免疫球蛋白在病毒性脑膜炎中的应用价值及对患者T细胞亚群、炎症细胞因子水平的影响

目的:观察免疫球蛋白在病毒性脑膜炎(VM)辅助治疗中的疗效,并初步探索其作用机制。方法:收集2011年9月~2016年4月来我院就诊的病毒性脑膜炎患者78例,根据入院顺序随机分为两组,对照组和观察组各39例。对照组采用阿昔洛韦常规治疗,观察组辅以免疫球蛋白,比较两组疗效差异及治疗前后两组血清、脑脊液T细胞亚群、炎症细胞因子水平差异。结果:观察组总有效率为92.31%,显著高于对照组(86.11%,P<0.05)。治疗后观察组血清、脑脊液CD3^+、CD4^+水平和CD4/CD8值显著高于对照组,而CD8^+则显著低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组血清、脑脊液炎症细胞因子降钙素原(PCT)、γ-干扰素(INF-γ)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:免疫球蛋白能有效改善VM患者CD3^+、CD4^+、CD8^+水平,调节CD4/CD8平衡,抑制Th1细胞因子的合成和分泌,从而发挥辅助阿昔洛韦治疗病毒性脑膜炎的疗效。

老年脑出血继发多器官功能障碍综合征的危险因素分析

目的探讨老年人脑出血并发多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素。方法回顾性分析2012年2月至2014年2月昆山市第一人民医院神经内科收治的80例(其中并发MODS 54例)老年脑出血患者的临床资料。对脑出血并发MODS的危险因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,患者年龄、原有基础疾病、脏器衰竭数目、营养状态、机体免疫功能和感染与脑出血并发MODS有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,原有基础疾病、脏器衰竭数目和感染是脑出血并发MODS的独立危险因素(P<0.05)。结论老年人脑出血继发MODS的主要危险因素是原有基础疾病、脏器衰竭数目和感染,在临床工作中应积极重视这些危险因素并给予有效治疗,从而有效预防MODS的发生。

依达拉奉联合高压氧治疗进展型脑梗死的临床疗效观察

目的探究依达拉奉联合高压氧治疗进展型脑梗死的临床疗效。方法选取2014年11月至2015年10月昆山市第一人民医院收治的进展型脑梗死患者90例,依据抽签法随机分为观察组和对照组,各45例。所有患者均予抗血小板、营养神经、降压、控制血糖、维持水电解质平衡、脱水等常规治疗,对照组在常规治疗的基础上应用高压氧(每次30 min,每日2次)治疗;观察组在常规治疗的基础上加用依达拉奉(30 mg,每日2次,静脉滴注)联合高压氧治疗(同对照组)。两组患者均治疗14 d,比较两组患者的临床疗效,比较治疗前后美国国立卫生院卒中评分(NIHSS)、日常生活能力评估指标[Barthel指数(BI)]和血流动力学变化,以及不良反应发生情况。结果治疗后,观察组总有效率显著高于对照组[95.6%(43/45)比80.0%(36/45),P<0.05]。治疗后30 d,观察组NIHSS评分显著低于对照组[(7.4±0.8)分比(10.5±1.0)分],BI评分显著高于对照组[(75.3±5.8)分比(64.5±4.2)分],差异有统计学意义(P<0.01)。观察组纤维蛋白原、D-二聚体显著低于对照组[(2.30±0.50)g/L比(3.03±0.62)g/L,(1.26±0.25)mg/L比(1.88±0.32)mg/L],差异有统计学意义(P<0.01)。两组治疗期间均未出现明显不良反应。结论依达拉奉联合高压氧治疗进展型脑梗死临床疗效确切,可促进神经功能恢复,有效改善患者血流动力学,无明显不良反应,值得临床推广。

血浆脂蛋白磷脂酶A2与脑梗死严重程度及预后的相关性研究

目的探讨血浆脂蛋白磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平与急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)患者病情严重程度及预后的相关性。方法选取2017—2019年江苏大学附属昆山医院神经内科住院的207例急性脑梗死患者,检测Lp-PLA2及高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白aLP(a)、同型半胱氨酸水平(Hcy),详细记录患者有无高血压史、糖尿病史、吸烟、饮酒史。采用美国国立卫生研究所卒中量表评分(NIHSS)评估脑梗死严重程度,通过患者3个月的改良Rankin量表(mRS)评分评估其短期预后,分析LP-PLA2水平与脑梗死严重程度与预后的相关性。结果Lp-PLA2(OR=1.016,95%CI1.011~1.021,P<0.01)、LDL(OR=1.574,95%CI1.137~2.178,P=0.006)、Hcy(OR=1.044,95%CI1.008~1.082,P=0.017)、年龄(OR=1.071,95%CI1.041~1.101,P<0.01)、吸烟(OR=0.256,95%CI0.139~0.471,P<0.01)为脑梗死患者病情严重程度的独立危险因素,性别、饮酒、高血压史、糖尿病史、HDL、LP(a)则差异无统计学意义(P>0.05)。Lp-PLA2(OR=1.03,95%CI0.986~1.067,P<0.01)、吸烟(OR=0.397,95%CI0.16~0.984,P=0.046)、脑梗死病情的严重程度(OR=0.04,95%CI0.009~0.167,P<0.01)是影响脑梗死预后的独立危险因素。结论除传统的吸烟、LDL、Hcy、年龄危险因素外,Lp-PLA2亦是影响脑梗死患者病情严重程度的独立危险因素,且影响脑梗死患者的预后。Lp-PLA2或可作为标志物用于预测脑梗死病情严重程度及预后。

经皮耳迷走神经电刺激结合康复机器人训练对脑卒中患者上肢功能的效果

目的 探讨经皮耳迷走神经电刺激(taVNS)结合康复机器人训练对亚急性期脑卒中患者上肢功能恢复的影响。方法 选取2022年3月至2023年3月独墅湖医院和昆山市第一人民医院亚急性期脑卒中患者60例,随机分为常规组(n=20)、机器人组(n=20)和联合组(n=20)。3组均行常规治疗,包括药物治疗、物理疗法和作业治疗,机器人组行假taVNS联合手功能康复机器人进行训练,联合组行taVNS联合手功能康复机器人进行训练,共4周。分别于治疗前后比较Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)评分及其手指部分评分、患侧腕背伸肌和指伸肌收缩时的肌电均方根值(RMS)以及经颅磁刺激运动诱发电位(TMS-MEP)潜伏期和振幅。结果 治疗后,各组FMA-UE及其手指部分评分、腕背伸肌和指伸肌RMS、TMS-MEP潜伏期和振幅均较治疗前改善(t> 2.099,P <0.05),联合组各项指标最优(F> 9.106,P <0.001)。结论 taVNS结合康复机器人能促进中枢神经系统重塑,进一步改善脑卒中患者上肢运动功能。

重组组织型纤溶酶原激活剂联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察

目的观察重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法选择25例急性脑梗死病人,同时选择25例具有可比性的病例作为对照组。治疗组给予rtPA联合依达拉奉治疗,对照组给予丹参注射液治疗。以欧洲脑卒中临床神经缺损评分标准(ESS)和Barthel指数进行疗效评定。结果治疗后24h、21d的ESS积分治疗组明显高于对照组,差异有显著性;治疗组疗效明显优于对照组。结论rtPA联合依达拉奉治疗急性脑梗死安全有效,能显著改善患者的预后。

急性脑梗死静脉溶栓治疗12例临床分析

目的 探讨6h以内静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法 12例急性脑梗死患者中，5例用50mg重组组织型纤溶酶原激活物，7例用尿激酶100-150万^U静滴。于溶栓治疗前及治疗后12h、24h、48h、7d、14d进行神经功能缺损程度评分。结果 均在6h内溶栓，2例后循环梗死在12h内神志渐转清，48h均恢复到病前状态，前循环梗死10例，其中6例肌力恢复到Ⅳ级以上，生活自理，2例病情无变化，2例自动出院。结论 显示溶栓治疗急性脑梗死安全有效。

B族维生素在脑梗死合并高同型半胱氨酸血症患者中的应用价值

目的探究B族维生素在脑梗死合并高同型半胱氨酸血症患者中的应用价值。方法选取2013年11月至2015年4月进行治疗的54例脑梗死合并高同型半胱氨酸血症患者为研究对象,将其随机分为对照组(27例)和试验组(27例),对照组进行常规脑梗死合并高同型半胱氨酸血症治疗,试验组在此基础上采用B族维生素治疗,然后将两组入组时及治疗后1个月、3个月及6个月的Barthel指数(BI)、血浆Hcy、神经功能相关血清指标及微循环指标进行比较。结果试验组治疗后1个月、3个月及6个月的BI、血浆Hcy、神经功能相关血清指标及微循环指标均明显好于对照组,两组治疗后均好于入组时,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 B族维生素在脑梗死合并高同型半胱氨酸血症患者中的应用价值较高,对患者相关的各个方面状态均有积极的改善作用。

醒脑静注射液对急性脑出血后脑水肿和血清NSE、CRP水平的影响

目的观察醒脑静注射液对急性脑出血后脑水肿和血清神经元特异烯醇化酶(NSE)水平的影响。方法选择2014年6月—2016年3月江苏省昆山市第一人民医院神经内科治疗的急性脑出血患者94例作为研究对象,依据就诊单双号随机划分为观察组与对照组各47例。依照患者的身体状况注射甘油果糖、呋塞米或者甘露醇等具有脱水降颅压作用的注射液;观察组患者在此基础上加用醒脑静注射液。治疗7 d后,对比2组患者出血后脑水肿、神经功能恢复及血清NSE、C反应蛋白(CRP)水平情况。结果观察组总有效率为91.49%,高于对照组的76.59%(X^2=3.887,P=0.048);治疗后,观察组的NIHSS评分低于对照组[(3.46±0.61)分vs.(5.73±0.82)分,t=15.271,P<0.01];观察组的脑水肿量和水肿体积高于对照组[(2.19±0.54)ml vs.(4.16±0.85)ml,t=13.471,P=0.000;(2.37±0.74)ml vs.(4.06±1.03)ml.t=9.165,P=0.000];治疗后第7天,观察组NSE、CRP水平低于对照组[(6.47±3.23)μg/L vs.(13.01±2.76)μg/L,t=10.533,P=0.000;(5.76±2.41)pg/L vs.(12.70±2.84)μg/L,t=12.773,P=0.000]、结论醒脑静注射液治疗急性脑出血的疗效明显,不但可以有效地减少脑水肿,快速恢复患者的脑神经功能,还能降低血清NSE水平,改善患者预后,值得临床治疗中广泛应用。

血脂个体化调控联合地中海饮食模式治疗缺血性脑卒中100例

目的探讨血脂个体化调控联合地中海饮食模式治疗缺血性脑卒中的临床效果。方法选取2017年7月至2018年6月在昆山市第一人民医院就诊的符合入选标准的缺血性脑卒中病人300例,采用随机数字表法分成A、B、C组,每组100例。A组给予血脂个体化调控联合地中海饮食模式,B组给予血脂个体化调控联合低盐低脂饮食,C组给予强化降脂联合地中海饮食模式,比较三组血脂达标率、达标时间、斑块逆转程度、不良反应、卒中复发率、病人预后[Barthel指数量表(BI)评分、美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分]。结果干预6周、12周后A组、C组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)达标率、BI指数评分大于B组,NIHSS评分及斑块指数低于B组(除干预12周C组斑块指数),均差异有统计学意义(P<0.05)。A组(6.15±2.22)周、C组(7.07±2.57)周血脂达标时间小于B组(10.68±3.08)周,A组血脂达标时间小于C组,均差异有统计学意义(P<0.05)。12个月后A组、C组卒中复发率均低于B组(P<0.05)。A组、B组不良反应发生率(除伴发糖尿病外)均低于C组(P<0.05)。结论缺血性脑卒中病人采用血脂个体化调控联合地中海饮食模式治疗,能提高血脂达标率,缩短达标时间,改善病人预后,降低卒中复发率及不良反应发生率,值得推广应用。

经胫神经电刺激对脑卒中后便秘的康复效果

脑卒中患者,肠道活动异常,肛门结肠感觉功能受损,肛门内、外括约肌控制力下降,继发一系列神经源性肠道功能障碍,包括便秘、大便失禁或不成形、腹痛、腹胀等,严重影响患者日常生活质量及社会参与功能,对家庭、社会造成沉重负担[1]。同时,有研究表明,便秘常见于脑卒中后胃肠道障碍,卒中后便秘的发生率为30%—60%[2—4]。

醒脑静注射液联合西药治疗对脑梗死患者脑血管血流指标及神经功能指标的影响

目的研究醒脑静注射液联合西药治疗对脑梗死患者脑血管血流指标及神经功能指标的影响。方法将2013年1月-2015年12月期间收治的81例脑梗死患者按照随机数字表法分为对照组和治疗组,对照组40例患者进行常规西药治疗,治疗组41例患者则进行醒脑静注射液联合西药治疗,然后将两组患者治疗前和治疗后不同时间的脑血管血流指标及血清神经功能指标分别进行检测并比较。结果治疗前两组脑梗死患者脑血管血流指标及血清神经功能指标水平比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。治疗后治疗组不同时间脑梗死患者脑血管血流指标均优于对照组(P <0. 05),血清神经功能指标水平均低于对照组(P <0. 05),差异有统计学意义。结论醒脑静注射液联合西药治疗脑梗死可更为有效地改善脑梗死患者脑血管血流指标及神经功能状态。

神经肌肉电刺激治疗帕金森病合并不宁腿综合征疗效观察

目的观察使用神经肌肉电刺激(NMES)治疗帕金森病(PD)合并不宁腿综合征(RLS)患者的临床疗效。方法连续收集2014年1月至2016年6月就诊于昆山市第一人民医院门诊的89例确诊为PD患者,根据RLS诊断标准分为不合并RLS者66例和合并RLS者23例,计算其患病率并比较两者的起病年龄、病程、左旋多巴日用量及统一帕金森病评定量表(UPDRS)评分,将合并RLS的PD患者完全随机分为神经肌肉电刺激组12例(NMES组)及假治疗组11例,每周治疗5次,10次为一个疗程之后使用不宁腿综合征评定量表(RLSRS)评定治疗前后两组患者的评分并进行比较。结果本组89例患者中RLS合并PD患病率为25.84%;PD不合并RLS者病程(3.95±2.79)年、左旋多巴日用量(484±90.65)mg及UPDRS评分为(32.25±3.89)分,PD合并RLS者的病程(4.15±3.39)年、左旋多巴日用量(440±125.4)mg、UPDRS评分为(37.14±2.27)分,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。PD合并RLS者中NMES组治疗前后的RLSRS评分分别为(20.15±4.56)分和(13.56±4.12)分,而假治疗组治疗前后的RLSRS分别为(23.22±3.27)分和(21.11±3.89)分,两组治疗前RLSRS评分差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论 NMES在一定程度上可以改善PD患者的不宁腿症状,提高患者的活动能力和生活质量。

康复治疗结合加味补阳还五汤方在脑梗死患者恢复过程中的价值研究

目的分析康复治疗结合加味补阳还五汤方在脑梗死患者恢复过程中的价值研究。方法抽选2017年1月—2018年5月该科收治的脑梗死患者50例,运用随机双盲法分为两组,对照组25例、观察组25例,对照组给予常规康复治疗,观察组在对照组基础上联合中药加味补阳还五汤,比较两种方案对脑梗死患者恢复过程的价值。结果治疗前观察组25例患者NIHSS评分与对照组对比,差异无统计学意义(t=0.090,P>0.05)。治疗后观察组NIHSS评分评分显然高于对照组,差异有统计学意义(t=4.329,P<0.05)。治疗前两组数据对比,差异无统计学意义(t=0.147,P>0.05);经治疗后观察组改良MAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(t=4.212,P<0.05)。两组治疗前生活能力评分比较,差异无统计学意义(t=1.114,P>0.05);观察组治疗后ADL Barthel指数评分明显高于对照组,差异有统计学意义(t=4.395,P<0.05)。结论对脑梗死患者运用中药加味补阳还五汤方联合康复治疗,有助于改善患者肌肉张力,提高患者生活质量,值得临床推广。

静脉溶栓治疗后并发远隔部位有症状颅内出血的急性缺血性卒中患者的临床特征和转归

目的探讨静脉溶栓后远隔部位有症状颅内出血（remote symptomatic intracranial hemorrhage，sICnr）的急性缺血性卒中患者临床特征和转归。方法回顾性纳入静脉溶栓治疗后sICHr的急性缺血性卒中患者，收集其临床资料并结合文献进行分析和总结。结果共纳入6例静脉溶栓治疗后发生sICHr的急性缺血性卒中患者，其中4例为男性，3例有抗血小板药使用史，2例伴有心房颤动，4例有高血压，3例有既往卒中史，4例有吸烟史，4例在静脉溶栓后2h内发生。在总共14个出血灶中（除外梗死区出血），10个出现在大脑皮质区。3例在t周内死亡，1例呈植物状态。结论急性缺血性卒中患者静脉溶栓后sICHr多位于大脑皮质。静脉溶栓后sICHr的急性缺血性卒中患者转归差，病死率高。

脑梗死溶栓后血管生成因子表达的研究

目的：通过研究脑梗死溶栓后不同神经功能恢复患者的血管生成因子的表达，找寻能代表溶栓效果较好的生物标志物，为进一步试验研究及临床应用提供参考。方法收集急性脑梗死患者入院时（溶栓前）、入院后2h（溶栓开始后2h）的血液，根据NIHSS评分分为未溶栓组、溶栓效果差组、溶栓效果好组，使用RayBio人血管生成因子定量抗体芯片进行测试，找到溶栓效果较好的血管生成因子，后再次收集溶栓患者溶栓前、溶栓开始后2h、溶栓开始后24h的血液并根据NIHSS评分分组，使用酶联免疫吸附测定法（ELISA）测试找到的血管生成因子。结果使用RayBio人血管生成因子定量抗体芯片测试溶栓开始后2h溶栓效果差组与溶栓效果好组血管生成因子表达的不同，发现干扰素－γ（IFN－γ）、人胰岛素样生长因子（IGF－1）、瘦素（LP）这3个蛋白差异有统计学意义。使用ELISA试剂盒验证可得出IFN－γ、IGF－1在溶栓开始后2h其差异无统计学意义，溶栓开始后24h溶栓效果差组高于溶栓效果好组，其差异有统计学意义。LP溶栓开始后2h与溶栓开始后24h两组差异均无统计学意义，溶栓效果较好组LP先下降再上升。结论溶栓效果好的患者血管生成因子IFN－γ、IGF－1较溶栓效果差组低，为预测患者治疗效果提供参考。

体外膈肌起搏联合呼吸训练对脑卒中恢复期患者呼吸肌的影响

目的探讨体外膈肌起搏器联合呼吸训练对脑卒中恢复期患者呼吸肌肌群的影响。方法将符合入选标准的40例脑卒中恢复期呼吸功能障碍的患者随机分为呼吸训练组(n=20)和联合治疗组(n=20),两组患者均接受常规康复治疗,呼吸训练组在此基础上予以呼吸训练治疗,联合训练组在呼吸训练组的基础上予以体外膈肌起搏器治疗,分别评估两组患者在治疗6周前后膈肌位移、膈肌及腹肌厚度变化率等各项指标和两组患者各项指标治疗前后的差值,并进行对比分析。结果经过6周的治疗,两组患者的膈肌位移均较治疗前增大,膈肌厚度变化率和腹肌厚度变化率也较治疗前增加。两组相比较,联合治疗组的膈肌位移、膈肌厚度变化率、腹肌厚度变化率等指标治疗前、后的差值较呼吸训练组大(P<0.05)。结论脑卒中恢复期呼吸功能障碍的患者进行体外膈肌起搏器联合呼吸训练治疗后各项指标优于呼吸训练治疗。体外膈肌起搏器联合呼吸训练能够更快更好地促进患者呼吸肌肌力的恢复,提高肺功能,增强核心肌群力量。

急性脑梗死重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓后症状性颅内出血临床特点及预后

目的分析急性缺血性脑卒中重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗后症状性颅内出血(sICH)患者的临床特点及预后。方法收集22例rt-PA静脉溶栓治疗后出血转化出现的sICH患者临床资料,分析其临床特点及预后。结果22例患者中(男17例、女5例),既往抗血小板聚集药物服用史7例,脑卒中病史7例,高血压病史17例,心脏病10例,长期吸烟史9例。12例sICH在溶栓后6h内发生,4例伴有消化道大出血。12/22例患者1周内死亡;余10例中,8例1个月后生活不能自理,2例生活可自理。结论rt-PA静脉溶栓治疗后出现sICH临床症状重、预后差、病死率高。

小脑顶核电刺激辅助治疗卒中后吞咽功能障碍的疗效观察

目的：观察应用脑电仿生电刺激仪电刺激小脑顶核辅助治疗卒中后吞咽功能障碍的疗效。方法：将58例卒中后吞咽功能障碍患者随机分为治疗组、对照组。治疗组30例，接受电刺激小脑顶核结合药物及康复治疗，对照组28例，药物及康复治疗。根据洼田氏饮水试验评定观察疗效。结果：治疗组吞咽功能恢复情况优于对照组（P〈0．05）。结论：电刺激小脑项核能够有效改善脑卒中患者吞咽功能障碍的预后。