小切口改道挂线术一次治愈高位蹄形肛瘘的效果

目的提高高位蹄形肛瘘患者手术治疗的一次治愈效果,减少手术次数、手术创伤、切口愈合时间及对肛门功能的损害。方法随访应用小切口改道挂线术治疗的68例高位蹄形肛瘘患者,观察患者术后伤口一次愈合时间、肛门功能、复发情况。结果小切口改道挂线术后患者一次伤口愈合时间为(27.3±3.5)d,肛门外观无明显变形,肛门功能与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),复发率为2.94%(2/68)。结论小切口改道挂线术治疗高位蹄形肛瘘既能一次性根治肛瘘,又减少了手术创伤、保护了肛门功能,使患者的生活质量得到明显提高。

女性肛管雌、孕激素受体的表达与痔的关系

目的研究绝经前后女性患者肛管性激素受体表达与其痔病严重程度的相关性。方法选择接受痔切除术(Miligan-Morgan)患者128例,分为绝经组和未绝经组,每组64例。分别在术前行体格检查并评估其痔病严重程度。切除的标本送病理检查并检测其雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)的表达,然后对两组间阳性率进行对比。结果绝经组与未绝经组ER阳性率分别为20.3%和56.3%(P<0.01),PR阳性率在两组间分别为15.6%和50.0%(P<0.01)。再根据痔病严重程度将所有研究对象分成Ⅲ度和Ⅳ度组:Ⅲ度组患者ER阳性率为30.2%,而Ⅳ度组阳性率为62.5%(P<0.01),而PR在两组间的阳性率分别为24.0%和65.6%(P<0.01)。未绝经患者中,痔病为Ⅲ度的ER阳性率为52.0%,Ⅳ度的ER阳性率71.4%(P=0.195),而PR阳性率在Ⅲ度和Ⅳ度组分别为46.0%和64.3%(P=0.226)。绝经患者中,痔病为Ⅲ度和Ⅳ度的ER阳性率各为17.4%和27.8%(P=0.560),而PR阳性率在两组间为15.2%和16.7%(P=1.000)。结论女性肛管ER及PR水平与患者是否绝经及痔病严重度存在一定的相关性,女性性激素对痔病的发生发展或起到一定作用。

ERK5基因-322G/T多态性与散发性结直肠癌易感性的关系

目的:探讨有丝分裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路ERK5基因-322G/T(rs3866958)单核苷酸多态性与中国华南地区散发性结直肠癌(CRC)易感性的关系。方法:采用Taqman-MGB荧光探针法检测华南地区835例肠癌和908例正常对照的ERK5基因-322G/T单个核苷酸的多态性。结果:ERK5基因单核苷酸多态性位点-322G/T等位基因在结直肠癌患者和健康对照人群中分布差异无统计学意义(P>0.05),但在BMI≥24kg/m^2的肥胖人群中-322G/T的分布差异显著,与GG基因型相比,GT、TT基因型携带者的CRC发病风险下降42.4%(OR=0.576,95%CI 0.413-0.804,P<0.01)。结论:ERK5基因-322G/T单核苷酸多态性与结直肠癌发病无明显相关性,但可显著降低肥胖患者发病风险;-322T基因型是中国南方人群散发性结直肠癌肥胖患者的独立保护因素。

结肠慢传输型便秘大鼠肠道菌群的变化及益生菌的干预效果

目的探讨结肠慢传输型便秘(STC)大鼠肠道菌群变化及益生菌的干预效果。方法采用复方地芬诺酯灌胃的方法建立大鼠STC模型成功后,将32只STC大鼠随机分为STC组(n=16)、STC干预组(n=16),另设正常SD大鼠(n=16)为对照组。利用16S rRNA Real-time PCR技术测定肠道菌群,消化道排空时间采用活性碳灌胃法测定。首先对STC组大鼠粪便肠道菌群进行检测,再根据肠道菌群检测结果对STC大鼠每天灌胃乳酸杆菌及双歧杆菌各0.5 m L,观察干预后实验大鼠粪便主要功能细菌及消化道排空时间变化。结果 STC组和对照组粪便乳酸杆菌、双歧杆菌数分别为4.22±0.07、5.26±0.10和6.51±0.10、7.68±0.17,STC组低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01),粪便总细菌、厚壁菌门、拟杆菌门、梭菌群Ⅳ等主要肠道优势菌群数两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。经乳酸杆菌、双歧杆菌干预后粪便总细菌、厚壁菌门、拟杆菌门、梭菌群Ⅳ3组间比较差异无统计学意义(P>0.05),STC组、STC干预组、对照组乳酸杆菌、双歧杆菌数分别为4.20±0.07、5.21±0.10和6.47±0.09、6.47±0.05和6.50±0.08、7.79±0.06,STC组明显低于STC干预组和对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01),干预后STC、STC干预组及对照组粪便活性碳排出时间分别为(5.56±0.50)d、(2.55±0.67)d、(0.77±0.01)d,STC组慢于其余两组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论结肠STC大鼠粪便中肠道乳酸杆菌及双歧杆菌数明显减少,主要肠道优势菌群数未发生改变,经乳酸杆菌及双歧杆菌干预后可恢复结肠STC大鼠肠道菌群状态及消化肠道排空时间。

全结肠切除联合全直肠保留治疗结肠慢传输型便秘

目的探讨全结肠切除联合全直肠保留治疗结肠慢传输型便秘(STC)的临床效果及其对排便功能的影响。方法对21例STC全保留组手术患者行全结肠切除,保留全部直肠,回肠直肠吻合,观察术后3、6、24个月临床效果及排便功能变化,同期18例STC残留组患者行全结肠、部分直肠切除手术患者作对比。结果术后便秘无效、吻合口瘘、吻合口狭窄的发生率组间比较差异无统计学意义。术后腹痛残留组高于全保留组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、24个月患者每天大便次数、Wexner失禁评分残留组高于全保留组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后直肠最大耐受容量残留组低于全保留组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论全结肠切除治疗联合保留全直肠治疗STC安全、有效,术后对排便功能影响小于经典全结肠切除术式。

MEK5基因-1118C>T多态性与结直肠癌的关联性研究

目的:通过实验探讨MAPK信号通路MEK5基因启动子区多态性与结直肠癌(colorectal cancer,CRC)易感性的关系。方法:采用病例对照法,收集737例散发性CRC患者(实验组)及703例健康人(对照组)血液DNA,利用TaqMan-MBG荧光探针法检测MEK5基因启动子区多态性并进行流行病学分析。结果:实验组饮酒和吸烟者比例较对照组明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。MEK5基因位点-1118C>T等位基因在CRC患者人群与健康对照中分布无统计学差异(P>0.05)。但在BMI≥24kg/m2的肥胖人群中,-1118C>T突变基因型(CT+TT)较野生型CC有增加CRC风险的趋势(OR=1.42,95%CI=0.97～2.08,P>0.05),-1118C>T突变基因型与饮酒和肥胖存在交互作用,使CRC发病风险增加(OR=1.73和1.19;95%CI=1.24～2.42,1.04～1.37,P<0.01,P<0.05)。结论:饮酒和吸烟是散发性CRC发病的独立危险因素,MEK5基因-1118C>T多态性单独与CRC的发病无显著相关性,但其突变基因型(CT+TT)与饮酒和肥胖两个环境因素在增加CRC风险性上存在交互作用,使CRC发病的风险增加。

8例改良乙状结肠双筒湿造口用于盆腔脏器联合切除术后重建尿液—大便流出通道的疗效分析并文献复习

目的 探讨改良乙状结肠双筒湿造口用于盆腔脏器联合切除术后重建尿液—大便流出通道的应用效果。方法 回顾性分析2021年7月至2022年9月由笔者团队施行盆腔脏器联合切除术后采用改良乙状结肠双筒湿造口重建尿液—大便流出通道的8例患者的临床资料。其中,男性6例,女性2例,中位年龄为55.5(52.3,56.8)岁;3例为复发性直肠癌,2例为肛瘘癌变侵犯盆壁,1例为局部晚期直肠癌,1例为骶前恶性肿瘤,1例为局部晚期前列腺癌,所有患者术前均经病理确诊,接受盆腔脏器联合切除术(2例加做全尿道切除术)。记录术后恢复情况及随访期间临床结局。结果 所有患者均一期出院,术后7~10 d拔除输尿管内引流管,术后中位住院时间为13.0 (12.3,15.5) d,均无严重的手术相关并发症。术后中位随访时间为9.0 (5.5,12.8)个月,患者肾功能指标水平均在正常值参考范围,未出现静脉应用抗生素处理尿源性感染的情况;1例复发性直肠癌患者出现造口回缩,因腹主动脉瘤破裂死亡;1例肛瘘癌变患者出现盆腔癌灶复发;其余患者未出现造口相关并发症,疾病无复发。结论 在对患者进行谨慎筛选的前提下,改良乙状结肠双筒湿造口可作为盆腔脏器联合切除术后重建尿液—大便流出通道的术式选择。

58例坐骨直肠窝肿瘤患者的临床特点及影像学资料分析

目的坐骨直肠窝肿瘤少见,其误诊率高,关于坐骨直肠窝肿瘤患者临床症状、体征及诊疗的报道较少。本文以本中心收治的58例原发性坐骨直肠窝肿瘤患者为例,重点分析此类患者的临床特点及影像学资料,旨在为临床诊疗提供参考。方法选取2013年7月至2021年7月于中山大学附属第六医院确诊原发性坐骨直肠窝肿瘤并接受切除手术的58例患者为研究对象,所有患者术前均进行盆腔增强MRI检查,部分患者进行胸部+腹部+盆腔增强CT检查、PET/CT检查。汇总、分析患者的一般资料,临床症状、体征、体格检查结果,影像学资料,术后病理结果等临床资料。结果在58例患者中,男性12例、女性46例,中位年龄为38.0(29.8,51.2)岁,从出现临床症状至疾病确诊的中位时间间隔为7(2,13)个月;48例患者的肿瘤最大径>5 cm;18例患者既往被误诊;20例患者既往接受不同类型的手术治疗。恶性肿瘤患者相对年长且均存在临床症状,患者初次就诊时局部凸起更常见且术前影像的肿瘤最大径相对更大;良性肿瘤患者则多以会阴部钝性疼痛为主要症状就诊。恶性肿瘤在MRI上多为实性病灶,信号强度不均匀,边界不规则而有浸润且注射造影剂后有强化表现;其中,1例恶性肿瘤患者术前MRI检查结果提示囊性病变,术后病理结果为黏液腺癌。术前MRI、CT检查对于肿瘤性质的影像学诊断结果与术后病理诊断结果的一致性较好(Kappa值分别为0.713、0.635)。结论根据患者的临床特点与影像学特征可对坐骨直肠窝肿瘤的性质进行初步的判断,年龄偏大、存在临床症状、可见局部凸起、增强MRI影像提示非囊性病灶或病灶有强化的患者需要高度警惕罹患恶性肿瘤的可能。

无辅助切口腹腔镜切除超低位直肠癌两种改良Parks术吻合方法比较

超低位直肠癌切除保肛术中，结肠肛管吻合多数采用手工缝合Parks术式及其改良术式的传统方式，手术操作较繁琐，术后患者存在吻合口瘘及肛门狭窄发生率高等并发症。中山大学附属第六医院2008--2011年在无辅助切口腹腔镜切除超低位直肠癌同时，应用吻合器行结肠肛管吻合术，术后对吻合效果进行观察，并与手工改良Parks吻合术式进行对比，现报道如下。

腹腔镜腹侧直肠补片固定术(LVMR)治疗直肠脱垂的现状与展望

直肠脱垂是指直肠壁全层套叠、脱出肛门外的疾病,常伴有不同程度的便秘和肛门失禁,严重影响患者生活质量,手术是目前有可能将其治愈的唯一手段。但其手术方式众多,至今尚无足够的证据表明某一术式有突出的优势。常用手术入路可分为经腹入路和经会阴入路,由于经会阴手术复发率较高,经腹手术应用得越来越多。首创于20多年前的腹侧直肠补片固定术(ventral mesh rectopexy,VMR)与以往经腹手术相比,前者仅游离直肠前壁,保留了盆腔自主神经,患者术后肛门直肠功能较好、复发率和补片相关并发症发生率较低,现已成为欧洲治疗直肠脱垂的标准术式,在北美地区也越来越普及。本文将主要介绍腹腔镜腹侧直肠补片固定术(lapracopic ventral mesh rectopexy,LVMR)治疗直肠脱垂的现状及术后并发症发生率、复发率、肛门功能改善情况,并围绕与其相关的几个热点问题进行探讨,以期为临床实践提供参考。

骶尾部藏毛窦Bascom臀沟抬高术要点解析

骶尾部藏毛窦是一种发生于臀沟处的后天性、感染性疾病。据估计,其发病率为26/10万,男性发病率约为女性的两倍[1]。骶尾部藏毛窦的主要症状是病变部位皮肤持续有分泌物、流脓或/和疼痛,影响患者的生活质量。有感染症状的骶尾部藏毛窦需手术治疗,手术策略的核心在于消除窦道、一期缝合创面并促进创面愈合,也可开放创面、二期愈合。目前对于骶尾部藏毛窦的治疗尚无“金标准”术式,选择开放或闭合手术尚存在争议[2]。

腹腔镜腹侧直肠补片固定术(LVMR)治疗直肠脱垂的操作要点

直肠脱垂是指直肠壁全层经肛管括约肌脱出于肛缘以外的现象。直肠脱垂的病因不明,一般认为与以下几个解剖异常有关:(1)直肠支持悬吊结构的松弛;(2)直肠—骶骨分离;(3) Douglas窝过深;(4)乙状结肠冗长;(5)洞状肛门括约肌。手术是唯一可治愈直肠脱垂的手段。目前治疗直肠脱垂的手术方式有200多种,而腹腔镜腹侧直肠补片固定术(laparoscopic ventralmesh rectopexy, LVMR)是其中较新的术式[1]。

经会阴手术与经腹手术治疗直肠脱垂的疗效分析:一项单中心回顾性研究

目的分析经会阴手术与经腹手术治疗直肠脱垂的疗效。方法回顾性分析2013年3月至2019年9月本院收治的108例接受经会阴手术(Altemeier术、Delorme术)或经腹手术(腹腔镜腹侧直肠补片固定术)治疗的直肠脱垂患者的临床资料。按照手术入路的不同进行分组,其中经会阴手术组64例,经腹手术组44例。观察记录两组手术相关指标及随访期间复发情况。结果与经会阴手术组相比,经腹手术组的手术时间更长,术后住院时间更短,术后30 d内总体并发症发生率更低,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组均无术后30 d内死亡病例。经会阴手术组术后中位随访时间为25.5(13.0,41.8)个月,在按照既定计划进行随访的55例患者中,复发率为45.5%(25/55);经腹手术组术后中位随访时间为17.5(12.0,27.0)个月,在按照既定计划进行随访的40例患者中,复发率为15%(6/40)。结论经会阴手术(Altemeier术、Delorme术)与经腹手术(腹腔镜腹侧直肠补片固定术)均是治疗直肠脱垂的有效手段。采用经腹手术治疗直肠脱垂的术后短期并发症发生率较低。

经括约肌间切开联合挂线引流治疗28例马蹄形肛瘘的临床疗效研究

目的本研究旨在评估经括约肌间切开联合挂线引流治疗马蹄形肛瘘的近期预后和术后肛门功能情况。方法回顾性研究分析2016年7月至2019年3月在中山大学附属第六医院接受保留外括约肌的松弛挂线治疗的28例马蹄形肛瘘患者临床资料,分析患者手术相关情况、术后并发症、肛门功能情况、治疗效果,以及治疗满意度。结果28例患者均顺利完成马蹄形肛瘘行经括约肌间切开联合挂线引流的保留外括约肌手术,平均手术时间为(38.93±8.32)min,平均术中出血量为(24.46±9.36)mL。患者术后第1天、3天、5天、7天及术后第1次排便时患者VAS评分中位数分别为3(2,6)分、2(2,5)分、2(1,5)分、1(1,3)分及3(2,6)分。术中、术后均未出现严重并发症,术后均未出现肛门狭窄情况。术前Wexner失禁评分为0(0,1)分,术后3个月为0(0,2)分,二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访6~38个月,中位随访时间为17个月,28例患者中25例治愈、3例复发。自患者入院至术后6个月进行电话随访,患者表示“非常满意”24例、“满意”4例。结论经括约肌间切开联合挂线引流术是一种治疗马蹄形肛瘘的有效术式,并且可以很好地保护肛门括约肌功能,更高级别的证据有待大样本量的临床随机对照研究进一步证实。

1例盆底腹膜疝病例报告并文献回顾

盆底腹膜疝(peritoneocele hernia,PH)是指腹膜及腹腔器官或组织突入直肠生殖隔之间,又称“Douglas窝疝”或“直肠生殖窝疝”。PH疝囊的内容物多为小肠、乙状结肠、大网膜,在女性有时是子宫或附件。依据疝内容物的不同,亦被称之为小肠疝(enterocele)、乙状结肠疝(sigmoicele)等。本病的发病率尚未明确,女性较男性多见,多产、年老、盆底先天缺陷、盆腔手术史是发病的危险因素。

1例先天性结直肠肛门发育缺陷性疾病——肛门畸形合并巨结肠病例报告及文献回顾

先天性肛门直肠畸形(anorectal malformation,ARM)是一种复杂的先天性肛门、直肠和泌尿生殖系统疾病,位居新生儿消化道畸形之首,其发病率为1/5000~1/1500,但同时合并先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease,HSCR)却十分少见,有学者曾报道其发病率为1/250000~1/75000^([1-3])。HSCR是由于某一肠段的肠肌间神经丛神经节细胞缺如,导致该神经所支配肠段的蠕动收缩功能丧失,病变肠段近端结肠由于肠内容无法排出而被动继发性扩大,故又称先天性无神经节细胞症,是小儿外科较常见的先天性消化道畸形。HSCR发病率为1/5000~1/2000,仅次于肛门直肠畸形,居先天性消化道畸形第二位^([4]),男女比例为(3~4):1,且其有遗传倾向^([5])。