保留胸肌的乳腺癌根治术

介绍保留胸肌的乳癌根治术１３６例，其中，切除胸小肌保留胸大肌术式１２０例，大小肌均保留１６例，保留胸大小肌的术式适用于临床Ⅰ、Ⅱ期乳癌，仅保留胸大肌的术式还适用于临床Ⅲ期乳癌。对于清除包括腋上群在内的腋窝淋巴结，完全可达到Ｈａｌｓｔｅｄ乳癌根治术的程度。胸大肌的松弛对腋窝显露较重要，因此，提倡把患肢消毒包扎后放在手术无菌区内，以便术中变换体位，松弛胸大肌。

住院医师的教学现状及对策

目前,许多教学医院存在住院医师短缺现象,人才的倒金字塔结构不但严重影响临床教学,更阻碍科室的可持续发展.建立住院医师人才库,引进竞争、淘汰机制,加强青年医师的规范化技能培训,可提高他们的实际工作能力和教学能力,同时缓解临床教学压力.

肝门部胆管癌的外科治疗(附22例报告)

２２例病人中，肝门周围胆管切除，左右肝管残端与空肠ＲｏｕｘＹ吻合１５例；肝门周围胆管及左半肝切除，右肝管残端与空肠吻合３例；肝门周围胆管及左半肝、左尾叶切除，右肝二、三级肝管与空肠吻合２例；右肝门套入近端空肠２例。术后生存不满一年５例，２年±６月１１例，３年５例，５年以上１例。推崇重视Ｂ超检查，推崇首先于胰头上缘切断胆总管，再向上解剖的手术顺序。肝断面上相邻肝胆管应施行拼接处理。若肝管数目多且口径小时，胆管内置支撑管，行肝门套入肠腔的吻合，更为安全可靠。

门脉高压症合并急性胆道感染的外科处理

肝硬化门脉高压症并发急性胆道感染在临床上常使外科治疗陷入困境。我院30余年来遇到17例,现就其外科处理情况报告如下: 临床资料男12例、女5例。年龄28～67岁。均经手术及病理证实。肝硬化除2例为肝内胆管结石引起,其余均为肝炎后肝硬化。17例中。

急性坏死性胰腺炎的外科治疗

通过22例急性坏死性胰腺炎治疗结果分析,对急性坏死性胰腺炎的诊断、手术时机的选择和胰腺坏死程度的估计提出了看法。并针对胰腺坏死的程度和部位,设计了手术方案。对其术后处理、合并症的预防也进行了较详细的论述。

经颈内静脉肝内门体分流治疗门静脉高压症

进行ＴＩＰＳＳ术２５例，成功率达９２％，近中期疗效与外科门外分流术相仿，突出优点是创伤小，适应证广，疗效好。

41例急性坏死性胰腺炎治疗经验

通过41例临床资料总结,对急性坏死性胰腺炎的诊断,手术时机的选择,手术方案的设计,术后合并症的防治,作了详细的论述。

自发性腹腔内出血37例分析

自发性腹腔内出血,有时病因较难确定,给术前设计手术方案、选择切口、预测预后,带来一定困难。本文总结了我院普外科34年来诊治37例自发性腹腔内出血经验,从病因及诊治过程中遇到的困难作了分析。

一氧化氮在大鼠肝缺血再灌注损伤中的作用

目的探讨一氧化氮（ｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ，ＮＯ）在大鼠肝缺血再灌注（Ｉ／Ｒ）损伤中的作用．方法采用大鼠肝脏原位Ｉ／Ｒ模型，预先经伤寒菌内毒素脂多糖（ＬＰＳ，５００μｇ／ｋｇ）处理，术前腹腔注射Ｌ精氨酸（ＬＡｒｇ，５００ｍｇ／ｋｇ）或Ｌ硝基精氨酸（ＬＮＮＡ，２０ｍｇ／ｋｇ）分别观察分析血清ＮＯ，ＡＬＴ，ＡＳＴ；肝组织ＮＯ、脂质过氧化物（ＬＰＯ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）以及肝组织病理损伤．结果经ＬＰＳ预处理后引起肝脏ＮＯ的大量合成（ＮＯ，μｍｏｌ／Ｌ，１０８±２１ｖｓ２５±６，Ｐ＜００１，μｍｏｌ／ｇ，０８０９±０１２５ｖｓ０２０８±００７１，Ｐ＜００１）．肝脏经过２０ｍｉｎ缺血和３０ｍｉｎ再灌注后导致明显的肝损伤（ＡＬＴ，ｎｍｏｌ／ｓ，７５５２±７８３ｖｓ１３１７±３６７，Ｐ＜００１，ＡＳＴ，ｎｍｏｌ／ｓ，６５３５±１８６７ｖｓ２４１７±８６７，Ｐ＜００１）．注射ＬＮＮＡ后，抑制了ＮＯ合成，同时更进一步加重了肝损伤（ＡＬＴ，ｎｍｏｌ／ｓ，１９７５４±６３８５ｖｓ７５５２±７８３，Ｐ＜００１，ＡＳＴ，ｎｍｏｌ／ｓ，１９９３７±５９８５ｖｓ６５３５±１８６７，Ｐ＜００１）．而施加Ｌ?

大鼠肝缺血腺苷预处理的作用机制

目的探讨缺血预处理（ＩＰＣ）在肝缺血再灌注（Ｉ／Ｒ）损伤中的作用及腺苷在此过程中的作用机制．方法采用大鼠原位肝Ｉ／Ｒ模型，缺血前舌静脉注射腺苷（ａｄｅｎｏｓｉｎｅ，１００ｍｇ／ｋｇ），或硫苯茶碱（ＳＰＴ，１０ｍｇ／ｋｇ），观察血ＡＬＴ，ＡＳＴ及肝组织ＬＰＯ，ＧＳＨＰｘ和ＳＯＤ变化．结果ＩＰＣ降低了血ＡＬＴ，ＡＳＴ及肝组织自由基水平（ＡＬＴ，ｎｍｏｌ／ｓ，７８３±２００ｖｓ２８０１±２１７；ＡＳＴ，ｎｍｏｌ／ｓ，１６６７±３３３ｖｓ３１３４±６００；ＬＰＯ，μｍｏｌ／ｇ，０４５±０１１ｖｓ０６１±０１３；ＧＳＨＰｘ，ＫＥＵ／ｇ，２２２±０３０ｖｓ１５６±０２５，Ｐ＜００１）．施加腺苷后，血ＡＬＴ，ＡＳＴ及肝组织自由基水平较Ｉ／Ｒ组明显下降，呈现出类似ＩＰＣ的保护作用（ＡＬＴ，ｎｍｏｌ／ｓ，１１１７±１８３ｖｓ２８０１±２１７；ＡＳＴ，ｎｍｏｌ／ｓ，２１６７±２８３ｖｓ３１３４±６００；ＬＰＯ，μｍｏｌ／ｇ，０４６±０１１ｖｓ０６１±０１３；ＧＳＨＰｘ，ＫＥＵ／ｇ，２３４±０３５ｖｓ１５６±０２５；Ｐ＜００１）．当施加腺苷受体的阻滞剂ＳＰＴ后，ＩＰＣ的保护作用被消除（Ａ?

红霉素、维拉帕米及低分子肝素对术后腹腔粘连的预防作用

目的探讨红霉素、维拉帕米、低分子肝素单用及联合用药对术后腹腔粘连的预防作用．方法采用两种动物腹腔粘连模型，将９０只大鼠随机分为５组：①对照组；②低分子肝素组（ＬＭＷＨ，３００ＩＵ／ｋｇ，ｉｐ，１次／８ｈ，连用３ｄ）；③红霉素组（Ｅｒｙ，８ｍｇ／ｋｇ首次舌ｉｖ，以后ｓｃ，时间同②）；④维拉帕米组（ＶＲＰ，２００μｇ／ｋｇ用药方法及时间同②）；⑤联合组：３种药物联合应用．所有动物术后９ｄ猝死，原切口入腹观察腹腔粘连情况．结果重创模型（模型Ⅰ）Ｅｒｙ组、ＶＲＰ组及联合组均与对照组有显著差异（１３±１１，１６±０７，１６±１１ｖｓ２９±１３，Ｐ＜００１，Ｐ＜００５）．ＬＭＷＨ组与对照组无显著差异（２１±１０ｖｓ２９±１３，Ｐ＞００５）．轻创模型（模型Ⅱ，以：粘连长度／缝合长度计分，％表示）３个单一用药组及联合组均与对照组有显著差异（３３±２２，２５±１６，２９±２６，９±２１ｖｓ５２±２７，Ｐ＜００５）．联合组粘连比值明显低于３个单一用药组（９±２１ｖｓ３３±２２，２５±１６，２９±２６，Ｐ＜００５）．结论红霉素、低分子肝素及维拉帕米均可预防不同程度的腹腔粘连，联合用药效果对轻型创?

缺血预处理对缺血再灌注大鼠肝脏的保护作用

目的 观察缺血预处理 (ischemicpreconditioning ,IPC)对缺血再灌注的大鼠肝脏的保护作用。 方法 建立大鼠肝脏缺血再灌注 (ischemiareperfusion ,I/R)损伤模型 ,选取肝脏损伤时的典型指标 :血清丙氨酸转氨酶 (ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶 (LDH) ,肝组织中丙二醛 (MDA)、过氧化物歧化酶 (SOD)、组织中中性粒细胞 (PMNs)浸润量等 ,比较缺血预处理组与I/R组以及各预处理组间各种指标的含量变化情况 ,用统计学方法处理结果。结果 预处理组中ALT、AST、LDH、MDA、SOD、PMNs等指标较I/R组有明显变化。结论 各预处理组生化酶的含量和脂质过氧化物的含量减少 ,抗氧自由基能力增强 ,组织中PMNs浸润量降低提示缺血预处理对肝脏I/R损伤有显著的保护作用。尤其是一次缺血 10min再灌注 10min的预处理保护效果最佳。

颈动脉体瘤的外科治疗和病理特征研究

目的 探讨动脉外膜下剥离切除颈动脉体瘤的安全性和可行性。方法 对 14例颈动脉体瘤的诊治资料进行回顾性研究总结 ,并对肿瘤组织进行病理形态研究和免疫组化检测。结果 14例均经手术治疗 ,无手术死亡和术后并发症 ,11例随访 1～ 7年 ,无肿瘤复发。结论 颈动脉体瘤多具有完整的包膜 ,动脉外膜下剥离切除颈动脉体瘤的方法是安全有效的。

颈迷走神经刺激治疗顽固性癫痫的初步报告

迷走神经刺激（ｖａｇｕｓｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ，ＶＮＳ）是国外近年来治疗顽固性癫痫的一种新方法。我院于１９９５～１９９６年开展迷走神经刺激器（ＮＣＰ）植入、颈迷走神经刺激治疗顽固性癫痫７例，效果较满意。现将初步体会报告如下。资料一般资料本组...

梗阻性黄疸与肠粘膜屏障功能的实验研究

目的 了解梗阻性黄疸时小肠粘膜的病理改变。方法 无菌条件下结扎大鼠总胆管 ,取末端回肠观察其组织学改变。测量小肠粘膜的绒毛高度 ,绒毛面积和肠粘膜厚度 ;计算内脏细菌移位率。结果 在光镜下观察到总胆管结扎组肠粘膜萎缩 ,绒毛水肿 ,部分上皮细胞脱落 ;绒毛平均高度、绒毛平均面积和粘膜平均厚度减少。在电镜下观察到微绒毛稀疏 ,排列紊乱 ,内质网数目少且结构不完整 ;线粒体数目少 ,轻度肿胀 ,膜不清楚 ,嵴少而乱 ,内有空泡。肠系膜淋巴结、肝脏和脾脏的细菌移位率明显增加 ,移位的细菌主要是大肠杆菌和变形杆菌。结论 梗阻性黄疸时肠粘膜屏障功能严重受损 ,导致肠源性感染的发生。

颈动脉体瘤2例报告

颈动脉体瘤２例报告任智李正中鲍民生赵浩亮马艳波何若冲颈动脉体瘤（ｃａｒｏｔｉｄｂｏｄｙｔｕｍｏｒ）又称化学感受组织瘤（ｃｈｅｍｏｄｅｃｔｏｍａ），是发生于颈动脉体的一种少见的内分泌肿瘤。本病由ＶｏｎＨａｌｅｒ（１７４３）和Ｌｕｓｈｋａ（１８６２）首先...

雷公藤对大鼠急性坏死性胰腺炎时急性肺损伤的治疗以及对肿瘤坏死因子-α的影响

急性肺损伤（acute lung injury，ALI）是急性坏死性胰腺炎（acute necrosis pancreatitis，ANP）最常见的早期并发症之一，由于缺乏特异治疗，ALI成为ANP主要的致死因素。肿瘤坏死因子（TNF）-α作为重要的细胞因子，被认为是ANP并发多器官损害的启动因子，在ALI的发病过程中发挥着重要的作用。

乌司他丁对肝脏缺血再灌注损伤中线粒体的作用

目的探讨乌司他丁在肝脏缺血再灌注损伤中对线粒体的作用及其机制。方法采用健康杂交狗全肝缺血再灌注模型,检测肝功能、线粒体H+-ATP酶活性及电镜观察线粒体形态的变化。结果肝功能指标的测定:对照组、实验组较假手术组丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)均增高,差异有统计学意义(P<0.05),肝脏缺血再灌注损伤实验模型制作成功。实验组较对照组ALT、AST均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。线粒体结构及功能检测:阻断组较假手术组H+-ATP酶活性均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组较对照组H+-ATP酶活性均增高,差异有统计学意义(P<0.05)。手术组线粒体分级为0级;对照组:缺血15min线粒体分级为2￣3级;再灌注损伤1h线粒体分级为4级;实验组:缺血15min,分级为1￣2级;再灌注损伤1h线粒体分级为2￣3级。结论乌司他丁对线粒体损伤有保护作用,其作用机制为稳定线粒体脂质双分子膜,增高线粒体H+-ATP酶活性,保护线粒体结构及其功能,从而保护肝细胞,减轻肝脏缺血再灌注损伤。

远端脾肾静脉分流加选择性断流治疗门脉高压症

目的 探讨手术治疗门脉高压症的新方法。方法 回顾性分析经远端脾肾静脉分流加选择性断流治疗门脉高压症病历 2 4份 ,并对病人进行跟踪定期复查。结果 分流前后门肠区血压与自由门静脉无明显差异 ,但分流后脾肾区静脉血压明显低于自由门静脉压。 2 4例病人中 ,除 1例术后曾发生轻微消化道出血外 ,其余均恢复正常。结论 该术式集中了分流和断流的优点 ,是一种手术治疗门脉高压症的好方法。

肝硬化门静脉高压症围手术期预防性血小板输注应用探讨

肝硬化门静脉高压症患者偶有术中术后发生大量出血、渗血,表现为汹涌出血却无明确出血点可寻,临床处理颇为棘手。往往各种止血措施效果不佳,最终被迫采取纱垫填塞压迫止血才得以暂时控制,其预后多不良。对此我科曾试行围手术期预防性血小板输注,取得了一定效果,