胸腔镜辅助下胸膜外动脉导管未闭结扎术

在电视胸腔镜辅助下行胸膜外小儿动脉导管未闭结扎术２例，无手术死亡和并发症，结果表明，该术式对呼吸循环功能影响小，不受胸膜粘连限制。是一种创伤小，并发症少，恢复快，简便，安全的手术方法。同时采用双重结扎加贯穿缝扎方法，可有效的降低术后再通和残余分流率。

中心静脉与混合静脉血氧饱和度监测术后血容量变化的比较

目的比较中心静脉血氧饱和度（ｃｅｎｔｒａｌｖｅｎｏｕｓｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ＳｃｖＯ２，经右心房）与混合静脉血氧饱和度（ｍｉｘｅｄｖｅｎｏｕｓｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ＳｖＯ２，经肺动脉）在监测心脏术后血容量（ＢＶ）变化时的意义。方法２４例心脏手术后患者，分别于术后进入ＩＣＵ处于机械通气及睡眠状态（Ⅰ组）；术后６小时处于机械通气及清醒状态（Ⅱ组）；术后２０小时处于自主呼吸及清醒状态（Ⅲ组）；同时测定ＳｃｖＯ２，ＳｖＯ２，ＢＶ和其他血流动力学指标并进行相关分析。结果ＳｃｖＯ２与ＢＶ相关系数（ｒ）分别为Ⅰ组０．５８９１（Ｐ＜０．０１），Ⅱ组０．５５９０（Ｐ＜０．０１），Ⅲ组０．６９６２（Ｐ＜０．０１）；ＳｖＯ２与ＢＶｒ分别为Ⅰ组０．７８５６，Ⅱ组０．７７８１（Ｐ＜０．０１），Ⅲ组０．７２４３（Ｐ＜０．０１）；ＳｃｖＯ２与ＳｖＯ２ｒ分别为Ⅰ组０．８６８９，Ⅱ组０．８９７１，Ⅲ组０．９５１３（Ｐ＜０．０１）。表明ＳｃｖＯ２与ＢＶ，ＳｖＯ２在心脏术后不同状态下具有相关性。

人参皂甙Rb_1对肺缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨人参皂甙Ｒｂ１对肺缺血再灌注损伤的保护作用。方法按肺移植供肺获取和保存的方法，对３５只家兔的肺分别获取，保存；然后采用体外装置，建立体外肺缺血再灌注损伤模型。在即将再灌流前，将不同剂量的Ｒｂ１加入到５０ｍｌ再灌流血液中。结果Ｒｂ１可使肺组织中超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）含量升高，丙二醛（ＭＤＡ）含量降低；使肺动脉压（ＰＡＰ）降低，湿肺干肺比重降低和改善肺组织病理变化。Ｒｂ１在再灌流血液中浓度为８０ｍｇ／Ｌ时，已有明显效果。结论Ｒｂ１对肺缺血再灌注损伤具有明显的保护作用。

人参皂苷 Rb_1 和 Rg_1 对模拟移植肺的保护作用

按照肺移植对供肺获取和保存的方法，将４５只家兔的肺分别获取，保存２４ｈ。然后采用体外装置，对肺进行通气和灌流，建立模拟肺移植状态的肺缺血再灌注损伤模型。研究人参皂苷Ｒｂ１和Ｒｇ１对肺缺血再灌注损伤的保护作用及Ｒｂ１作用的量效关系。研究结果显示，Ｒｂ１对肺缺血再灌注损伤具有明显保护作用，表现为使肺组织中超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）含量升高，丙二醛（ＭＤＡ）含量降低；使肺动脉压（ＰＰＡ）降低，湿肺干肺比重降低和改善肺组织病理变化。量效关系显示，Ｒｂ１在再灌流血液中浓度为８０ｍｇ／Ｌ时，已达到满意的抗肺缺血再灌注损伤效果，而Ｒｇ１对肺缺血再灌注损伤无明显保护作用。

肺活检在先天性心脏病合并肺动脉高压的外科临床应用

先天性心脏病合并肺动脉高压的外科疗效众说纷纭,作者就肺活检定量与定性分析肺血管病变进行比较。在研究组30例先心病并肺高压与对照组11例的重复分析结果表明;“移行段”肺小动脉壁中层厚度定量分析比Heath-Edwards定性分析优越,与临床手术疗效相关性好,可重复性高、与肺动脉及动脉收缩压之比等的血流动力学指标相关性好。作者推荐经电脑分析的以心导管指标反映定量活检的方程:M％=2.54+8.69(Pp/Ps)+0.23(Rp)-0.04(DPA),以及国人“移行段”肺小动脉中层厚度的分析标准,供临床参考。

心胸手术对乙型肝炎表面抗原阳性患者肝功能影响分析

为探讨心胸手术对乙型肝炎表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性患者肝功能的影响，选择６０例手术患者，其中ＨＢ－ｓＡｇ阳性３０例（病例组），ＨＢｓＡｇ阴性３０例（对照组），于手术前后分别测定肝功能指标进行对比分析。结果显示：ＨＢｓＡｇ阳性患者谷丙转氨酶（ＧＰＴ）术后高于术前（Ｐ＜０．０１）；谷丙／谷草转氨酶比值（ＧＯＴ／ＧＰＴ）术后低于术前（Ｐ＜０．０５）；其中大三阳（ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ和抗－ＨＢｃＡｇ阳性）患者ＧＰＴ术后高于术前（Ｐ＜０．０５）。结论：心胸手术对ＨＢ－ｓＡｇ阳性患者肝功能有不同程度的损害作用，但并非手术绝对禁忌症。

严重胸部损伤的早期诊断和处理(附132例分析)

本文对132例严重胸部损伤在急诊室的早期诊断和处理进行分析。针对合并休克、呼吸功能不全、昏迷的严重胸部损伤提出具体的早期诊治步骤。并认为胸腹穿刺、心包穿刺、胸腔闭式引流及气管内插管、呼吸机辅助呼吸是早期判断病因,进行鉴别诊断最简便、确切的手段,也是最有效的早期治疗措施。对休克代偿期,脑缺氧性昏迷应有足够认识,避免病情未稳定前过份依赖辅助检查。本组死亡28例,死亡率21.2%。直接死于胸部损伤15例,其中因辅助检查延误时间死亡5例,占胸部损伤死亡率33.3%。

移行型心内膜垫缺损(附11例手术病例报告)

报告移行型心内膜垫缺损１１例。男性８例。女性３例，平均年龄１２．１岁，平均体重２７．３ｋｇ。术前多普勒彩色超声心动图正确诊断只有３例（２７％）。解剖发现有左右房室瓣瓣环未完全分隔，左右房室瓣叶基本形成；二尖瓣大瓣均有明确瓣裂，同时并有严重的三尖瓣发育不全，有明显的二尖瓣和三尖瓣关闭不全；由于二尖瓣大瓣与三尖瓣隔瓣均附着在室间隔上缴同一水平面，而产生类似完全型心内膜垫畸形的血流动力学改变；手术重点针对原发孔房缺和左房室瓣关闭不全进行修复，对三尖瓣的改变可不作处理。围术期死亡２例，后期合并症死亡１例，均为术后心衰。

中心静脉压与血容量在心脏术后的相关分析

本文对２４例病人心脏术后测定中心静脉压（ＣＶＰ）和血容量（ＢＶ），进行相关分析．随机选择男性１６例，女性８例．分别于术后３种不同时间和状态下测定ＣＶＰ、ＢＶ和其它血流动力学指标，进行对比分析．结果：ＣＶＰ和ＢＶ在术后不同时间及状态下，其相关系数Ｐ值均大于０．０５，无显著相关性．提示：ＣＶＰ不能准确有效地反映心脏术后血容量的变化．

胸腔镜术治疗血胸11例报告

目的：探讨电视胸腔镜术对血胸病人的治疗价值。方法：用电视胸腔镜术对１１例各种血胸病人进行治疗和总结。结果：全部治愈，平均手术时间４８．３分钟，平均住院天数８．６天，术后随访３～２４个月，胸片显示肺膨胀良好，无明显胸膜增厚。结论：用胸腔镜术治疗血胸具有入胸快、疼痛轻、恢复快、并发症和病死率低等优点。

血清超氧化物歧化酶活力测定在肺部炎性与恶性肿块鉴别诊断探讨

采用黄嘌呤氧化酶法对１５例肺部炎性肿块和２５例肺疾病人血清总超氧化物歧化酶（Ｔ－ＳＯＤ），锰超氧化物歧化酶（Ｍｎ－ＳＯＤ）活力分别进行测定，并与１３名正常人血清Ｔ－ＳＯＤ和Ｍｎ－ＳＯＤ活力对比。结只显示：肺部炎性肿块病人Ｔ－ＳＯＤ、Ｍｎ－ＳＯＤ活力均明显低子正常人，肺癌病人Ｔ－ＳＯＤ活力与正常人无明显，差异，但Ｍｎ－ＳＯＤ活力明显高子正常人和肺部炎性肿块病人。未文提示：通过对血清Ｔ－ＳＯＤ、Ｍｎ－ＳＯＤ活力测定有助于肺部炎性肿块和肺癌的鉴别诊断。

先天性主动脉瓣下狭窄的外科治疗(附6例报告)

1985年7月至1989年10月,作者为6例先天性主动脉瓣下狭窄的病人进行手术治疗。根据病理分型,3例为隔膜型狭窄,3例为隧道型狭窄。其中合并畸形有动脉导管未闭2例,室间隔缺损1例及部分性房室管畸形1例。3例隔膜型狭窄的病人施行纤维膜切除,术后病人无压力阶差;另3例隧道型狭窄者施行肌部分切除术,手术死亡2例,存活的1例病人的压力阶差随术后时间的推延而增加。术后随访1～5年。

心脏再次手术的经验

随着心脏手术的普遍开展,以及首次心脏手术时危险性低,良好的术后远期效果,术后的病人日渐增多。但是随着时间的推移,因人工心脏瓣膜的失效及一些其它原因,先天性心脏畸形第一次手术矫治不彻底或患者本身疾病的演变等原因,使许多病人需要再次手术。

损伤性食管穿孔的早晚期治疗(附14例报告)

报道14例早晚期损伤性食管穿孔治疗的临床经验。提出食管穿孔不能仅满足于确诊,应对食管穿孔部位、大小、粘膜损伤程度及有无食管周围组织损伤作出全面了解。而X线检查是全面了解食管穿孔及合并情况准确、重要的检查手段,正确选择手术入路,疑伴有主动脉损伤应急诊剖胸手术,禁忌食管镜摘取异物。早期食管穿孔以手术为主,可选择修补术、食管切除胃食管吻合术;晚期食管穿孔可选择保守治疗、修补手术及颈部食管外置病情稳定后食管重建手术。本组14例,治愈9例,好转2例,死亡3例(其中2例合并主动脉瘘),病死率21.4%。

15例严重肺创伤胸腔探查的临床分析

目的：进一步探讨肺创伤早期剖胸探查必要性和重要性。方法：分析１５例严重肺创伤病例中，剖胸探查的预后。结果：早期剖胸探查手术１４例，治愈１２例，手术死亡２例；晚期剖胸探查１例，治愈１例。结论：早期剖胸探查有利于严重肺损伤病人的生存，预防伤后并发症的发生，促进病人早日康复。

再次直视心内手术18例报告

再次直视心内手术１８例报告徐颖琦，孙培吾，王泰来，伍联近，钟佛添，麦惠成（中山医科大学附属第一医院心外科；广州，５１００８０）主题词再手术，心间隔缺损／外科学，心脏瓣膜疾病／外科学中图号Ｒ６５４．２随着体外循环心内直视手术的不断发展以及手术数量的激增...

电视胸腔镜术治疗自发性血气胸

目的为了探讨电视胸腔镜术（ＶＡＴＳ）在治疗自发性血气胸中的优越性及其手术适应证。方法应用ＶＡＴＳ治疗自发性血气胸１０例。结果全部治愈，平均手术时间５０分钟，平均带管时间５６小时，平均住院时间９天，术后随访３～３６个月无一例复发。结论ＶＡＴＳ在治疗自发性血气胸方面具有及时、有效、损伤小、恢复快、并发症少的优点，是目前治疗自发性血气胸的极佳方法。

胸腔镜术治疗自发性气胸的进一步探讨

该院自１９９５年５月～１９９７年７月应用胸腔镜术治疗各种类型的自发性气胸２４例。除２例因早期经验不足中转开胸外，２２例均在胸腔镜下完成，疗效满意，无并发症，无手术死亡。结合手术经验，该文对自发性气胸的手术适应证，手术时机，手术方法的选择进行了进一步探讨。认为内镜持针器持针线行肺大泡缝扎切除的手术方法和干纱布摩擦壁层胸膜固定术防止复发的方法值得推广。

食管鳞状细胞癌组织中P53蛋白的积聚及其临床意义

采用免疫组化方法，以DO—7单克隆抗体检测57例食管鳞状细胞癌组织中P53蛋白的表达。结果：48例癌组织有不同程度的P53蛋白积聚，阳性率为84．21％（48／57）。从21例有淋巴结转移的病例共取得61个有转移癌淋巴结，其中58个淋巴结中转移癌呈DO－7阳性，与其原发癌相比，阳性程度增高。将癌组织中P53蛋白积聚情况与病人临床病情分期进行比较，分析结果显示晚期病人癌组织中P53蛋白聚积有增加趋势。除此之外，对57修例食管鳞状细胞癌进行了PCNA染色，绝大多数P53阳性的癌细胞也呈PCNA阳性，二者呈明显的正相关，表明有P53蛋白积聚的癌细胞具有更活跃的增殖能力。本文结果提示，食管鳞状细胞癌中P53蛋白积聚与肿瘤演进有一定关系。