影像学在卵圆孔未闭临床诊断和介入封堵中的应用

卵圆孔未闭(PFO)近年来已经逐渐成为临床热点之一,其引起的反常栓塞、不明原因头痛、头晕等神经系统症状逐渐受到广泛的重视,特别是PFO的诊断和介入封堵治疗涉及神经科、影像科、介入科等多学科医生团队的配合,国内近年来也有多项相关的指南发布。文章就近年来包括超声、心脏计算机断层扫描、数字减影血管造影等多种影像技术在PFO诊断和介入封堵中的应用进行述评。

基于CMR 4D Flow技术探讨梗阻性肥厚型心肌病室间隔心肌切除术前、术后升主动脉血流动力学变化

目的基于心脏磁共振四维血流(CMR 4D Flow)技术探究梗阻性肥厚型心肌病(HOCM)室间隔心肌切除术前、术后升主动脉(AAo)血流动力学变化情况。方法前瞻性纳入2021年5月至2022年9月于广东省人民医院接受室间隔心肌切除术的HOCM患者。同期纳入年龄、性别匹配的健康志愿者(对照组)。对照组与HOCM患者术前、术后6个月均接受CMR检查(包括电影序列及4D Flow序列),应用CMR 4D flow技术评估AAo术前、术后血流模式(涡流、螺旋流)、最大能量损失(EL_(max))及平均能量损失(EL_(avg))变化情况,HOCM患者进行实验室检查[包括氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)及高敏肌钙蛋白T(hsTnT)]。同时探讨HOCM患者术后能量损失与实验室生物标志物改善程度的相关性。结果共纳入15例HOCM患者与15例健康志愿者。(1)血流模式方面,HOCM患者术前螺旋流程度显著高于对照组(P=0.001),但术后差异无统计学意义(P=0.059)。HOCM患者术前、术后涡流程度均高于对照组(均P<0.05)。(2)能量损失方面,HOCM患者术前AAo的EL_(max)[21.17(14.30~28.10)mW vs 10.17(7.66~13.07)mW,P<0.001]、EL_(avg)[4.87(3.46~5.77)mW vs 2.27(2.19~2.27)mW,P=0.023]均高于对照组,但术后与对照组相比差异无统计学意义(均P>0.05)。与术前相比,HOCM患者术后AAo的EL_(max)[12.33(8.70~17.41)mW]、EL_(avg)[3.10(2.25~4.40)mW]明显降低(均P=0.001)。(3)相关性分析表明,室间隔心肌切除术后AAo的EL_(max)与hsTNT改善程度呈正相关(r=0.587,P=0.021),与NT-pro BNP改善程度之间无显著相关性(r=0.229,P=0.413)。结论HOCM患者术后AAo血流紊乱程度减轻,EL_(max)、EL_(avg)均显著降低,且术后AAo的EL_(max)与hsTNT改善程度呈正相关,提示EL_(max)可能可应用于患者的预后评估。

心脏MR平扫电影图像的影像组学特征对肥厚型心肌病患者延迟强化的预测价值

目的探讨基于心脏磁共振(CMR)平扫电影图像的影像组学特征在预测肥厚型心肌病(HCM)患者延迟强化(LGE)中的价值。方法回顾性分析2017年5月至2021年8月于北京安贞医院行CMR检查诊断明确的HCM患者共300例,采用随机分层抽样方法按7∶3比例将数据分为训练集和测试集。随后,纳入2022年1月至2023年5月于北京安贞医院行CMR检查诊断明确的HCM患者共89例用于外部验证。CVI 42软件被用于获取患者心功能参数,组内相关系数、Pearson相关系数及最小绝对收缩和选择算子(LASSO)回归被用于筛选影像组学特征。最后,使用LASSO回归和3种机器学习算法,包括支持向量机、线性判别分析及朴素贝叶斯构建LGE预测模型。模型效果使用受试者操作特征曲线下面积(AUC)评价。结果基于CMR图像提取出1409个特征,经过LASSO筛选后保留了19个特征构建组学标签。尽管4种方法在验证集中预测LGE的能力差异无统计学意义,但LASSO回归的稳定性和综合预测性能相对较好,其AUC在训练集中为0.795(95%CI 0.735~0.855),在测试集中为0.765(95%CI 0.668~0.862),在外部验证集中为0.721(95%CI 0.598~0.845)。结论基于CMR平扫电影图像提取的影像组学特征可用于预测HCM患者的LGE,LASSO回归更被推荐用于模型构建。

全胸腔镜经二尖瓣行室间隔心肌切除术治疗室间隔酒精消融术后复发左室流出道梗阻

目的初步探讨全胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术治疗室间隔酒精消融术后复发左室流出道梗阻的手术策略及临床疗效。方法回顾性分析广东省人民医院心外科2020年7月—2021年7月因室间隔酒精消融后复发左室流出道梗阻患者的临床资料。术前患者均进行心脏超声、心脏磁共振成像、心脏CT、3D建模与打印技术的评估,并根据多模态影像学评估制定个性化手术策略,于数字模型上进行可视化探查并在打印模型上进行模拟手术切除,再行全胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术。结果共纳入2例患者,均为女性,年龄分别为62岁和64岁。2例患者均成功接受全胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术,主动脉阻断时间分别为96 min和85 min,术后左室流出道梗阻即刻解除(左室流出道峰值压差分别由100 mm Hg降至4 mm Hg和由84 mm Hg降至6 mm Hg),二尖瓣反流明显改善。2例患者均未出现Ⅲ度房室传导阻滞,无需植入永久起搏器,且顺利出院,无术后并发症发生。结论对室间隔酒精消融术后复发左室流出道梗阻的患者,结合多模态影像学评估及3D建模与打印技术的个性化全胸腔镜经二尖瓣室间隔心肌切除术临床效果良好,能准确切除肥厚室间隔心肌,同时避免如室间隔穿孔或Ⅲ度房室传导阻滞等严重并发症。