心房颤动患者发生血栓栓塞危险因素的研究进展

心房颤动(简称房颤)是最常见的心律失常之一,其致残率和死亡率较高,严重影响患者的生活质量。血栓栓塞是房颤最严重的并发症之一,但目前房颤导致血栓栓塞的机制尚未完全阐明,某些生物标志物和风险评分可用于预测房颤相关血栓栓塞的发生发展。本文从患者基本资料、实验室检查、超声心动图等方面,对房颤患者发生血栓栓塞的危险因素相关研究进展进行综述。

微RNA与心脏自主神经重构的相关性研究进展

微RNA(miRNA/miR)是高度保守的单链非编码RNA,通过抑制信使RNA(mRNA)的翻译或诱导mRNA降解,在转录后水平对基因表达调控起关键作用。miRNA广泛参与电重构、结构重构和神经重构。既往研究详尽叙述了miRNA与心脏电重构、结构重构的相关性。近年来,miRNA与心脏神经重构的相关性成为研究热点。根据现有研究,与心脏自主神经重构密切相关的miRNA主要包括miR-206、miR-30、miRNA let-7、miR-155、miR-124、miR-423-5p等。未来深入研究miRNA与心脏自主神经重构的相关性,不仅能为心脏自主神经重构发生机制提供新的理论依据,也为心血管疾病的诊疗提供新思路。

微小RNA在心房颤动中的研究进展

微小RNA (miRNA)是一种小的非编码RNA,参与调控转录后基因表达。近年来miRNA在心房颤动中的调控作用成为研究热点。miRNA广泛参与心房电重构、结构重构和神经重构。根据现有研究,参与电重构的miRNA主要包括miRNA-1、miRNA-328、miRNA-499、miRNA-208、miRNA-26;参与结构重构的miRNA主要包括miRNA-21、miRNA-29、miRNA-133、miRNA-26;参与神经重构的miRNA主要包括miRNA-30、miRNA-206等。深入研究miRNA与心房重构的相关性,为心房颤动的诊疗提供新的思路。

老年非瓣膜性心房颤动患者发生血栓栓塞的列线图预测模型构建

目的分析老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者发生血栓栓塞的危险因素,构建列线图预测模型并探讨其预测价值。方法2021年1月—2022年12月新疆维吾尔自治区人民医院诊治老年NVAF患者1267例,根据是否发生血栓栓塞分为血栓栓塞组473例和非血栓栓塞组794例,比较2组临床资料、实验室指标及超声心动图指标。采用多因素logistic回归分析老年NVAF患者发生血栓栓塞的影响因素,根据影响因素构建预测老年NVAF患者发生血栓栓塞的列线图模型,绘制ROC曲线、校准曲线、临床决策曲线评估列线图模型预测老年NVAF患者发生血栓栓塞的效能。结果血栓栓塞组年龄[(76.45±8.28)岁]大于非血栓栓塞组[(73.38±8.58)岁(t=-6.241,P<0.001),CHA_(2)DS_(2)-VASc评分[(5.62±1.38)分]、HAS-BLED评分[(2.22±0.92)分]及合并高血压、冠心病、外周血管疾病、心功能不全、高同型半胱氨酸血症、高脂血症比率(75.05%、61.10%、84.14%、64.06%、32.56%、45.24%)均高于非血栓栓塞组(3.57±1.43)分、(1.22±1.16)分、61.21%、55.16%、70.03%、53.65%、11.96%、33.25%](t=-25.017、t=-16.918、χ^(2)=25.454、χ^(2)=4.270、χ^(2)=31.765、χ^(2)=13.140、χ^(2)=79.610、χ^(2)=18.149,P均<0.05),NVAF病程[3.00(1.00,7.00)年]长于非血栓栓塞组[2.00(1.00,5.00)年](U=-4.160,P<0.001)。血栓栓塞组中性粒细胞计数[4.59×10^(9)/L(3.28×10^(9)/L,6.38×10^(9)/L)]、国际标准化比值(1.27±0.47)、D-二聚体[0.78(0.39,1.83)mg/L]、C反应蛋白[4.63(1.71,17.38)mg/L]、中性粒细胞/淋巴细胞比值[3.52(2.28,6.64)]、脑钠肽[264.69(126.00,529.70)ng/L]、肌钙蛋白T[0.02(0.01,0.03)μg/L]、肌钙蛋白I[0.01(0.01,0.03)μg/L]及左心房内径>40 mm、左室射血分数≤50%比率(64.06%、55.39%)均高于非血栓栓塞组[4.16×10^(9)/L(3.33×10^(9)/L,5.54×10^(9)/L)、1.21±0.36、0.52(0.29,1.06)mg/L、3.70(1.57,11.31)mg/L、2.88(2.02,4.57)、202.25(91.73,462.43)ng/L、0.01(0.01,0.03)μg/L、0.01(0.00,0.02)μg/L、52.52%、39.29%](U=-2.650、t=-2.480、U=-6.580、U=-2.060、U=-4.650、U=-2.820、U=-1.990、U=-3.320、χ^(2)=16.090、χ^(2)=30.990,P均<0.05),凝血酶原时间[(15.55±5.16)s]长于非血栓栓塞组[(14.68±3.62)s](t=-3.510,P<0.001),淋巴细胞计数[1.27×10^(9)/L(0.86×10^(9)/L,1.69×10^(9)/L)]、白蛋白[(37.02±5.80)g/L]均低于非血栓栓塞组[1.40×10^(9)/L(1.00×10^(9)/L,1.80×10^(9)/L)、(37.68±5.38)g/L](U=-2.880,P=0.004;t=2.030,P=0.044)。年龄(OR=1.030,95%CI:1.010~1.050,P<0.001)、NVAF病程(OR=1.030,95%CI:1.010~1.050,P=0.002)、凝血酶原时间(OR=1.030,95%CI:1.010~1.060,P=0.042)、D-二聚体(OR=1.120,95%CI:1.060~1.190,P<0.001)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(OR=1.040,95%CI:1.010~1.070,P=0.003)、左心房内径(OR=1.310,95%CI:1.010~1.700,P=0.046)、左室射血分数(OR=1.400,95%CI:1.070~1.840,P=0.015)、外周血管疾病(OR=2.930,95%CI:1.830~4.710,P<0.001)、高同型半胱氨酸血症(OR=3.090,95%CI:2.260~4.220,P<0.001)、高脂血症(OR=1.340,95%CI:1.030~1.750,P<0.001)、高血压(OR=1.350,95%CI:1.020~1.790,P<0.001)是老年NVAF患者发生血栓栓塞的影响因素。列线图模型以0.383为最佳截断值,预测老年NVAF患者发生血栓栓塞的AUC为0.750(95%CI:0.714~0.786,P<0.001),灵敏度为74.5%,特异度为64.4%。列线图模型校准曲线与理想曲线拟合较好,决策曲线显示列线图模型预测老年NVAF患者发生血栓栓塞有较高临床获益。结论年龄较大、NVAF病程及凝血酶原时间较长、D-二聚体和中性粒细胞/淋巴细胞比值较高、左心房内径>40 mm、左室射血分数≤50%及合并高血压、外周血管疾病、高同型半胱氨酸血症、高脂血症的老年NVAF患者发生血栓栓塞的风险较大,根据以上因素建立的列线图模型对老年NVAF患者发生血栓栓塞的预测价值较高。