血清肌酐、胱抑素C、肾动脉阻力指数对造影剂肾病患者早期诊断价值

目的 探究血清肌酐(serum creatinine,Scr)、胱抑素C(cystatin,CysC)、肾动脉阻力指数(resistance inde,RRI)对造影剂肾病患者早期诊断价值。方法 选取2020年8月至2022年8月于河北中石油中心医院行冠脉造影介入手术的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者156例,依据患者术后是否诊断为造影剂肾病分为造影剂肾病组55例,对照组101例。比较两组患者血清Scr、CysC水平与超声RRI的值,logistic回归分析其与造影剂肾病关系,绘制受试者操作特征曲线分析其对造影剂肾病预测的价值。结果 组内比较两组患者造影后24h、48hScr、CysC均显著高于造影前24h,组间比较造影剂肾病组Scr、CysC均显著高于对照组(P<0.05);组内比较造影剂肾病组患者造影后1h显著高于造影前24h,造影后24hRRI显著低于造影前24h,组间比较造影剂肾病组RRI均显著高于对照组(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,造影后24hScr、造影后24hCysC、造影后24hRRI为造影剂肾病的独立影响因素(P<0.05);受试者操作特征曲线结果显示,单一造影后24hScr、造影后24hCysC、造影后24hRRI水平预测造影剂肾病以造影后24hRRI的曲线下面积值最高,以0.68为临界值,其预测患者病情的敏感度、特异度分别为61.82%、95.05%。结论 造影后24h的CysC、RRI对造影剂肾病患者早期诊断及病情预测均具有较高价值,临床应密切关注上述指标。

左卡尼汀对终末期肾病血液透析患者心功能及CTGF、NT-ProBNP的影响

目的观察左卡尼汀对终末期肾病血液透析患者心功能及结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)、N末端脑钠肽原(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-ProBNP)的影响,探讨左卡尼汀对患者的临床应用价值。方法选取血液净化中心收治的终末期肾病患者124例,采用随机数字表法将其分成对照组和观察组各62例。对照组采取血液透析治疗,观察组在对照组治疗的基础上再采取左卡尼汀化疗,比较2组心功能、CTGF及NT-ProBNP水平。结果与治疗前相比,2组红细胞比容(hematocrit,Hct)、血红蛋白(haemoglobin,Hb)均获得改善,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗后Hct、Hb均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,2组左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、每分排出量(cardiac output,CO)、心脏指数(cardiac index,CI)、每搏排出量(stroke volume,SV)均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗后LVEF、CO、CI、SV、心肌收缩力指数(heather index,HI)和左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)均明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前相比,2组CTGF、NT-ProBNP均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗后CTGF、NTProBNP水平均明显更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论左卡尼汀可改善终末期肾病血液透析患者贫血、心功能,并降低CTGF、NT-ProBNP水平,促进受损心肌细胞修复,恢复患者的心肌收缩功能,可为临床治疗提供参考。

百令胶囊对腹膜透析患者腹透液中间皮细胞转化生长因子β1水平的影响

目的:观察百令胶囊对腹膜透析患者腹透液中间皮细胞转化生长因子β1(TGF-β1)水平的影响。方法:40例行腹膜透析的患者随机分为对照组和试验组各20例,两组均应用1.5%腹膜透析液,6 000 ml·d^(-1),试验组再加用百令胶囊2.5g,po,tid,共观察6个月。1个月时评估两组透析充分性[指标:尿素清除指数(Kt/V)及内生肌酐清除率(Ccr)],比较两组患者1,3,6个月时肾功能及腹透液中TGF-β1水平变化。结果:透析1个月时,两组Kt/V及Ccr比较无差异,血肌酐均明显降低(P<0.05),3,6个月两组血肌酐水平无明显波动。对照组1,3,6个月TGF-β1水平逐渐升高(P<0.05),试验组TGF-β1水平无明显变化(P>0.05),且明显低于对照组(P<0.05)。结论:口服百令胶囊可降低患者腹透液中TGF-β1水平,从而抑制腹膜纤维化的发展。

腹膜透析对终末期肾病患者T细胞亚群和NK细胞的影响

慢性肾脏病（CKD）及其引起的终末期肾病（ESRD）已成为全球范围内危害性仅次于心血管病和恶性肿瘤的重要疾病之一,且ESRD患者以每年11%的速度增长[1]。腹膜透析是ESRD患者重要的替代治疗方式,随着腹膜透析技术的发展及腹膜透析患者数量的增加,其慢性并发症也逐渐引起人们的重视。ESRD患者由于存在机体免疫平衡状态的紊乱[2],容易引起感染等并发症,影响患者的生存率和生存质量。目前,关于透析对ESRD患者免疫功能影响的研究主要集中在血液透析方面，尚缺少腹膜透析的相关研究。本研究探讨腹膜透析对ESRD患者T细胞亚群和NK细胞的影响，现报告如下。

百令胶囊对腹透患者腹透液中TGF-β1、VEGF水平的影响

目的研究百令胶囊对腹膜透析患者腹透液中TGF-β1、VEGF水平的影响。方法将新腹膜透析患者60例随机分为对照组和实验组,每组各30例,均应用1.5%腹膜透析液,6 000 m L/d,实验组加用百令胶囊5粒,每日3次口服,观察1、3、6个月两组患者腹透液TGF-β1、VEGF水平的变化。结果对照组转化生长因子-β1(TGF-β1)、血管内皮生长因子(VEGF)水平随透析时间延长逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05);实验组组间TGF-β1、VEGF水平无明显变化(P>0.05),比对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论百令胶囊可以降低腹透液中TGF-β1、VEGF水平,可能起到抑制腹膜纤维化的作用。

虫草制剂对腹透患者腹透液中TGF-β1、VEGF及FN水平的影响分析

目的:研究虫草制剂对腹膜透析患者腹透液中TGF-β1、VEGF及FN水平的影响。方法:将新腹膜透析患者60例随机分为对照组和治疗组,每组各30例,均应用1.5%腹膜透析液,6000ml/L,治疗组加用百令胶囊,观察1个月、3个月、6个月两组患者腹透液TGF-β1、VEGF及FN水平的变化。结果:随透析时间延长对照组中TGF-β1、VEGF及FN水平逐渐升高,差异有统计学意义(P<0.05),而治疗组无明显变化,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:虫草制剂可以减少腹透液中TGF-β1、VEGF及FN表达水平,可能起到延缓腹膜纤维化的作用。

百令胶囊对尿毒症腹膜透析患者腹透液中转化生长因子-β1、纤维连接蛋白表达的影响

目的研究百令胶囊对尿毒症腹膜透析患者腹透液中转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)、纤维连接蛋白(fibronectin,FN)水平的影响。方法将腹膜透析患者60例随机分为对照组和试验组(各30例),均应用1.5%腹膜透析液、6 000 mL/d,试验组加用百令胶囊5粒、3/d、口服,观察1、3、6个月后2组腹透液中TGF-β1、FN水平的变化。结果对照组TGF-β1、FN水平随透析时间延长逐渐升高;试验组TGF-β1、FN水平无明显变化,与对照组比较明显降低(P<0.05)。结论百令胶囊可以降低腹透液中TGF-β1、FN水平,能起到抑制腹膜纤维化的作用。

67例腹膜透析相关性腹膜炎患者临床特点分析

目的:分析67例腹膜透析相关性腹膜炎患者感染菌分布及耐药情况,并比较单发感染(Single Infection,SI)、多发感染1(Multiple Infection 1,MI1)、多发感染2(Multiple Infection 2,MI2)组临床特点间的差异。方法:回顾性分析67例腹膜透析腹膜炎患者感染情况,并分析不同感染组间临床特点的差异。结果:腹膜透析相关性腹膜炎感染菌以革兰氏阳性菌为主。革兰阳性菌对青霉素G耐药率最高,革兰阴性菌对氨苄西林耐药率最高。SI、MI1、MI2各组间,第1天腹水常规白细胞逐渐下降。血小板、血小板压积逐渐减少,而血小板体积、血小板分布宽度、大型血小板比例逐渐增大。白蛋白水平逐渐增加。以上P值均<0.05。结论:腹膜透析相关性腹膜炎感染菌以革兰氏阳性菌为主。腹水常规白细胞、血常规白细胞、血小板、血小板压积、血小板体积、血小板分布宽度、大型血小板比例等可预测多发性腹膜炎的发生。

抗磷脂酶A2受体抗体在成人特发性膜性肾病患者中的应用探讨

目的通过研究成人特发性膜性肾病(IMN)血清抗M型磷脂酶A2受体(PLA2R)抗体的水平及与其他实验室指标的关系,评价抗PLA2R抗体对IMN诊断及预后的作用。方法收集我院肾内科2015年1月至2016年10月住院的60例患者临床资料,其中包括IMN患者40例,非IMN患者20例(乙型肝炎病毒相关性膜性肾病8例,狼疮性肾炎10例,肿瘤相关性膜性肾病2例);选取健康体检者40例作为对照组。IMN组患者均给予激素及环磷酰胺治疗,应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清抗PLA2R抗体,同时对IMN患者24h尿蛋白定量、血清总蛋白、血清白蛋白、血清总胆固醇、血清肌酐进行检测。结果治疗前IMN组患者PLA2R抗体阳性率85%,非IMN组PLA2R抗体阳性率5%,健康对照组均为阴性;IMN组抗PLA2R抗体滴度与血总蛋白、白蛋白水平呈负相关(r=-0.334,P=0.025,r=-0.481,P=0.001),与24小时尿蛋白定量、总胆固醇呈正相关(r=0.453,P=0.003,r=0.354,P=0.021);IMN患者治疗1个月、3个月、6个月抗PLA2R抗体滴度均较治疗前有所下降(P<0.05),治疗1个月24小时尿蛋白定量较治疗前无明显下降(P>0.05),治疗3个月、6个月较治疗前明显下降(P<0.001);IMN组患者治疗1个月、3个月、6个月抗PLA2R抗体阳性率较治疗前均有所下降(P<0.05),治疗3个月后较治疗1个月进一步下降(P<0.05)。结论血清抗PLA2R抗体可作为IMN血清学诊断的指标之一,也可对治疗效果有一定评估作用。

术前血清胱抑素C、超敏C反应蛋白对PCI术后造影剂肾病的预测价值

目的探讨术前24 h血清胱抑素C(CysC)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)对经皮冠状动脉介入术(PCI)后造影剂肾病的预测价值。方法选取2019年6月—2020年3月在河北中石油中心医院行PCI治疗的128例冠状动脉硬化性心脏病(以下简称冠心病)患者为研究对象,根据术后造影剂肾病诊断结果,将其分为病例组(23例)和对照组(105例)。采用全自动生化分析仪测定两组术前24 h血清CysC、hs-CRP水平。采用Logistic回归分析患者PCI术后造影剂肾病的危险因素,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价术前24 h血清CysC、hs-CRP及两者联合对造影剂肾病的预测价值。结果病例组造影剂用量、合并糖尿病患者比例、术前24 h血清CysC及hs-CRP水平高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,造影剂用量高[O^R=1.843(95%CI:1.322,2.758)]、合并糖尿病[O^R=0.645(95%CI:0.510,0.892)]、术前24 h血清CysC升高[O^R=1.801(95%CI:1.139,2.448)]、术前24 h血清hs-CRP升高[O^R=0.633(95%CI:0.479,0.880)]是PCI术后发生造影剂肾病的独立危险因素(P<0.05)。术前24 h血清CysC(>1.322 mg/L)联合hs-CRP(>5.290 mg/L)预测造影剂肾病的AUC最高,为0.916(95%CI:0.897,0.986),敏感性为91.3%(95%CI:0.883,0.936),特异性为82.9%(95%CI:0.795,0.850)。结论PCI术后造影剂肾病的发生与造影剂用量、合并糖尿病情况及术前24 h血清CysC、hs-CRP水平有关。术前24 h血清CysC、hs-CRP对PCI术后造影剂肾病具有较高的预测价值。

肾动脉阻力指数联合胱抑素C对造影剂肾病的风险预测及早期诊断的价值

目的:探讨肾动脉阻力指数(RRI)联合胱抑素C(CysC)对造影剂肾病(CIN)的风险预测及早期诊断的价值。方法:选取120例行冠状动脉造影术的冠心病患者为研究对象,并根据术后出血CIN分为病例组(n=25)及对照组(n=95),检测患者造影前后RRI及血清CysC水平以绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果:病例组血清CysC水平在造影前24 h、造影后24 h及48 h均高于对照组(P<0.05),且造影前24 h及造影后1 h、24 h,病例组RRI也均高于对照组(P<0.05)。造影前24 h,血清CysC水平>1.310 mg/L时,预测CIN的敏感度为72.0%、特异性为97.9%;RRI>0.652时,预测CIN的敏感度为64.0%、特异性为92.6%;二者联合的敏感度为88.0%、特异性为91.5%。造影后24 h,血清CysC水平>1.580 mg/L时,诊断CIN的敏感度为72.0%、特异性为72.6%;造影后1 h,RRI>0.760时,诊断CIN的敏感度为76.0%、特异性为88.4%;二者联合的敏感度为80.0%、特异性为80.0%。结论:造影前、造影后RRI联合血清CysC检测对CIN的风险预测及早期诊断具有较高价值。

强化阿托伐他汀防治经皮冠状动脉介入术后造影剂肾病的效果及对炎症应激反应的影响

目的:探讨增强阿托伐他汀剂量对经皮冠状动脉介入手术(PCI)后造影剂肾病(CIN)的防治效果及对炎症应激反应的影响。方法:选取100例行PCI治疗的患者为研究对象,根据阿托伐他汀使用剂量不同分为观察组和对照组,每组各50例。术前,观察组口服高剂量阿托伐他汀强化治疗;对照组口服常规剂量治疗。比较两组患者肾功能指标[血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys C)和肾小球过滤率(eGFR)]、血管功能指标[血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)]、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、氧化应激因子[超氧化物歧化酶(SOD)、髓过氧化物酶(MPO)、总抗氧能力(TAC)]水平及CIN发生率。结果:术后,两组患者BUN、SCr、Cys C、VEGF、NO、IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均升高(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05),eGFR、 ET-1、MPO水平均降低(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);SOD和TAC水平均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05), MPO水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组患者CIN发生率低于对照组(P<0.05)。结论:强化剂量的阿托伐他汀能更有效防止PCI后CIN的发生,机制可能与改善血管功能、抑制炎症与氧化应激反应有关。

肾动脉阻力指数联合胱抑素C对冠状动脉CT血管造影后对比剂肾病的预测价值

目的分析冠状动脉CT血管造影(CTA)检查前24 h血清胱抑素C(Cys-C)及肾动脉阻力指数(RRI)对冠状动脉CTA后对比剂肾病的预测价值。方法回顾性选取2020年1月至2021年3月在河北中石油中心医院接受冠状动脉CTA检查的冠心病患者64例作为研究对象,根据冠状动脉CTA检查后对比剂肾病的发生情况分为病例组(25例)和正常组(39例)。CTA检查前24 h应用全自动生化分析仪测定血清Cys-C水平,应用彩色多普勒超声测定RRI值。CTA检查后对比剂肾病的危险因素分析采用Logistic回归,通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价CTA检查前24 h血清Cys-C、RRI和两种指标联合检测预测对比剂肾病的价值。结果病例组对比剂用量、高血压比例、检查前Cys-C水平、检查前RRI值高于对照组[(85.53±16.27)ml比(64.37±15.08)ml、80.00%(20/25)比56.41%(22/39)、(1.36±0.18)mg/L比(1.02±0.21)mg/L、0.743±0.093比0.632±0.081],差异有统计学意义(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示,对比剂用量高(OR=1.892,95%CI 1.298~2.805)、合并高血压(OR=0.682,95%CI 0.557~0.921)、检查前血清Cys-C水平升高(OR=1.796,95%CI 1.147~2.483)、检查前RRI值升高(OR=0.648,95%CI 0.489~0.992)是CTA检查后发生对比剂肾病的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,CTA检查前24 h血清Cys-C(>1.318 mg/L)联合RRI值(>0.653)预测对比剂肾病的曲线下面积为0.922,灵敏度为92.5%,特异度为81.6%。结论冠状动脉CTA后对比剂肾病的发生与对比剂用量、合并高血压、CTA前24 h血清Cys-C水平及RRI值有关,Cys-C水平及RRI值两者联合检测对冠状动脉CTA后对比剂肾病的发生有较高的预测价值。

终末期肾病患者腹膜透析和血液透析对NK细胞和T细胞亚群的影响

目的探讨终末期肾病(ESRD)患者腹膜透析(PD)和血液透析(HD)对自然杀伤(NK)细胞和T细胞亚群的影响。方法 2013年1月至12月诊治的25例ESRD患者中PD组13例,HD组12例。分别比较两组患者透析前、透析后6个月及12个月时,患者NK细胞和T细胞亚群的变化。结果 (1)PD治疗组:PD后6、12个月CD3+、CD4+、CD4/CD8较透析前均升高(P均<0.05);PD后12个月CD3+、CD4+均高于PD后6个月(P均<0.05),但CD4/CD8无明显变化(P>0.05)。PD后6个月与透析前、PD后12个月相比,CD8+无统计学差异(P>0.05)。NK细胞(CD16+/CD56+)百分比在PD后6、12个月较透析前均降低(P均<0.05),且PD后12个月低于PD后6个月(P<0.05)。(2)HD治疗组:HD后6、12个月CD3+、CD4+、CD4/CD8与透析前相比均升高(P均<0.05),CD8+无变化(P>0.05);HD后12个月与HD后6个月相比CD3+下降(P<0.05),CD4+、CD4/CD8无变化(P均>0.05);NK细胞百分比在HD后6个月与透析前相比无差异(P>0.05);HD后12个月较透析前及HD后6个月均降低(P均<0.05)。结论 PD治疗对ESRD患者T细胞免疫功能的抑制低于HD治疗,两种透析方法对NK细胞活性的降低无差别。