融合数字记忆及SNAPPS模式的BOPPPS教学法在内分泌科教学查房中的应用效果

观察内分泌科教学查房中融合数字记忆及SNAPPS模式的BOPPPS教学法的应用效果。方法 收集2022年9月至2023年8月期间,本科实习医师共40人,随机双盲定组,设为试验组20人和对照组20人,两组同时学习糖尿病相关理论知识及临床技能,选取相同的考核评分标准,选择同一批带教教师。带教过程中对照组采用CBL教学模式,以病例为先导,以问题为基础,进行小组讨论教学。试验组采用融合数学记忆和SNAPPS教学的BOPPPS教学,采取BOPPPS六步法。结果 在理论成绩与操作成绩方面,对照组得分均显著低于试验组,(P <0.05)。经教学效果评估,在不同维度的评分结果方面,对照组得分均显著低于试验组,(P<0.05)。在对带教教师的满意度评估结果方面,调查结果显示,对照组的平均得分明显低于试验组,(P<0.05)。结论 融合数字记忆及SNAPPS模式的BOPPPS教学法应用于内分泌科教学查房,能够提高内分泌科教学质量,值得在内分泌科教学中推广。

低水平铅染毒对小鼠脾脏显微结构的影响

目的观察低水平铅染毒对幼鼠脾脏显微结构的影响。方法断乳昆明种小鼠自由饮用不同浓度醋酸铅溶液(0.025%,0.05%,0.075%,0.1%),8周后处死小鼠光镜下观察小鼠脾脏结构的改变。结果对照组和0.025%醋酸铅染毒组的白髓、红髓结构无明显异常;而0.05%、0.075%、0.1%醋酸铅染毒组的脾脏白髓发育不良,淋巴小结个数较正常对照组明显减少,且无明显的生发中心,动脉周围淋巴鞘内淋巴细胞稀疏,白髓与红髓分界不清。结论一定时间的低水平铅染毒对小鼠免疫系统有抑制作用。

基于地区比较视角的杭州市大学生电子资源利用现状及影响因素分析

目的:基于地区比较视角了解杭州市大学生电子资源利用现状,探讨影响因素并提出建议。方法:随机抽取杭州市3所高校700名本科生进行问卷调查,检索相关文献进行分析比较。结果:杭州市大学生电子资源利用率为66.41%,影响电子资源利用的因素有年级(p<0.01)、认知度(p<0.05)、熟练度(p<0.01)与语言问题(p<0.05)。结论:杭州市高校大学生电子资源利用率较低,在其他地区及同等层次高校中处于中下水平,可通过加大电子资源宣传力度、开设检索培训课程、完善网络配置等措施促进电子资源的利用。

口服降糖药与骨代谢相关性研究进展

我国2型糖尿病患病率为9.7%~11.6%,居全球之首[1].骨质疏松是一种年龄相关性疾病[2],国际骨松基金会2013年报告显示:骨质疏松性骨折事件在全球发生1次/3 s,1/2的女性和1/5的男性会在50岁以后遭遇首次脆性骨折.骨折导致患者长期卧床,致死率达20%,且50%患者出现永久性致残.糖尿病患者,在骨密度正常、甚至增高的情况下,骨折风险仍增加.SI等[3]Meta分析显示,我国2型糖尿病患者骨质疏松的总患病率为38.0%,骨质疏松症在女性中更为常见(44.8% VS. 37.0%).糖尿病、骨质疏松及骨折的关系复杂,其机制尚不完全明确.本文对降糖药物是否影响骨代谢的作如下综述.

糖尿病酮症酸中毒并发自发性纵隔气肿1例

自发性纵隔气肿属于糖尿病酮症酸中毒的罕见并发症。该症在年轻的1型糖尿病患者中多见,男性多于女性,多有运动、咳嗽、呕吐等诱因,治疗原发病纵隔气肿可自行吸收。本文回顾近来我科收治的糖尿病酮症酸中毒并发自发性纵隔气肿患者的临床资料,旨在提高对此并发症的认识。1病历摘要1.1一般资料患者男,14岁,因“胸闷、气急3天,恶心、呕吐1天”于2021年4月14日入院。

以糖尿病症状为首诊的精曲小管发育不全1例

精曲小管发育不全又称原发性小睾丸症,临床上多因不育就诊。该类患者糖尿病的风险增大,是特殊类型糖尿病中的一个亚型。现对1例以糖尿病症状为首诊的精曲小管发育不全患者的临床资料进行分析,旨在提高临床医师对该病的诊治能力。

糖尿病患者血脂水平与颈动脉斑块稳定性的相关探讨

近年来随着糖尿病发病率的增加，糖尿病的血管并发症包括冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、周围动脉疾病、脑血管意外、肾病、视网膜病变的发病亦明显增加，因此，有学者认为糖尿病应被视为心、脑血管疾病非常重要的危险因素，从心血管病学的角度而言，更可以将糖尿病称为“心血管疾病”。而在这些心、脑血管事件中，动脉粥样硬化引发的心、脑血管疾病被认为是严重危害人类健康及生命的疾病之一。

社区管理对象山半岛糖尿病患者遵医行为及预后的影响

目的观察社区管理对象山半岛糖尿病患者遵医行为及预后的影响。方法收集300例无并发症的糖尿病患者,分为观察组和对照组。对照组患者给予常规的出院指导,出院1周、6个月、1年各随访1次。观察组在对照组的基础上给予社区管理,出院第1周进行第1次随访,以后每月进行一次电话随访,每3个月进行一次家庭访视。比较两组患者在出院1周、6个月及1年后的血糖控制水平、医嘱遵从情况、并发症发生率及糖尿病认知状况等差异。结果两组患者在出院第1周,各观察指标无明显异常,在随访6个月及1年后,观察组的糖尿病认知水平、自我检测血糖及药物治疗等遵医行为明显优于对照组,血糖水平及并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均<0.05)。结论对糖尿病出院患者进行社区管理可有效提高患者对糖尿病认知水平及遵医行为,有利于控制血糖水平,降低并发症的发生率。

弹力带结合四肢联动训练对2型糖尿病合并脑卒中患者的应用研究

对2型糖尿病合并脑卒中患者实施弹力带结合四肢联动训练的效果展开研究。方法 选取2021年04月01日~2022年09月30日我院神经内科和内分泌科住院的2型糖尿病合并脑卒中患者80例,按照随机数字表法均分两组各40例,对照组予以常规康复训练指导,于此基础上,干预组进行弹力带结合四肢联动训练干预,比较两组的干预结果。结果 两组干预前的血糖指标无差异,干预4周、8周后,干预组患者的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平均优于对照组,组间差异明显(P<0.05);两组干预前的血脂指标无差异,干预4周、8周后,对照组和干预组的胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白均下降,但两组的高密度脂蛋白明显升高,且干预组均优于对照组,差异明显(P<0.05);两组干预前的四肢肌力、Fugl-Meyer评分无差异,干预4周、8周后,干预组均高于对照组,差异显著(P<0.05)。结论 2型糖尿病合并脑卒中接受弹力带结合四肢联动训练后,患者的血糖、血脂水平均得到明显改善,四肢运动也得到明显增强,整体效果更突出,值得推荐。

微信群形式的同伴支持教育对社区2型糖尿病患者代谢指标及自我管理行为的影响

目的 探讨微信群形式的同伴支持教育对社区2型糖尿病患者的代谢指标及自我管理行为的影响.方法 采用随机数字表法将2016年1～10月宁波第四医院2型糖尿病患者78例分为观察组38例和对照组40例,观察组利用微信群实行同伴支持教育,对照组给予常规糖尿病教育.通过12个月的干预,比较两组干预前后血糖、糖化血红蛋白及自我管理行为的变化.结果 干预前后：对照组的空腹血糖[（7.49 ± 0.42）mmol/L比（8.73 ±1.34）mmol/L,t＝5.88,P＜0.05]、餐后2 h血糖[（11.13 ±1.71）mmol/L比（15.26 ± 2.86）mmol/L,t＝12.08,P＜0.05]、糖化血红蛋白[（6.94 ±0.40）%比（8.14 ±0.70）%,t＝13.33,P＜0.05]及自我管理行为[（20.65 ±1.70）分比（11.65 ±1.41）分,t＝-24.89,P＜0.05]均有所改善;观察组的空腹血糖[（6.33 ±0.50）mmol/L比（8.35 ±1.06）mmol/L,t＝11.77,P＜0.05]、餐后2 h血糖[（9.84 ±0.59）mmol/L比（14.5 ±2.46）mmol/L,t＝12.42,P＜0.05]、糖化血红蛋白[（6.37 ±0.35）%比（7.94 ±0.57）%,t＝16.84, P＜0.05]及自我管理行为[（31.05 ±1.66）分比（11.42 ±1.24）分,t＝-72.59,P＜0.05]均有所改善,且观察组改善更为明显.干预后,观察组空腹血糖[（6.33 ±0.50） mmol/L],明显低于对照组空腹血糖[（7.49 ± 0.42）mmol/L]（t＝11.14,P＜0.05）;糖化血红蛋白[（6.37 ±0.35）%]较对照组[（6.94 ±0.40）%]下降更明显（t＝6.72,P＜0.05）;自我管理水平[（31 ±1.66）分]明显高于对照组[（20.65 ±1.70）分]（t＝-27.30,P＜0.05）.结论 微信群形式的同伴支持教育可以提高2型糖尿病患者自我管理水平,更好地控制血糖,使糖化血红蛋白达标率更高.

基于服务供方视角的浙江省某市市辖区疾控体系评价

目的从服务供方的视角出发,对浙江省某市市辖区的疾控体系进行评价,为区域疾控体系建设提供参考。方法采用定性访谈方法访谈某市疾控体系关键参与者,设计自填式问卷调查服务供方对当前疾控体系及职能履行情况的评价。采用描述性分析及非参数检验方式进行分析。结果服务供方对某市市辖区疾控体系建设的重要性评分较高,为(4.88~4.92)分,但对人力配备和人员能力认同度低,评分为(1.86~3.65)分。不同层级的供方人员对疾控人力配备、能力及财政保障方面认同度差异有统计学意义(P<0.05)。在疾病预防控制、健康教育与健康促进、技术管理与应用管理指导三项职能履行方面,业务人员比管理人员评分低,差异有统计学意义(P<0.01)。访谈显示,当前未建立本级疾控中心的某市市辖区疾控体系较难满足服务需求且人员积极性发挥受限。结论无专设疾控机构的某市市辖区的疾控职能履行存在短板,应明确市区两级疾控机构业务范围,协同保障好该市市辖区健康服务工作。

理想心血管健康行为和因素与2型糖尿病患者糖化血红蛋白的相关性

目的研究理想心血管健康行为和因素与2型糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)的相关性,并进一步分析心血管健康行为和因素与代谢综合征(MS)的相关性。方法以2015年3-12月在浙江大学医学院附属第二医院解放路院区和滨江院区门诊2型糖尿病患者567例为研究对象,采用横断面研究,分析理想心血管健康行为和因素与2型糖尿病患者HbA1c的相关性,并进一步分析心血管健康行为和因素与MS的相关性。结果最终共有499例患者纳入研究,其中具备5～7项理想心血管健康行为和因素的个体占研究人群的17.4%,不足4项者占57.8%。随着理想心血管健康行为和因素项数的增加,HbA1c中位数值逐渐降低(P<0.01),但HbA1c达标的OR值仍呈增加趋势。校正年龄、性别、文化程度、职业后,与≤1项理想心血管健康行为和因素的人群相比,具有2、3、4、≥5项理想心血管健康行为和因素的人群HbA1c达标的OR值分别为1.777、2.529、2.775、3.343。校正年龄、性别、文化程度、职业后,在HbA1c达标组,与≤1项理想心血管健康行为和因素的人群相比,具有2、3、4、≥5项理想心血管健康行为和因素的人群发生MS的OR值分别为20.089、12.138、7.365、3.897(均P<0.01),在HbA1c非达标组,与≤1项理想心血管健康行为和因素的人群相比,具有2、3、4、≥5项理想心血管健康行为和因素的人群发生MS的OR值分别为12.590、12.591、6.125、2.567(均P<0.01);随着理想心血管健康行为和因素项数增加,HbA1c达标组发生2型糖尿病合并MS的风险值减少(均P<0.05)。结论随着理想心血管健康行为和因素项数增加,HbA1c达标比增加,2型糖尿病合并MS的检出率呈下降趋势。

同型半胱氨酸在2型糖尿病肾病患者血液中的表达及相关性研究

目的：探讨血液同型半胱氨酸（Hcy）的表达与2型糖尿病肾病是否存在相关性。方法选择100例2型糖尿病患者，分为观察组（早期糖尿病肾病）50例和对照组（单纯糖尿病）50例，同时选取在该院体检50例健康者，为正常组。测定三组同型半胱氨酸水平、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cre）水平。结果正常组、对照组（单纯糖尿病组）、观察组（早期糖尿病肾病）Hcy 呈递增趋势，组内差异有统计学意义（F ＝145．007，P ＜0．01），组间比较可见正常组 Hcy 为（8．19±0．92）μmol／L，明显低于单纯糖尿病组的（9．63±1.15）μmol／L （t ＝6．914，P ＜0．01）及早期糖尿病肾病组的（11．94±1．24）mmol／L（t ＝17．174，P ＜0．01），单纯糖尿病组亦明显低于早期糖尿病肾病组（t ＝9．67，P ＜0．01）。Cre 及 BUN 水平各组内差异均无统计学意义（F ＝0．66，2.368，均 P ＞0．05），组间比较均无统计意义（P ＝0．936，0．097，均 P ＞0．05）。结论同型半胱氨酸可能参与2型糖尿病合并早期肾病的过程，可作为早期诊断糖尿病肾病的重要参考指标。

同型半胱氨酸在2型糖尿病合并视网膜病变患者中的表达及相关性探讨

目的：探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）表达与2型糖尿病（T2DM）患者视网膜病变是否有相关性。方法选择79例 T2DM患者，根据视网膜病变程度分为增殖期糖尿病视网膜病变（DR）组26例，背景期DR 组25例，糖尿病无视网膜病变组28例，另选择同期健康体检者28例作为对照组。检测比较各组人群血糖值、Hcy，分析其临床意义。结果对照组、糖尿病无视网膜病变组、背景期 DR 组、增殖期 DR 组 FPG、Hcy呈递增趋势，差异均有统计学意义（F ＝448．53、174．25，均 P ＜0．01），组间比较可见对照组 FPG 为（4．86±0.42）mmol／L，明显低于背景期 DR 组的（8．73±0．48）mmol／L（t ＝31．59，P ＜0．01）及增值期 DR 组的（10．9±0．95）mmol／L（t ＝30．59，P ＜0．01），增殖期 DR 亦明显高于糖尿病无视网膜病变组（t ＝17．72，P ＜0.01）。Hcy组间比较可见对照组 Hcy 水平为（7．93±0．70）μmol／L，明显低于背景期 DR 组的（9．45±0.83）μmol／L（t ＝7．69，P ＜0．01），及增殖期 DR 组的（13．55±1．56）μmol／L（t ＝11．02，P ＜0．01），增殖期 DR 亦明显高于糖尿病无视网膜病变组（t ＝12．52，P ＜0．01）。结论Hcy 可能参与了2型糖尿病合并视网膜病变的过程，有可能作为视网膜病变程度的重要参考指标。

步行联合Buerger运动在O级糖尿病足治疗中的应用研究

目的探讨步行联合Buerger运动在0级糖尿病足治疗中的应用价值。方法将80例0级糖碌病足患者按入院先后顺序随机分成观察组和对照组各40例，对照组采用步行运动进行训练，观察组采用步行联合Buerger运动进行训练。通过12个月的训练，观察两组的神经病变自觉症状量表（TSS）、踝肱指数（ABI）和足背动脉平均血流速度（dDAMV）的变化。结果两组的临床自感症状明显减少（观察组：显效15例，有效19例；对照组：显效5例，有效23例），观察组的有效率高于对照组（观察组85％；对照组70％）（χ^2=7．831，P〈0．05）；两组的ABI比值较治疗前增加，观察组的ABI比值高于对照组[观察组（0．889±0．113）；对照组（0．842±0．124），t=1．772，P〈0．05]；两组的DAWV较治疗前增加，观察组的DAWV高于对照组[观察组（6．772±0．435）cm／s；对照组（6．543±0．552）cm／s]（t=2．061，P〈0．05）。结论步行联合Buerger运动有利于改善0级糖尿病足患者的下肢的侧支循环血流速度和血流量，同时改善患者的周围神经病变的自觉症状。

抗阻运动联合Buerger运动在2型糖尿病下肢血管病变治疗中的应用

目的 探讨抗阻运动联合Buerger运动在2型糖尿病下肢血管病变治疗中的应用效果.方法将2016年2～8月宁波市第四医院收治的2型糖尿病下肢血管病变的患者120例按入院的先后顺序随机分成抗阻运动组、Burger运动组、联合运动组各40例.抗阻运动组行抗阻运动,Burger运动组行Buerger运动,联合运动组行抗阻运动联合Buerger运动.观察三组的自感症状、踝肱指数（ABI）和足背动脉平均血流速度（DAMV）的变化.结果三组的临床自感症状明显减少（抗阻运动组：显效10例,有效14例;Burger组：显效15例,有效17例;联合运动组：显效22例,有效13例）,联合运动组的有效率高于抗阻运动组及Buerger运动组（抗阻运动组：60.0％;Burger运动组：80.0％;联合运动组：87.5％,χ^2=11.333,P〈0.05）;三组的ABI较治疗前增加,联合运动组的ABI比值[（0.933±0.113）]高于抗阻运动组[（0.866±0.112）]及Buerger运动组[（0.888±0.111）]（t=1.796、2.663,均P〈0.05）;三组的DAWV较治疗前增加,联合运动组的DAWV[（7.023±0.535）cm/s]高于抗阻运动组[（6.633±0.552）cm/s]及Buerger运动组[（6.772±0.435）cm/s]（t=2.302、3.209,均P〈0.05）.结论抗阻运动联合Buerger运动有利于改善糖尿病下肢血管病变的患者下肢血管中循环血流速度和血流量,同时改善患者的周围神经病变的自感症状.

同伴教育联合并发症模拟体验对门诊2型糖尿病患者的影响研究

目的评价同伴教育联合并发症模拟体验对门诊2型糖尿病患者的影响。方法选取2018年1-8月象山县第一人民医院内分泌科门诊就诊的2型糖尿病患者180例,采用随机数字表法分为研究组(同伴教育+并发症模拟体验)和对照组(常规个体化教育),每组90例。比较两组干预前和干预3个月和6个月后糖化血红蛋白(HbAlc),门诊随访依从性及自我管理行为量表(2-CSC)评分。结果研究组干预3个月和6个月后HbA1c值均低于干预前(t=9.041,29.103,均P<0.05),干预6个月后研究组HbA1c值低于对照组(t=27.182,P<0.05)。研究组干预3个月和6个月后2-CSC评分均高于干预前(t=76.883、136.992,均P<0.05),干预6个月后研究组2-CSC评分明显高于对照组(t=147.900,P<0.05)。研究组干预6个月后后门诊随访依从率为88.5%(77/87),明显高于对照组的49.4%(42/85)(x^2=6.154,P<0.05),结论同伴教育联合并发症模拟体验对门诊2型糖尿病患者有改善HbAlc指标,提高门诊随访依从性及自我管理能力的效果。

同伴支持对2型糖尿病患者血糖管理的影响

目的 探讨同伴支持对2型糖尿病患者血糖管理的影响.方法 选取2017年4～12月宁波市第四人民医院内分泌科收住院的所有符合条件的2型糖尿病患者,将1～9床患者作为观察组,10～20床患者作为对照组,采取随机数字表法分配床位.两组患者均给予常规糖尿病健康教育,观察组同时给予同伴支持教育,采用t检验,比较两组患者的平均住院费用、平均住院时间.结果 观察组平均住院费用为（6218.48±1432.75）元,对照组为（6913.32±1426.34）元,观察组平均住院时间为（6.49±1.91）d,对照组（7.41±1.99）d,两组差异均有统计学意义（t=-4.480、-4.347,均P〈0.01）.结论 同伴支持应用于住院2型糖尿病患者的血糖管理可有效提高健康教育效果,减少住院费用,缩短住院周期.

并发症模拟体验在海岛居民2型糖尿病患者中的应用效果分析

目的评价并发症模拟体验在海岛居民2型糖尿病患者中的应用效果。方法选择2018年2-7月在象山县第一人民医院门诊就诊的海岛居住的2型糖尿病患者80例,采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组实施常规教育干预方案,观察组在对照组基础上给予并发症模拟体验教育。比较两组干预前及干预6个月后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)和糖化血红蛋白(HbA1c)值,并采用糖尿病自我管理行为量表(2-CSC)和生存质量特异性量表(DSQL)评定两组患者的自我效能和生存质量。结果观察组干预后FPG、2 h PBG、HbA1c水平均明显低于对照组[(6.84±0.91)mmol/L比(7.80±1.08)mmol/L,(9.71±1.87)mmol/L比(11.35±2.61)mmol/L,(6.48±0.86)%比(7.32±0.98)%,t=11.479、-10.119、-10.785,均P<0.05]。观察组干预后2-CSC评分在饮食、足部护理、遵医用药、高低血糖处理及总分均明显高于对照组(t=16.972、7.752、5.930、24.580、45.894,均P<0.05),但在运动、血糖监测的评分差异均无统计学意义(t=0.686、0.668,均P>0.05)。观察组干预后DSQL评分在生理功能、社会关系、治疗及总分均低于对照组(t=-20.028、-9.020、6.161、-36.035,均P<0.05),但在心理方面差异无统计学意义(t=-0.670,P>0.05)。结论并发症模拟体验教育能够有效控制海岛居民2型糖尿病患者的血糖水平,提高其自我管理能力及生活质量。

质量环对使用胰岛素的住院糖尿病患者低血糖发生率的影响

目的 将质量环（PDCA循环）应用于使用胰岛素的住院糖尿病患者的血糖管理,以降低低血糖发生率,减轻低血糖带来的风险.方法 将使用胰岛素的住院糖尿病患者517例,按季度分为四组,统计每月低血糖发生率.同时分别统计年龄大（≥65岁）、病史长（≥5年）、C肽值低（〈0.370 nmol/L）、予＂1长3短＂胰岛素降血糖患者的每月低血糖发生率.采用PDCA循环对患者低血糖的主要原因进行分析并制定相应措施,持续质量改进.采用χ^2检验,对上述每个季度低血糖发生率进行两两比较,同时将不同特征组的患者与所有患者的低血糖发生率进行比较.结果 实施PDCA循环后使用胰岛素的住院糖尿病患者低血糖发生率降低,由第一季度的44.09％下降至第四季度的13.04％（χ^2=32.815,P〈0.001））,年度低血糖发生率为26.89％.其中低C肽值患者低血糖发生率为53.57％,予＂1长3短＂胰岛素治疗的患者低血糖发生率为31.88％,与所有患者低血糖发生率比较,差异有统计学意义（χ^2=35.721、7.105,均P〈0.05）.结论 PDCA循环应用于使用胰岛素的住院糖尿病患者的血糖管理可有效降低低血糖发生率.