长春瑞滨联合多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的:评价长春瑞滨(NVB)联合多西他赛(TXT)治疗晚期非小细胞肺癌疗效及不良反应并证明两药联用是否具有协同作用。方法:53例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,其中男性34例,女性19例,所有患者年龄均在60岁以上。其中长春瑞滨单药治疗组(单药组)26例,给予长春瑞滨25mg/m2,第1、8天给药,每21天为1个周期,2个周期为一疗程;长春瑞滨联合多西他赛治疗组(联合组)27例,长春瑞滨25mg/m2,第1、8天给药,多西他赛75mg/m2,在给药前1天开始口服地塞米松8mg,每天2次,连续3d。结果:单药组完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)、总控制率和1年生存率分别为0%(0/26),30.77%(8/26),53.85%(14/26),15.38%(4/26),84.6%(22/26)和42.31%(11/26);联合组CR、PR、SD、PD,总控制率和1年生存率分别为3.70%(1/27),33.33%(9/27),51.85%(14/27),11.11%(3/27),88.9%(24/27)和51.85%(14/27),两组之间无统计学差异。不良反应以骨髓抑制、消化道反应、脱发、肌肉酸痛为主,两者之间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:长春瑞滨联合多西他赛治疗晚期非小细胞肺癌与长春瑞滨单药治疗疗效无显著差别,但与多西他赛联用后不良反应增多,部分器官功能衰退的患者难以承受,应予以重视。

PM2.5氧化应激对变应性哮喘气道上皮固有免疫调控因子表达的刺激作用

目的探讨PM2.5氧化应激对变应性哮喘气道上皮固有免疫调控因子表达的刺激作用。方法将24只BALB/c雌性小鼠采用随机数字表法分为哮喘模型组、PM2.5轻度污染组、PM2.5重度污染组和正常对照组4组,每组6只。其中哮喘模型组、PM2.5轻度污染组和PM2.5重度污染组均利用含卵清蛋白的磷酸盐缓冲液制造哮喘模型,成功后分别用卵清蛋白溶液、90μg/m^3的PM2.5和雾化的1%卵清蛋白溶液、200μg/m^3的PM2.5和雾化的1%卵清蛋白溶液进行激发。正常对照组注射不含卵清蛋白的磷酸盐缓冲液,激发方法同哮喘模型组。采用ELISA法检测各组小鼠血清IL-4、IL-5、IL-13和IFN-γ水平并观察小鼠气道及肺组织的病理变化。结果 PM2.5轻度污染组、PM2.5重度污染组小鼠IL-4、IL-5、IL-13和IFN-γ水平均高于哮喘模型组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。PM2.5重度污染组小鼠血清IL-4、IL-5、IL-13和IFN-γ水平均高于PM2.5轻度污染组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。随着PM2.5浓度的升高,小鼠气道上皮增厚程度逐渐加重,气道及血管周围炎性细胞浸润水平也逐渐加重,气道分泌物及官腔狭窄或闭塞发生率逐渐升高。结论 PM2.5可增加变应性哮喘发病的风险,其机制可能是通过调节气道自身的固有免疫调控因子实现的,且PM2.5浓度越高,该效应也越明显。

金菌灵胶囊治疗气血两虚证之肺癌的临床观察

目的评价金菌灵胶囊治疗中医辨证属气血两虚证之肺癌的临床疗效及安全性。方法采用随机、阳性对照临床研究的观察方法,入选患者随机分入试验组或对照组,试验组与对照组病例比为3∶1,分别服用金菌灵胶囊和八珍胶囊,观察临床症状、体征及相关实验室检查等各项指标,以评价该药的临床疗效及安全性。结果中医证候疗效试验组优于对照组(P<0.05)。结论金菌灵胶囊治疗气血两虚证临床疗效确切,且较安全,无明显不良反应。

过氧化物酶体增殖活化受体-γ(PPAR-γ)与气道炎症

过氧化物酶体增殖活化受体(PPAR)是一种调节脂类分化和代谢的核激素受体转录翻译因子.通过研究发现PPAR有三种亚型,α、β和γ.

2014-2018年杭州市肺结核患者的耐药情况及其影响因素分析

目的分析2014—2018年杭州市肺结核患者对一线抗结核药品的耐药特征及其影响因素,为杭州市防治耐药结核病提供科学依据。方法收集2014—2018年浙江省中西医结合医院结核病诊疗中心就诊的杭州市全部常住人口中的活动性肺结核患者,共12 851例,纳入结核分枝杆菌培养阳性且对一线抗结核药品药物敏感性试验(简称"药敏试验")信息全面的3807例患者。通过国家结核病信息管理系统和结核病实验室信息系统(laboratory information system,LIS)收集所有患者的性别、年龄、户籍、职业、治疗分类(初治和复治)、肺部有无空洞、患者来源及现居住地、结核分枝杆菌培养及药敏试验结果。运用单因素和多因素非条件logistic回归分析的方法研究杭州市耐药肺结核患者耐药特征及其影响因素。结果 3807株菌株中,907株(23.82%)对4种一线抗结核药品耐药,耐药顺位依次为异烟肼(18.57%,707例)、链霉素(18.41%,701例)、利福平(12.03%,458例)、乙胺丁醇(6.41%,244例);所有患者的耐多药率和多耐药率分别为11.11%(423/3807)和4.44%(169/3807)。2014—2018年不同年份肺结核患者耐药率分别为22.87%(185/809)、25.55%(198/775)、25.60%(181/707)、23.04%(188/816)、22.14%(155/700),差异无统计学意义(χ_(趋势)^(2)=4.275,P=0.370);耐多药率分别为11.12%(90/809)、13.16%(102/775)、11.88%(84/707)、11.40%(93/816)、7.71%(54/700),差异有统计学意义(χ_(趋势)^(2)=11.276,P=0.024)。多因素条件logistic回归分析显示,相对于男性和初治患者,女性和复治肺结核患者是发生耐药的危险因素[OR(95%CI)=1.308(1.111~1.540);OR(95%CI)=4.281(3.498~5.238)];相对于下沙区,居住在其他6个区的结核病患者发生耐药的可能性较大,萧山区和富阳区的风险更高[OR(95%CI)=4.400(2.559~7.565);OR(95%CI)=3.803(2.037~7.098)]。相对于男性、<40岁、初治患者,女性、≥40岁、复治的肺结核患者是产生耐多药的危险因素[OR(95%CI)=1.724(1.364~2.178);40~岁组:OR(95%CI)=3.418(1.599~7.305);60~岁组:OR(95%CI)=3.885(1.832~8.239);复治:OR(95%CI)=7.645(5.984~9.766)]。结论杭州市应该加强年龄≥40岁、复治、女性、居住在萧山地区、富阳区耐药结核病患者的管理和治疗,是降低杭州市耐药及耐多药结核病产生和传播的关键。

血府逐瘀汤对肺心病大鼠肺血管重构干预作用的实验研究

目的:观察血府逐瘀汤(XFZYT)对野百合碱(MCT)诱导肺心病大鼠肺血管重构的干预作用,探讨其作用机制。方法:雄性SD大鼠54只,随机均分为正常对照组(Control)、模型组(Model)、血府逐瘀汤预防组(XFZYT1)、血府逐瘀汤治疗组(XFZYT2)、XFZYT1组的硝苯地平对照组(Nifedipine1)和XFZYT2组的硝苯地平对照组(Nifedipine2)。采用一次性腹腔注射MCT(60 mg/kg)复制肺血管重构大鼠模型。药物干预后测定各组大鼠肺血管病理形态学变化,并采用免疫组化技术比较各组大鼠肺血管增殖细胞核抗原(PCNA)及Caspase-3蛋白表达情况。结果:与模型组比较,各药物组均能使肺小动脉管壁有不同程度变薄、管腔变大(P<0.01或P<0.05);血管增殖细胞核抗原(PCNA)增殖度下降,Caspase-3蛋白阳性率升高(P<0.01或P<0.05)。结论:血府逐瘀汤能有效减轻肺心病大鼠肺血管重构,其机制可能通过调节平滑肌细胞增殖与凋亡有关。

半夏泻心汤对大鼠肺胃组织P物质表达的干预作用

[目的]观察半夏泻心汤对大鼠肺胃组织P物质表达的干预作用,探讨肺胃相关理论的神经免疫学机制。[方法]将32只雄性SD大鼠,按随机数字表法分为正常对照组、模型对照组、半夏泻心汤组和雷尼替丁组。采用慢性食管内灌注盐酸方法建立大鼠食管、胃黏膜慢性炎症模型,半夏泻心汤组和雷尼替丁组分别予半夏泻心汤5.4g·kg-1灌胃和雷尼替丁27mg·kg-1灌胃,正常对照组及模型对照组予等量生理盐水灌胃,实验结束后取食管、胃和肺组织标本进行病理学观察和P物质免疫组化法测定,并对实验数据进行统计学分析。[结果]与正常对照组比,模型对照组肺、食管及胃黏膜炎症病理积分均显著升高,差异有统计学意义(P<0.01),肺、胃组织中P物质表达均显著增多,差异有统计学意义(P<0.01),各组大鼠食管组织P物质表达差异无统计学意义(P=0.05)。与模型对照组比,半夏泻心汤组大鼠肺炎症积分显著降低,胃及肺组织中P物质表达显著减少,差异均有统计学意义(P<0.01),但两组大鼠食管及胃黏膜炎症病理积分差异无统计学意义(P>0.05)。半夏泻心汤组与雷尼替丁组比较,肺、食管和胃黏膜炎症病理积分,肺、食管和胃组织P物质表达差异均无统计学意义(P>0.05)。大鼠肺组织和胃组织的P物质表达呈正相关(r=0.660)。[结论]慢性食管内灌注盐酸可以诱导大鼠食管-支气管反射通路发生P物质表达改变,提示肺胃P物质相关性表达可能是中医肺胃相关理论的神经免疫机制之一,半夏泻心汤可能通过P物质干预其神经免疫机制。

经支气管镜局部灌注伏立康唑治疗肺曲菌球2例报道

2012年杭州市红十字会医院呼吸内科收治2例怖曲菌球患者，采用经支气管镜局部灌注伏立康唑进行治疗，取得满意疗效。现将2例患者的诊治过程结合文献讨论报告如下。

白介素-17基因多态性与肺结核易感性的相关性研究

肺结核是全球死亡率最高的传染病,全球大约1/3人口感染过结核分枝杆菌（MTB）,然而感染者中大约仅有5%-10%发展为临床肺结核。由此认为个体在结核分枝杆菌易感性方面存在差异。结核易感性与遗传、年龄、性别、环境、营养、吸烟、

支气管镜局部灌注伏立康唑治疗肺曲菌球3例并文献复习

肺曲菌感染分为侵袭性曲霉病、半侵袭性曲霉病、过敏性支气管肺曲霉病和曲菌球4型[1]。肺曲菌球是寄生型的肺曲霉菌感染，其发病逐年上升，近年来有较多病例报道[2]。曲霉生长于洞壁，好侵犯血管，引起咯血甚至是致命性大咯血，威胁患者生命。肺曲菌球一旦在肺内空腔形成，局部单纯抗真菌药物治疗往往无效，手术切除病灶被认为是治疗该病的惟一有效手段。2012年-2013年我科为3例拒绝行手术治疗的肺曲菌球患者进行经支气管镜局部灌注伏立康唑的治疗，取得满意疗效，同时未发现严重不良反应。现将3例诊治过程并结合文献讨论报道如下。

骨化性气管支气管病1例报道

患者男，39岁。2年前出现阵发性咳嗽，以刺激性咳嗽为主，有少量白色黏痰，服用止咳化痰药物及抗菌药物无明显效果，1个月前症状加重，咳剧时伴轻度气急，无畏寒、发热、胸痛、心悸、痰中带血，2011-12-05入院。患者既往有慢性鼻窦炎病史10年，吸烟史10余年。入院查体：体温36.8益，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压135/99mmHg；神志清晰，全身皮肤、黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双侧呼吸运动对称，两肺呼吸音清，未闻及湿啰音。心率78次/min，律尚齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，神经系统检查双侧巴氏征阴性。肺部CT检查提示：气道管壁的结节突向管腔，部分伴钙化影，两肺散在渗出病灶（图1）。初步诊断为慢性咳嗽，原因待查。为明确病因行气管镜检查术,术中可见从声门开始至气管及左右支气管多发、散在的黄白色结节样突起（图2），活检病理提示支气管黏膜慢性炎，伴骨化生（图3），确诊为骨化性气管支气管病（tracheobron原chopathia osteochondroplastica，TO）合并感染。经抗感染、止咳化痰，联合抗鼻窦炎治疗后好转出院，继续门诊治疗，持续吸入布地奈德干粉剂300μg，2次/d，目前仍在进一步随访治疗中。

脉冲振荡法测定呼吸阻抗对慢性阻塞性肺疾病的诊断价值

目的 探讨脉冲振荡法 (IOS)测定呼吸阻抗对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的诊断价值。方法 测定32例COPD患者和30名健康者的各项IOS指标及其常规肺功能 ,对IOS主要结果作出比较。结果 COPD患者总气道阻力、中心及周边通气阻力、呼吸总阻抗、共振频率显著高于健康者 (P<0.01) ,周边弹性阻力显著低于健康者 (P<0.01) ;COPD组共振频率 (Fres)与一秒钟用力呼气容积 (FEV1)相关性较强 ,(r= -0.64,P<0.01)。 结论IOS法测定呼吸阻抗是判断气道阻塞的敏感指标 ,可以代替FEV 1 判断COPD患者的气道阻塞程度。

半自动化结核杆菌扫描仪与萋-尼法人工镜检对分枝杆菌的诊断价值

目的评估半自动化结核杆菌扫描仪与萋-尼法人工镜检对分枝杆菌的诊断价值。方法选择疑似肺结核患者225例,收集其痰标本共225份,进行萋-尼染色法人工镜检、半自动化结核杆菌扫描仪镜检,以罗氏培养法为金标准,比较两种检测方法的检测时间及诊断效能。结果检测时间仪器镜检组为(2.0±0.0)分钟,人工镜检为(4.8±0.8)分钟,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。以罗氏培养法检测结果为诊断结核病的金标准,仪器镜检与人工镜检的敏感度分别为55.31%(26/47)和42.55%(20/47),特异度分别为95.51%(170/178)和99.44%(177/178),尤登指数分别为0.51和0.42。结论半自动化结核杆菌扫描仪镜检较人工镜检检测时间短、诊断效能高,在结核病实验室有很好的应用前景。

含丙硫异烟胺和对氨基水杨酸治疗方案致甲状腺功能减退的临床分析

WHO报道全球每年约有3.5%的结核病新病例和20.5%的接受过抗结核治疗的病例罹患耐多药肺结核（MDR-TB）[1]。我国第5次结核病流行病学抽样调查结果显示，我国耐多药肺结核病例发病率6.8%，广泛耐药率为2.1%，据估算我国现有≥15岁耐多药肺结核患者为33.9万，位居世界第2位[2]。24个月的二线抗结核药组成了治疗耐多药肺结核的主要方案，但其较高的不良反应发生率严重影响患者的依从性和疗效。其中甲状腺功能减退（简称甲减）是较易被忽视的一种不良反应。目前对含丙硫异烟胺（Pto）和对氨基水杨酸（PAS）所致的甲减报道不多，本研究对近5年来就诊于浙江省结核病诊疗中心的含Pto和（或）PAS方案治疗耐药肺结核患者发生甲减的情况进行临床分析。

肺隐球菌病合并肺结核1例

患者 男，47岁。5d前体检时胸片发现两肺渗出性病灶，无畏寒发热、咳嗽咳痰、胸闷气急、胸痛咯血，至当地医院就诊，查血常规：WBC9．2×109／L，中性粒细胞0．7，CRP34mg／L，胸部CT检查提示两肺多发渗出病灶，部分胸膜下病灶呈结节状影（图1），为求进一步诊治于2011年12月8日转入我院。患者既往体健，入院查体：

肺硬化性血管瘤与肺结核的诊断与鉴别诊断（附一例报告）

肺硬化性血管瘤是一种少处的来源于呼吸上皮细胞的良性肿瘤，在影像学表现上易与肺结核球相混淆。作者收集整理肺硬化性血管瘤1例．通过讨论，提高了临床医生对肺硬化性血管瘤与肺结核的诊断及鉴别诊断的能力。

结核分枝杆菌RNA恒温扩增实时检测和核酸检测对涂阴肺结核病早期诊断的价值

目的评价两种分子诊断技术对涂阴肺结核的早期诊断价值。方法选择疑似肺结核患者726例,分为涂阴肺结核患者和非肺结核患者两组。所有入组患者均行纤维支气管镜检查并收集灌洗液10~15mL,并进行SAT-TB、结核/非结核分枝杆菌核酸快速检测和960快速培养(BACTEC 960)。以最终的临床诊断为诊断标准,计算三种检测方法的诊断效能。结果结核/非结核检测的诊断效能最高,尤登指数为0.52,其次为SAT-TB,尤登指数为0.51,960快速培养尤登指数为0.47。结论在时效性及诊断效能方面,两种分子检测技术均优于传统的960快速培养法,其中结核/非结核检测的诊断效能最高。