雄激素受体在脑胶质瘤中的表达及意义

目的探讨雄激素受体(androgen receptor,AR)在不同级别脑胶质瘤的表达及意义。方法收集12例正常脑组织和73例不同级别脑胶质瘤组织标本,其中WHOⅠ级8例,Ⅱ级15例,Ⅲ级23例,Ⅳ27例。采用免疫组织化学染色法和实时荧光定量PCR检测AR蛋白及AR mRNA表达情况,并分析正常脑组织和不同级别胶质瘤间AR表达差异。结果各级别胶质瘤组织中的AR蛋白阳性率和mRNA水平均明显高于正常脑组织(均P<0.05)。胶质瘤WHO分级与AR阳性细胞率呈显著正相关(rs=0.584,P<0.001),胶质瘤WHO分级与AR mRNA表达呈显著正相关(rs=0.885,P<0.001)。结论 AR在胶质瘤组织中表达增加,其表达水平与病理级别密切相关,提示AR可能在脑胶质瘤的生物学行为中发挥重要作用。

急性硬膜下血肿快速消散现象及其机制分析

目的:探讨急性硬膜下血肿快速消散的现象及其机制。方法:回顾性分析10例快速消散急性硬膜下血肿的临床资料。结果:10例中,6例于次日(24h)复查头颅CT示血肿消失,4例72h后消散,中线结构恢复,环池清楚,2周后出院,无神经系统功能障碍。结论:急性硬膜下血肿快速消散主要发生机制是因为脑脊液对血肿的稀释和因脑萎缩导致血肿的重新分布,颅底骨折、适当的高颅压也有助于血肿的消散。

双侧脑室外引流联合颅内压监测治疗重型脑室出血的疗效分析

目的探讨双侧脑室外引流联合颅内压(ICP)监测治疗重型脑室出血(SIVH)的临床疗效。方法回顾性分析了2015年7月至2017年1月安徽省立医院神经外科收治的62例SIVH患者的临床资料及治疗效果,根据手术方案分为观察组和对照组各31例,两组患者均行双侧脑室外引流术,但观察组一侧术中置入带有ICP监护探头的引流管。比较两组患者术后2 d、7 d脑室内血肿平均清除率,2 d、7 d患者意识状态(GCS评分),脑室引流时间、术后再出血率、颅内感染发生率、患者死亡率、3 m/6 m日常生活能力(ADL)评分等指标。结果观察组术后2 d、7 d脑室血肿平均清除率及GCS评分明显高于对照组(P <0. 05)。脑室外引流时间较对照组明显缩短(P <0. 05);然而,两组患者的术后再出血率无明显差异(P> 0. 05)。另外,观察组患者颅内感染发生率、住院期间死亡率及平均住院时间明显低于对照组(P <0. 05),随访6个月ADL 1~3级患者比率明显高于对照组(P <0. 05)。结论双侧脑室外引流联合ICP监测治疗SIVH优势明显,可迅速、安全廓清血肿,同时减少颅内感染的发生率,提高患者的生存率及生活质量,具有广阔的临床应用前景。

33例高龄慢性硬膜下血肿的治疗体会

目的探讨高龄患者慢性硬膜下血肿(CSDH)的治疗策略。方法回顾性分析安徽省立医院神经外科于2015年8月至2016年10月收治33例高龄(80岁以上)CSDH患者的临床资料、治疗方式及治疗效果。其中保守治疗2例,手术治疗31例,保守治疗口服阿托伐他汀,手术采用额颞部钻孔引流术。结果所有33例患者治疗后症状均获得不同程度改善,随访影像学检查较满意,无死亡病例。平均住院日为14.7 d,术后再出血4例,包括急性脑实质出血3例及急性硬膜下出血1例。此外,术后4例患者出现复发。结论高龄患者CSDH病情隐匿,诊断困难,病情变化快,术后并发症多。因此,术前评估、围手术期管理、必要的沟通及长期随访是成功治疗的关键。

超早期手术治疗重症幕上高血压脑出血43例临床分析

目的:探讨重症幕上高血压脑出血超早期手术治疗方法的临床疗效。方法:对43例重症高血压脑出血患者早期开颅血肿清除加硬膜减张缝合去骨瓣减压术回顾分析。结果:患者术后死亡7例,存活36例,生存率83.7%。随访0.5～2年,根据ADL(日常生活能力)分级法Ⅰ～Ⅲ级良好率60.46%。结论:对重症高血压脑出血患者行超早期开颅血肿清除加硬膜减张缝合去骨瓣减压术手术治疗能够降低病死率,提高存活率。

神经外科手术机器人辅助原发性丘脑出血穿刺引流治疗的效果分析

目的 探讨神经外科手术机器人辅助穿刺引流治疗原发性丘脑出血的可行性和安全性。方法 本研究共纳入53例确诊为原发性丘脑出血的患者。分为神经外科手术机器人(RS)组和脑室外引流(EVD)组。比较分析两组患者的血肿清除率、术后第1天和第14天GCS评分、术后再出血发生率、颅内感染发生率、癫痫、脑梗死和住院时间。术后6个月对患者进行随访评估预后,行头颅CT或MRI检查,以确定是否有脑积水或其他相关并发症。结果 RS组(34例)患者在血肿清除率、术后第14天的GCS评分、术后颅内感染发生率均明显优于EVD组(19例)(P<0.05)。随访6个月后,RS组的死亡率和脑积水发生率较EVD组降低,预后明显优于EVD组(P<0.05)。结论 与传统EVD相比,RS治疗丘脑出血的血肿清除率更高,颅内感染和脑积水患者更少,改善了临床预后,因此具有较高的临床应用价值。

神经电生理监测技术在圆锥马尾病变手术中的应用

目的探讨神经电生理监测技术在圆锥马尾病变手术中应用价值。方法回顾性分析110例圆锥马尾病变患者临床资料,其显微外科手术均在神经电生理监测下进行,感觉诱发电位（somatosensory evoked potential,SEP）和运动诱发电位（motor evoked potential,MEP）监测脊髓功能,肌电图（electromyography,EMG）确定肿瘤切除范围。结果显微镜下病变全切除92例（83.6%）,次全或大部分切除18例（16.4%）。术后随访1-58个月,神经系统查体及JOA评分发现脊髓神经功能改善102例（92.8%）,无变化4例（3.6%）,下降4例（3.6%）。对病变切除前与切除后SEP潜伏期和波幅以及MEP潜伏期进行自身比较,脊髓神经功能改善和下降患者电生理监测指标改变差异有统计学意义（P〈0.05）,脊髓神经功能无变化患者相关监测指标改变差异无统计学意义（P〉0.05）,神经电生理监测指标的变化与术后脊髓神经功能改善情况基本相吻合。结论术中神经电生理监测可以实时了解脊髓神经功能的完整性,结合显微神经外科技术可以明显提高圆锥马尾病变的全切率,减少术后并发症,提高手术疗效及安全性。

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效分析

目的:探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法:选择医院收治的66例高血压脑出血患者随机分为对照组和观察组,各33例,对照组患者采取小骨窗显微血肿清除术,观察组患者采取微创颅内血肿清除术。对比两组患者临床疗效。结果:观察组患者的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组(P<0.05)。观察组患者NIHSS评分低于对照组,BI指数、GCS评分均高于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:与传统小骨窗显微血肿清除术相比,微创颅内血肿清除术对高血压脑出血的疗效更佳,可改善患者神经功能,促进其恢复正常意识和日常生活能力,手术安全性高,值得应用。

严重颅脑损伤预后不良相关预告因素探讨

目的 探讨影响严重颅脑损伤患者不良预后的相关因素。方法 对重症医学科收治的114例经格拉斯哥昏迷量表(GCS)评为(3为<GCS≤8分)严重颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,按疾病转归将患者分为两组:死亡组39例,好转组75例。将好转组和死亡组患者入住ICU 24 h内各项临床资料进行比较,探寻影响患者不良预后的相关因素。结果 ①独立样本t检验提示,与好转组比较,死亡组脑疝患者比例(t=21.04,P<0.001)、急性生理和慢性健康状况评分II(APACHEⅡ)(t=-2.299,P=0.023)、机械通气时间(z=-4.722,P<0.001)、白细胞(WBC)(t=-2.459,P=0.015)、血红蛋白(HGB)(t=-2.402,P=0.018)、白蛋白(ALB)(t=-4.028,P<0.001)、前白蛋白(PAB)(t=-2.649,P=0.009)、钙离子浓度(Ca2+)(t=-3.417,P=0.001)均较高;②二元Logistic回归提示在相互校正单因素有意义的指标后,结果提示APACHEⅡ评分、机械通气时间、有无脑疝、ALB水平每减少1个单位,死亡风险分别减少30.2%(P=0.007)、26.6%(P<0.001)、89.1%(P=0.002)、25.4%(P=0.001);③ROC曲线提示APACHEⅡ评分、有无脑疝、机械通气时间、ALB水平均对死亡有一定的预测价值,其中机械通气时间预测价值最佳,其敏感度为68.9%,特异度为81.6%。结论 APACHEⅡ评分、有无脑疝、机械通气时间、ALB水平对于严重颅脑损伤患者的预后有一定的预测价值,其中机械通气时间预测效能最佳。

胶质瘤中IGF-1和IGFBP-3的表达及临床意义研究

目的检测胰岛素样生长因子-1(IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白-3(IGFBP-3)在胶质瘤患者术前、术后外周血血清中的含量及变化和胶质瘤组织局部的表达情况,探讨发生发展的关系及其在辅助诊断、危险性预测和治疗中的临床意义。方法运用化学发光法检测胶质瘤组和对照组患者术前、术后外周血血清中IGF-1、IGFBP-3的水平;正常脑组织(颅脑损伤手术时的脑组织)和肿瘤组织行IGF-1、IGFBP-3免疫组化染色检查,显微镜下观察免疫组化染色结果。结果对照组血清中IGF-1及IGFBP-3术前及术后无明显变化,差异无统计学意义;而胶质瘤患者血清中IGF-1及IGFBP-3表达水平在术后较术前均明显下降(P<0.05)。无论术前术后,IGF-1和IGFBP-3在不同级别胶质瘤患者的血清学表达与级别无显著相关性。胶质瘤组织中,IGF-1表达水平显著提高(P<0.05),IGFBP-3在胶质瘤中的表达亦高于对照组(P<0.05)。胶质瘤级别越高,胶质瘤组织中IGF-1和IGFBP-3的表达越高,与病理级别呈正相关(P<0.01)。结论 IGF-1和IGFBP-3可能在促进胶质瘤的发生、发展有重要作用,检测其水平变化对胶质瘤的诊断、判断预后有重要意义。

高良姜黄素促进内皮细胞自噬及抑制损伤内膜过度增生的作用机制

目的探讨高良姜黄素(Cur)增强内皮细胞(ECs)自噬水平及抑制损伤血管内膜增生(IH)的作用机制。方法体外实验中,将人脐血管内皮细胞(human umbilical vein endothelial cells,HUVECs)分为4组:对照组、3-MA组、Cur组、雷帕霉素(Rapa)组;采用吖啶橙(AO)染色和溶酶体荧光探针法(Lyso-TrackerRed)观察细胞酸性区室积累;Western-blot、免疫荧光检测微管相关蛋白轻链3Ⅱ(LC3-Ⅱ)、p62、Akt及mTOR的蛋白水平。活体实验中,用球囊压迫法构建颈动脉内膜损伤大鼠模型;60只健康成年雄性SD大鼠分为假手术组、血管损伤组、3-MA组、Cur组和Rapa组;采用Westernblot法检测各组大鼠颈动脉组织LC3-Ⅱ、p62、Akt及mTOR的蛋白水平,HE染色检测IH厚度及有效的管腔面积。结果体外实验中,与对照组相比,Cur组和Rapa组HUVECs内酸性区室明显增多,同时LC3-Ⅱ蛋白水平增高,p62、Akt及mTOR蛋白水平降低。活体实验中,与对照组相比,损伤血管中的LC3-Ⅱ蛋白水平上升,而p62、Akt及mTOR蛋白水平稍下降,Cur组和Rapa组大鼠血管中的LC3-Ⅱ蛋白水平明显升高,而p62、Akt及mTOR蛋白水平显著下降。HE染色显示,颈动脉内膜损伤后3周,损伤节段血管可见明显的IH及血管腔狭窄,而Cur组和Rapa组抑制了IH及减轻血管狭窄。无论在体外实验还是活体实验中,3-MA干预后均呈现一个相反的结果。结论 Cur能增加ECs的自噬水平及抑制血管损伤后的IH。其可能机制是抑制了ECs中的Akt/mTOR信号通路。

20例重型颅脑创伤患者脱机困难原因总结及处理策略

目的:总结20例重型颅脑创伤(TBI)患者脱机困难的原因及处理策略。方法:回顾性分析某医院神经外科收治的20例重型TBI患者的临床资料、治疗过程及治疗效果。其中手术治疗15例,保守治疗5例。20例患者住院期间均存在自主呼吸困难,在生命体征平稳之前均经过较长时间呼吸机辅助。结果:20例脱机困难的重型TBI患者经过积极治疗后最终都顺利脱机到外院行康复治疗,平均脱机时间为(8.8±1.9)d。结论:重型TBI患者病情危重,脱机困难常见原因包括原发性脑干损伤、脑干梗塞、急性肺挫伤、肺部感染及胸腔积液、低蛋白血症、癫痫发作及各类肺部基础疾病。处理策略包括减轻颅内压,纠正低蛋白血症,控制肺部感染及引流胸腔积液,调整合适的呼吸机模式等。

侧脑室三角区肿瘤显微手术治疗的初步临床分析

目的探讨不同手术入路显微镜下行侧脑室三角区肿瘤的手术治疗方法。方法对47例肿瘤位于侧脑室三角区并经显微手术治疗的患者相关资料进行回顾性分析,详细分析不同手术入路及术中操作技巧。结果 42例患者颅内肿瘤显微镜下全切,5例因肿瘤较大、界限不清部分切除,其中,2例胶质瘤和1例星型母细胞瘤部分切除+去骨瓣减压术,1例间变性室管膜瘤因肿瘤生长至对侧,部分切除术后复发;1例胶质肉瘤,出现迟发性术区出血,急诊行手术清除术区脑内血肿,第二天死亡。1例同侧术后出现硬膜外血肿,血肿量不多,未再次手术,经积极治疗逐渐吸收。5例患者术后合并颅内感染,行腰大池脑脊液持续引流,感染痊愈,预后良好。出院时GOS评分:39例预后评分5分,4例预后评分4分,1例评分3分,1例预后评分2分,2例评分1分。结论对于不同类型、不同生长方向的侧脑室三角区肿瘤,在影像导航系统指引下,选择合适的手术入路、不断提高手术技巧,可明显减少患者的功能损伤及手术并发症的出现,改善患者的预后。

颅内血管母细胞瘤影像学分型与手术策略的探讨

目的探讨颅内血管母细胞瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析58例血管母细胞瘤病人的临床资料，根据MRI检查将肿瘤分为4型：单囊伴单瘤结节型40例，实质型8例，囊实型6例，多发结节型4例。采用后正中、旁正中或枕下人路手术。结果肿瘤全切除56例，大部分切除2例。术后脑肿胀1例，再出血1例，予再次手术。无死亡病例。术后随访1～5年，肿瘤复发2例。结论影像学分型对于指导手术是必要的，应根据瘤结节位置，合理选择手术人路。实质型和囊实型肿瘤手术时间长，手术风险大，术前可行造影检查，必要时栓塞治疗。

前纵裂入路显微手术切除颅咽管瘤

目的探讨前纵裂人路显微手术切除颅咽管瘤的方法和治疗效果。方法回顾性分析43例经前纵裂人路手术的颅咽管瘤病人的临床资料，其中复发颅咽管瘤2例。分析其术前评估、手术技巧和术后处理。结果肿瘤全切除30例，次全切除13例。垂体柄保留37例，切除6例。术后视力恢复或好转32例，无明显变化2例。术后并发症：多饮多尿9例，其中一过性尿崩症5例；电解质紊乱6例；颅内感染1例。本组无脑脊液漏及死亡病例。32例随访6。24个月，无肿瘤复发。结论经前纵裂人路能很好暴露手术视野，对脑组织损伤小，是手术切除中线生长的颅咽管瘤安全、有效的手术人路。但术前全面评估选择合适的手术入路也至关重要。

硫辛酸胺对损伤血管内膜增生的影响及机制

目的研究硫辛酸胺(LAP)对大鼠颈总动脉球囊压迫损伤后内膜增生(IH)的影响及机制。方法 48只健康成年雄性SD大鼠随机分为4组(每组12只):假手术组、血管损伤组、LAP低剂量组(100 mg/kg)、LAP高剂量组(150 mg/kg)。颈总动脉球囊压迫法构建活体大鼠颈动脉损伤模型,血管损伤后6 h鼻饲LAP,连续3 d,每天给药一次。测定损伤血管的氧化应激水平;Western blot、免疫荧光评估Cathepsin B/D、Caspase-3的蛋白水平;TUNEL染色测定血管损伤区域内皮细胞(ECs)凋亡率;HE染色评估3周后血管IH及管腔狭窄程度情况。结果血管内膜损伤72 h后,与假手术组比较,损伤血管的氧化应激水平,Cathepsin B/D、Caspase-3的蛋白水平,ECs凋亡率明显上调(P<0.05,P<0.01),LAP能显著抑制氧化应激水平、ECs凋亡率及上述蛋白的表达(P<0.05,P<0.01);当血管内膜损伤3周后,HE染色结果显示损伤节段血管可见明显的IH,血管腔狭窄(P<0.01),LAP可显著抑制IH,减轻血管腔的狭窄(P<0.05)。高、低剂量LAP抑制血管IH的能力无明显差异。结论 LAP抑制大鼠颈动脉球囊损伤后IH,其可能机制为LAP特异性抑制溶酶体内Cathepsins介导的凋亡通路,减少ECs的凋亡率,加速损伤区域内皮修复,从而抑制IH。

雄激素受体抑制剂通过AR信号通路对胶质瘤生物学特性的影响

目的研究雄激素受体(androgen receptor,AR)抑制剂(flutamide)对人胶质瘤细胞增殖、凋亡、侵袭的影响。方法采用不同浓度的flutamide(低浓度1.0×10^(-8)、中浓度1.0×10^(-7)、高浓度1.0×10^(-6)mol/L)作用于胶质瘤细胞系U251,Real Time-PCR和Western Blot检测AR m RNA及AR蛋白的表达情况;Cell Counting Kit-8法测定flutamide对胶质瘤细胞增殖的影响;Annexin V-7AAD/PE双染检测flutamide诱导胶质瘤细胞凋亡的作用;Transwell测定flutamide对胶质瘤细胞侵袭能力的改变。结果在体外胶质瘤细胞的增殖、侵袭能力能被AR抑制剂(flutamide)显著抑制且凋亡增加,与药物浓度正相关。结论 AR抑制剂(flutamide)能明显抑制胶质瘤细胞的增殖与侵袭,并且诱导细胞凋亡,AR可能是引起胶质瘤发生、发展的危险因素。

轻度颅脑损伤的青年患者形成慢性硬膜下血肿的危险因素

目的:探讨青年患者轻度颅脑损伤后形成慢性硬膜下血肿的危险因素及其意义.方法:回顾性分析2015年4月-2019年5月安徽省立医院神经外科连续收治的375例有CT阳性表现的青年轻度颅脑损伤患者病例,平均随访时间为32个月,分析青年患者轻度颅脑损伤后形成CSDH和各临床指标的关系.结果:本组患者平均年龄为(31.8±8.38)岁,男性占70.9%,形成CSDH者29例(7.7%),单因素分析结果表明:蛛网膜囊肿、急性硬膜下血肿、抗凝/抗血小板治疗及酗酒与CSDH形成有显著关系(P<0.05).Logistic回归分析示:有蛛网膜囊肿(OR=5.756,95%CI 1.847-17.937,P=0.003)、急性硬膜下血肿(OR=2.615,95%CI 1.015-6.734,P=0.046)及抗凝/抗血小板治疗(OR=8.850,95%CI 2.648-29.581,P=0.000)为影响CSDH形成的独立危险因素.急性硬膜下血肿最大厚度ROC曲线示3.5mm是预测CSDH形成的一个较好指标.结论:蛛网膜囊肿、急性硬膜下血肿及抗凝/抗血小板治疗是青年患者轻度颅脑损伤后CSDH的独立危险因素,此类患者应加强临床随访.

弥散张量纤维束成像联合神经导航在岛叶胶质瘤显微切除术中的应用

目的探讨弥散张量纤维束成像（DTT）联合神经导航在岛叶胶质瘤显微切除术中的应用价值。方法安徽省立医院神经外科自2013年3月至2017年10月行显微外科切除术治疗岛叶胶质瘤患者27例，术前将患者的DTT图像与神经导航结合．重建肿瘤与锥体束的三维模型，设计合适的手术入路、界定肿瘤切除范围，确认及保护术中重要血管、锥体束。回顾性分析患者的临床资料和疗效。结果本组肿瘤全切除22例（81．5％），次全切除4例（14．8％），大部分切除1例（3．7％）。术后病理显示少突胶质瘤7例，星形胶质瘤20例，其中WHO分级Ⅰ级1例，Ⅱ级18例，Ⅲ级1例。术后1例患者出现暂时性语言障碍（2周后恢复），2例患者出现对侧肢体功能障碍2例（1个月后恢复1，其余24例患者术后神经功能保留完好。结论DTT联合神经导航应用于岛叶胶质瘤显微切除术时安全、有效，可以在最大程度保护神经功能的同时最大范围地切除肿瘤，提高患者术后生存质量。

组蛋白去乙酰化酶抑制剂Apicidin对胶质瘤细胞的凋亡及Nanog和p53表达的影响

目的探讨组蛋白去乙酰化酶抑制剂Apicidin对胶质瘤细胞系U87Nanog和p53表达及细胞增殖、周期、凋亡的影响。方法体外常规培养U87细胞，MTT检测0．2、0．5、1．0、2．0ixmol／LApicidin处理24、48、72h后细胞抑制率的变化，同时设对照组，RT．PCR和Westernblotting法检测1．0μmol／LApicidin处理48h后细胞Nanog与p53mRNA和蛋白水平的改变。DAPI染色检测1．0μmol／LApicidin作用后细胞凋亡的改变；流式细胞仪检测0．2、0．5、1．0μmol／LApicidin作用48h后U87细胞凋亡率和细胞周期的变化。结果MTT显示不同浓度Apicidin处理后细胞生长出现抑制，并呈剂量、时间依赖性，48h细胞增殖的半数抑制浓度（IC茹为（1．74±0．13）μmol／L；RT．PCR检测发现1．0ixmoFLApicidin组细胞NanogmRNA表达较对照组降低，p53mRNA表达增高。Westernblotting检测显示与对照组比较，Nanog蛋白水平降低，而p53蛋白水平增高，差异有统计学意义（P〈0．05）。DAPI染色发现1．0μmol／LApicidin组细胞核出现凋亡表现；流式细胞仪检测发现，0．5、1．0μmol／LApicidin作用48h后U87细胞凋亡率为11．57％、19．67％，高于对照组（2．2％）。S期细胞比例分别为（42．92±0．56）％、（56．95±0．53）％，高于对照组的（32．68±0．49）％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Apicidin可以显著抑制U87胶质瘤细胞系生长，诱导细胞周期阻滞和凋亡产生，其机制可能与抑制干细胞标志性基因Nanog的表达和抑癌基因p53的转录及蛋白表达增加有关。