胚胎移植操作技能学习曲线分析

目的探讨临床医生胚胎移植操作技能的学习曲线。方法回顾性分析2017年1月至2019年12月在中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心行胚胎移植的患者临床资料,按移植医生年资分为3组:初学者(4位)、低年资(2位)和高年资(4位)。初学者纳入其前200例移植操作,低年资和高年资医生按移植日期连续纳入200例移植操作。结果不同年资医生移植周期的患者年龄、第1周期体外受精(IVF)占比差异均无统计学意义(P>0.05),但新鲜胚胎移植占比、移植胚胎数和人绒毛膜促性腺激素(h CG)日/转化日子宫内膜厚度3组差异有统计学意义(P<0.05)。初学者、低年资和高年资医生每个移植周期临床妊娠率(CPR)分别为46.4%、45.8%和45.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。在不同培训阶段对4位初学者进行横向和纵向比较,每个移植周期CPR差异均无统计学意义(P>0.05)。随着胚胎移植操作例数增加,初学者临床妊娠率的四分位间距缩小,在完成50例胚胎移植后,初学者临床妊娠率四分位间距与高年资医生相似。结论在初始学习阶段,初学者胚胎移植存在较明显的学习者个体差异,经过50例移植实践后可达到熟练掌握阶段。建议以50例胚胎移植操作作为胚胎移植技能培训的基本要求。

辅助生殖与妊娠并发症的防控

近年来,辅助生殖技术(assiste dreproductive technology,ART)为越来越多的家庭解决了生育难题。截至2019年年底,中国已有517家生殖中心及27个人类精子库;2016年国内的ART周期超过了100万,2017年达到了115万[1]。ART技术在促进生殖健康的同时,带来的妊娠并发症也不容忽视。ART的超促排卵过程,机体处于超生理剂量的高雌激素状态。

抗苗勒管激素水平对多囊卵巢综合征辅助生殖治疗结局的预测价值

目的探讨抗苗勒管激素（AMH）对不同年龄段多囊卵巢综合征（PCOS）患者辅助生殖治疗结局的预测价值。方法纳入2014年1月至2015年12月在中山大学孙逸仙纪念医院行第1周期体外受精（IVF）或卵母细胞胞质内单精子注射（ICSI）治疗的PCOS不孕患者（PCOS组，284例）和其他因素不孕患者（对照组，1 413例）共1 697例；将所有患者分为年龄〈35岁（758例）和≥35岁（939例），比较不同年龄段PCOS组与对照组患者基本资料、促排卵结局的差异，采用Spearman相关性分析AMH等指标与临床结局的关系，并采用偏相关分析法和logistics回归分析法控制各种混杂因素的影响后进一步分析AMH与各临床指标的关系，绘制受试者工作特征（ROC）曲线判断AMH对妊娠结局的预测价值。结果在年龄〈35岁的PCOS组患者中，AMH与窦卵泡数（r=0.388）、获卵数（r=0.235）呈正相关（P均〈0.05）；在控制促性腺激素（Gn）总量和Gn启动剂量的影响后，AMH与获卵数的正相关关系仍有统计学意义（P均〈0.05）。AMH对年龄〈35岁PCOS患者的妊娠结局无预测价值（ROC曲线下面积为0.481，P=0.768）。在年龄≥35岁的PCOS组患者中，AMH与窦卵泡数（r=0.450）、获卵数（r=0.399）、可利用胚胎数（r=0.336）、优质胚胎数（r=0.235）呈正相关（P均〈0.05），在控制Gn总量和Gn启动剂量的影响后相关性仍存在（P均〈0.05）。AMH对年龄≥35岁PCOS患者的妊娠结局无预测价值（ROC曲线下面积为0.535，P=0.560），但年龄≥35岁的PCOS组患者临床妊娠率略高于对照组（P=0.062）。结论AMH对PCOS患者辅助生殖治疗的妊娠结局无预测价值；年龄≥35岁的PCOS患者临床妊娠率略有升高，可能与高龄PCOS患者的卵巢储备功能更好有关。

高龄多囊卵巢综合征患者的卵巢储备特点及其助孕结局

35岁后多囊卵巢综合征(PCOS)患者的卵巢储备较之同龄人可能有一定的优势。在行辅助生育技术(ART)过程中,40岁前的获卵数往往高于同龄非PCOS人群,40岁以后PCOS患者同样有卵泡质量及胚胎发育潜能不足的问题,对ART助孕结局产生不利影响。现有资料表明,PCOS患者在40岁以后的临床妊娠率、活产率与同龄非PCOS人群的变化趋势一样,同时其代谢、内分泌因素对妊娠结局的负面影响仍然存在。

体外受精-胚胎移植妊娠合并绒毛膜下血肿患者妊娠结局的临床研究

目的:探究接受体外受精-胚胎移植妊娠合并绒毛膜下血肿患者的临床特点与妊娠结局。方法:收集2021年1月至2023年5月于中山大学孙逸仙纪念医院接受体外受精-胚胎移植助孕并诊断为绒毛膜下血肿的79例患者的临床资料,对其进行回顾性分析。以妊娠结局分为妊娠丢失组(13例)和活产组(66例),比较两组患者的一般情况、血肿与妊娠相关资料及实验室检查情况;以妊娠是否达到12周为时间节点,分为早期流产组(11例)和未发生早期流产组(68例);79例患者中获得可计算血肿/孕囊体积比详细数据者共71例,以血肿/孕囊体积比分组,分析小血肿(37例)、中血肿(9例)和大血肿(25例)患者的病史资料与妊娠结局。结果:早期流产组血肿/孕囊体积比大于未发生早期流产组(2.83 vs 0.13,Z=-3.147)、诊断绒毛膜下血肿孕周早于未发生早期流产组(6.1周vs 8.0周,t=-2.266)、体质指数低于未发生早期流产组(19.5 vs 21.7,t=-2.202),差异均有统计学意义(P<0.05)。按血肿/孕囊体积比分组,大血肿组妊娠丢失率明显高于小、中血肿组(32.0%vs 5.4%、22.2%,χ^(2)=4.480),差异具有统计学意义(P<0.05);既往晚期流产次数和引产次数对绒毛膜下血肿的大小有影响。妊娠丢失组与活产组相比,B淋巴细胞水平较高(19.0%vs 15.7%,t=2.007),抗β2糖蛋白抗体IgG型较高(5.1 U/ml vs 2.37 U/ml,Z=-2.075),补体C3水平较高(1651.2 mg/L vs 1087.8 mg/L,t=2.128),补体C4水平较低(196.0 mg/L vs 231.5 mg/L,Z=-2.106),差异均有统计学意义(P<0.05)。妊娠丢失组与活产组凝血指标均在正常范围内。结论:血肿/孕囊体积比越大、诊断绒毛膜下血肿时孕周越小,早期流产率越高;诊断绒毛膜下血肿孕周<8周早期流产率高,出现大血肿的几率大;有晚期流产史和引产史患者更容易出现中、小血肿;对于妊娠丢失与活产患者存在部分免疫状况差异,临床诊疗中应给予关注。