Oxford单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的近期疗效

目的探讨Oxford单髁置换术(UKA)治疗膝关节内侧间室骨性关节炎(OA)的近期疗效。方法将21例膝关节内侧间室OA患者(22膝)行内侧间室UKA。测量膝关节活动度(ROM),采用VAS评分评价疼痛情况,采用KSS进行临床评分和功能评分,采用WOMAC对膝关节进行功能评分。结果患者均获得随访,时间6～24个月。患者切口均一期愈合。无感染、深静脉血栓形成、假体松动、对侧间室病变等并发症发生。术前及末次随访时,ROM为99.6°±16.6°、119.2°±10.2°,VAS评分为2.8分±1.0分、0.7分±0.8分,膝关节KSS临床评分为67.1分±6.6分、84.9分±5.2分,KSS功能评分为57.3分±8.1分、87.0分±5.1分,关节WOMAC评分为46.8分±6.3分、12.1分±3.2分,各项指标末次随访与术前比较差异均有统计学意义(P<0.001)。结论 UKA是治疗膝关节内侧间室OA的有效方法,近期可显著改善膝关节功能。

青壮年股骨颈骨折手术治疗进展

近年来,青壮年股骨颈骨折的发病率呈增高趋势。骨折术后骨不连和股骨头缺血坏死这两大并发症对患者的工作和生活构成严重威胁。手术复位内固定治疗为青壮年股骨颈骨折的最佳治疗方法,但是手术时机的选择、手术内固定方式的选择及术后是否需要持续的康复治疗仍存在争议。因青壮年对手术和疗效的要求更高,结合患者的具体情况,进行有针对性的手术及术后康复等综合治疗对患者术后功能恢复显得尤为重要。

全内脏反位并发肺癌1例报道及文献复习

患者,女,74岁,主诉以“反复咳嗽、咳痰、胸闷、气喘2月,再发3天”于入院.既往高血压病史,未规律治疗及监测血压.体格检查：T36.5°C,

平行与垂直双钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的疗效比较

目的比较平行双钢板及垂直双钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2011-03—2016-01诊治的32例AO-C型肱骨远端骨折,采用平行双钢板内固定治疗17例(平行组),采用垂直双钢板内固定治疗15例(垂直组)。比较2组术后6个月VAS评分,末次随时肘关节活动屈伸范围、前臂旋转范围及肘关节功能Mayo评分,术后并发症发生情况。结果 32例均获得随访6~12个月,平均10.5个月。平行组1例出现尺神经损伤,予以甲钴胺片营养神经治疗4个月后神经症状恢复;垂直组1例出现轻度异位骨化,患肘屈伸约92°,旋转102°,活动明显受限;平行组、垂直组各2例出现肘关节活动明显受限,需二期行肘关节松解术。2组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。平行组术后6个月VAS评分为(0.59±0.71)分,垂直组为(0.60±0.63)分,2组差异无统计学意义(P>0.05)。2组患侧肘关节屈伸活动度、前臂旋转活动度及肘关节功能Mayo评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论垂直双钢板或平行双钢板内固定治疗AO-C型肱骨远端骨折均可取得良好疗效,应根据骨折的形态、软组织损伤程度、患者一般情况选择适当的内固定方式。

术中神经电生理监测和刺激尺神经治疗肘管综合征

目的评估尺神经松解前置术结合术中超强电刺激治疗肘管综合征的治疗效果。方法30例中重度肘管综合征患者首先进行尺神经松解前置术,测定并记录松解后小指展肌复合肌肉动作电位(CMAP)的潜伏期及波幅;然后给予尺神经超强电刺激治疗(80 mA,2 Hz,10 min),按照同样的方法再次记录小指展肌CMAP的潜伏期及波幅,并将刺激前后的数据进行统计学分析。结果患者尺神经外膜松解后与超强电刺激后小指展肌CMAP的波幅分别为(2.5±0.4)mV和(6.2±0.8)mV,潜伏期分别为(12.0±0.6)ms和(10.3±0.3)ms,经比较有统计学意义(P<0.05)。超强电刺激后小指展肌CMAP的潜伏期较前平均缩短15.7%,波幅平均增大约2倍。结论术中超强电刺激对肘管综合征患者的尺神经功能恢复具有辅助治疗作用。

创伤性血胸合并胸椎爆裂骨折的救治体会

目的探讨创伤性血胸合并胸椎爆裂骨折救治体会,提高创伤所致的血胸合并胸椎爆裂骨折的认识及处理能力。方法回顾性分析解放军第175医院2014年6月至2016年5月收治的36例创伤性血胸合并胸椎爆裂骨折患者的临床资料。36例患者中男22例,女14例,年龄42.6(18~52)岁。胸椎骨折的分布:单个节段1例,2个节段8例,3个节段17例,4个节段6例,5个节段4例。采取急诊科、骨科、胸心外科、康复医学科联合救治模式:4例失血性休克失代偿期患者生命体征不稳定,急诊即予抗休克治疗;32例接受手术治疗。结果 36例中,4例因失血性休克经积极抗休克等综合救治血压仍不稳定,出现"致死三联征"(低体温、代谢性酸中毒、凝血功能障碍)死亡;3例术后2~3周因全身多器官功能衰竭死亡;29例成功救治,术后恢复良好。脊柱Frankel分级:术前A级14例中术后恢复至B级4例、C级2例、无明显改善5例、死亡3例;B级8例中恢复至C级3例、D级1例、无明显改善2例、死亡2例;C级8例中恢复至D级5例、无明显改善3例;D级6例中恢复至E级4例、死亡2例。成功救治的29例经康复治疗后26例可坐立、3例可下床活动。结论创伤性血胸合并胸椎爆裂骨折是一种复杂的多发伤,采取多学科联合救治的快速康复医学模式,完善院内早期救治平台,预防损伤所致的不可逆性病理损害,早期抗休克、手术及康复治疗是抢救生命、改善生活质量的关键所在。

远端蒂携带筋膜皮下组织瓣的腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱断裂伴软组织缺损

目的探讨远端蒂携带筋膜皮下组织瓣的腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱断裂伴软组织缺损的疗效。方法 急诊或二期应用远端蒂携带筋膜皮下组织瓣的腓肠神经营养血管皮瓣修复20例跟腱断裂伴有软组织缺损患者。结果 19例皮瓣全部成活,1例皮瓣边缘远端部分坏死,经换药后愈合。患者均获得随访,时间3~30个月。皮瓣质地良好,患者行走正常,踝关节功能正常。末次随访时根据Arner-Lindholm评定法评定跟腱功能:优16例,良3例,差1例,优良率19/20。结论 远端蒂携带筋膜皮下组织瓣的腓肠神经营养血管皮瓣切取简便,血运可靠,成活率高,修复跟腱断裂伴有软组织缺损疗效显著。

改良型皮肤牵张器在创面修复中的临床应用

目的探讨改良型皮肤牵张器在创面修复中的临床应用效果。方法2018年1月-2020年12月,采用改良型皮肤牵张器治疗创面缺损16例,创面缺损范围:3.0 cm×3.0 cm~10.0 cm×15.0 cm,经4~12 d,0.5~1.0 cm/d的牵张速度达到创面愈合。结果16例创面全部愈合,随访1~6个月,平均4个月,患肢功能恢复正常。结论应用改良型皮肤牵张器能够在临床中解决部分皮肤缺损的问题,通过精确调节、刻度化牵张速度来达到精准牵张的目的,可避免皮瓣修复后供区的损伤,降低“扯皮”失败率,临床疗效可靠。

断指再植术后血管危象相关危险因素

目的探讨断指再植术后血管危象的相关危险因素,为提高断指再植成活率提供参考。方法自2016年1月至2018年12月,对延安大学咸阳医院收治的26例(29指)断指再植患者进行回顾性分析,总结再植成活率并进行功能评估;同时,利用统计学方法对断指再植后血管危险相关危险因素进行分析。结果 25例(28指)患者获得随访,随访时间9~28月(平均18.4月)。28指中25指成活,末次随访时采用中华医学会手外科学分会断指再植功能评定标准评估优16,良5,可4,差3,优良率75%。未发生血管危象和发生血管危象两组间在受伤-手术时间、有无静脉移植及功能评估方面对比有统计学差异(P <0.05)。结论影响断指再植成活的因素众多,严格缩短受伤至手术的时间并提高静脉移植的质量可降低术后血管危象的发生,提高再植指体成活率。

音乐教育中融入水元素探讨

在璀璨的中华传统文化长河中,水文化作为重要的组成部分,在传播文化思想、陶冶人们情操等方面具有深远意义。新课改背景下,为落实素质化教育方针及理念,如何在专业科目教学中巧妙融入水元素等文化资源,成为了各大高等教育院校的研究课题。

民族音乐文化在高职音乐教学中的传承与应用

作为中华优秀传统文化的重要组成内容,民族音乐文化是我国民族精神传承的重要载体,将民族音乐文化融入高职音乐教学,对提升学生审美水平、音乐素养、民族自信具有十分重要的作用。基于此,对民族音乐文化在高职音乐教学中的传承与应用进行深入研究,结合民族音乐文化与高职音乐教学的内在联系以及价值,深入探寻民族音乐文化在高职音乐教学中传承与应用的路径,以期推动高职音乐教学创新改革。

不同术式在指尖离断再植中的临床应用

指尖离断在手外伤中较常见，虽然再植难度大，但成功后效果往往很好，所以手术时采用一切可能的办法再植残指是手外科医生追求的目标。2009年6月至2012年3月，我们采用顺行法、逆行法和建立生理性或非生理性血流通道的方法进行指尖再植100例135指，取得了良好的临床疗效。

游离肩胛皮瓣修复足踝部创面的临床应用

目的探讨与改进肩胛皮瓣在修复足踝部软组织缺损中的手术技巧与效果。方法于2009年7月至2013年6月应用肩胛皮瓣移植修复足踝部创面12例，其中前足残端创面4例，足背及踝部创面8例，面积6cm×10cm～12cm×30cm，皮瓣内携带肋间神经皮支。其中3例皮瓣设计成三叶形状，包括升、降、横支皮瓣，均以旋肩胛动脉为蒂，修复巨大创面。结果12例皮瓣全部成活，其中1例足部残端创面术后第3天出现血肿，造成血管危象，经探查手术处理后皮瓣顺利成活，供区均直接关闭。术后随访3～12个月，皮瓣外观良好，无萎缩及体毛生长，耐磨，浅触觉及刺痛觉恢复。结论以旋肩胛血管为蒂切取的肩胛皮瓣，面积大、无毛发、可根据创面设计成多种形状、供区损害小、是修复足踝部创面的理想供区之一。

以指动脉背侧支为蒂的掌背皮瓣修复手指中远节软组织缺损

目的 探讨应用以指动脉背侧支为蒂的掌背皮瓣修复手指中远节软组织缺损的手术方法与治疗效果.方法 2011年10月至2013年8月,我们采用以指动脉背侧支为蒂的掌背皮瓣修复手指中远节软组织缺损15例15指.皮瓣切取面积为8.0 cm×3.5 cm-4.5 cm×2.5 cm,15例皮瓣供区均直接闭合.结果 术后15例皮瓣全部存活,其中2例皮瓣术后第2天远端出现部分血液循环障碍,经拆除远端缝线减张后恢复,皮瓣存活.其中10例皮瓣获得随访,时间为6- 14个月,皮瓣外观良好,质地柔软,功能恢复满意.皮瓣两点分辨觉为8-12mm,平均10 mm.结论 以指动脉背侧支为蒂的掌背皮瓣可灵活设计皮瓣蒂部,能有效覆盖手指中远节软组织缺损,皮瓣内可携带掌背桡浅神经分支恢复皮瓣感觉,供区直接闭合,手术方式简便,是修复手指中远节软组织缺损的理想选择.

手掌部骨膜表面血管瘤的临床特点及诊疗策略

目的总结手掌部骨膜表面血管瘤的临床特点、诊疗策略及预后情况。方法对我院手外科于2008年至2012年收治的3例手掌部骨膜表面血管瘤进行回顾性分析。结果3例手掌部骨膜表面血管瘤经肿瘤切除术后治愈。病理结果确诊为肌间血管瘤。随访无一例复发，手掌部持续性疼痛症状均完全缓解，手功能无明显障碍。结论手掌部骨膜表面血管瘤病例罕见，手掌部无诱因的持续性疼痛多是唯一的临床症状，早期明确诊断并手术治疗效果可靠。

10例腕关节结核的治疗经验

腕关节结核病例临床并不少见。由于发病隐匿，病程进展缓慢，临床症状及辅助检查缺乏特异性，常出现漏诊及误诊情况，贻误最佳治疗时间。自2009年7月至2012年7月我科共诊治腕关节结核10例，现将结果报告如下。

人工神经鞘管预防周围神经鞘瘤术后刺激性神经痛的临床研究

目的探讨人工神经鞘管对周围神经鞘瘤切除术后刺激性神经痛的预防作用。方法将30例神经鞘瘤患者随机分为人工神经鞘管组和对照组，每组各15例。两组均按照常规方法行肿瘤切除术，人工神经鞘管组行肿瘤切除后神经局部用人工神经鞘管包裹，对照组仅行肿瘤切除术。两组分别于术后3个时间点采用视觉模拟量表（VAS）对疼痛进行量化评分并计算刺激性神经痛发生率，运用统计学方法对数据进行分析。结果对照组术后3个时间点疼痛评分分别为7．5、5．1和2．8，疼痛发生率分别为80％、67％和40％；人工神经鞘管组3个时间点疼痛评分分别为3．2、1．5和0，疼痛发生率分别为33％、13％和0。经统计学分析，两组各时间段平均疼痛评分及刺激性神经痛发生率的差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论人工神经鞘管能够显著降低神经鞘瘤切除术后刺激性神经痛的疼痛程度及发生率，是临床预防刺激性神经痛实用、有效的方法。

臂丛神经根性撕脱伤诱发小鼠前扣带回皮层内脑源性神经营养因子表达上调和焦虑情绪

目的探讨臂丛神经根性撕脱伤(brachial plexus avulsion,BPA)后小鼠前扣带回皮层(anterior cingulate cortex,ACC)内脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)的表达和小鼠焦虑情绪的发生情况。方法将成年雌性C57小鼠随机分为3组,包括假手术组(Sham组)、BPA组和撕脱伤+药物干预组(BPA+drug组),每组不少于6只,所有小鼠均行左侧臂丛神经造模。Sham组只显露臂丛神经,余不做任何处理;BPA组行前路颈7神经根撕脱造模;BPA+drug组于造模后鞘内给予BDNF特异性受体TrκB的拮抗剂ANA12。于术后7 d对小鼠ACC进行取材,行Western Blot及免疫荧光染色,分析BDNF及其相关蛋白的表达水平;于术后7和14 d对小鼠进行焦虑行为学检测,并进行统计学分析。结果 Western Blot及免疫荧光染色结果显示ACC内BDNF及其受体TrκB在撕脱伤后7 d表达明显升高,与Sham组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);旷场实验及高架十字迷宫实验结果显示小鼠在撕脱伤后7 d即出现明显的焦虑情绪,可持续至术后14 d,与Sham组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);同时,在给予药物TrκB拮抗剂处理后,上述小鼠焦虑行为被缓解,与BPA组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 BPA可诱发小鼠ACC内BDNF表达升高,发生焦虑情绪;同时,ACC内BDNF可作为BPA诱发焦虑情绪的潜在治疗靶点。

先天性束带综合征指端并指的新生儿期手术治疗

目的探讨先天性束带综合征指端并指的新生儿期手术治疗。方法自2014年1月至2018年4月,我们对6例先天性束带综合征指端并指的新生儿期患儿,采用早期局麻下手指末节分指,切口全层缝合或直接予无菌敷料包扎的方法治疗。结果6例患儿均随访6~13个月,平均8.6个月。切口均在术后2周内愈合,无感染、末节皮肤坏死等并发症发生。患侧手指外形及抓握功能均较术前明显改善。采用Moses评估标准评定:优6例。结论先天性束带综合征指端并指患儿,在新生儿期尽早行分指手术,可获得满意效果。

使用单一腕上横切口对改善腕管综合征术后疼痛的效果评估

目的评估头戴式冷光源及放大镜辅助下使用单一腕上横切口治疗腕管综合征的有效性及安全性,评估此手术入路对术后腕掌侧疼痛及手功能恢复的临床效果。方法自2019年6月至2020年9月我们对40例腕管综合征患者,随机采用传统鱼际间纵切口(纵切口组)和单一腕上横切口(横切口组)手术入路进行治疗。观察患者术后正中神经支配区皮肤麻木缓解程度及大鱼际肌的运动功能。在术后1、14、30、90及180 d对术后疼痛程度进行视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分,使用Von Frey纤维丝检测腕掌侧皮肤固定检测点的痛觉阈值,分析两种手术入路与疼痛的相关性;随访并记录患手术后正常使用的时间,评估两种手术入路对患手功能恢复速度的影响。结果所有患者均获得随访,两组术后麻木症状均较术前显著减轻,夜间麻醒症状消失,大鱼际肌的功能与术前一致,无症状加重。纵切口组及横切口组患者术后1、14、30、90及180 d的VAS评分平均值分别为3.9、2.7、2.0、1.8、0.8及2.4、1.3、0.7、0.6、0.4;两组Von Frey纤维丝检测痛觉阈值平均为7.6、56.7、115.5、202.7、256.8 g及37.5、94.6、184.0、269.5、300.0 g,两组间VAS评分及Von Frey纤维丝结果对比差异无统计学意义;纵切口组和横切口组患手术后能正常使用的平均天数分别为12.3和4.7 d,差异具有统计学意义(P< 0.05)。结论在头戴式冷光源及放大镜辅助下采用单一腕上横切口手术入路能够安全有效地完成腕管综合征正中神经松解术。切口设计避开了腕掌部皮肤受力区,操作入路规避了损伤腕掌侧皮神经的风险,可加速患手的功能恢复。