体外循环早期氧浓度对紫绀型未成熟心肌线粒体结构的影响

目的探讨体外循环(ECC)早期不同氧浓度对紫绀型未成熟心肌细胞的超微结构的影响,以证实再氧合损伤的存在。方法将紫绀型先天性心脏病患儿20例随机分为两组,一组为高氧组,ECC预充液采用FO2100%预循环;另一组为低氧组,ECC预充液采用FO221%预循环,至ECC 10 min后均改为FO230%～40%。分别在ECC前、ECC后10 min取右心耳处心肌1 mm×1 mm×3 mm,用4%戊二醛固定。经切片、电子染色,采用日立H-7500透镜电子显微镜观察。将两组ECC前、ECC后线粒体损伤程度从0～Ⅲ级分布情况分别进行比较,采用X2检验中两样本多个构成比的比较进行数据分析,P<0.05有统计学意义。结果高氧组ECC前、后线粒体损伤程度有明显改变,X2检验P<0.05。低氧组ECC前、后多数线粒体损伤程度无明显改变。X2检验P>0.05。结论 ECC早期高浓度氧可导致心肌再氧合损伤,采用FO221%可减少其损伤。

浅低温体外循环在婴幼儿先天性心脏病手术中的应用

目的 探讨婴幼儿先天性心脏病（先心病）应用浅低温体外循环的安全性.方法 选择我院收治的先心病患儿30例,随机分为中低温组、浅低温组,每组各15例.体外循环中主动脉开放时中低温组温度维持在30 ～ 32℃,浅低温组维持在34 ～ 35℃.观察并比较两组体外循环时间、主动脉阻断时间、尿量、自动复跳率、多巴胺使用率、第一个24h心包内外引流液.结果 两组体外循环时间、主动脉阻断时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；体外循环中浅低温组尿量明显多于中低温组,差异有统计学意义（P＜0.05）；浅低温组开放升主动脉后心脏自动复跳率为100％,中低温组为（75±2）％,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.多巴胺用量及第一个24h心包内外引流液量浅低温组均少于中低温组,但差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 婴幼儿先心病手术采用浅低温体外循环安全可行.

调整ICU患者的病理心理

本文综合分析了ICU患者产生病理心理活动的主要原因,并提出了有效的防范措施。

糖尿病患者心脏手术的体外循环管理

目的 探讨糖尿病患者心脏手术的体外循环方法。方法 采用浅低温、高流量、高灌注压的方法,并于麻醉后定时检测血糖,以普通胰岛素0.15-0.3 u/kg控制血糖在8-12 mmol/L,避免使用儿茶酚胺、皮质醇等升高血糖的药物。结果 体外循环40 min时血糖升至（10±1.1）mmol/L,单次或多次应用胰岛素后,转中血糖控制在（11.3±2.1）mmol/L,除2例患者外,均自动复跳,未发生糖尿病相关并发症,全部康复出院。结论 对于伴有糖尿病的心脏病患者,术前对其进行全面评估,减少或避免体外循环的应激和损伤,平稳控制血糖变化,是保证手术成功的关键之一。

胸主动脉瘤手术的体外循环管理

目的探讨不同部位胸主动脉瘤手术的体外循环方法。方法单纯升主动脉人造血管置换、升主动脉人造血管置换+主动脉瓣膜置换的病人采用股动脉———二极管插管,中低温、中等流量体外循环方法。Bentall手术+全弓置换手术的病人选择股动脉及上、下腔静脉插管,深低温停循环并上腔静脉逆行灌注的脑保护方法。1例选择股动脉及右房二极管插管,中低温选择性顺行脑灌注的脑保护方法。结果一例升主动脉人造血管置换+主动脉瓣膜置换的病人于术后9天死于多脏器功能衰竭,其余病人均顺利康复,无神经系统并发症。结论升主动脉近端胸主动脉瘤手术可采用常规体外循环方法,主动脉弓部手术采用两种方法均可获得良好的脑保护效果。

满足病人的真正需求

护理人员应细心观察并满足病人的实际需要,尤其不应忽视他们的心理需求。本文简要介绍了有关这方面的技巧。

单孔法和单操作孔法胸腔镜手术治疗自发性气胸并肺大泡的效果比较

目的观察比较单孔法和单操作孔法胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗自发性气胸并肺大泡的临床效果。方法选择2015年2月—2016年2月解放军白求恩国际和平医院收治的自发性气胸并肺大泡40例,随机将其分为单孔组(18例)和单操作孔组(22例)两组,单孔组采用单孔法行VATS,单操作孔组采用单操作孔法进行VATS,观察比较两组临床相关指标。结果两组均在胸腔镜下完成手术,无中转开胸病例,术后3个月内均无复发。两组手术时间、术中出血量、术后胸腔积液引流量、术后漏气率以及胸腔置管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);但单孔组术后第3天疼痛程度轻于单操作孔组,而术中使用切割缝合器钉数及人均住院费用显著多于或高于单操作孔组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论单孔法VATS和单操作孔法VATS均是治疗自发性气胸并肺大泡的可靠方法,虽单孔法VATS术后疼痛程度较轻,但人均住院费用较高。

体外膜肺氧合支持治疗应用及并发症防范研究进展

体外膜肺氧合技术(extra corporeal membrane oxygenation,ECMO)是通过体外循环系统为呼吸和循环衰竭患者提供生命支持的心肺辅助治疗技术。在我国虽然有较多大型三甲综合医院开展了此项技术,但是由于各种因素限制,实际应用患者有限,导致对其并发症的预防和处理策略尚缺乏经验。ECMO支持治疗的常见并发症有出血、栓塞、感染、急性肾损伤、脑损伤等,如处理不当则可能严重影响患者预后,使ECMO不能发挥应有的临床效果。因此,掌握ECMO的适应证及规范管理方法,预防各种并发症的发生,是提高ECMO疗效、改善患者预后的关键。在实施ECMO期间,应在国内外临床经验的基础上,提高预见能力与循证能力,对整个操作流程应有严密的标准及严格的要求,并要有系统化管理方法,以逐步降低并发症发生率,改善患者预后。

失血性休克复苏延迟兔模型的构建

目的探讨失血性休克复苏延迟兔模型的构建方法。方法选择30只雄性新西兰大白兔,通过血压控制放血法构建失血性休克复苏延迟兔模型,随机将其分为3组,每组各10只,依据休克期控制平均动脉压（MAP）分组,MAP分别为40-50 mm Hg（轻度失血性休克组）、30-40 mm Hg（中度失血性休克组）、20-30 mm Hg（重度失血性休克组）。观察3组能否维持180 min休克状态,并观察比较放血开始时间点（T1）、失血性休克维持期结束时间点（T2）和观察结束时间点（T3）的MAP和肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。结果失血性休克复苏延迟兔模型均成功建立。重度失血性休克组在休克维持中后期全部死亡,未能实现复苏延迟;轻、中度失血性休克组在成功维持休克状态180 min后均进行了液体复苏。T1时3组MAP比较差异无统计学意义（P〉0.05）;T2、T3时MAP轻度失血性休克组均高于中度失血性休克组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。在T1时,轻、中度失血性休克组血清TNF-α水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）;在T2和T3时均显著升高,组间每一时段两两比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;轻度失血性休克组血清TNF-α水平明显低于中度失血性休克组（P〈0.01）。结论失血性休克期MAP控制在30 mm Hg以上可以成功构建发生严重全身系统性炎症反应的失血性休克复苏延迟（180 min）兔模型。

涤纶补片在修补新生儿先天性膈疝中的应用研究

目的探讨新生儿膈疝的修补方法,评价膈疝手术的远期疗效。方法回顾分析12例先天性新生儿膈疝,采用涤纶补片、无张力缝合修补的手术效果。结果 12例新生儿膈疝膈肌缺损大,均为胸腹裂孔处膈疝,无围手术期死亡,术后远期随访2～3年膈疝均未复发。结论涤纶补片、无张力缝合修补先天性新生儿膈疝可避免膈疝远期复发。

用微创切口实施二尖瓣置换术

我院1996年12月～1999年6月，对40例风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄伴关闭不全患者实施右侧胸骨旁微创切口瓣膜置换术，与1995年7月～1996年11月36例传统正中切口比较，具有明显优点，现报告如下。

Y型上下腔静脉血液引流阻断装置的研究与应用

传统的上、下腔静脉插管,损伤大、出血多、操作复杂,不利于术后恢复和微创手术的开展。为此,我们研制了一种Y型多功能插管,从右心房插管只需切一小口即可一次同步完成上、下腔静脉插管、阻断。且术野显露清晰操作方便。经临床17例手术的应用效果良好,现报告如下:1

微创心内直视手术的体外循环与麻醉管理

微创心脏外科手术是近年来发展的一项新技术。具有创伤小、出血少,对病生理干扰小,转流时间短、不停跳(部分病例)、恢复快、病人痛苦小,并能获得传统手术方法相同的效果等优点。同时对该项手术的麻醉管理也提出了更高的要求。

足月新生儿动脉导管未闭并心力衰竭、肺炎手术治疗一例

动脉导管未闭（patent ductus arteriosus,PDA）是临床常见的先天性心脏病。因早产儿PDA面临诸多问题,其手术治疗时机的选择临床已达成共识,但对于足月新生儿PDA的手术治疗时机,学术界仍存在争议。我院近期收治足月新生儿PDA并心力衰竭（心衰）、肺炎1例,成功实施手术后症状好转,现分析报告如下。1病例资料男,日龄20 d,足月新生儿,出生体重3.0 kg。

微创瓣膜置换术的体外循环管理

目的 :总结 55例微创瓣膜置换术的体外循环管理体会。方法 :1996年 12月至 1999年 3月实施 55例微创瓣膜置换术。采用胸骨右缘 1cm处 2～ 4肋间垂直切口或 T型切口 ,长 ( 8± 5) cm ;股动静脉和上腔静脉直角插管或股动脉、心房二极管插管建立体外循环。自制多功能心脏麻痹液灌注器给予冷晶体液、冷血、温血顺序灌注 ,间隔 2 0 min。本组病例均在转流前行静脉放血 ,所放血待开放主动脉前加入循环。转中红细胞压积维持在 2 0 %～ 2 6 % ,采用中低温 ( 2 4～ 2 8℃ ) ,中低流量 ( 50～ 70 m l/kg/m in)灌注。结果 :转流时间 6 8～ 172m in,平均 98m in,阻断主动脉时间 4 2～ 10 9min,平均 58m in,后并行 2 2～ 4 8m in。4 2例自动复跳 ,自动复跳率76 .36 % ,与传统对照组 ( n=30 ) 55.2 0 %比较 ,P <0 .0 5。转中尿量 ( 790± 350 ) m l其中 8例出现血红蛋白尿 ,围手术期心律失常率等并发症以及死亡率明显降低。本组死于股动脉插管意外 1例 ,余全部痊愈出院。结论 :采用转流前适当放血 ,股动静脉和上腔静脉直角插管或股动脉、心房二极管插管建立体外循环 ,并应用多功能心脏麻痹液灌注器给予冷晶体液、冷血、温血顺序灌注 ,心肌保护效果显著 ,可满意配合完成微创心脏瓣膜置换术。