心房颤动患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性轨迹及预测因素的纵向研究

背景我国心房颤动(以下简称房颤)患病率逐年升高,患者的预后及生活质量亟需关注。现有研究证实运动康复是改善房颤射频消融术后患者预后及生活质量不佳的有效方式。依从性是衡量运动康复益处是否持续存在的关键指标,但其变化轨迹未知。目的基于前瞻性纵向观察的心房颤动患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性5期追踪数据,考察发展轨迹及预测因素。方法采用便利抽样法,选取2020年5—11月就诊于南京医科大学第一附属医院心血管内科行射频消融术的246例房颤患者为研究对象进行随访。其中入组1周为基线调查,入组后3、6、9个月和12个月为追踪调查。收集患者的一般资料;本研究使用智能设备或运动日志对依从性进行监督和记录,从强度-时间依从性评估运动依从性;采用运动自我效能量表(SEE)、运动恐惧量表(Fact-CHF)、领悟社会支持量表(PSSS)、患者积极度量表(PAM13)分别评估患者的运动自我效能、运动恐惧水平、社会支持情况、积极度水平。利用Mplus工具构建潜类别增长模型(LCGM),取最优的拟合模型确定房颤患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性的发展轨迹,采用Logistic回归分析识别轨迹类别的预测因素。结果44例患者失访,最终共202例纳入分析。基线、运动3个月、运动6个月、运动9个月、运动12个月患者例数分别为202、201、185、174例和159例,患者强度-时间依从性分别为(0.83±0.55)、(1.07±0.54)、(0.99±0.57)、(0.91±0.55)、(0.89±0.60)。LCGM结果显示,患者的运动康复强度-时间依从性变化过程具有群体异质性,分为3个潜类别轨迹组:缓慢下降-低水平组(n=69,34.2%)、快速上升-高水平组(n=14,6.9%)、持续依从组(n=119,58.9%)。无序多分类Logistic回归分析结果显示,以缓慢下降-低水平组为参照组,快速上升-高水平组和持续依从组男性患者的强度-时间依从性水平更高(P<0.001);快速上升-高水平组和持续依从组患者的年龄更大,运动自我效能水平更高(P<0.05);快速上升-高水平组患者的运动恐惧水平更低(P<0.05);持续依从组患者的积极度水平更高(P<0.05)。结论房颤患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性呈多类别曲线增长的发展轨迹;未来可依据依从性的时变特点和因素定期进行强化干预,进而提高患者居家运动康复依从性水平且保持稳定。

缅甸民族和解进程中的承诺问题研究

在实力不对称的情况下,结束冲突,达成和解对于冲突方特别是弱势一方有利。但是,和解进程往往伴随着博弈方复杂的利益计算和讨价还价,策略互动过程显著影响着和解实现的效果。实力差距和要价意志决定缅甸政府与民地武愿意作出多大的妥协,以及能否达成和解。总体而言,缅甸政府与相对实力强但要价意志弱的民族地方武装最容易达成和解。缅甸民族和解进程的回转起伏,关键在于协议承诺的可信性无法得到保证。内战中的承诺困境包含两层含义:其一,达成和平需要使反叛组织放弃武装,但在政府武装继续存在的情况下,缅甸军方背叛承诺风险有所增加;其二,在违约背叛成本低且收益高的情况下,随着时间的推移,冲突方背叛承诺的风险也将提高。在缅甸军方重掌政权、政治转型前景不明朗的情况下,如何克服和解的困境,将是未来缅甸民族和解进程面临的重要挑战。

心力衰竭患者居家康复APP服务质量评价体系的构建

背景心力衰竭患者的心脏康复过程目前大多由医院转移至居家情境进行。移动健康应用程序帮助患者弥合了从医院向居家转移的支持缺口,促进居家康复进程,然而诸多质量问题接踵而至,其服务质量亟待“把关”。目的构建心力衰竭患者居家康复APP服务质量评价体系,为规范、提升我国移动健康APP服务质量提供参考。方法2022年7月—2023年1月基于文献分析、半结构式访谈拟定心力衰竭患者居家康复APP服务质量评价体系,对18名专家开展2轮函询。专家积极程度采用问卷回收率及意见提出率表示,专家权威程度采用权威系数表示,专家意见协调程度采用得分变异系数、肯德尔和谐系数表示。结合专家函询、层次分析法,确立最终的心力衰竭患者居家康复APP服务质量评价体系。结果2轮函询问卷有效回收率均为100%,专家权威系数为0.867,2轮函询肯德尔和谐系数分别为0.128~0.154和0.151~0.197(P<0.001)。最终构建的心力衰竭患者居家康复APP服务质量评价体系由软件属性、医学科学和行为科学特征三个维度组成,包含7项一级指标,24项二级指标和51项三级指标。结论构建的心力衰竭患者居家康复APP服务质量评价体系内容全面,具有科学性,对评价心脏康复APP服务质量及促进类似APP服务的良性发展具有一定借鉴意义。

数字化综合管理对射频消融术后心房颤动负荷及症状的影响

目的评估数字化管理对射频消融术后患者心房颤动(以下简称房颤)负荷、胃肠道症状和睡眠质量的影响。方法采用自身前后对照研究设计,选取2022年7月至11月于江苏省人民医院行房颤射频消融术的患者250例。纳入患者均接受数字化管理,应用48h单导联心电监护仪监测记录房颤负荷,采用胃肠道症状评定量表(gastrointestinal symptom rating scale,GSRS)评估胃肠道症状发生频率与严重程度,匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估睡眠质量。结果250例房颤患者,男154例,女96例,平均年龄(60.23±11.69)岁,阵发性房颤171例,持续性房颤79例。干预1个月后失访21例,最终纳入229例患者进行自身前后对照分析。结果显示,干预1个月后,患者房颤负荷显著低于术后3d(P<0.05),未发生恶性心律失常;患者反酸、上腹部紧抽感、恶心呕吐、排气增多、稀便、排便紧迫感症状发生频率均显著下降,GSRS总分及腹痛、反流和腹泻评分均显著低于术后3d(P<0.05);PSQI评分显著低于术后3d(P<0.05)。结论数字化综合管理对降低房颤射频消融术后患者的房颤负荷、缓解整体胃肠道症状和睡眠障碍具有积极的促进作用。

数字医疗背景下心房颤动射频消融术后患者拒绝运动康复原因的质性研究

背景基于数字医疗的远程运动康复可高效改善心房颤动射频消融术后患者的健康状况,然而,当前远程运动康复的参与率较低。目的基于休闲限制理论,剖析数字医疗背景下心房颤动射频消融术后患者拒绝运动康复的原因。方法采用目的抽样法,选取2022年7—9月在南京医科大学第一附属医院心内科住院或门诊行心房颤动射频消融术后的患者作为研究对象。采取现象学方法,通过半结构式访谈收集拒绝远程运动康复的心房颤动射频消融术后患者资料,采用Colaizzi分析归纳原因。结果本研究最终纳入14例患者。提炼出自身限制因素、人际限制因素和结构限制因素3个主题及下属12个亚主题,即数字素养水平低下、负面疾病感知、疾病所致心理痛苦、数字医疗信任危机、个人运动习惯根深蒂固、康复团队疏离感、社交网络未充分建立、购置设备相关经济负担、恶劣气候、基层康复服务能力不足、角色压力制约可支配时间、可穿戴设备适用性欠佳。结论患者缺乏数字医疗的素养及信任感、高水平疾病感知及心理痛苦、不佳运动习惯、康复团队及同伴间疏远、经济负担、恶劣气候、基层康复服务能力及个人时间匮乏,现有可穿戴设备适用性不足是其拒绝远程运动康复的原因。

大语言模型在护理领域应用的机遇与挑战

随着人口老龄化进程加快,社会疾病负担攀升,护理行业面临重大挑战。基于人工智能技术的大语言模型不断发展,为护理实践带来了重大机遇。文章对大语言模型在护理实践与管理、护理研究、护理教育领域中的应用机遇进行综述,提出应用过程中面临着隐私安全问题、健康损害风险、学术教育诚信和国内环境适用性等风险挑战,建议开发者和使用者未来组建多学科团队,妥善处理现存的隐私安全问题、健康损害风险、学术教育诚信和国内环境适用性等风险挑战,以加快护理事业在信息科技时代的发展。

从全国两会看“新时代中国特色大国外交”

2024年全国两会上,中国外交再度成为国内外舆论关注热议的焦点,中共中央政治局委员、外交部长王毅就“中国外交政策和对外关系”答中外记者问,涉及中国外交整体布局、大国关系与国际热点问题,释放中国外交稳健、开放明确信号。会场之外,部长通道、代表通道、委员通道,以及一系列别出心裁、形式多样的互动,为中外融通互动,对话交流提供了重要平台,也为世界了解新时代快速发展变化的中国提供了窗口。

心血管内科病房低年资护士晚夜班经历心源性猝死事件成长体验的质性研究

目的 探讨心血管内科病房低年资护士晚夜班经历猝死事件的成长体验,以期为制订相关支持策略提供依据。方法 运用质性研究中的现象学研究方法,以目的抽样法选取2024年1-4月南京3所三级甲等综合性医院经历过心源性猝死事件的低年资护士12名为研究对象,对其进行半结构式深度访谈,并采用Colaizzi 7步分析法进行资料分析。结果 共提炼出事件冲击与复盘反思、心理调适与应对策略、职业成长与专业能力强化、认知转变与生涯规划重塑等4个主题。结论 医疗机构及护理管理者应重视心血管内科低年资护士晚夜间经历心源性猝死事件的成长体验,并给予支持性干预与指导。

冠心病患者初次经皮冠状动脉介入治疗术中真实体验的质性研究

目的了解冠心病患者初次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中真实体验,旨在为提升PCI术中优质护理服务提供参考。方法采用现象学研究方法,通过目的抽样,于2021年6月-2022年4月对江苏省某三级甲等医院心内科17例初次PCI术后患者进行半结构式访谈,借助Nvivo 11 Plus软件整理访谈资料,采用Colaizzi 7步分析法分析资料。结果冠心病患者初次PCI术中真实体验归纳为5个主题:身体控制剥夺、复杂情绪冲击、术中决策挑战、应对策略激发、术中支持系统强化需求。结论医护人员需重视冠心病患者PCI术中感受,积极完善护理服务措施,充分调动社会支持资源,强化实施信息支持策略,以改善PCI患者术中体验。

心血管病患者运动恐惧的研究进展

《中国心血管健康与疾病报告2019》显示,我国心血管病患病率和死亡率仍持续上升,防治心血管病迫在眉睫。身体活动减少已被充分证实是心血管病患者健康的危险因素[1-2]。运动康复是心血管病患者心脏康复的核心内容,已成为IA类推荐,但世界范围内运动康复参与率仅20%-50%,发展中国家比例更低[3]。

早期心房颤动筛查的成本效果分析研究进展

心房颤动(简称房颤)是临床上较为常见的心律失常之一,无症状房颤发作隐匿,居民知晓率低,易导致不良结局,带来沉重负担,疾病筛查应先行于并发症的预防,无症状房颤的筛查和科学管理至关重要。当前国内外房颤筛查的焦点问题包括最适筛查人群的探讨、筛查设备与方式的优选、筛查参与度的提升、确诊者抗凝治疗的规范及最佳经济性筛查方案的评估。本研究纳入25篇房颤筛查相关文献,系统梳理近5年患者管理指南中的房颤筛查部分,综合专家意见,从常规筛查的筛查策略、筛查设备、筛查参与度、抗凝参与度及卒中后筛查的监测时长、监测方式方面,分析目前房颤筛查的研究进展,并从卫生经济学的角度,剖析房颤筛查的策略对成本效果的影响,明晰筛查和抗凝治疗参与率的经济性作用,以期指导临床实践。目前国际上房颤筛查与管理的公认指南为《欧洲心律学会指南》及《北美心律学会指南》,房颤筛查成本效果的相关研究多采用马尔可夫(Markov)模型进行终生模拟,卫生经济学评价指标包括卒中事件、出血事件、质量调整寿命年(QALY)、增量成本效果比(ICER)等。多数指南/共识建议选取65~75岁的高风险人群应用便携单导联心电仪等新型设备进行常规筛查,以利于连续监测,提升房颤检出率;对于卒中后筛查,国内外指南均强调在隐源性短暂性脑缺血发作(TIA)/卒中患者中进行房颤筛查,筛查手段主要聚焦到长程心电图和植入式心电记录设备(ICM)上。综上,虽然目前对房颤筛查成本效果的认识已经取得一定进展,但仍存在许多分歧有待弥合,同时我国相关研究不充分,对房颤筛查的卫生经济学研究更为欠缺,未来需要基于国内的环境,构建更加准确、具体的筛查模型,通过大量实践完善我国的房颤管理指南,为提升居民寿命和生活质量、减轻医疗经济负担提供循证依据。

经桡动脉行心导管介入术后三种手部功能锻炼方式的比较研究

目的 旨在比较3种手部功能锻炼方式缓解经桡动脉心导管介入治疗术后患者不适的效果.方法 本研究为单中心、随机对照临床试验,于2020年8月至2021年6月选取南京市1所三级甲等医院临床中102例患者为研究对象,随机分为手指操组(n=34)、穴位按摩组(n=34)和握力锻炼组(n=34).在干预后的第1、2、4和24 h进行相关评价指标的监测,并将肿胀和疼痛作为主要结局指标、出血程度和皮肤温度作为次要结局指标.结果 最终99例患者完成研究.握力锻炼组的患者手掌肿胀在干预后2、4 h(H=6.710,P=0.035;H=10.060,P<0.001)逐渐缓解.以中指为例的握力锻炼组患者手指肿胀在干预后2、4 h(H=9.353,P<0.001;H=10.699,P<0.001)较其他两组也明显减轻.握力锻炼组患者在干预后4 h(H=7.048,P=0.029)疼痛评分明显降低.但3组患者术侧肢体手部皮温(H=0.922,P=0.631)和穿刺部位出血程度(H=0.123,P=0.940)差异无统计学意义.结论 本研究发现握力锻炼比手指操和穴位按摩更能有效减少肢体水肿.

美日在东南亚的联手拓展:战略协同与影响限度

随着美日同盟的全球化转型,美日正联手加大对东南亚的投入,表现出战略目标的一致性、战略手段的互补性和战略措施的协同性。在“竞赢”中国的目标驱动下,美日对东南亚外交从过去各自为战,到有意识地加强政策沟通协调、强化联动配合,呈现出自上至下的战略引领、政策对接、资源共享、协同行动的特点。美日把对东南亚的合作纳入“印太”战略的框架中,通过对接《东盟印太展望》,扩大同东盟的战略契合点,手法上聚焦非传统安全领域以吸引东南亚国家“入局”,注重通过功能性合作提供公共产品,并重点诱拉海上东盟国家以南海问题牵制中国。美日联手拓展东南亚面临诸多掣肘,包括美国、日本、东盟三方利益诉求不同,美日与东盟地区秩序观差异,以及美日排他性、对抗性政策措施引发地区安全困境和分裂风险。

美日在东南亚的联手拓展:战略协同与影响限度

With the United States accelerating the implementation of its Indo-Pacific strategy aimed at containing China,the US-Japan alliance is transforming from a bilateral defensive pact to an outward-looking alliance with both offensive and defensive capabilities.Focusing on the Indo-Pacific region,the two countries promote synergy between their bilateral alliance and the broader US-led global network of alliances and partnerships,collective security arrangements,and regional cooperation platforms.

互联网+居家运动康复对心房颤动患者射频消融术后运动耐力及运动依从性的影响

目的:探讨互联网+居家运动康复对射频消融术后心房颤动患者运动耐力和运动依从性的影响。方法:采用便利抽样法,选取2019年2—8月在南京医科大学第一附属医院心血管内科择期行射频消融术的100例心房颤动患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,两组均进行居家运动康复,并依据心肺运动试验制定个体化运动处方。试验组应用互联网+平台和可穿戴设备实施远程监测与随访,对照组采用运动日志进行自我报告记录。采用最大摄氧量(VO2max)、运动处方达标率评价患者运动耐力和运动依从性;同时观察患者静息心率、血压、RPP和BMI等生理指标改善情况。结果:干预前2组患者基线资料差异无显著性意义(P>0.05);干预12周后,试验组最大摄氧量、运动达标率、静息心率、RPP和BMI等与对照组相比改善更为显著,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:互联网+居家运动康复模式可有效提高射频消融术后房颤患者运动耐力和运动依从性。

互联网+居家心脏康复模式下心房颤动射频消融术后患者运动康复依从性的动态轨迹研究

背景心房颤动(以下简称房颤)射频消融术后患者运动耐力下降依然存在,多项研究证明房颤运动康复行之有效,依从性是决定患者运动治疗是否持续获益的关键环节。因此,了解房颤射频消融术后患者运动依从性的动态变化规律及影响因素对建立患者居家运动康复外部动力内化的机制具有重要意义。目的分析房颤射频消融术后患者居家运动康复的纵向随访数据,揭示运动依从性的动态变化规律,并探讨其影响因素,为制定针对性干预策略提供理论依据。方法采用便利抽样法,选取2019年2月至2020年8月就诊于南京医科大学第一附属医院心血管内科行射频消融手术的72例房颤患者为研究对象,对其进行互联网+居家运动康复干预12周,并随访追踪至24周。收集运动后0~1周、2~4周、5~8周、9~12周、13~16周、17~20周、21~24周7个时间段内平均依从率,利用多阶段潜变量增长模型对数据进行拟合,采用稳健最大似然估计(MLR)对均值、方差和协方差进行估计;以性别、教育程度、工作状态、是否存在合并症及频率依从性为协变量,对强度-时间依从性进行潜变量增长建模,采用MLR法对参数进行估计。结果强度-时间依从性和频率依从性均为二阶二次型发展趋势模型,即依从性的发展存在转折点,在运动第12周。强度-时间依从性第一阶段(从开始到运动12周)呈二次型增长趋势,增长速度随时间减缓(Q1=-0.062,P<0.05),第二阶段(从运动12周到24周)呈线性下降趋势(S2=-0.081,P<0.05),且个体在初始水平和变化速度上差异均有统计学意义(P<0.05);频率依从性第一阶段呈二次型增长趋势,运动4周达到峰值,而后略有降低,第二阶段呈二次型下降趋势,下降速度随时间加快(Q2=0.003,P<0.05),且个体在初始水平和变化加速度上差异均有统计学意义(P<0.05)。在时间恒定协变量中,仅有是否存在合并症对患者运动1周内依从性水平存在影响(P<0.05)。运动1周至运动24周,患者运动频率依从性对强度-时间依从性均具有正向影响(P<0.05)。结论运动干预期间,强度-时间依从性和频率依从性均逐渐升高并稳定于较高水平,随访期间依从性逐渐下降;存在合并症的患者初始强度-时间依从性水平较差,而频率依从性能正向预测强度-时间依从性的变化。

心房颤动患者射频消融术后运动耐力现状及影响因素分析

背景 运动耐力水平低下与心血管疾病所致死亡风险相关,对于心房颤动患者而言运动耐力可能是影响其生活质量和临床预后的重要因素。即使成功行射频消融术,患者运动耐力水平依然不容乐观,且针对其现状及影响因素的调查研究较少。目的 探讨心房颤动患者射频消融术后运动耐力现状及其影响因素。方法 采用便利抽样法,选取2018年5月—2019年6月在南京医科大学第一附属医院心内科就诊的189例完成射频消融术的心房颤动患者为研究对象,采用自制一般资料调查表收集患者的一般资料,运用心肺运动试验(CPET)评估患者运动耐力。运动耐力的影响因素采用多元线性回归分析。结果 心房颤动患者射频消融术后最大摄氧量(VO2max)平均为(19.7±6.1)ml·kg^-1·min^-1。Weber心功能分级A级85例(45.0%)、B级45例(23.8%)、C级52例(27.5%)、D级7例(3.7%)。不同性别、年龄、文化程度、吸烟、饮酒、运动习惯、术前美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、术前心房颤动症状(EHRA)分级、体质指数(BMI)心房颤动患者射频消融术后VO2max比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,运动习惯[β=3.956,95%CI(2.746,5.269)]、术前EHRA分级[β=-4.651,95%CI(-5.318,-3.983)]、BMI[β=-0.224,95%CI(-0.383,-0.066)]是心房颤动患者射频消融术后运动耐力的影响因素(P<0.05)。结论 心房颤动患者即使射频消融术成功,短期内仍存在不同程度的运动耐力下降,提示临床应结合患者运动习惯、术前EHRA分级及BMI等采取相应干预措施以促进其运动耐力提升,进一步改善生活质量。

基于数字化平台的多模态居家护理对射频消融术后心房颤动患者睡眠质量的影响

目的探讨基于数字化平台的多模态居家护理对射频消融术后心房颤动(AF)患者睡眠质量的影响。方法选取2019年2月-2020年12月于我院心内科行射频消融术的AF患者120例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组给予常规护理和随访,并发放康复手册,观察组在对照组基础上给予基于数字化平台的多模态居家护理。比较两组患者干预前后睡眠质量得分。结果干预后,观察组匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)总分及各维度得分均优于对照组,其中睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍维度和PSQI总分比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后PSQI总分及各维度得分均低于干预前(P<0.05);对照组干预后PSQI总分及各维度得分中除睡眠障碍维度外其余得分也均低于干预前,但仅PSQI总分、睡眠时间和睡眠效率维度差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于数字化平台的多模态居家护理可显著改善患者术后的睡眠质量,有利于患者康复,并减少疾病复发率。

基于EMD的齿轮箱故障诊断的研究

采用小波阈值法对齿轮箱故障信号进行去噪预处理,将经验模式分解(EMD)和快速傅立叶变换(FFT)相结合对齿轮箱故障信号进行特征提取,这种方法适用于非线性非平稳信号的自适应状态分析。利用EMD方法将去噪后的信号就行经验模态分解,得到一定数量的固有模态函数(IMF)分量,选取具有特定意义的IMF进行FFT,就可以得到相应的功率谱,从而提取齿轮箱故障特征频率。

驱动参数对电磁喷射点胶阀动态特性的影响研究

电磁喷射点胶阀(电磁点胶阀)是一种应用于电子封装中的非接触式点胶设备。建立了电磁点胶阀喷针运动的动力学模型,并用MATLAB/SIMULINK对其工作过程进行了仿真,仿真与实验具有良好的一致性;以电磁点胶阀的喷针运动过程中的上升延迟时间、上升过程时间、保持限位时间、复位延迟时间、复位过程时间作为动态特性量化指标,通过实验探究,得出了驱动参数(启动电压、保持电压、弹簧刚度和弹簧预紧量)对电磁点胶阀动态特性的影响规律。