计算机辅助导航技术在颈椎病模型前路手术的骨减压效果评估

目的:探讨导航技术用于指导颈椎病模型前路手术减压范围术中判定的可行性和防止椎动脉损伤的操作方法。方法:制备颈椎病的尸体骨赘模型12具,随机分为导航手术组和常规手术组,分别在计算机导航下和常规下进行颈椎前路减压手术,术前术后进行标本的三维CT扫描及重建。CT图像上测量数据,对两组数据进行比较和统计学分析。结果:(1)术前模型骨赘测量数据,两组无明显的差异。(2)椎体后缘骨赘切除比较,两组椎管矢状径恢复率和椎管面积恢复率有明显差异,椎体后缘手术范围偏差有显著差异;钩椎增生骨赘切除比较,两组神经根管面积恢复率和钩椎骨赘水平面切除率有显著差异;钩突切除效果比较,两组钩突切除边界的外缘至横突孔内缘的距离有显著差异。导航组骨减压效果优于常规组。结论:计算机辅助导航技术能够有效指导颈椎病模型前路骨减压范围,并防止椎动脉损伤,与常规手术相比导航手术操作范围更加准确、手术切除更加彻底,有很好的安全性。

Chiari畸形术后疗效不佳的原因分析

小脑扁桃体下疝畸形也称Chiari畸形（Chiari malformation。CM），是一组以后颅窝狭小伴小脑扁桃体下疝畸形为特点的发育异常性疾病。目前手术仍是治疗这种疾病唯一有效的方法，手术方法包括枕下颅骨切除和／或硬脑膜减张修补成形、堵塞闩、脊髓空洞分流或切除等。在这些手术方式中，后颅窝减压（posterior fossa decompression，PFD）加硬脑膜修补是多数学者认同的基本手术方式。现就天坛医院对采用PFD和PFD＋硬脑膜修补术治疗CM术后疗效不佳原因分析报告如下。

颈椎病尸体骨赘模型的设计与建立

目的为比较不同的手术方法对颈椎病前路骨赘切除范围的影响,特制作本模型。方法参考临床颈椎病骨赘类型,将人工骨赘粘合于颈椎尸体标本上,建立颈椎病的骨赘模型12具,随机分为处理组和对照组,进行三维重建CT扫描。在CT影像上观察骨赘的影像学表现,并测量两组的椎体后缘骨赘和钩椎关节增生骨赘的数据,对数据进行比较和统计学分析。结果椎体后缘骨赘和钩椎关节增生骨赘的测量均无明显的差异(P>0.05),并且模型CT表现与临床上颈椎病骨赘增生的影像学表现一致。结论此模型比较真实地模拟了人的颈椎病增生骨赘的表现,有助于进一步研究和评价不同颈椎病前路手术方法的手术减压效果。

颈椎病的前路手术治疗

颈椎病是以退行性病变为主要特征的疾病，病变范围广泛，颈椎病的致压因素包括突出的椎间盘、增生的骨赘、肥厚或骨化的后纵韧带及黄韧带等。因压迫部位不同，可以出现不同的临床症状和体征。Brain1952年首先报道脊髓型颈椎病（cervical spondilotic myelopathy。CSM）是长期退变导致颈椎间盘突出、骨赘形成及韧带骨化所致脊髓受压、四肢不同程度功能障碍的严重疾病。Alker1988年的研究表明，颈椎病脊髓受压可使灰质内传导束出现脱髓鞘改变，其慢性病理变化是一个从可逆到不可逆改变的损害过程。

腰椎间盘突出症术后效果不良原因分析

腰椎间盘突出症(Lumbar Disc HemiaLDH)手术后有一部分病人症状体征不能充分缓解，有的甚至较术前有所加重。总结我院所做的203例腰椎间盘突出病人，其中手术后效果不良的病人7例，本文就其发生原因进行了分析。

关节镜治疗臀肌挛缩症的疗效观察

目的探讨关节镜治疗臀肌挛缩症的临床疗效。方法 2010年1月-2013年8月,94例（130髋）臀肌挛缩症（其中武警北京总队第三医院52例,武警总医院42例）,年龄18-25岁,平均21.5岁。参照贺西京等分级标准,Ⅰ级（轻度）11例（11髋）,Ⅱ级（中度）81例（116髋）,Ⅲ级（重度）2例（3髋）。均行关节镜下等离子钩刀松解。结果本组94例（130髋）,手术时间30-60 min,平均40.5 min,术中出血50-150 ml,平均70 ml。1例切口血肿,1例局部皮下积液,均治愈,无坐骨神经损伤、切口感染和裂开等。术后随访6-36个月,平均21个月。以步态、并膝下蹲、交腿试验、对运动的影响为评价标准,优78例,良16例。结论关节镜下手术治疗臀肌挛缩症,具有操作安全、疗效可靠、创伤小、并发症少、有利于早期功能锻炼和康复,疗效显著。

椎间孔镜治疗700例腰椎间盘突出症疗效的危险因素分析

目的：分析椎间孔镜技术（TESSYS，transforaminal endoscopic spine system）治疗腰椎间盘突出症的疗效并探讨影响疗效的因素。方法：我院椎间孔镜下确诊腰椎间盘突出症的患者700例，调取相关资料并记录可能与疗效相关的因素：年龄、性别、节段、髓核大小、类型、神经根粘连、黄韧带增厚、椎体后缘骨赘、同节段手术史，并使用二分类Logistic回归分析研究这些因素与疗效之间的关系。结果：单变量Logistic回归分析发现突出类型[P〈0．01；OR2．594（1．379～4．880）]、神经根粘连[P〈0．01；OR 5．237（2．774～9．885）]、黄韧带增厚[P〈0．01；OR2．257（1．231～3．455）]、椎体后缘骨赘[P〈0．01；OR2．137（1．229～4．115）]、同节段手术史[P〈0．01；OR4．478（2．718～8．465）]与疗效密切相关：多变量Logistic回归分析发现神经根粘连和同节段手术史与疗效显著相关[P=0．000；OR5．089（2．692～9．621）]，是影响椎间孔镜疗效的危险因素。结论：影响椎间孔镜疗效中，神经根粘连与同节段手术史相较于其他因素与疗效关系更密切。

TESSYS技术与开放手术治疗腰椎间盘突出症的效果及安全性比较

目的比较TESSYS技术与传统开放手术治疗腰椎间盘突出症的效果及安全性。方法选取2009年3月～2012年9月本院收治的腰椎间盘突出症患者78例，将选择经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗的43例作为TESSYS组，选择传统开放手术治疗的35例作为开放组。术前、术后及末次随访时应用视觉模拟评分（VAS）评估疼痛程度，应用日本骨科协会（JOA）评分评估腰椎功能改善情况。比较两组的手术时间、出血量和并发症发生率。结果两组患者术前VAS和JOA评分差异无统计学意义（P〉0．05），术后VAS均显著下降（P〈0．05），JOA评分均显著升高（P〈0．05），且两组间VAS和JOA评分差异无统计学意义（P〉0．05）。TESSYS组的手术时间短于开放组、出血量少于开放组、并发症发生率低于开放组（P〈0．05）。结论与传统开放手术相比，TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症疗效相当。且安全性更高，具有手术时间短、出血少、并发症少的优点。

经皮椎间孔镜手术对不同椎间孔镜下分型腰椎间盘突出症的疗效分析

目的:探讨经皮椎间孔镜技术治疗不同椎间孔镜下分型腰椎间盘突出症的手术疗效。方法:对128例行经皮椎间孔镜手术的腰椎间盘突出症患者进行椎间孔镜镜下分型,共分为4种:压迫型、瘢痕型、钙化型、侧隐窝狭窄型;并采用视觉模拟评分法(visual analog scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会评估治疗分数(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)及Mac Nab标准评估手术疗效。结果:经过平均(10.5±3.7)个月的随访,各分型患者腰腿痛VAS评分、ODI评分较术前均明显减低,JOA评分较术前明显升高,MacNab标准评定疗效优良率95.31%,VAS、ODI、JOA差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:经皮椎间孔镜技术对不同椎间孔镜下分型腰椎间盘突出症均有显著疗效,合理利用该分型可以使该手术最大程度地缓解患者的症状,有效提高手术疗效,显著减少术后复发率。

腰椎间盘突出症椎间孔镜下分型的临床研究

目的椎间孔镜下观察腰椎间盘突出症的表现形式,进行总结分类。方法确诊为腰椎间盘突出症的患者选择行椎间孔镜手术治疗200例,镜下观察椎间盘的变化及其与神经根的关系,根据不同情况分类统计。结果椎间孔镜下观察腰椎间盘突出症的表现形式,共分为4种。分别是压迫型105例(52.5%),瘢痕型36例(18.0%),钙化型38例(19.0%),侧隐窝狭窄型21例(10.5%)。结论椎间孔镜为研究腰椎间盘突出症提供了新的视野,镜下分型更能反映疾病的本质,有望增加对病理过程的理解。

TESSYS技术与开放手术在治疗腰椎椎体后缘离断症中的疗效及安全性比较

目的:比较TESSYS技术与传统开放手术在治疗腰椎椎体后缘离断症中的疗效及安全性。方法:从2009年6月至2013年3月收治的腰椎椎体后缘离断症患者69例中,选择椎间孔镜手术37例,开放手术32例。术中观察腰椎椎体后缘病变部位的具体表现以及相邻椎间盘情况,手术清除病灶后随访6个月。术前及术后6个月分别采用VAS和JOA评估疼痛程度和腰椎功能改善情况。比较2组手术时间、出血量和并发症发生率。结果:所有患者的临床症状均得到明显缓解,2组患者术前VAS评分和JOA评分的差异无统计学意义(P>0.05),TESSYS组腰腿痛VAS评分从术前的(7.63±1.44)分下降到(2.51±1.23)分(P<0.05),JOA评分从术前的(10.51±3.24)分升高为术后(26.98±3.74)分(P<0.05),改善率89.1%;开放组腰腿痛VAS评分从术前的(7.52±1.35)分下降到(2.46±1.14)分(P<0.05),JOA评分从术前的(10.67±3.18)分升高为术后(25.25±3.49)分(P<0.05),改善率79.5%。2组间术后VAS评分和JOA评分的差异无统计学意义(P>0.05);而TESSYS组的手术时间、出血量和并发症发生率显著少于开放组(P<0.05)。结论:与传统开放手术相比,TESSYS技术治疗腰椎椎体后缘离断症疗效相当,但是安全性更高,具有手术时间短、出血少,并发症少的优点。

椎间孔镜技术与开放手术在治疗伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症的疗效及安全性比较

目的比较椎间孔镜技术（TESSYS）与传统开放手术在治疗伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症患者的疗效及安全性。方法从2010年3月至2013年9月武警北京市总队第三医院收治伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症患者78例，其中43例选择TESSYS法治疗，35例选择传统开放手术治疗。术前、术后及末次随访时采用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，术前、术后及末次随访采用日本矫形外科联合会下腰痛评分系统（JOA）评估腰椎功能改善情况。比较两组手术时间、出血量和并发症发生率。结果两组患者术前VAS和JOA评分的差异无统计学意义（P〉0．05），术后VAS评分均显著下降（P〈0．05），JOA评分均显著升高（P〈0．05），且两组间VAS和JOA评分的差异无统计学意义（P〉0．05）；而TESSYS组的手术时间、出血量和并发症发生率显著少于开放手术组（P〈0．05）。结论与传统开放手术相比，TESSYS治疗伴有骨质疏松的腰椎管狭窄症疗效虽相当，但是安全性更高，具有手术时间短、出血量少，并发症少的优点。

基于电磁引导的超声导航技术在腰椎等离子髓核成形术中的应用效果分析

目的探讨基于电磁引导的超声导航技术在腰椎等离子髓核成形术中的应用效果。方法选取2014年5~9月的56例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,在超声导航下行侧后路腰椎间盘穿刺,观察术中情况及手术耐受性,记录手术并发症。结果 56例均顺利完成手术,以穿刺点与C型臂透视预设点间的距离〈5 mm为穿刺成功标准,穿刺到位率为91.3%（95/104）;以穿刺点与C型臂透视预设点间的距离〈4 mm为穿刺成功标准,穿刺到位率为89.4%（93/104）。超声导航的平均时间为（16.3±3.2）min。术后腰痛VAS评分从术前的（7.83±1.12）分下降到术后第1天的（2.41±0.84）分,末次随访时为（1.27±0.56）分,与术前比较,差异有统计学意义（t=2.391,P=0.023）。ODI评分由术前的（56.32±9.41）分下降到末次随访时的（8.61±3.41）分,差异有统计学意义（t=2.668,P=0.016）。在末次随访时的改良Macnab疗效评定中,优45例,良8例,可3例,优良率为94.64%（53/56）。结论基于电磁引导的超声导航技术在腰椎等离子髓核成形术中的应用到位率高,操作简便,疗效确切,减少了射线接触,安全性好。

小儿慢性血友病性踝关节病1例

1．1基本情况 患儿，男，8岁。因“右踝关节间断疼痛、肿胀、活动受限3年，加重3d”入院。2009—07-15因右踝关节被自行车后轮绞伤致疼痛，活动受限，给予对症治疗后好转，后每隔约6个月，无明显诱因出现肿胀、疼痛、活动受限，给予对症治疗可缓解，近两个月疼痛较频繁，1个月1次，现疼痛加重3d来诊，否认家族遗传病史。

中西医结合治疗慢性骨髓炎389例临床观察

目的 采用中西结合的方法治疗慢性骨髓炎389例，重点探讨中医药在治疗慢性骨髓炎中的作用。方法 依据中医辨证分型原则，将慢性骨髓炎分别分为毒热蕴结型、风寒湿邪型、损伤淤阻型、久病正虚型，并实施分型整体施治。而后对局部创面进行手术病灶清除、死骨摘除、打通死腔、引流通畅。术后根据创面情况，用中药祛腐生肌散、生肌收口散、外用祛腐生肌膏、万应膏等进行换药。结果 389例治愈341例，好转42例，无效6例，治愈率87．7％，治愈平均68天。经1—5年随访，复发18例，复发率5．3％。结论 采用中西医结合的方法，以中医药为主，结合现代医学的手段，使慢性骨髓炎的治愈率有明显提高。

椎间孔镜治疗腰椎间盘囊肿的临床效果观察(附8例报告)

腰椎间盘囊肿是一种位于椎管内硬膜外、与椎间盘相连的囊肿[1-2],主要表现为腰部胀痛及下肢疼痛、麻木等,保守治疗无效者多采用开放手术治疗,而使用椎间孔镜治疗的报道较少。本研究采用椎间孔镜治疗了8例腰椎间盘囊肿患者,取得良好疗效,现总结如下。1临床资料1.1一般资料2012年11月~2019年1月,应用椎间孔镜技术治疗腰椎间盘囊肿患者8例。其中男6例,女2例;年龄21-56岁,平均(41.2±3.4)岁;L_(3-4)节段2例,L_(4-5)3例,L_(5)-S_(1)3例。