基层医院急性肺栓塞60例临床诊断分析

目的探讨基层医院急性肺栓塞(APE)的诊断策略。方法对60例确诊APE患者的心电图、胸部X线平片、血气分析、D-二聚体(D-dimer)及超声检查结果进行回顾性分析。结果心电图、胸部X线平片、血气分析、D-dimer、超声检查的异常率分别为76·7%、70·0%、98·4%、100·0%、88·4%。其中心电图、血气分析及超声心动图均异常的为42例,占全部病例的70·0%。且60例患者D-dimer检测均大于500μg/L。结论在基层医院运用以上常规检查手段,进行多元性分析,诊断APE是有可能的。

探讨浅快呼吸指数指导COPD患者撤机的临床价值

目的评价浅快呼吸指数(rapid-shallow-breathing index,RSBI)作为COPD患者撤机的临床价值。方法呼吸重症监护病房的20例机械通气的COPD患者,均通过了1h的自主呼吸实验(spontaneous breathing trial,SBT)。记录两个时期的RS-BI:SBT前、SBT1h。同时记录年龄、性别、APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ)评分、撤机前的动脉血气分析。结果 16例COPD患者成功撤机,4例患者撤机失败。在成功和失败两组间年龄、性别、APACHEⅡ评分无明显差异(P>0.05),PaCO2(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood)有明显差异(P<0.05)。以RSBI≤105bpm/L为标准预测撤机成功的灵敏度和特异度分别为:SBT前RSBI93.8%、10%;SBT1h的RSBI93.8%、45.5%。SBT1h的RSBI与PaCO2联合预测撤机成功的灵敏度为89.5%,特异度为78%。结论 SBT1h的RSBI预测COPD患者成功撤机的准确性高于SBT前,其与PaCO2联合评价将提高预测撤机成功的准确性。

流式细胞术检测肺泡灌洗液淋巴细胞免疫表型的临床意义探讨

目的探讨流式细胞术检测支气管肺泡灌洗液(BALF)淋巴细胞免疫表型的临床意义。方法应用流式细胞仪双色直接免疫荧光法对15例肺癌(肺癌组)和20例肺良性病变患者(良性病变组)的支气管肺泡灌洗液T淋巴细胞亚群进行分析。结果肺癌组肺泡灌洗液中CD3+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+比值均低于良性病变组,差异有统计学意义(P<0.05),肺癌组肺泡灌洗液中CD3+CD8+高于良性病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肺部恶性肿瘤细胞免疫功能低下,可以通过流式细胞术检测肺泡灌洗液淋巴细胞免疫表型,为临床诊断肺部良、恶性病变提供有效依据。

抑癌基因PTEN、血管内皮生长因子的表达在胃癌进展和预后中的相互关系

目的评价胃癌组织中微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)、抑癌基因PTEN的表达以及它们之间的相互关系,探讨它们与胃癌生物学行为及预后的关系,寻找判断预后和疗效的生物学指标。方法用免疫组化法将我院1997年1月￣2001年12月经病理诊断证实的胃癌手术标本进行微血管密度、VEGF、PTEN检测,并作临床随访和资料统计分析。结果①微血管密度、VEGF的表达与胃癌患者的性别、年龄无关;与肿瘤的大小、Borrmann分型、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、肿瘤分期呈正相关(P<0.05,P<0.01);与患者的术后生存时间呈负相关。②胃癌组织中PTEN的阳性表达率为46.7%,与患者的术后生存时间呈正相关。③PTEN的表达与VEGF的表达无显著相关性(P>0.05);VEGF和PTEN双因素组合,对胃癌患者预后有不同的影响。结论MVD、VEGF、PTEN的表达与胃癌的生物学行为及患者的预后有密切关系;VEGF、PTEN的共同作用影响胃癌患者的预后。

40例老年肺血栓栓塞症临床特点分析

目的提高对老年肺血栓栓塞症(PTE)的认识,减少误诊。方法对40例确诊的老年PTE病人的危险因素、临床表现、辅助检查、诊断及误诊情况进行分析。结果老年PTE的危险因素主要是心脏病、恶性肿瘤、下肢静脉病变及制动。临床表现以呼吸困难最常见,易发生晕厥10例(25.0%);而胸膜性胸痛及咯血较少见。绝大多数动脉血气分析为低氧血症(占97.5%),D-二聚体>500μg/L(占100.0%)、螺旋CT肺动脉造影(CTPA)可作为主要诊断手段。老年PTE最常误诊的疾病是冠心病、肺炎、充血性心力衰竭等。老年PTE常合并多种疾病。结论老年人PTE临床表现多样,D-二聚体有筛选急性PTE的价值,CTPA可作为首要诊断方法。老年人PTE常合并多种疾病,应提高诊断意识,减少误诊。

40例老年肺血栓栓塞症临床特点分析

目的提高对老年肺血栓栓塞症(PTE)的认识,提高诊断率,减少误诊。方法对40例确诊的老年PTE患者的危险因素、临床表现、辅助检查、诊断及误诊情况进行分析。结果老年PTE的危险因素主要是心脏病、恶性肿瘤、下肢静脉病变及制动。临床表现以呼吸困难最常见,易发生晕厥(占25.0%);而胸膜性胸痛及咯血较少见。患者动脉血气分析为低氧血症者占97.5%;D-Dimer>500μg/L者占100.0%;螺旋CT肺动脉造影(CTPA)可作为主要诊断手段;老年PTE最常误诊的疾病是冠心病、肺炎、充血性心力衰竭等;老年PTE常合并多种疾病。结论老年人PTE临床表现多样,D-Dimer有筛选急性PTE的价值,CTPA可作为首要诊断方法。老年人PTE常合并多种疾病,应提高诊断意识,减少误诊。溶栓及抗凝治疗是有效的,但常规溶栓治疗发生出血并发症较高。

嗜肺军团杆菌肺炎4例报告并文献复习

报告4例嗜肺军团杆菌肺炎,文献复习流行病学特点、发病机理、临床表现及免疫机制等进行分析探讨,以提高对该病的认识。

重症监护病房呼吸机相关肺炎的临床分析

目的分析重症监护病房呼吸机相关肺炎(VAP)病原菌特点及耐药性,便于控制VAP。方法对2010年4月至2011年3月重症医学科确诊的VAP患者分离到的病原菌进行鉴定并用纸片扩散法进行药物敏感试验。结果 132例机械通气的患者发生VAP 61例(46.21%);共分离出157株病原菌。其中,革兰阴性菌占68.9%,革兰阳性菌占26.1%,真菌占5.0%。位于前6位的病原菌依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌及白色念珠菌。亚胺培南对革兰阴性菌有很好的敏感性。结论革兰阴性菌是重症监护病房VAP的主要病原菌,且存在严重耐药现象。临床医师应对VAP制定全面的预防策略并进行综合管理,同时根据药敏试验结果合理使用抗生素,及时、有效地治疗VAP。

慢性肺源性心脏病与低钠血症

肺心病常并发水电解质平衡紊乱,其中又以低钠血症较为多见。国内资料报道,肺心病合并低钠血症发生率接近50％。肺心病合并低钠血症的轻、中度患者多数没有明显的临床症状,不需要特殊处理;而水、电解质重度紊乱的患者则往往出现严重的意识障碍,临床常误诊为肺性脑病,甚至延误治疗。我院1996年至1998年共收治肺心病病人174例,其中合并低钠血症的60例,占肺心病病人的34.5％。总结分析如下。

气管食管瘘七例临床诊治经验

长期置入气管套管的患者，由于多种原因导致气管后壁损伤形成瘘管，与食管相通，称为气管食管瘘，严重影响患者的生命质量，甚至危及生命。现将1994-2007年北京安贞医院6例和北京丰台医院1例确诊的气管食管瘘病例诊治情况报道如下。

分钟通气量恢复时间在慢性阻塞性肺疾病患者撤机中的作用

目的探讨分钟通气量恢复时间（minuteventilationrecoverytime，VERT）在慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）患者呼吸机撤离中的预测作用。方法前瞻性研究，入选2008年3月至2012年7月在本院呼吸重症监护病房中进行有创机械通气48h以上的52例COPD患者，所有患者通过自主呼吸实验（spontaneousbreathingtrial，SBT）并准备撤机，在完成SBT后将呼吸机设置恢复到SBT前水平并连续观察25min，得到VERT值，即分钟通气量恢复到SBT前的基础值所用的时间。记录SBT前和SBT结束时的呼吸频率、潮气量、分钟通气量、浅快呼吸指数以及撤机前动脉血气分析指标。根据撤机结果将患者分为成功组40例和失败组12例。用t检验比较两组间VERT及其他指标的差异，用多因素Logistic回归分析探讨撤机结果的相关因素。用ROC曲线评价VERT预测撤机结果的敏感性和特异性。结果两组之间V。RT和SBT结束时呼吸频率差异有统计学意义。多因素Logistic回归结果显示只有VERT与撤机结果存在相关性（b=0．282，P〈0．001）。VERT的ROC曲线下面积0．957（95％CI：0．907—1．008），VERT的cut-off值为10．5min，预测撤机失败的敏感性为1．0，特异性为n85。结论VERT可以作为一个新的撤机指标预测COPD患者撤机结果。VERT测量方法简便，便于临床应用。

2014—2016年北京丰台医院ICU感染的病原菌分布及耐药性分析

目的探究北京丰台医院ICU患者感染病原菌的分布及耐药性情况,以指导抗菌药物的使用。方法收集2014—2016年北京丰台医院ICU患者的各类标本,对ICU患者感染病原菌的分布及耐药性情况进行统计分析。结果共分离出4 311株病原菌,其中革兰阴性菌2 161株,占50.1%,以大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为主;革兰阳性菌1 548株,占35.9%,以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和溶血葡萄球菌为主;真菌602株,占14.0%,以白假丝酵母、热带假丝酵母、光滑假丝酵母为主。大肠埃希菌和铜绿假单胞菌对多黏菌素E、亚胺培南、阿米卡星、美罗培南、哌拉西林和头孢哌酮等头孢菌素和青霉素类药物都保持较高敏感性。而鲍曼不动杆菌耐药性较强,仅对多黏菌素E保持较高敏感性;主要革兰阳性菌均对万古霉素和替考拉宁有较好的敏感性,而对青霉素和红霉素等药物耐药性较强;主要真菌对氟康唑、5-氟胞嘧啶、两性霉素B、伏力康唑、伊曲康唑均有较好敏感性。结论北京丰台医院ICU患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,合理应用抗菌药物是延缓病原菌耐药性、控制医源性感染的重要方法。

严重肺部感染合并嗜水/豚鼠气单胞菌菌血症11例临床分析

目的加强对嗜水/豚鼠气单胞菌菌血症的认识,分析其临床特点、耐药性及治疗转归。方法严重肺部感染患者有再感染临床表现者均行血培养测定对常用抗菌药物的敏感性。结果 11例嗜水/豚鼠气单胞菌菌血症患者中,10例为医院感染,临床表现为不明原因的发热伴寒颤,常伴有不同程度的其他症状,如腹泻等;嗜水/豚鼠气单胞菌对抗菌药物的敏感率,哌拉西林为81.8%、哌拉西林/他唑巴坦为81.8%、亚胺培南为72.7%、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶为90.9%,所有患者均临床治愈。结论嗜水/豚鼠气单胞菌菌血症易发生于有基础疾病患者,以内源性感染为主,临床预后良好。

肿瘤标志物CA125、CA153、CA199、CEA在胸腔积液鉴别诊断中的应用

目的依据病理学及细胞学检查结果评价胸腔积液中肿瘤标志物CA125、CA153、CA199、CEA在良恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法选取52例恶性胸腔积液患者和36例良性胸腔积液患者,恶性胸腔积液患者均有阳性病理学结果 ,检测患者血清和胸水中CA125、CA153、CA199、CEA水平,并以病理学结果为金标准评价其鉴别诊断价值。结果恶性胸腔积液组患者胸水中的CA125、CA153、CEA水平明显高于血清(P<0.001),良性胸腔积液组患者胸水中的CA125、CA153、CA199、CEA水平明显低于血清(P<0.05)。单纯检测CA125的敏感度高,尤其是胸水中的CA125,相反单独检测胸水中的CA153、CA199、CEA的特异度高。联合检测CA125+CA153、CA125+CA199、CA125+CEA敏感度及特异度均有提高,其中以CA125+CA153联合检测的Kappa值为0.707(P<0.001)。结论单独检测胸水中肿瘤标志物CA125、CA153、CA199、CEA的敏感度和特异度差别较大;CA125与CA153、CA199、CEA联合检测可产生最大的互补作用,更有助于良恶性胸腔积液的鉴别诊断。

普米克令舒联合可必特雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效分析

目的观察普米克令舒和可必特联合雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法 78例AECOPD住院患者随机分为两组:观察组40例给予普米克令舒2ml,可必特2.5ml联合雾化吸入治疗,2/次;对照组38例给予可必特2.5ml雾化吸入,2/次,甲强龙40mg/日静滴。记录两组患者用药7天前后临床症状,血气分析及FEV1的变化,同时观察不良反应的发生。结果观察组总有效率87.5%,对照组总有效率89.47%,两组疗效相比无显著性差异(P>0.05),两组患者治疗前后Pao2,PaCo2及FEV1均有改变,治疗前后相比有显著性差异(P<0.05),但两组之间无显著性差异(P>0.05)。观察组副作用明显少于对照组。结论普米克令舒和可必特联合雾化吸入治疗能够改善AECOPD患者临床症状及肺功能,与全身使用糖皮质激素疗效相近,副作用明显减少。