后腹腔镜联合尿道等离子电切镜行肾盂癌根治术的疗效分析(附20例报告)

目的：探讨后腹腔镜联合经尿道等离子电切术行肾盂癌根治术治疗肾盂癌的临床疗效。方法：回顾性分析安徽医科大学第一附属医院泌尿外科2008年6月-2012年6月间20例肾盂癌患者住院病例资料。采用后腹腔镜技术行根治性肾输尿管全长切除,联合经尿道等离子电切术切除输尿管开口周围膀胱黏膜。观察患者手术并发症、膀胱内出血、术后肿瘤复发情况。结果：20例手术均成功,无中转开放手术,无大出血、尿瘘并发症。术中出血量、手术时间、术后肛门恢复通气时间、术后开始下床时间及术后住院时间分别为（113.7±59.9）ml、（172.6±23.9）min、（26.4±12.4）h、（28.1±12.6）h及（6.70±0.8）d。所有患者获随访30-60个月,未见穿刺孔,未见膀胱外、腹膜后种植转移,1例膀胱肿瘤复发。结论：后腹腔镜联合经尿道等离子电切术行肾盂癌根治术治疗肾盂癌,有效安全,创伤小,不增加膀胱内复发风险,术后恢复快,并发症少。

经纤维支气管镜冷冻治疗中、晚期中心型肺癌致气道梗阻的疗效

目的探讨经纤维支气管镜冷冻治疗中、晚期中心型肺癌的疗效。方法经纤维支气管镜用液态CO2对31例不适合常规开胸手术的中、晚期中心型肺癌患者进行冷冻治疗,并与治疗前比较,以观察其疗效。操作方法:将冷冻探针经支气管镜活检孔插入,置于肿瘤中心或边缘,冷冻约30～120s,冷冻温度-50～-70℃,在其探针顶端形成的冰球未完全溶解前"撕脱"切除肿瘤,反复多次操作直至管腔再通。结果经1～6次(平均2.5次)治疗,症状缓解率:咳嗽74%(23/31)、咯血87%(27/31)、呼吸困难87%(27/31),胸痛58%(18/31)。显效61%(19/31),有效39%(12/31)。肺功能改善:第一秒用力呼气容积(FEV1)从(1.21±0.22)L提高到(1.72±0.35)L(t=21.843,P=0.001),用力肺活量(FVC)从(1.86±0.31)L提高到(2.26±0.43)L(t=33.703,P=0.001)。结论经纤维支气管镜冷冻治疗能使管腔得以重新疏通,使阻塞性肺炎得到控制,呼吸困难和咯血得到改善,生活质量明显提高,是一种简便有效的微创治疗方法。

重型颅脑损伤病人血清NF-L和TIMP-2水平变化及临床意义

目的探讨重型颅脑损伤(TBI)病人血清神经丝蛋白轻链多肽(NF-L)、组织基质金属蛋白酶抑制因子-2(TIMP-2的水平变化及临床意义。方法2019年8月~2021年8月前瞻性收集重型TBI共122例,采用酶联免疫吸附试验检查入院血清NF-1和TIMP-2水平;伤后6个月,应用GOS评分评估预后,其中4~5分为预后良好,1~3分为预后不良。结果伤后6个月,预后良好72例,预后不良50例。预后不良组血清NF-L以及TIMP-2水平明显高于预后良好组(P<0.05)。入院血清NF-L水平(r=-0.585)、TIMP-2水平(r=-0.542)与入院GCS评分呈明显负相关(P<0.05)。多因素Cox回归分析显示,血清NF-L、TIMP-2水平增高是重型TBI伤后6个月预后不良的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示血清NF-L1≥54.60 pg/ml联合血清TIMP-2≥42.59 ng/ml预测重型TBI伤后6个月预后不良的曲线下面积为0.854(95%CI 0.789~0.919),灵敏度为82.0%,特异度为70.8。结论重型TBI病人血清NF-L、TIMP-2水平明显增高,是伤后6个月预后不良的危险因素;两者联合应用对病人预后具有较高的预测价值。

一种预测储层含油饱和度的新方法

剩余油分布预测是油田开发中、后期的主要任务之一。通过对测井资料进行解释 ,可以预测井区附近剩余油的分布情况 ,但无法预测远离井区域的剩余油的分布情况。采用时间平均方程和时移地震技术 ,得出了预测剩余油分布的方法。结果表明 ,由时间平均方程可以求得静态剩余油饱和度 ;将时间平均方程与时移地震相结合 ,可以获得动态剩余油饱和度 (饱和度的变化率 )。该方法符合精细地质研究的思想 ,为用时移地震技术预测油、水分布的动态信息提供了科学依据。

后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗肾囊肿36例分析

目的探讨后腹腔镜手术治疗肾囊肿的方法、疗效及复发原凶。方法36例肾囊肿患者均在全麻下行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术，2例术巾改开放手术。结果36例手术均获成功，手术时间55（40—100）min，术中出血10（5～20）ml，住院时间为3～5d，无严重并发症，术后随访3—6个月2例复发。结论经后腹腔镜肾囊肿去顶术具有创伤小，恢复快，疼痛轻的优点，其疗效明显优丁开放性手术，是治疗肾囊肿的首选方式。

病理T1期非小细胞肺癌淋巴结转移规律

目的：探讨病理T1（p T1）期的非小细胞肺癌（NSCLC）淋巴结转移的相关因素。方法：对我院胸外科1997年1月~2013年12月术后病理证实为p T1期且直径≤3cm的NSCLC患者进行回顾性分析。所有统计分析均采用SAS 9.13软件。结果：共入组p T1-NSCLC患者165例,其中男88例、女77例。平均年龄59岁（26~80岁）。发生N1淋巴结转移的比率为19.4%;发生N2淋巴结转移的比率为13.9%;发生N1＋N2淋巴结转移的比率为24.2%。单因素分析显示临床N（c N）分期、临床（c）分期及分化程度与N1、N2、N1＋N2淋巴结转移有相关性（P〈0.01）;临床T（cT）分期、病理类型及p T大小与N2淋巴结转移具有相关性（P〈0.05）。多因素分析显示仅c N分期与N1、N2、N1＋N2淋巴结转移存在相关性（P〈0.01）。结论：对于直径≤3cm的NSCLC而言,c N分期与纵隔及肺门、肺内淋巴结转移存在密切关系。肿瘤的病理类型、大小及分化程度与纵隔淋巴结及肺门、肺内淋巴结转移没有相关性。

纤维支气管镜冷冻治疗气管支气管肿瘤39例

[目的]探讨纤维支气管镜冷冻治疗气管支气管肿瘤的疗效。[方法]经纤维支气管镜对39例气管支气管肿瘤进行冷冻治疗。[结果]患者咳嗽症状改善76.9%,咯血91%,呼吸困难92.3%,胸痛50%,均有缓解。显效61.5%,有效30.8%,总有效率92.3%。[结论]内镜下冷冻治疗管腔内生长的中央型支气管肺癌,患者症状得到控制,生活质量明显提高。

可切除性非小细胞肺癌纵隔淋巴结的转移规律

目的：研究可切除性非小细胞肺癌（NSCLC）纵隔淋巴结的转移规律与肿瘤大小、病理类型和位置之间的相关性.方法：对2011年1月～2013年12月间于我院胸外科行根治性肺叶切除的335例NSCLC进行回顾性分析.结果：335例NSCLC患者纵隔淋巴结转移率较高的为第7组、第4组.右肺上叶与右肺中、下叶NSCLC相比更容易发生上纵隔淋巴结转移（P＜0.01）.T1期上叶NSCLC发生隆突下淋巴结转移几率较低,差异存在统计学意义（P＜0.05）.腺癌发生N2组淋巴结转移几率显著高于鳞癌（P＜0.01）.高分化NSCLC发生N2组淋巴结转移几率显著低于中、低分化NSCLC （P＜0.05）.结论：NSCLC的纵隔淋巴结转移规律与肿瘤发生部位、病理类型、原发肿瘤大小存在一定相关性.

胸腔镜手术治疗自发性气胸263例临床分析

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗自发性气胸的效果。方法回顾分析我科2003年3月至2011年10月收治的263例肺大泡患者的临床资料。其中男224例,女39例;年龄15～73岁,平均42.7岁。气胸位于左侧114例,右侧142例;双侧7例。首次发作气胸34例,2次及以上发生气胸229例。全部采用电视胸腔镜下肺大泡切除术。结果平均手术时间(73.2±28.1)min,术后平均住院时间(7.2±4.1)d。随访243例,平均随访18.3个月。随访期间所有患者无气胸复发。结论电视胸腔镜手术治疗自发性气胸安全、有效。

胸部手术后的多系统并发症

目的 :探讨胸部手术后发生多系统并发症 (如心律失常、高血压、高血糖、应激性胃出血 )的危险因素 ,提出相应的预防措施。方法 :回顾 1 996年～ 2 0 0 1年我科完成的 1 1 0 3例胸部手术 ,其中肺手术 71 4例、食管手术2 82例、纵隔手术 1 0 7例。术前所有患者心电图、血压、血糖结果均达到手术标准 ,无消化道溃疡病史及症状。术后常规监测记录心律失常、高血压、高血糖及应激性消化道出血的发生及缓解情况。结果 :本组心律失常、高血压、高血糖、应激性胃出血的发生率为 7.98%、3 .72 %、0 .73 %和 0 .2 7% ,多数患者经治疗在术后 3～ 7d内缓解。肺手术 ,特别是全肺切除和切除心包、心包内阻断和 /或结扎肺血管患者术后心律失常发生率明显增高。年龄、术前心电图异常是心律失常的相关危险因素。有糖尿病史者术后高血糖发生率显著增加。应激性胃出血见于食管手术后患者。结论 :手术方式、年龄、术前基础病变均为相关危险因素。积极治疗 ,疗效良好。

基于GWO-LSTM的设施蔬菜温室温度预测

温度是设施生产中作物生长的主要制约因素之一,提前预测温室温度对精准调控温室环境具有重要的指导意义。因此提出一种基于灰狼优化算法的长短期记忆网络模型预测温室温度,该模型利用灰狼优化算法(Grey Wolf Optimizer,GWO)对长短期记忆网络(Long Short-Term Memory,LSTM)模型参数进行调整优化。以江苏省农业科学院阳光板温室2020年9月23日—12月21日期间的试验数据对该方法进行验证。结果显示:在预测时间步长30 min时,GWO-LSTM的预测均方根误差、平均绝对误差、平均绝对百分比误差和决定系数分别为0.6776、0.4114、0.1687和0.9604。在预测时间步长60 min内,GWO-LSTM模型预测精度均高于标准LSTM和反向传播人工神经网络(Back Propagation Artificial Neural Network,BP-ANN)。说明所提出的GWO-LSTM模型能够准确地预测未来温室内温度变化,可为制定温室环境智能调控策略提供有效的数据支撑。

VHL综合征1例报告并文献复习

目的探讨VHL综合征的诊断与治疗方法,提高对本病的认识。方法回顾性分析安庆市立医院诊断的1例VHL综合征患者的临床资料,并对其进行跟踪回访。结果患者通过CT、MRI影像学检查,结合其家族病史,确诊为VHL综合征。后就诊于外院行腹腔镜肾部分切除术,术后病理证实为肾透明细胞癌。随访至今,生存良好,肾未见肿瘤复发。结论 VHL综合征是一种罕见的家族遗传性疾病,可累及全身多个脏器,临床表现复杂多样。早期可通过基因检测确诊,病变累及肾脏时,首选考虑腹腔镜保肾手术(肾部分切除)。

抗生素治疗对老年前列腺特异抗原异常患者血清前列腺特异抗原和游离前列腺特异抗原的影响

目的探讨抗生素治疗对老年前列腺特异抗原(PSA)异常患者血清PSA和游离PSA(f PSA)指标的影响及其临床意义。方法 80例老年PSA异常患者随机数字表法平均分为研究组及对照组各40例,研究组给予环丙沙星治疗3 w,比较两组治疗前后血清PSA相关参数水平变化,同时对研究组不同病理类型患者血清PSA水平进行比较。结果研究组治疗后血清总PSA(t PSA)及PSA密度(PSAD)水平明显下降,f PSA密度(f PSAD)水平未表现出明显变化,而f PSA/t PSA比值较治疗前明显升高,且各指标变化程度明显高于对照组(P<0.05)。研究组经穿刺活检术病理检查,15例(37.5%)前列腺癌;11例(27.5%)前列腺炎;14例(35.0%)前列腺增生。前列腺癌患者治疗前后血清PSA水平无显著变化,而前列腺炎及前列腺增生患者治疗后血清PSA水平较治疗前明显下降(P<0.05)。结论抗生素类药物可有效降低前列腺炎及前列腺增生患者血清PSA水平,结合其治疗前后水平变化对前列腺良恶性病变的诊断具有一定的临床价值。