江苏省高速公路服务区污水绿色低碳利用途径分析与建议

本文通过分析江苏省高速公路服务区污水水量、水质及利用特征,指出服务区污水具有水量大、水质复杂、处理及回用效率低的问题。结合江苏省服务区污水处理现状,对比国内其他省份中水回用研究成果,计算江苏省高速公路污水收集、处理、回用的降碳效益,提出江苏省服务区污水可从灌溉用水储备、回用冲厕、综合经济生态效能等方面,开展绿色低碳利用。

基于控制单元划分技术的百渎港断面水质达标分析

综合考虑水文水生态、水体污染的来源等方面因素,对影响百渎港入太湖断面水质的区域进行了控制单元划分,通过控制单元内、外污染源对百渎港断面水质超标贡献率的计算,验证划分结果是否合理.在太湖流域大网格水环境数学模型基础上建立了研究区域水量水质套网格数学模型,并根据设计水文条件和边界水质,建立控制断面水质与其上游的概化排污口污染源之间的响应关系,通过响应关系计算得出断面水质达标时各概化排污口的削减量.计算结果表明：控制单元内污染源对入湖断面污染负荷的贡献率占65.1%~78.4%,控制单元划分结果合理;为保证百渎港断面水质达标,控制单元内各概化排污口COD需要削减22%~66%,氨氮需要削减66%~80%,总磷需要削减55%~76%.

分期矫正治疗青少年股骨远端骨骺损伤所致成角和短缩畸形

目的介绍分期矫正青少年股骨远端骨骺损伤所致成角和短缩畸形的方法，并总结近3年来这方面的治疗结果。方法对2009年6月至2012年10月分期矫正治疗（即先做股骨髁上截骨矫形，矫正股骨远端成角畸形，同时做股骨远端全骺板阻滞，待截骨完全愈合、双下肢不等长逾4em时再做股骨中段截骨延长）的12例患儿进行回顾性分析，评价其疗效。结果12例患儿中，11例获满意随访。11例患儿截骨端均愈合，平均愈合时间3．9个月，膝关节功能完全恢复，无畸形复发。12例患儿中，5例完成一轮成角和短缩治疗周期，4例不需做延长治疗，3例未及做延长治疗。5例二期延长病例中，3例采用外固定支架治疗，其外固定指数（EFI）平均为每厘米1．5个月；2例后期改换钢板内固定。2例发生针道感染。结论分期矫正成角和短缩作为股骨远端骨骺损伤所致畸形的一种治疗方法，能及时矫正股骨下端成角畸形，有利于保护膝关节功能，缺点在于需反复多次手术。对于治疗初期成角畸形明显，而下肢短缩不足4cm的生长期患儿较为适合。

带轴肘关节外固定支架在治疗复杂肘关节损伤中的应用

目的 介绍应用带轴肘关节外固定支架辅助内固定治疗复杂肘部损伤的方法及初步疗效。方法 按损伤类型行简单骨折内固定辅以带轴外固定支架固定骨折及牵引关节 ,术后及时作主被动功能锻炼。结果 自 1 999年 1 2月～ 2 0 0 3年 5月采用上述方法治疗各类复杂肘部损伤 1 5例 ,有 1 4例获得平均 1 7 7个月的随访 ,总优良率为 78 5 % ,骨折平均愈合时间 1 4 7周。有 2例发生支架螺钉周围皮肤伤口渗液 ;1例尺神经感觉功能减退 ,术后 5个月恢复。结论 应用带轴肘关节外固定支架辅助内固定治疗复杂肘部损伤 ,能提高内固定的强度 ,提供肘关节侧方稳定性 ,能使肘关节进行早期功能锻炼 ,有利于骨折和韧带的愈合 。

显微外科血管危象的防治

防治血管危象是提高显微外科手术成功率的关键之一。术前应用抗凝药物,血管吻合前灌注抗栓药液,术中扩血管解除痉挛,术后抗凝治疗,可预防血管吻合口血栓形成。血管危象可通过手术探查、切除栓塞段重新吻合血管、选择性动脉插管灌注溶栓剂来治疗。

四肢转移性骨肿瘤合并病理性骨折治疗的对策

目的:探讨转移性骨肿瘤引起病理性骨折的诊断、治疗与预防。方法:收集34例因各类转移性骨肿瘤引起病理性骨折患者的资料。其中,6例患者因肺癌、肝癌或乳腺癌引起全身多处骨转移和多器官转移,分别行胫骨结节骨牵引和肩关节贴胸位治疗;另28例患者行手术治疗,其中肺癌转移9例、乳腺癌转移6例、肾癌转移5例、甲状腺癌转移4例、肝癌转移2例、胰腺癌和前列腺癌转移各1例,分别行人工股骨头置换术、闭合复位、动力髋螺钉(dynamic hip screw,DHS)及股骨和肱骨髓内钉内固定和钢板内固定术。34例患者均获得随访。结果:6例未行手术治疗患者,因多器官转移等其他并发症于2个月至1年内死亡,但骨折部位表现出临床愈合、无疼痛,肢体关节活动良好。28例手术患者中,8例患者在随访期间死于多器官转移等其他并发症,其余患者经化疗、放疗及中西医结合治疗后至今存活,骨折处平均于术后3个月出现临床愈合,肢体功能恢复良好。结论:在诊断转移性肿瘤引起的病理性骨折时,应首先防止漏诊,明确转移肿瘤的来源;同时根据患者的年龄、受伤机制、影像学表现及病理检查结果进行综合判断。在处理转移性骨肿瘤的病理性骨折时,应以减轻患者痛苦、提高生活质量为主要目的。

4种内固定方法治疗肱骨髁部粉碎性骨折的疗效比较

目的比较4种内固定方法治疗肱骨髁部粉碎性骨折的疗效。方法采用交叉克氏针+石膏外固定、AO双钢板内固定、Y形钢板内固定和有限内固定+绞链式肘关节外固定架固定等4种不同的内固定方法治疗肱骨髁上与髁间粉碎性骨折72例。结果随访时间平均15个月,骨折愈合时间平均3.8个月。无骨不连、骨折畸形愈合、骨化性肌炎、迟发性尺神经炎等发生。按Aitken和Rorabeek标准进行肘关节功能评定,优良率:A组73.3%,B组89.5%,C组92.0%,D组92.3%。结论绞链式肘关节外支架辅助内固定治疗肱骨髁部粉碎骨折能提高肘关节侧方稳定性,可早期功能锻炼。Y形钢板内固定具有固定牢靠、操作简单等优点。

异位骨化预防性放疗对骨折愈合影响的实验研究

目的探索骨折后48h给予单次放疗预防异位骨化的同时对骨折愈合造成的影响,并将其用于创伤骨折初期预防异位骨化的可能性。方法取成年SD大鼠50只,随机分成5组,制成双侧股骨骨折模型,实验侧骨折后48h予放疗,对侧为对照侧。分别于骨折后2周、4周、8周、12周、16周取双侧股骨,进行放射学,组织学和生物力学评估骨折愈合情况。实验还采取实验侧伤口旁皮毛和部分股四头肌组织作组织学观察。结果骨折后4周时实验侧骨痂厚度明显小于对照侧(<0.05),其余各组双侧无显著性差异;骨组织切片观察发现骨折2周组中实验侧的股骨愈合的组织学评分显著低于对照侧(<0.05),其余各组双侧无显著性差异;生物力学测试,4周组大鼠的实验侧股骨最大弯曲载荷显著低于对照侧(<0.05),其余各组双侧无显著性差异。结论用于预防异位骨化的单次小剂量放疗的确在早期抑制了骨折修复,骨折都是会逐步愈合,只是愈合的时间相对延长。这种放疗对皮肤伤口愈合,毛发生长,骨周围软组织无明显损害。临床应用尚需进一步论证。

顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合

目的 评价顺行交锁髓内钉治疗肱骨干骨折不愈合的临床效果。方法 对 13例肱骨干骨折不愈合采用自体髂骨移植 ,顺行Russell Tayler交锁髓内钉治疗。术后行X线片检查和肩关节功能评估。结果 平均随访 18个月 (14～ 2 5个月 ) ,13例均获骨性愈合 ,平均愈合时间 4 3个月 (3～ 7个月 )。肩关节功能 :优 9例 ,良 3例 ,一般 1例。肩关节功能完全恢复 9例 ,3例有来自近端交锁螺钉的肩关节撞击症状。结论 对肱骨干骨折不愈合可采用顺行交锁髓内钉治疗 ;为促进骨愈合 。

评价肢体骨肉瘤外科边界的临床研究

目的:探讨骨肉瘤术前X线,MRI和骨扫描与常规细胞病理边缘的关系并且确定骨肉瘤外科的手术边界。方法:对23例典型骨肉瘤患者,测定其术前X线、MRI和骨扫描(ECT)所确定病灶范围和组织病理学资料进行比较。结果:X线、ECT与病理检查之间差异显著,X线显示的肿瘤范围小于实际,ECT显示范围大于细胞病例边界;MRI检查与病理范围无显著差异。结论:MRI测量骨肉瘤范围误差接近实际肿瘤范围;术前MRI T1WI像瘤体外3.0cm截骨、STIR序列(T2脂肪抑制信号)肿瘤侵犯软组织肿瘤病变范围外1-2cm外作为切除平面是安全外科边界。

单侧多功能外固定支架在胫腓骨骨折的急诊应用

目的 评估应用单侧多功能外固定支架急诊治疗胫腓骨骨折的疗效。方法 对急诊遇到的闭合性、开放性胫腓骨骨折 ,应采用单侧多功能外固定支架固定胫骨 ,必要时配合皮瓣转移或移植、骨移植进行治疗。结果 1992～ 1995年 ,我院使用单侧多功能外固定支架治疗新鲜胫腓骨骨折 10 0 0例 ,取得满意的临床效果。结论 外固定支架对治疗胫腓骨骨折具有一定的优越性 ,特别对无理想固定器械又不宜作内固定的粉碎性骨折、伴有软组织缺损的复杂骨折 。

骨肉瘤安全外科边界与保肢适应证

目的:通过X线、MRI和骨扫描(ECT)、肉眼边界与病理边界的对比研究来确定骨肉瘤保肢的安全外科边界,并探讨影响骨肉瘤保肢的因素。方法:选择2007年5月～2008年7月间在上海交通大学第六人民医院骨科新就诊的骨肉瘤患者,术前X线、ECT、MRI检查,根据影像学表现确定手术范围,取术后截除的肿瘤瘤段,用电锯或骨刀沿肿瘤骨的冠状面、矢状面劈开,将标本平分为两等份,取一半为选材对象。肿瘤标本分割之前,需进行肿瘤长度的肉眼测量。对所有取材做经过解剖标志点的冠状面切面。将剖成厚度约10mm断面,行整层分开切成1cm×1cm切片送病理检查。对于每例标本采集的X线、MRI检查及ECT进行数码照相,并传输到计算机中。参照每例患者的影像学资料的标尺,应用Adobe photoshop 7.0软件的切片功能进行影像学、实体肿瘤长度的测量,应用统计软件SPSS 11.5进行统计,采用单一因素的两组配对资料的t检验,P<0.05为有统计学意义。结果:满足入选条件共19例。X线片显示软组织边界不清。MRI可以很好的显示软组织的边界。镜下肿瘤边缘可见水肿带,并有出血充血,多数肿瘤沿脂肪细胞间隙浸润生长。X线、ECT与病理检查之间有显著性差异,MRI、肉眼观察与病理范围无显著性差异。结论:MRI测量相对误差较小,术前MRI加权及脂肪抑制像在肿瘤边界外1.5cm做为保肢截骨平面是安全平面。影响骨肉瘤保肢的因素是多方面的,需要综合考虑。

多发性动脉瘤性骨囊肿1例

患者，男性，30岁．去年2月因左肱骨上端病理性骨折入我院行病灶刮除＋自体右髂骨植骨＋内固定术治疗．术后病理提示单纯性骨囊肿，术后恢复良好。此次为门诊复查，X线摄片意外发现左肱骨下端骨肿瘤，于2007年02月07日入院．

切开复位内固定治疗髋臼后壁骨折

目的 探讨手术治疗髋臼后壁骨折 ,减少创伤性关节炎发生的机制。方法 83例髋臼后壁骨折患者行切开复位内固定术 ,男 6 2例 ,女 2 1例 ,年龄 18～ 5 9岁 ;伴股骨头脱位 6 1例 ;损伤至手术间隔 1～ 90d ,手术时间 5 5～ 14 5min ,失血量为 15 0～ 4 2 0ml。其中典型后壁骨折 4 9例 ,后上骨折 9例 ,后下骨折 3例 ,伴横骨折12例 ,后柱骨折 10例。单一骨折块 4 9例 ,2块骨折块 2 6例 ,多块骨折块 8例。全部采用Kocher Langenbeck入路 ,3例合并横骨折加用髂腹股沟入路。单纯克氏针固定 12例 ,螺钉或可吸收螺钉 2 1例。 1998年以后全部用钢板 +螺钉固定 5 0例。结果 随访 0 .6～ 9.6年 ,手术一过性坐骨神经麻痹 5例 ,按Matta的X线复位标准和Matta改良的d’Aubigne临床标准评估 ,解剖复位 77例 ,满意复位 6例。临床结果优 6 5例 ,良 11例 ,一般 7例。结论 髋臼后壁骨折除骨片很小者外 ,均应予手术治疗 ;钢板 +螺钉有良好的生物力学稳定性 ,可获得早期功能锻炼 ,避免术后外固定。临床结果与复位情况、骨折块的多少及是否伴有股骨头骨折密切相关。

椎体复位器治疗胸腰椎骨折过程中的生物力学参数变化

目的:对胸腰椎压缩性骨折的复位目前主要是通过Harrington棒的撑开或Dick等器械压缩,间接地使压缩的椎体得到复位。但复位的力量不易掌握,效果往往也不够理想。因此,需要了解和掌握复位器未发生变形时所能承受的最大应力及椎体复位器在椎体内撑开复位的应力与位移的关系。方法:实验于1998-10/2003-04在上海市材料力学研究所、上海市第九人民医院生物力学研究室及上海第二医科大学解剖教研室市生物力学研究室完成。自行设计的椎体复位器为圆柱形,顶端的上下开启由尾端的圆形手柄控制。实验方法:①椎体复位器的抗压力实验:将椎体复位器撑开到最大后进行轴向压缩实验,当复位器刚好发生形变时的轴向压应力,即是复位器进行轴向撑开时所能承受最大应力。②新鲜小牛骨椎体抗轴向压力实验:在36个新鲜小牛骨椎体上制作压缩性骨折模型时,了解椎体形变时的应力形变的关系。实验前测出每个椎体的高度值,发生压缩形变后,再测量每个椎体的高度值,并在机器上测出相应的压应力值。③椎体复位器复位压缩性小牛骨椎体的生物力学实验:将20个新鲜小牛骨胸腰椎椎体分成2组,每组10个椎体。在轴向载荷下压缩椎体,制作压缩性骨折的模型,1/2椎体高度压缩组其压缩后高度接近原有椎体高度的1/2,2/3椎体高度压缩组其压缩后高度接近原有椎体高度的2/3。从椎体椎弓根两侧放入复位器,将压缩的椎体予以复位。了解复位器在椎体内的撑开应力与复位时位移关系。结果:①复位器未发生变形时所能承受的最大力为281N。②36个新鲜小牛骨椎体在承受轴向载荷发生变形时屈服点的平均应力为74.96kPa,各数据符合正态分布(t=16.044,P<0.01)。③1/2椎体高度压缩组和2/3椎体高度压缩组复位器在椎体内撑开后应力值差异无显著性意义(t=0.835,P>0.05)。结论:椎体压缩程度与椎体内撑开复位的力量没有直接关系,自行设计的椎体复位器在椎体内撑开复位的力量远小于复位器的屈服点应力。

骨盆巨大恶性巨细胞瘤1例报告

骨巨细胞瘤（GCT）是一种比较常见的骨肿瘤，起源于骨的非骨性结缔组织，肿瘤的主要成分类似破骨细胞的巨细胞和呈圆形的基底细胞。本病为一种局部破坏性较大的肿瘤，病变具有局部侵袭、复发和转移倾向；好发于长骨骨端，依次为股骨远端、胫骨近端、桡骨远端、胫骨远端．扁骨中好发部位依次为骶骨、椎体、骨盆等部位。骨巨细胞瘤发生于骨盆髋臼且体积巨大者,较为少见。现将我科收治的1例骨盆巨大恶性巨细胞瘤报道如下。