加长型股骨近端防旋髓内钉联合钢缆内固定治疗股骨转子下粉碎性骨折的临床研究

目的:观察加长型股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)联合钢缆内固定治疗股骨转子下粉碎性骨折的临床疗效及安全性。方法:将74例股骨转子下粉碎性骨折患者随机分为2组,每组37例。分别采用加长型PFNA联合钢缆内固定(髓内钉组)和股骨近端解剖锁定钢板(proximal femoral locking plate,PFLP)联合钢缆内固定(锁定钢板组)治疗。记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后完全负重开始时间、骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分和并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间6个月至2年,中位数8个月。髓内钉组有6例植骨,锁定钢板组有8例植骨。2组患者的手术时间比较,差异无统计学意义[(127. 76±25. 76) min,(133. 28±22. 68) min,t=3. 226,P=0. 317];髓内钉组的术中出血量少于锁定钢板组[(113. 89±20. 97) m L,(133. 45±19. 82) m L,t=5. 537,P=0. 037],术后完全负重开始时间和骨折愈合时间均短于锁定钢板组[(2. 31±0. 45)个月,(3. 13±0. 66)个月,t=6. 089,P=0. 034;(3. 32±0. 60)个月,(3. 78±0. 71)个月,t=5. 411,P=0. 042]。髓内钉组切口感染1例、髋内翻1例、深静脉血栓1例、内固定失败1例,锁定钢板组切口感染2例、髋内翻3例、深静脉血栓3例、骨折不愈合2例、内固定失败1例,髓内钉组的并发症发生率低于锁定钢板组(χ~2=4. 097,P=0. 043)。3例切口感染者,采用抗生素治疗后均治愈; 4例髋内翻畸形者,2例行楔形截骨矫正术后髋关节功能恢复,2例未进行治疗; 4例深静脉血栓形成者,1例行抗凝治疗、2例行溶栓治疗、1例穿戴弹力袜治疗,均好转; 2例骨折不愈合者,行髓内钉固定联合异体骨植骨后骨折愈合; 2例内固定失败者,行翻修手术后效果良好。术后6个月采用Harris髋关节功能评分评价综合疗效,髓内钉组(87. 64±16. 37)分,优19例、良12例、可4例、差2例;锁定钢板组(81. 39±12. 86)分,优11例、良15例、可4例、差7例;髓内钉组的综合疗效优于锁定钢板组(Z=-2. 061,P=0. 039)。结论:与PFLP联合钢缆内固定治疗相比,加长型PFNA联合钢缆内固定治疗股骨转子下粉碎性骨折,术中出血量少、术后可早期完全负重、骨折愈合时间短、综合疗效好、安全性高。

椎体后凸成形术与椎体成形术对骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床对比研究

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折住院患者进行椎体后凸成形术(PKP)与椎体成形术(PVP)的临床治疗效果。方法 100例骨质疏松性椎体压缩骨折患者,按随机数字表法分为PKP组及PVP组,各50例。PKP组采用PKP治疗, PVP组采用PVP治疗,比较两组治疗后骨水泥注射量、椎体Cobb角、手术时间、功能障碍指数(ODI)评分及治疗前后视觉模拟评分(VAS),评价其改善情况。结果 PKP组治疗前VAS评分为(6.9±0.5)分,治疗后为(1.5±0.1)分;PVP组治疗前VAS评分为(7.0±0.3)分,治疗后为(2.1±0.2)分,组内比较差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后PKP组VAS评分低于PVP组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后PKP组骨水泥注射量、椎体Cobb角、手术时间、ODI评分均优于PVP组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论骨质疏松性椎体压缩骨折患者接受PKP治疗比PVP具有明显的优势,避免骨水泥注射剂量加大,手术时间短,痛苦度降低,有效地改善了患者生活质量以促进患者加快痊愈。