甲状腺自身免疫增加不明原因复发性流产人群再次妊娠流产的风险

目的探讨在不明原因复发性流产人群中甲状腺自身免疫与妊娠结局的关系。方法采用回顾性队列研究方法,纳人2015年1月至2022年6月就诊于中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺功能正常的354例不明原因复发性流产患者,检测其备孕期或孕早期甲状腺抗体和甲状腺功能水平,根据是否合并甲状腺自身免疫(TAI)分为TAI组(n=144)、非TAI组(n=210)。追踪孕妇妊娠结局。结果与非TAI组相比,TAI组妊娠结局为流产的比例更高[42.4%(61/144)vs27.1%(57/210),P=0.004]。在不明原因复发性流产人群中,TAI显著增加了自然流产的风险[OR(95%CI):2.13(1.34,3.41),P=0.001];TPOAb或TgAb阳性也增加了自然流产的风险[OR(95%CI):2.18(1.37,3.50),P=0.001;0R(95%CI):2.33(1.31,4.13),P=0.004]。TAI、TP0Ab、TgAb与年龄均无显著的交互作用(P=0.482,0.724,0.740)。结论在不明原因复发性流产人群中,TAI与自然流产的风险呈现正相关。TAI可能是不明原因复发性流产潜在的危险因素,拓展了不明原因复发性流产的诊疗思路。

体外受精-胚胎移植妊娠合并绒毛膜下血肿患者妊娠结局的临床研究

目的:探究接受体外受精-胚胎移植妊娠合并绒毛膜下血肿患者的临床特点与妊娠结局。方法:收集2021年1月至2023年5月于中山大学孙逸仙纪念医院接受体外受精-胚胎移植助孕并诊断为绒毛膜下血肿的79例患者的临床资料,对其进行回顾性分析。以妊娠结局分为妊娠丢失组(13例)和活产组(66例),比较两组患者的一般情况、血肿与妊娠相关资料及实验室检查情况;以妊娠是否达到12周为时间节点,分为早期流产组(11例)和未发生早期流产组(68例);79例患者中获得可计算血肿/孕囊体积比详细数据者共71例,以血肿/孕囊体积比分组,分析小血肿(37例)、中血肿(9例)和大血肿(25例)患者的病史资料与妊娠结局。结果:早期流产组血肿/孕囊体积比大于未发生早期流产组(2.83 vs 0.13,Z=-3.147)、诊断绒毛膜下血肿孕周早于未发生早期流产组(6.1周vs 8.0周,t=-2.266)、体质指数低于未发生早期流产组(19.5 vs 21.7,t=-2.202),差异均有统计学意义(P<0.05)。按血肿/孕囊体积比分组,大血肿组妊娠丢失率明显高于小、中血肿组(32.0%vs 5.4%、22.2%,χ^(2)=4.480),差异具有统计学意义(P<0.05);既往晚期流产次数和引产次数对绒毛膜下血肿的大小有影响。妊娠丢失组与活产组相比,B淋巴细胞水平较高(19.0%vs 15.7%,t=2.007),抗β2糖蛋白抗体IgG型较高(5.1 U/ml vs 2.37 U/ml,Z=-2.075),补体C3水平较高(1651.2 mg/L vs 1087.8 mg/L,t=2.128),补体C4水平较低(196.0 mg/L vs 231.5 mg/L,Z=-2.106),差异均有统计学意义(P<0.05)。妊娠丢失组与活产组凝血指标均在正常范围内。结论:血肿/孕囊体积比越大、诊断绒毛膜下血肿时孕周越小,早期流产率越高;诊断绒毛膜下血肿孕周<8周早期流产率高,出现大血肿的几率大;有晚期流产史和引产史患者更容易出现中、小血肿;对于妊娠丢失与活产患者存在部分免疫状况差异,临床诊疗中应给予关注。

抗苗勒管激素水平对多囊卵巢综合征辅助生殖治疗结局的预测价值

目的探讨抗苗勒管激素（AMH）对不同年龄段多囊卵巢综合征（PCOS）患者辅助生殖治疗结局的预测价值。方法纳入2014年1月至2015年12月在中山大学孙逸仙纪念医院行第1周期体外受精（IVF）或卵母细胞胞质内单精子注射（ICSI）治疗的PCOS不孕患者（PCOS组，284例）和其他因素不孕患者（对照组，1 413例）共1 697例；将所有患者分为年龄〈35岁（758例）和≥35岁（939例），比较不同年龄段PCOS组与对照组患者基本资料、促排卵结局的差异，采用Spearman相关性分析AMH等指标与临床结局的关系，并采用偏相关分析法和logistics回归分析法控制各种混杂因素的影响后进一步分析AMH与各临床指标的关系，绘制受试者工作特征（ROC）曲线判断AMH对妊娠结局的预测价值。结果在年龄〈35岁的PCOS组患者中，AMH与窦卵泡数（r=0.388）、获卵数（r=0.235）呈正相关（P均〈0.05）；在控制促性腺激素（Gn）总量和Gn启动剂量的影响后，AMH与获卵数的正相关关系仍有统计学意义（P均〈0.05）。AMH对年龄〈35岁PCOS患者的妊娠结局无预测价值（ROC曲线下面积为0.481，P=0.768）。在年龄≥35岁的PCOS组患者中，AMH与窦卵泡数（r=0.450）、获卵数（r=0.399）、可利用胚胎数（r=0.336）、优质胚胎数（r=0.235）呈正相关（P均〈0.05），在控制Gn总量和Gn启动剂量的影响后相关性仍存在（P均〈0.05）。AMH对年龄≥35岁PCOS患者的妊娠结局无预测价值（ROC曲线下面积为0.535，P=0.560），但年龄≥35岁的PCOS组患者临床妊娠率略高于对照组（P=0.062）。结论AMH对PCOS患者辅助生殖治疗的妊娠结局无预测价值；年龄≥35岁的PCOS患者临床妊娠率略有升高，可能与高龄PCOS患者的卵巢储备功能更好有关。

高龄多囊卵巢综合征患者的卵巢储备特点及其助孕结局

35岁后多囊卵巢综合征(PCOS)患者的卵巢储备较之同龄人可能有一定的优势。在行辅助生育技术(ART)过程中,40岁前的获卵数往往高于同龄非PCOS人群,40岁以后PCOS患者同样有卵泡质量及胚胎发育潜能不足的问题,对ART助孕结局产生不利影响。现有资料表明,PCOS患者在40岁以后的临床妊娠率、活产率与同龄非PCOS人群的变化趋势一样,同时其代谢、内分泌因素对妊娠结局的负面影响仍然存在。

胚胎移植操作技能学习曲线分析

目的探讨临床医生胚胎移植操作技能的学习曲线。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心行胚胎移植的患者临床资料,按移植医生年资分为3组:初学者(4位)、低年资(2位)和高年资(4位)。初学者纳入其前200例移植操作,低年资和高年资医生按移植日期连续纳入200例移植操作。结果不同年资医生移植周期的患者年龄、第1周期体外受精(IVF)占比差异均无统计学意义(P>0.05),但新鲜胚胎移植占比、移植胚胎数和人绒毛膜促性腺激素(h CG)日/转化日子宫内膜厚度3组差异有统计学意义(P<0.05)。初学者、低年资和高年资医生每个移植周期临床妊娠率(CPR)分别为46.4%、45.8%和45.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。在不同培训阶段对4位初学者进行横向和纵向比较,每个移植周期CPR差异均无统计学意义(P>0.05)。随着胚胎移植操作例数增加,初学者临床妊娠率的四分位间距缩小,在完成50例胚胎移植后,初学者临床妊娠率四分位间距与高年资医生相似。结论在初始学习阶段,初学者胚胎移植存在较明显的学习者个体差异,经过50例移植实践后可达到熟练掌握阶段。建议以50例胚胎移植操作作为胚胎移植技能培训的基本要求。

辅助生殖与妊娠并发症的防控

近年来,辅助生殖技术(assiste dreproductive technology,ART)为越来越多的家庭解决了生育难题。截至2019年年底,中国已有517家生殖中心及27个人类精子库;2016年国内的ART周期超过了100万,2017年达到了115万[1]。ART技术在促进生殖健康的同时,带来的妊娠并发症也不容忽视。ART的超促排卵过程,机体处于超生理剂量的高雌激素状态。