早产儿支气管肺发育不良及远期肺功能与出生时维生素D水平的关系

目的分析早产儿出生时维生素D水平与支气管肺发育不良(BPD)及远期肺功能的关系。方法选取2018年6月至2020年3月本院新生儿重症监护室内的120例早产儿,检测所有早产儿血清维生素D水平,对所有早产儿于2岁时进行随访,检测其肺功能指标达峰时间比(TPTEF/TE)、达峰容积比(VPTEF/VE)及呼吸峰流速(PEF)水平。Spearman分析血清维生素D水平与BPD的关系,Pearson分析血清维生素D水平与2岁时肺功能指标TPTEF/TE、VPTEF/VE、PEF的关系。结果与非BPD组早产儿比较,BPD组早产儿血清维生素D水平明显降低(P<0.05)。不同BPD等级患儿血清维生素D水平差异有统计学意义(P<0.05),随着BPD病情严重程度增加,患儿血清维生素D水平逐步降低。与非BPD组早产儿比较,BPD组早产儿2岁时肺功能指标TPTEF/TE、VPTEF/VE、PEF均明显降低(P<0.05)。不同BPD等级患儿2岁时肺功能指标TPTEF/TE、VPTEF/VE、PEF均差异有统计学意义(P<0.05),随着BPD病情严重程度增加,患儿肺功能指标TPTEF/TE、VPTEF/VE、PEF逐步降低。早产儿血清维生素D水平与BPD呈明显负相关(r=-0.659,P<0.05)。早产儿血清维生素D水平与2岁时肺功能指标TPTEF/TE、VPTEF/TE、PEF均呈明显正相关(r=0.254、0.232、0.265,P<0.05)。结论早产儿出生时维生素D水平与BPD及远期肺功能均密切相关,早产儿出生时维生素D缺乏能够用于评估BPD发展进程并预测患儿的远期预后水平。

肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者血清铁蛋白、转铁蛋白的变化及临床意义

目的探讨肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)不孕症患者血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白(TRF)水平变化及其临床意义。方法选取2019年6月至2022年6月于海口市玛丽医院就诊的100例PCOS不孕症患者作为研究对象,根据体重指数(BMI)分为肥胖组(n=66)和非肥胖组(n=34),同时根据肥胖组患者稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)中位数分为高HOMA-IR组(n=33)和低HOMA-IR组(n=33)。检测并计算患者血清SF、TRF及其他指标水平,分析血清SF、TRF水平与患者BMI、HOMA-IR的关系。结果与非肥胖组相比,肥胖组BMI、SF、TRF、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、HOMA-IR、黄体生成素(LH)水平均较高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平较低(P<0.05);高HOMA-IR组SF、TRF、FPG、FINS、HOMA-IR水平高于低HOMA-IR组(P<0.05)。相关性分析显示,PCOS不孕症患者血清SF、TRF水平和BMI、HOMA-IR均显著正相关(P<0.05)。结论肥胖型PCOS不孕症患者血清SF、TRF水平明显升高,且与胰岛素抵抗有关。

海口市儿童肺炎患者呼吸道标本流感嗜血杆菌的耐药性与分子流行病学特征

目的调查海口市肺炎患儿分离的流感嗜血杆菌临床分布、耐药状况及克隆传播情况,为预防和治疗儿童流感嗜血杆菌性肺炎提供理论依据。方法收集2021年海口市妇幼保健院5342例住院肺炎患儿临床资料,分析患儿呼吸道标本流感嗜血杆菌阳性情况,检测菌株耐药性,并采用多位点序列分型(MLST)分析其同源性。结果5342例肺炎患儿共分离352株流感嗜血杆菌,检出率为6.59%;男患儿检出率为7.10%,女患儿检出率为5.82%;年龄<30 d检出率为0.30%,30 d~为8.45%,2岁~为11.62%,4岁~为12.88%,≥6岁为2.56%,各年龄段检出率比较差异有统计学意义(P<0.05);春季检出率为14.04%,夏季为4.48%,秋季为4.62%,冬季为4.40%,各季节检出率比较差异有统计学意义(P<0.001)。流感嗜血杆菌β-内酰胺酶阳性率为42.60%(141/331),对复方磺胺甲口恶唑、氨苄西林、头孢呋辛的耐药率分别为76.43%、69.19%、51.36%,对阿奇霉素、阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶和头孢曲松的耐药率<30%,对美罗培南和左氧氟沙星的耐药率<1%。51株流感嗜血杆菌经MLST测序分成15个ST型;其中ST107包含11株(21.57%),主要分布在4个月~1岁患儿(9株)和3岁患儿(2株)。结论海口市肺炎患儿分离的流感嗜血杆菌具有遗传多样性,且发生社区克隆传播,以2~3岁幼儿感染多见。春季是感染高发季节,ST107是春季流行优势克隆型。经验治疗时须谨慎使用复方磺胺甲口恶唑、氨苄西林和头孢呋辛,阿莫西林/克拉维酸耐药率和β-内酰胺酶阴性菌株对氨苄西林耐药率升高,临床应引起重视。

基于VBA的宁夏引黄灌区暗管排水间距计算方法研究

暗管排水工程是控制灌区地下水位,防治耕地盐碱化的主要技术手段。【目的】综合考虑排水条件、排水目的等因素,选择合适的计算方法计算暗管间距。【方法】对几种常用的暗管间距计算方法进行了理论分析并总结了其适用条件,编写了基于VBA的计算程序以实现不同计算方法的优选并确定相应的暗管间距。在此基础上,选取宁夏引黄灌区2个典型暗管排水工程案例进行了分析计算。【结果】稳定流状态下,当kH/q≤100时,宜选择阿维里扬诺夫-瞿兴业公式计算暗管间距,当kH/q>100时,宜选择Hooghoudt公式计算暗管间距;非稳定流状态下,以治渍为目的地区选择按地下水位下降速度计算暗管间距,以防治盐碱化为目的地区选择按排蒸比计算暗管间距。【结论】利用VBA开发的程序可以解决暗管间距计算过程中较繁琐的迭代、累加等计算问题,操作便捷,实用性强;非稳定流方法更适合于宁夏引黄灌区暗管排水间距的计算,银北灌区宜按排蒸比计算暗管间距,银南灌区宜按地下水位下降速度计算暗管间距。

海南地区1株携带bla_(NDM-5)大肠埃希菌的分离及耐药基因分析

目的分析2014年海南地区临床分离的1株携带bla_(NDM-5)大肠埃希菌的耐药表型及耐药基因。方法收集临床分离耐碳青霉烯类药物大肠埃希菌1株,经Vitek 2 Compact和E-test条进行菌株鉴定及药敏复核试验;改良Hodge试验和EDTA协同试验筛选碳青霉烯酶表型;PCR扩增并测序筛查碳青霉烯酶基因(bla_(NDM)、bla_(KPC)、bla_(GES)、bla_(IMP)、bla_(VIM)、bla_(OXA-48)和其他β-内酰胺酶基因(bla_(TEM)、bla_(SHV)、bla_(CTX);多位点序列分型(MLST)进行序列分型;接合转移试验、S1酶切脉冲场凝胶电泳(S1-PFGE)、Southern印迹杂交方法分析其携带质粒的特征。结果该菌株对所检测的包括碳青霉烯类的β-内酰胺类药物全部耐药,对阿米卡星、庆大霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、利福平、替加环素和多粘菌素B敏感;改良Hodge试验和EDTA协同增效试验阳性;基因扩增及序列比对显示与已报道的bla_(NDM-5)同源性100%,同时检出bla_(TEM-1)和bla_(CTX-M-55)基因;MLST测序分型为ST5131;S1-PFGE、Southern印迹杂交显示bla_(NDM-5)位于大小约50 000 bp的质粒上,并且为接合性质粒。结论海南地区发现携带bla_(NDM-5)的大肠埃希菌,该基因存在于可经接合传递的质粒上;该菌株同时携带bla_(TEM-1)、bla_(CTX-M-55)β-内酰胺酶基因。

高含沙水渠道测控一体化板闸测流试验及其数值模拟

为了了解测控一体化板闸在高含沙水渠道的测流精度是否满足规范要求,选取宁夏南山台扬水灌区18条测流条件较好且具有代表性的支渠,通过对比无喉道量水槽的测流结果,整理分析不同灌水时期测控一体化板闸的测流数据,采用ANSYS Fluent建立物理模型,模拟研究测控一体化板闸的水力性能随含沙量的变化规律,并结合Rubicon测控一体化板闸测流原理,分析含沙量影响测控一体化板闸测流精度的成因.结果表明:当渠道水含沙量较大时,测控一体化板闸与无喉道量水槽的测流结果偏差较大;板闸计量箱内的流速分布、湍动能、含沙量、沙粒粒径均可能影响超声波流量计的测流精度;随着含沙量的增加,测控一体化板闸计量箱内湍动能减小,但流速分布无明显变化.因此,含沙量对测控一体化板闸测流精度有一定影响,主要由超声波在含沙水中的衰减作用以及含沙水的制紊作用导致,而流速分布对其影响较小.

威马逊台风经过地区集中出现的五例类鼻疽流行病学分析

目的分析威马逊台风过后集中发生的5例类鼻疽,探讨台风对类鼻疽发病的影响。方法 2014年8月海南省遭遇18级超强台风"威马逊",台风过后发病来海口市第三人民医院就诊并确诊的类鼻疽5例,对患者的基本情况、临床特点、流行病学进行分析。对培养分离的菌株进行16Sr DNA同源性测序比对、MLST多位点序列分型、TTSS1与BLF1毒力因子检测等分子生物学分析。4个月后家访了解患者预后情况,并采集患者居住地泥土和水培养做环境调查。结果威马逊台风是导致本次5例类鼻疽发病的重要因素。5例患者均来自台风中心经过海南东北部沿海一带,均在台风过后一个月内发病。5例均以肺部感染、脓毒血症为主要表现,死亡3例。5株分离菌株16Sr DNA同源性比对均为类鼻疽伯克霍尔德菌,MLST分型分别为不同的ST型,毒力因子检测均为阳性。环境样本培养没有检出类鼻疽伯克霍尔德菌。结论威马逊台风是导致本次5例类鼻疽发病的重要因素,台风会加大类鼻疽水源性或吸入性感染的概率,导致散发、甚至爆发流行。

1例类鼻疽伯克霍尔德菌感染复发睾丸脓肿的临床分析

类鼻疽是由类鼻疽伯克霍尔德菌（Burkholderia pseudomallei,BP）所致的人兽共患传染病,流行于热带和亚热带地区。该病临床表现多样,常出现肺部感染、急性败血症和脏器脓肿等临床损害,病情进展急进,预后迁延,死亡率和复发率极高。

土工袋砌护农田排水沟道边坡稳定性分析

针对宁夏引黄灌区农业灌排工程中排水沟道边坡滑移问题,尝试采用土工袋装新技术砌护农田排水沟道。文中推导了基于土工袋砌护农田排水沟边坡的扩展简化Bishop公式并编写相应计算程序,分别对均质土边坡、土工袋砌护边坡以及考虑流沙地层条件时的均质土边坡和土工袋砌护边坡4种模式进行了稳定性分析。将程序计算结果及其搜索的滑移面位置分别与岩土工程专业数值分析软件Geo Studio2007的计算结果和土工袋砌护沟道示范工程的原位监测结果进行对比,结果显示:(1)相同模式下,自编程序计算结果与Geo Studio2007计算结果比较吻合,说明自编程序计算结果可靠;(2)土工袋砌护形式能使均质土坡的安全系数提高34. 5%左右,但对于沟底存在流沙层的情况,仅靠土工袋加固,效果并不明显,建议采用土工袋与抗滑柳桩组合防护形式;(3)原位监测数据表明,土工袋砌护的边坡内部位移量随着深度的增加而增大,其规律与自编程序搜索的滑移面位置趋势基本一致;(4)土工袋砌护边坡的内部位移量、位移年变化量等均小于传统的草土柳桩支档边坡,边坡稳定性较高。

淤泥土与新填土接触面抗剪强度试验研究

在坝前淤泥面加坝中,淤泥坝基和新填筑坝体的接触面是整个加坝体的薄弱部位。以宁夏南部山区西吉县南川水库坝前淤泥面加坝工程为研究对象,在参考该工程勘察报告和施工组织设计的基础上,通过改进常规应变式直剪仪测定了在不同工况下淤泥土和新填土接触界面的抗剪强度参数,分析了淤泥土的含水率和压实度对接触面的抗剪强度、黏聚力和内摩擦角的影响。试验结果表明:淤泥新填土接触面剪切特性受淤泥土的含水率和压实度共同影响;压实度相同时,随着淤泥含水率的增加,接触面抗剪强度先小幅度减小再快速减小,黏聚力先增大再快速减小,接触界面内摩擦角小幅度减小;含水率相同时,随着压实度的增加,界面抗剪强度增大,内摩擦角增大,黏聚力先缓慢增加,再快速增加,具有明显阶段性。

宁夏银北灌区暗管排水技术应用现状调查分析

在对宁夏银北灌区暗管排水工程应用现状进行实地调研的基础上,分析了银北灌区暗管排水工程的特点,选取典型暗管排水项目区进行周期性监测,一方面肯定了暗管排水在银北灌区治理盐渍灾害、改良中低产田中所发挥的巨大作用,另一方面对灌区暗管排水技术所面临的问题及存在的弊端进行了归纳整理,基于灌区暗管排水工程现状,提出了建设性意见,以期作为银北灌区及类似地区暗管排水工程的规划设计、施工及运行管理的参考依据。

土工袋材与沟坡土的界面摩擦特性试验研究

为探究土与土工合成材料筋土界面的摩擦特性,本文以砌护沟坡的土工袋袋材无纺土工布为加筋材料,农田排水沟边坡土为填料,开展了土工布与土界面的室内直剪试验,分析了压实度、含水率及不同法向应力对筋土界面摩擦特性的影响。试验结果表明:土与土工布的界面抗剪强度随着含水率的增加先增大后降低,随着压实度的增大而增大。筋土界面摩擦系数随着含水率的增加先增大后减小,随着压实度的增大而增大。摩擦系数与法向应力具有一定的反比关系,并随着法向应力的增大呈递减趋势。研究结果对于土工袋技术在农田排水沟边坡治理以及类似工程中的应用具有一定的参考价值。

基于集对法的土工袋砌护农田排水沟道边坡稳定性评价

针对宁夏引黄灌区农田排水沟道局部滑塌严重的实际状况,采用土工袋砌护沟道边坡,并进行了边坡稳定性的监测与评价。介绍了课题组在宁夏引黄灌区青铜峡邵岗镇东方红村高标准农田建设项目区实施的土工袋砌护农田排水沟道边坡稳定性监测仪器布置概况,分析讨论了2018年原型监测试验数据。在此基础上,选取沟道边坡土压力、孔隙水压力以及边坡内部位移等参数,结合影响土工袋砌护农田排水沟道稳定性的其他因素,采用集对法评价土工袋砌护固坡模式下农田排水沟道的稳定性,并且与草土木桩护坡效果进行对比。结果表明,土工袋砌护农田排水沟道固坡效果良好,集对分析法应用于农田排水沟道稳定性评价是可行的。

ArcGIS在银北灌区暗管排水工程中的应用

灌区暗管排水工程规划设计需要兼顾项目区地形、地貌和既有灌排系统的布局,顺势而为,兴利除害。针对宁夏银北灌区暗管排水工程规划设计与工程管理中存在的问题,尝试将ArcGIS软件与SQL Server数据库管理相结合,应用于暗管排水工程规划设计及其工程信息管理与查询。以暗管排水项目区实地调研资料为依据,重点介绍如何通过软件分析,获取暗管排水项目区地形、坡度、坡向和地形剖面等空间地理信息;建立了银北灌区暗管排水工程可视化管理平台,形成暗管排水数据库资料,以期为暗管排水工程规划设计及工程信息化管理提供参考。

热带地区3170株病原菌的分布及耐药监测分析

目的分析我院临床标本分离病原菌的分布特征及耐药情况,为临床抗感染治疗提供合理用药依据。方法采用Whonet 5.6软件对我院2015年分离的3 170株病原菌资料进行回顾性分析。结果 3 170株病原菌中G-菌占67.8%、G+菌占26.4%、真菌占5.8%。排名前8位的依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、白色念珠菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率为33%,铜绿假单胞菌对多粘菌素耐药为1.11%,肠杆菌科和鲍曼不动杆菌的多重耐药现象很严重,发现对碳氢霉烯类耐药的肠杆菌。结论医院感染的病原菌种类繁多,其耐药性也日趋严重,应定期开展耐药监测,及时为临床合理用药提供依据。

层次分析法在引黄灌区排水沟边坡固坡模式优选中的应用

农田排水沟道滑塌破坏已成为宁夏引黄灌区高标准农田基本建设和现代农业发展的瓶颈。以宁夏引黄灌区排水沟固坡模式为研究对象,为使排水沟固坡方案更加科学合理,运用层次分析法,结合灌区治理排水沟道边坡的实际情况,建立了基于层次分析法的引黄灌区排水沟固坡模式方案评判体系,对灌区内5种不同排水沟边坡固坡方案进行了多因素的综合评判。运用该评判体系,选取宁夏青铜峡河西灌区营桥三队高标准农田建设项目区沟道边坡治理工程作为典型案例,将辖区沟道所采取的多种固坡模式进行了多因素影响分析、评判和方案优选,以期为当地农田排水沟道边坡治理中固坡模式优化比选提供参考依据。

强台风后类鼻疽发病情况及临床菌株分子特征的初步分析

目的了解强台风袭击海南省后灾区类鼻疽病的发病情况及其临床菌株的分子特征。方法 2014年7月＂威马逊＂台风袭击海南省后,于3所大型医疗机构开展类鼻疽新发病例主动监测工作。对收集的病例绘制分布地图,并对发病情况及临床表现等进行描述性流行病学分析,采用多位点序列分型（MLST）、脉冲场凝胶电泳（PFGE）、多位点可变数目串联重复序列多态性分析（MLVA）等方法对病例临床分离株进行分子溯源及同源性比较。结果调查期间共发现类鼻疽确诊病例16例,高于2013年同期病例数（7人）,其中12例（75.0%）于灾后4周内发病,其余4例于5~8周出现。病例均来自受灾严重的海南省北部地区,其中9例集中分布于台风中心途经的文昌-海口带状区域。临床表现以类鼻疽肺炎（75.0%）、类鼻疽败血症（68.8%）为主;病死率达50.0%。分子分型显示16株类鼻疽伯克霍尔德菌区分为12个序列型（ST）、13种PFGE带型及15个MLVA型别,除两株ST1325型菌株外来源均不相同。结论 ＂威马逊＂台风过后2个月内海南省灾区出现聚集性类鼻疽病例;相关类鼻疽伯克霍尔德菌对应多个ST型,呈高度多态性,能够排除生物恐怖袭击的可能性。出现聚集性类鼻疽病例的原因及其与台风的关系尚需进一步调查。

三亚市幼儿园2019年儿童蛲虫感染状况

目的了解三亚市幼儿园儿童的蛲虫感染现状,为该地区儿童的蛲虫病防治提供科学依据。方法分层整群随机抽取三亚市城区和农村18所幼儿园1234名儿童为调查对象,连续3 d采用圆底试管透明胶带肛周粘贴法采集肛拭标本,用显微镜进行观察。结果蛲虫卵阳性者280名,感染率为22.69%。男童感染率为22.92%,女童为22.43%,差异无统计学意义(χ~2=0.04,P>0.05)。小班感染率为19.77%,中班为22.5%,大班为25.23%,各年级间差异无统计学意义(χ~2=3.34,P>0.05)。城区幼儿园儿童感染率为18.10%,农村幼儿园儿童为26.91%,差异有统计学意义(χ~2=13.60,P<0.01)。汉族儿童感染率为19.50%,回族儿童为19.29%,黎族儿童为35.46%,各民族间差异有统计学意义(χ~2=29.29,P<0.01)。父/母文化程度为初中及以下的儿童感染率最高(父亲为27.02%,母亲为26.45%),并且感染率随着父/母文化程度的提高而下降,差异有统计学意义(χ~2值分别为9.94,8.32,P值均<0.05)。结论三亚市幼儿园儿童的蛲虫感染率较高,建议相关部门采取综合性防治措施,降低蛲虫感染率。

念珠状链杆菌引起鼠咬热1例

目的通过对一株念珠状链杆菌及其引发的鼠咬热病例的回顾性分析,为临床微生物室和临床医生提供诊治经验。方法病例回顾性分析:患者因被老鼠咬伤左手拇指引起发热就诊,入院后进行血培养,并用美华Ma120、梅里埃Vitek 2细菌鉴定系统、杭州滨河微量生化管、梅里埃TM质谱仪和16SrRNA基因测序进行细菌鉴定。临床给予阿莫西林氟氯西林联合左氧氟沙星抗感染治疗12 d。结果血培养分离出革兰阴性呈链状、菌体有念珠状肿胀的L型细菌;该菌用美华Ma120、梅里埃Vitek 2细菌鉴定系统、杭州滨河微量生化管、梅里埃TM质谱仪均无法鉴定;16sRNA基因测序结果显示该菌与念珠状链杆菌的相似度为100%;临床确诊为念珠状链杆菌型鼠咬热,用阿莫西林氟氯西林联合左氧氟沙星治疗有效。结论念珠状链杆菌能引起人类鼠咬热,该菌用16sRNA基因测序能准确鉴定,常规细菌鉴定仪和质谱仪均难以鉴定。临床医生对于有鼠咬史的患者,血液中检出革兰阴性呈链状、菌体有念珠状肿胀的L型细菌时需考虑念珠状链杆菌引发鼠咬热的可能。。

海口市儿童急性下呼吸道细菌感染的病原学特征及耐药性分析

目的统计分析本院住院儿童急性下呼吸道细菌感染的病原学分布及耐药情况,为临床合理应用抗生素提供参考依据。方法对本院2020年送检的5394例急性下呼吸道感染的住院儿童的痰液标本进行培养鉴定,并对菌株进行药敏试验。应用Excel表格和WHONET系统进行数据统计分析。结果5394份痰液标本共分离出501株细菌,阳性率为9.3%;其中检出革兰阴性菌337株,占67.3%;检出革兰阳性菌158株,占31.5%;检出真菌6株,占1.2%。排名前七的细菌依次为流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,肺炎克雷伯菌,金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌,卡他莫拉菌,鲍曼不动杆菌。新生儿科菌群分布以肺炎克雷伯菌,大肠埃希菌,金黄色葡萄球菌为主;儿科菌群分布以流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌为主。药敏结果显示:流感嗜血杆菌的β-内酰胺酶阳性率为64.04%,对氨苄西林和复方新诺明的耐药率均高于78.0%,对阿奇霉素的耐药率为28.09%,而对头孢他啶、头孢曲松、左氧氟沙星、美罗培南、阿莫西林/棒酸的耐药率均低于1.12%。肺炎链球菌对红霉素的耐药率高达98.68%,对复方新诺明,四环素的耐药率均高于80.0%,没有发现对青霉素耐药的肺炎链球菌。金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率为90.0%,对红霉素和克林霉素的耐药率菌均高于35.0%,MRSA的检出率为15.0%,未发现对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢唑林的耐药率均高于90.0%、对复方新诺明的耐药率均高于40.0%、对头孢曲松的耐药率均高于其他三代头孢,两种细菌的碳青霉烯酶阳性率分别为2.82%和1.85%,ESBLS阳性率分别为15.49%和7.40%。卡他莫拉菌的β-内酰胺酶阳性率为92.73%,对红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、复方新诺明的耐药率均高于20.0%。结论儿童急性下呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎链球菌为主;病原菌对红霉素、氨苄西林、复方新诺明、青霉素、阿奇霉素、头孢曲松等常用抗生素的耐药性较高且因病原体而异,在临床治疗的过程中,应当结合病原菌的药敏结果,选择恰当的药物治疗。