颅底凹陷症合并寰枕融合患者前路寰枕复合体螺钉固定的影像学评估

目的对颅底凹陷症合并寰枕融合患者寰枕复合体的形态学特征进行影像学评估,明确前路寰枕复合体螺钉固定的安全进钉角度和长度。方法纳入71例颅底凹陷症合并寰枕融合患者的颈椎CT数据,测量舌下神经管高度、所处象限以及寰枕复合体矢状面侧块上底、下底、高度和冠状面上底、下底。以舌下神经管及椎动脉切迹为标识,将寰枕复合体划分为6部分,测量各部分进钉角度及所对应的进钉长度。比较上述参数的性别及侧别差异,分析前路寰枕复合体螺钉固定的安全进钉范围。结果71例患者共获取112侧寰枕复合体数据(双侧41例,单侧30例)。患者左右两侧测量结果无统计学差异(P>0.05)。男性患者矢状面侧块上底及下底较女性大(P<0.05),其余参数在性别上无统计学差异(P>0.05)。舌下神经管主要位于第二象限(101/112)。男女患者进钉角度差异不大(P>0.05),但男性患者进钉长度较女性长约2 mm(P<0.05)。结论颅底凹陷症合并寰枕融合患者前路寰枕复合体螺钉固定的安全进钉角度为41.93°~66.74°,进钉长度为20.96~22.36 mm。

前路或后路手术治疗颅底凹陷症伴寰枢椎脱位的影像学复位效果

目的评估前路或后路手术治疗颅底凹陷症合并寰枢椎脱位的影像学复位效果。方法收集2009至2021年在南方医科大学南方医院接受单纯前路或后路手术治疗颅底凹陷合并寰枢椎脱位50例患者的资料,男16例、女34例;年龄(45.04±11.78)岁(范围18~65岁)。于侧位X线片、CT矢状面重建及MRI T2WI测量手术前后寰枢关节间隙高度、寰枢关节夹角、寰枢关节位移、Claus高度、寰齿前间距、椎管储备间隙、延髓脊髓角、C_(0)~C_(2) Cobb角和C_(2)~C_(7) Cobb角。前路与后路手术患者各参数比较采用独立样本t检验。结果前路手术组25例,男7例、女18例,年龄为(45.24±9.86)岁,随访时间为(6.48±3.14)个月(范围3~14.5个月);后路手术组25例,男9例、女16例,年龄为(44.72±14.06)岁,随访时间为(7.04±2.87)个月(范围3~16个月),两组患者性别、年龄和随访时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后Claus高度、寰齿前间距、椎管储备间隙、延髓脊髓角较术前均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05),而组间差异均无统计学意义(P>0.05)。前路手术组寰枢关节间隙高度、寰枢关节夹角较术前增大,寰枢关节位移减小,但后路手术组仅寰枢关节间隙高度较术前增大,差异均有统计学意义(P<0.05)。前路手术组术后C_(0)~C_(2) Cobb角(36.54°±11.13°)较术前(16.08°±9.36°)增大,而C_(2)~C_(7) Cobb角(13.21°±10.23°)较术前(22.96°±11.07°)减小,差异均有统计学意义(P<0.05);后路手术组术后C_(0)~C_(2) Cobb角(18.50°±10.95°)与术前(18.37°±11.42°)无变化,C_(2)~C_(7) Cobb角(17.13°±14.89°)较术前(20.22°±16.64°)略减小,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组末次随访时各参数与术后的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论前路或后路手术均可改善颅底凹陷症合并寰枢椎脱位患者的脊髓压迫,前路手术行寰枢关节间隙的撑开复位更为充分,但上颈椎前凸角度过度增大将导致下颈椎前凸减小。