超声内镜对低位直肠癌保肛手术选择的指导作用

目的通过分析超声内镜对低位直肠癌术前TN分期的准确性,探讨其对低位直肠癌保肛手术选择的指导作用。方法对87例手术切除的低位直肠癌患者术前行超声内镜检查,术前分期与术后病理对照,以评价EUS对直肠癌术前分期的准确性。结果超声内镜对低位直肠癌T1分期符合率100%,T2分期符合率96.0%,T3分期符合率85.7%,T4分期符合100%;超声内镜的T分期结果与手术病理分期结果一致性好(Kappa=0.903,P<0.05);N分期中N0分期符合率87.0%,N1分期符合率78.6%,N3分期符合率100%。超声内镜的N分期结果与手术病理分期结果一致性较好(Kappa=0.768,P<0.05)。结论超声内镜术前评价低位直肠癌临床分期具有一定的优越性,尤其对低位直肠癌侵犯深度及淋巴结转移的判断有较高的准确率。

腹腔镜经括约肌间切除超低位直肠癌保肛手术的临床研究

目的:探讨超低位直肠癌应用腹腔镜经括约肌间切除保肛手术效果。方法:选取超低位直肠癌保肛手术患者44例,均为2017年6月-2018年6月收治,按照随机数字表法分组,就开腹经括约肌切除保肛术(对照组,n=22)与腹腔镜经括约肌间切除保肛术(观察组,n=22)预后加以对比。结果:观察组术中出血量、手术时间、术后肛门恢复排气时间、住院时间均少于对照组(P<0.05),肛压指标、肛门功能评分、肿瘤相关指标优于对照组(P<0.05);并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:超低位直肠癌患者,应用腹腔镜经括约肌间切除保肛手术治疗,可提高手术质量,改善肛压及肛门功能,防范肿瘤远处转移及复发,且具较高安全性。

双通道内镜行胃底贲门部黏膜下肿瘤切除术体会

目的通过分析17例双通道内镜行胃底贲门部黏膜下肿瘤切除术的资料,判断其为一种安全、有效及实用的技术,并分析术中双通道内镜的优缺点。方法选择内镜治疗的胃底贲门部黏膜下肿瘤17例。术中应用CO2气体,使用双通道内镜行内镜黏膜下剥离术(ESE)术,直至创面完整闭合。结果 16例患者完成内镜治疗,其中1例为全层切除,4例出现小穿孔瘤体剥离后钛夹封闭,1例术中误伤右膈肌,出现气胸,中转腹腔镜楔形切除并修补膈肌,后行胸腔闭式引流。术中未见穿孔的患者术后禁食水24 h,给予抑酸、止血、保护胃黏膜及营养支持治疗,后由流食逐渐过度为普食。术中出现穿孔的患者术后禁食水72 h,予胃肠减压,抑酸、止血、抗炎及营养支持治疗,72 h后无明显腹痛、腹胀,立位腹平片检查未见膈下游离气体者给予拔除减压管,可进流食,再根据病情逐渐过度为软食及普食。中转腹腔镜者以恢复肠道蠕动为准。术后所有患者均未出现严重并发症,术后1周正常出院。17例均有追踪随访,均未出现复发。随访时间3个月至5年。术后病理其中6例为平滑肌瘤,余为间质瘤,均为低度恶性。结论 ESE术是一种比较安全、有效的切除胃黏膜下肿物的内镜治疗方法。

内括约肌部分切除低位直肠癌超低位吻合保肛术的临床分析

目的:评价低位直肠癌患者行部分内约肌切除术后的肛门功能。方法:2010年1月至2013年12月为30例低位直肠癌患者施行部分内括约肌切除术(partial intersphincteric resection,p ISR),并与同期30例行全内括约肌切除保肛术(total intersphincteric resection,t ISR)的直肠癌患者比较,观察术后患者肛门控便功能。结果:t ISR组10例术后出现肛周粪渍性湿疹,2例结肠黏膜脱出,1例吻合口狭窄。p ISR组5例术后出现肛周粪渍性湿疹,无结肠黏膜脱出和吻合口狭窄。两组均不需术后因肛门失禁而改道。术后p ISR组肛门功能良好率均高于t ISR组,术后1、3、6、12个月比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:p ISR手术可减少术后并发症,能更好地保留肛门功能,是一种安全的保肛手术方法。

经乳晕入路腔镜甲状腺切除术的临床应用

目的探讨经乳晕入路腹腔镜甲状腺切除术的可行性及美容效果。方法从2013年3月到2014年6月,我院予24例患有甲状腺疾病的患者行经乳晕入路腹腔镜甲状腺切除术。结果成功行腔镜甲状腺切除23例,其中15例行双侧甲状腺切除术,1例行双侧甲状腺切除加峡部切除,7例行单侧甲状腺切除;1例单侧甲状腺切除术中转开放手术。23例腹腔镜甲状腺切除术的手术时间平均为122（60-320）min;术中出血量平均14（10-20）ml。术后第2 d拔除引流管,未发现因周围神经及甲状旁腺损伤而出现的并发症。术后住院时间平均4.7（3-9）d。平均随访6（3-9）个月,1例出现咽喉部轻微不适,返院门诊治疗后好转,其余患者均未见明显并发症及后遗症,均对其美容效果表示满意。结论经乳晕入路腹腔镜甲状腺切除术可行,是一种具有良好美容效果的手术方法。

腹腔镜直肠癌根治术的疗效及安全性分析

目的:分析腹腔镜直肠癌根治术的疗效及安全性。方法:选择2011年6月-2014年2月我院收治的88例直肠癌患者。将接受腹腔镜直肠癌根治术的50例患者作为腹腔镜组,接受开腹直肠癌根治术的38例患者作为开腹组,观察两组疗效及并发症。结果:两组手术时间、术中出血量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肿块切缘、淋巴结清扫总数及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组切口长度,需镇痛的例数均优于开腹组(P<0.05)、术后排气时间、进食时间、下床时间、住院天数均短与开腹组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05),结论:使用腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌疗效确切,根治性令人满意。

腹腔镜与开腹治疗胃十二指肠急性穿孔的疗效分析

目的比较开放手术与腹腔镜修补术治疗胃十二指肠穿孔的疗效。方法回顾性总结我院2010年6月到2014年6月收治的128例胃十二指肠溃疡穿孔患者,其中68例行腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术,60例行传统开放手术方法治疗。结果腹腔镜组的手术时间为(97.7±24.7)min,明显长于传统开放手术组的(76.6±18.8)min(t=3.068,P<0.05);而腹腔镜组的术后住院天数为(4.8±1.2)d,相比传统开放手术(7.1±4.0)d明显缩短(t=2.434,P<0.05),差异有统计学意义。腹腔镜组术后饮食恢复时间为(3.7±1.3)d,开放组为(4.7±2.2)d,两组比较未见明显差异(t=1.726,P>0.05)。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡修补术安全有效,能明显缩短患者术后住院时间。

全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术与传统开放性手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究

目的探讨全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术与传统开放性手术的临床治疗效果。方法选取2012年1月~2017年6月我院普外科收治的108例甲状腺良性肿瘤手术患者作为研究对象,依据手术治疗方式的不同分为对照组(传统开放性手术治疗)50例和观察组(全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术治疗)58例。观察比较两组患者的手术时间、出血量、术后引流时间、术后引流量、住院时间、术后7 d疼痛评分、术后7 d美容效果评分及术后并发症发生情况。结果观察组患者的手术时间[(70.2±8.9)min]、术后引流时间[(1.5±0.3)d]、住院时间[(5.2±0.5)d]均短于对照组[(94.7±10.4)min,(2.7±0.8)d,(8.0±1.5)d],观察组患者的出血量[(41.5±9.6)ml]、术后引流量[(71.9±10.6)ml]均少于对照组[(73.7±10.2)ml,(104.5±10.2)ml],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后7 d疼痛评分[(2.5±0.3)分]低于对照组[(3.8±0.6)分],术后7 d美容效果评分[(8.4±1.5)分]高于对照组[(4.4±1.2)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后皮下气肿/声音嘶哑、引流口红肿、口周或手足麻木、饮水呛咳发生情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论全腔镜下甲状腺良性肿瘤切除术治疗甲状腺患者,手术创伤小,美容效果好,值得临床推广应用。

血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶-9在食管鳞癌中的表达及意义

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在食管癌不同组织、不同分期中表达的差异及意义。方法选取食管鳞癌标本106例,采用免疫组织化学检测上述食管癌组织和相应癌旁组织中VEGF和MMP-9的表达。结果 VEGF在食管鳞癌组织中的阳性表达率为82.1%,高于癌旁正常组织的16.7%(P<0.01);MMP-9在食管鳞癌组织中的阳性表达率为79.2%,高于癌旁正常组织的23.3%(P<0.01)。VEGF和MMP-9在食管鳞癌组织中的表达与p TNM分期、浸润程度、淋巴结转移以及分化程度相关。结论VEGF和MMP-9与食管鳞癌的发生发展有密切关系,可能作为食管癌新型的生物标记物,同时为指导临床食管癌的防治和判断预后提供理论依据。

腹腔镜直肠癌术后并发症及处理对策

目的:浅谈腹腔镜直肠癌术后并发症及处理对策。方法:对2013年9月-2015年1月30例直肠癌患者实施腹腔镜直肠癌切除术的临床资料进行回顾分析。结果:30例患者术后均获得随访,时间为12个月,平均10个月,随访结果显示,腹腔镜直肠癌围手术期无死亡病例,术后并发症发生率为3.33%(1/30)。结论:腹腔镜直肠癌切除术术后并后症无法完全避免,外科医生良好的腹腔镜基本功及操作技巧,可大大减少并发症的发生率。而正确的判断并发症的发生,处理时机及对策的把握能力,是防治严重并发症的关键。

三种不同径路手术治疗残胃贲门癌的临床分析

目的比较经胸、经腹和胸腹联合三种手术路径治疗残胃贲门癌的临床效果。方法回顾性分析我院1998年1月-2014年11月手术治疗的36例残胃贲门癌患者的临床资料,按手术径路分为经胸组、经腹组和腹胸联合组,各12例,分别采取经胸、经腹和胸腹联合路径手术。分析比较三组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间、淋巴结清除数目、食管残端阳性率、术后并发症等指标。结果三组间切口长度、手术时间及术中出血量比较,差异均具有统计学意义（P〈0.05）,经腹组此三项数值均最低。而在术后住院时间、淋巴结清除平均数和术后食管残端阳性率比较,三组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组术后并发症3例（25%）,分别为肺部感染、吻合口瘘和反流性食管炎各1例;B组术后吻合口瘘1例（8.3%）;C组术后并发症7例（58.3%）,其中肺部感染4例,切口感染2例,反流性食管炎1例;三组间并发症率比较差异有统计学意义（P=0.026）。结论经胸、经腹、腹胸联合三种不同手术路径治疗残胃贲门癌各有优缺点及适应证,手术前应根据患者具体情况做出个体化的选择。

应用腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝与传统手术的疗效对比

目的探讨治疗小儿腹股沟斜疝应用腹腔镜与传统术式的疗效比较及其优缺点。方法 66例腹股沟斜疝患儿,按随机分组方法分为腹腔镜组(观察组32例)和传统手术组(对照组34例)。观察记录两组术中情况、手术时间、住院时间、手术并发症及术后复发情况。结果观察组与对照组比较术中出血量少、手术时间短、住院时间短,术后并发症发生率与复发率低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝,具有创伤较小、操作简单、出血少、术后恢复快、对精索损伤小、复发率及并发症少等优点,相比传统手术有明显优势。

新辅助化疗后手术与常规手术治疗乳腺癌的疗效对比研究

目的对比研究新辅助化疗后手术与常规手术两种方案在乳腺癌治疗中的疗效。方法回顾性分析2010年11月至2012年11月入住我院治疗的可手术II^III期乳腺癌患者58例,随机分为观察组和对照组。观察组29例,使用新辅助化疗2~3疗程后7~14 d手术;对照组29例,使用常规手术方案治疗;两组均行改良根治术。术后随访24个月,比较两组患者淋巴结阳性率、手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、术后留置引流管时间、局部复发和远处转移情况。结果观察组淋巴结阳性率、局部复发率、远处转移率低于对照组,具有统计学意义(P<0.05);手术时间、术中出血量观察组均略高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05);术后平均住院时间及术后留置引流管时间,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论新辅助化疗后手术与常规手术治疗乳腺癌近期疗效相似,远期效果新辅助化疗后手术组优于常规手术组,新辅助化疗后手术治疗乳腺癌可广泛应用于临床。

腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的比较

目的比较腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床疗效。方法回顾性分析80例腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术和78例开腹胃十二指肠溃疡修补术患者的临床资料,比较分析两种术式的手术时间、术后下床时间、住院时间、住院费用、失血量、术后补充使用镇痛药例数、切口美观指数及术后并发症等情况。结果腹腔镜组80例修补术均获成功,无一例中转开腹。与开腹手术组比较,术后下床时间、住院时间、失血量;术后使用镇痛药例数、切口美观等均优于开腹手术组。术后并发症腹腔镜组除了一例皮下气肿,其他如切口感染、腹腔残余脓肿、肺部感染、肠粘连等发生率均低于开腹组差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术在手术时间和住院费用差异无统计学意义。结论腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术比具有创伤小、康复快、住院时间短、并发症少、切口美观等优点。

微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果对比观察

目的:探讨微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果对比情况。方法:分析某院2014年2月~2016年3月普外科收治的胆结石患者80例临床资料,依据手术治疗方式不同进行分组,微创保胆取石术组40例和腹腔镜胆囊切除术组40例。观察两组胆结石患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后饮食恢复时间、术后并发症、术后1个月腹泻发生率情况。结果:两组胆结石患者手术时间、术后住院时间均无明显差异(P>0.05),微创保胆取石术组术中出血量、术后饮食恢复时间均低于腹腔镜胆囊切除术组,微创保胆取石术组胆结石患者术后并发症、术后1个月腹泻发生率均低于腹腔镜胆囊切除术组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术手术创伤无明显差异,但是微创保胆取石术术后饮食恢复快,术后腹泻率低,值得临床推广应用。

改良TST术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床研究

目的探究改良选择性痔上黏膜吻合术(TST术)治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床效果。方法 240例Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者,根据治疗方式的不同分为对照组和观察组,每组120例。对照组采用外剥内扎术治疗,观察组采用改良TST术治疗。比较两组手术情况(术中出血量、手术时间、住院时间以及伤口愈合时间)及并发症发生情况。结果观察组术中出血量(5.0±1.1)ml、手术时间(18.7±1.2)min、住院时间(5.0±0.8)d以及伤口愈合时间(8.0±1.5)d均显著优于对照组的(11.9±1.9)ml、(30.8±1.3)min、(10.7±1.8)d、(16.9±1.2)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良TST术治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的临床效果显著,值得在临床上推广。

合并肝硬化的腹腔镜结直肠癌患者术后应用生长抑素的疗效研究

目的对接受手术治疗的合并肝硬化的结直肠恶性肿瘤患者,通过对比观察生长抑素在术后的治疗反应,评价其总的临床疗效。方法选择2010年5月至2012年5月在饶平县人民医院接受腹腔镜下结直肠癌根治术且合并肝硬化的患者50例,采用双盲、随机的前瞻性研究方法,随机分为试验组和对照组,各25例,两组患者均接受结直肠肿瘤根治术,其中试验组术后3 h内予注射用生长抑素,分别记录两组患者术前的一般资料及术后腹腔引流及胃肠减压情况,记录腹腔引流管和胃管拔除的时间,重点监测术后两组患者肝功能变化情况。结果术后试验组患者的腹腔总引流量、总胃肠减压量较对照组明显减少,两组腹腔总引流量分别为(1 500±75)ml和(800±65)ml(t=32.265,P=0.008),总胃肠减压量分别为(2 000±100)ml和(900±60)ml(t=47.162,P=0.006)。试验组肛门排气所需时间少于对照组[(3.0±0.9)d vs(3.4±0.7)d,t=1.754,P<0.05],术后留置胃管的天数比对照组更短[(3.0±1.0)d vs(5.4±0.9)d,t=8.920,P<0.01]。试验组术后肝功能恶化发生2例,对照组发生12例,两组术后肝功能恶化率比较差异有统计学意义(8%vs 48%,χ~2=9.921,P=0.002)。两组术后并发症发生情况比较,差异有统计学意义(0 vs 20%,χ~2=5.556,P=0.018)。结论接受手术治疗的结直肠癌合并肝硬化患者,应用注射用生长抑素可以降低术后肝功能恶化的发生率,减少术后并发症的发生,从而降低高风险手术的死亡率,延长患者的生存期。

大肠恶性肿瘤不同术式治疗效果及对免疫功能的影响

目的探讨大肠恶性肿瘤不同术式的效果及对免疫功能的影响。方法选取收治的144例大肠恶性肿瘤患者,以数字表法随机分为观察组和对照组,每组72例。观察组患者行腹腔镜大肠癌根治手术,对照组患者行传统的开腹大肠癌根治手术。对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间和术后并发症等,术前、术后3 d检测两组患者血清Ig A、Ig G、Ig M和C反应蛋白(CRP)水平。结果观察组患者的手术时间为(183.9±27.4)min,术中出血量为(196.3±41.5)ml,住院时间为(10.9±3.1)d,均少于对照组(P<0.05),术后排气时间和并发症总数均优于对照组(P<0.05)。两组患者术后3 d血清Ig A、Ig G和Ig M出现了小幅度下降,CRP含量上升,观察组患者Ig A、Ig G、Ig M和CRP水平较对照组变化幅度更小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论腹腔镜大肠恶性肿瘤手术对患者的创伤小,对机体的免疫功能影响也更小。