ACE抑制剂Ramipril对大鼠急性心肌梗死后心肌细胞凋亡和左室重构的影响

【目的】研究急性心肌梗死时雷米普利短期干预对血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平和凋亡相关基因Fas-L的转录水平及进一步对心肌细胞凋亡及心室重构的影响。【方法】通过结扎雄性Wister大鼠左冠状动脉,造成急性心肌梗死模型。随机分成对照组和雷米普利治疗组。治疗组灌胃每天给予雷米普利2.5mg/kg共2周。2周后测定血流动力学及循环血AngⅡ水平,并取左心室肌检测心肌细胞凋亡及凋亡相关基因Fas-L的mRNA的表达。【结果】雷米普利干预2周后,SBP、DBP和MAP的变化与对照组比较无统计学意义(P>0.05),但LVPmax和±dp/dt显著升高(P<0.05),LVEDP显著降低(P<0.05)。循环血中AngⅡ含量(P<0.05)。对照组Fas-L基因mRNA表达明显增加(P<0.05),雷米普利显著抑制其表达(P<0.05)。心梗2周后假手术组、对照组、雷米普利治疗组的心肌凋亡指数分别为1.15%、72.52%和34.75%,雷米普利显著抑制凋亡(P<0.05)。【结论】急性心肌梗死中,雷米普利的短期干预可以抑制心肌细胞凋亡,改善心室重构,保护心功能。其部分机制可能与降低AngⅡ含量、调节凋亡相关基因Fas-L的表达有关。

难治性心力衰竭治疗方法的探讨

目的：探讨提高难治性心力衰竭（ＲＨＦ）抢救成功率的疗法。方法：５３例传统疗法无效的ＲＨＦ患者，其中８例冠心病有经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）适应症分入Ａ组，接受ＰＴＣＡ，其余随机分入Ｂ和Ｃ组。Ｂ组接受强心利尿合剂治疗，Ｃ组联用低分子肝素，观察临床疗效及门控电路９９ｍ锝心血池平面显像法测量的左室射血分数（ＬＶＥＦ）和超声心动描记术测量的左室短轴缩短率（ＦＳ）的变化。结果：７天后３组的总有效率分别为：Ａ组：８／８；Ｂ组：８０％；Ｃ组：６５％。ＬＶＥＦ：Ａ组［治前（０．４７±０．０７），治后（０．７１±０．０７）］；Ｂ组［治前０．５０±０．０９），治后（０．５６±０．０９）］；Ｃ组［治前（０．５０±０．０５），治后（０．５５±０．０８）］ＦＳ：Ａ组：［治前（０．２５±０．０６），治后（０．４５±０．０９）］；Ｂ组［治前（０．２７±０．０４），治后（０．３８±０．０５）］；Ｃ组［治前（０．２８±０．０５），治后（０．３６±０．０５）］。结论：三种疗法均明显优于传统疗法（统计学有显著性差异）。Ａ疗法可直接去除病因，Ｂ疗法和Ｃ疗法可改善患者心功能，而且为有手术机会的患者创造条件，均值得临床推广。

原发性高血压患者红细胞Mg^(2+)/Na^+交换速率的研究

目的：探讨国人原发性高血压（EH）患者红细胞Mg2+／Na+交换速率（VNDmax）、红细胞镁含量（EMC）及其与血压的关系。方法：原子吸收光谱火焰法。结果：（1）EH组的VNDmax显著高于正常对照组（分别为155．3±15．2和96．8±13．2μm·L-1，P＜0．05），而EMC显著低于对照组（分别为2．03±0．06和2．16±0．04mmol／L，P＜0．05）；（2）EH组的VNDmax与舒张压显著相关（r＝0．4872，P＜0．05）。结论：EH患者VNDmax明显升高，可能是造成EMC低下的原因，在疾病的发生和发展中起一定作用。

两种钙拮抗药对高血压左心室肥厚患者心率变异的影响

目的：探讨高血压左心室肥厚（ＬＶＨ）患者的心率变异性（ＨＲＶ）以及分别受不同钙拮抗药的影响。方法：高血压左心室肥厚患者 ７０例随机分为维拉帕米、拉西地平组（各 ３５例），分别早上顿服缓释维拉帕米２４０ ｍｇ至 ４８０ ｍｇ和拉西地平４ ｍｇ至６ ｍｇ，疗程１２周。治疗前后测ＵＣＧ、动态血压和动态心电图，观察降压和逆转ＬＶＨ的疗效，以及分析ＨＲＶ时域指标的改变情况。结果：治疗前患者的ＨＲＶ降低；两药降低血压的幅度和逆转ＬＶＨ的疗效相近；Ａ组ＨＲＶ指标经治疗后明显改善，而拉西地平组则改变不明显。结论：维拉帕米和拉西地平均能有效降低血压和逆转ＬＶＨ，前者还可改善患者的ＨＲＶ，可能对病人有远期益处。

高血压病患者红细胞低镁与胰岛素抵抗关系

检测２５例高血压病患者和２０例健康对照者的红细胞镁含量、空腹胰岛素（ＦＩＮＳ）和胰岛素抵抗指数（ＩＡＩ值）。其中１４例（５６％）高血压病患者红细胞镁含量降低，ＦＩＮＳ和ＩＡＩ值比对照组和另外１１名高血压病患者高。高血压病患者的ＦＩＮＳ和ＩＡＩ值与红细胞镁含量的相关系数分别为ｒ＝－０．９１（Ｐ＜０．０００１）和ｒ＝－０．７１（Ｐ＜０．００１）。表明高血压病患者红细胞低镁现象与胰岛素抵抗（ＩＳＲ）密切相关，提示细胞内镁稳态异常与ＩＳＲ均是影响原发性高血压的发生和发展的因素。

2009年美国急性心力衰竭综合征指南概况

流行病学资料表明，心力衰竭仍是当今世界范围内病死率最高的疾病之一。大部分慢性心力衰竭患者因各种诱因，如肺部感染、心律失常或血压升高等，导致其慢性心力衰竭急性加重住院．

白塞病合并巨大冠状动脉瘤1例报告

病例报告男，３２岁。因反复胸痛、气促伴发热２月余于１９９７年５月２３日收入我院。近１年有反复口腔、阴囊溃疡及阴囊毛囊炎史。Ｘ线胸片发现“左胸腔少量积液”，心电图示“心肌缺血”。拟诊“胸膜炎”、“心肌炎”。经治疗无效。彩色多普勒ＵＣＧ示主动脉与左心室前...

AT_1拮抗剂氯沙坦对原发性高血压患者前列环素及内皮素的影响

目的:探讨氯沙坦对原发性高血压患者前列环素和内皮素的影响。方法:60例原发性高血压患者随机分成A、B组(各30例),分别服氯沙坦50～100mg/d和依那普利5～10mg/d,疗程6周。另选择25例血压正常的志愿者或年度体检人员作为健康对照组,监测服药前后动态血压,用放射免疫法测血浆6-酮-前列环素F_(1α)(6-K-PGF_(1α))、血栓素B_2(TXB_2)、内皮素(ET)以及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平。结果:治疗前A、B两组的6-K-PGF_(1α)显著低于对照组,而TXB_2、ET、AngⅡ升高。治疗后A、B组昼夜血压明显下降,但组间比较无显著差异(P>0.05);服药后B组的AngⅡ降低,而A组升高,两组的TXB_2、ET均降低,6-K-PGF_(1α)升高,B组的后2项指标改变幅度较大(P<0.05)。结论:AT_1拮抗剂氯沙坦可升高原发性高血压患者的前列环素I_2和降低ET水平,对血管内皮及靶器官有良好保护作用。

双重内皮素受体拮抗剂在治疗肺动脉高压中的作用

肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）是指在海平面静息状态下,平均肺动脉压≥25 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,且肺毛细血管楔压≤15 mm Hg的疾病状态。PAH通常为进展性,是严重危害人们健康与生命的疾病。各研究报道PAH发病率的差异很大。

心血管病与接受腹膜透析的中老年病人预后的关系

心血管病与接受腹膜透析的中老年病人预后的关系中山医科大学附属第一医院内科麦炜颐，叶任高，张笠，汪涛，李惠群我们对在我院接受持续不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）治疗的中老年病人进行观察，探讨心血管病对预后的影响，现报告如下。病例和方法１．病例：为１９９１～１...

从治疗到预防 从卓越到辉煌——中国血脂管理与动脉粥样硬化论坛纪要

1引言 2005年7月22～23日由<中华心血管病杂志>发起、杭州默沙东制药有限公司承办的中国血脂管理与动脉粥样硬化论坛在广州举行.来自全国华南、西南、华东、华北等地的心内科、内分泌科临床医生200多人参加了此次的大会.

血管紧张素Ⅱ受体亚型Ⅰ拮抗剂应用的进展

血管紧张素Ⅱ受体亚型Ⅰ拮抗剂应用的进展麦炜颐马虹综述（中山医科大学附属第一医院心内科广州５１００８０）关键词受体，血管紧张素拮抗剂，血管紧张素受体肾素－血管紧张素系统（ＲＡＳ）是机体调节血压，维持体液平衡的重要系统。其中，血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ），对...

两种AT_1拮抗剂治疗轻中度原发性高血压的临床研究

目的：探讨缬沙坦和氯沙坦治疗轻中度原发性高血压的临床疗效及安全性。方法：１４５例轻中度原发性高血压患者随机分为两组，治疗组７４例，口服缬沙坦８０～１６０ｍｇ·ｄ－１，疗程半年；对照组７１例，口服氯沙坦５０－１００ｍｇ·ｄ－１，疗程半年。治疗前后测偶测血压、动态血压、肝肾功能、血脂、血糖、血浆肾素活性（ＰＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（Ａμｇ Ⅱ）、醛固酮（ＡＬＤ）、内皮素（ＥＴ）等，观察心脑事件发生情况。结果：治疗组总有效率７６．１％（５６／７４），降压幅度２６．４／１５．２ｍｍＨｇ，谷／峰（Ｔ／Ｐ）比值：收缩压（ＳＢＰ）０．８２、舒张压（ＤＢＰ）０．８０；对照组总有效率７５．７％（５４／７１），降压幅度 ２６．１／１５．６ｍｍＨｇ， Ｔ／Ｐ比值： ＳＢＰ ０．８１、 ＤＢＰ ０．８０，均与对照组相似（Ｐ＞０．０５）。两组治疗后ＰＲＡ、 Ａμｇ Ⅱ均升高（Ｐ＜０．０５）； ＡＬＤ、 ＥＴ均降低（Ｐ＜０．０５），但组间对照无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。血尿酸也明显下降（Ｐ＜０．０５），且基础值越高，降幅越大，对于治疗前高尿酸血症患者，对照组降低大于治疗组（Ｐ＜０．０５）。半年随访，两组心 脑血管事件发生率相似（Ｐ＞０．０５），治疗?

别嘌醇治疗中青年高血压病合并高尿酸血症

【目的】探讨别嘌醇对中青年原发性高血压合并高尿酸血症患者的治疗效果。【方法】入选60例初发的中青年原发性1级高血压合并高尿酸血症患者,随机分为别嘌醇治疗组(低嘌呤饮食控制+别嘌醇200 mg,3次/d)和对照组(低嘌呤饮食控制)各30例,4周后观察诊室血压、动态血压、血尿酸、肝功能、肾功能及血浆卧位肾素、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)等变化。【结果】两组患者基线资料无明显差别,治疗4周结束时,两组在降低诊室平均收缩压[(7.9±2.9)mmHg vs.(2.4±1.5)mmHg,P<0.05]、诊室平均舒张压[(5.7±2.0)mmHg vs.(2.1±1.3)mmHg,P<0.05]、24 h平均收缩压[(6.8±2.7)mmHg vs.(0.7±1.2)mmHg,P<0.05]、24 h平均舒张压[(4.8±1.3)mmHg vs.(0.5±0.9)mmHg,P<0.05]方面均有统计学意义。别嘌醇组血压降至正常的比例更大(62.1%vs.6.7%,P<0.01)。两组在降低尿酸方面有显著差异[(85.1±18.1)μmol/L vs.(17.1±9.8)μmol/L,P<0.05]。别嘌醇组血尿酸降至正常的比例更大(86.2%vs.16.7%,P<0.05)。别嘌醇组卧位肾素、AngⅡ活性明显下降(P<0.05)。治疗结束时两组肝功能、肾功能、血糖、血脂等均无明显改变,未发现明显严重副作用。【结论】高尿酸血症在中青年高血压病的发生中起着重要的致病作用,别嘌醇在有效降低血尿酸的同时能够降低血压,安全性良好。其机制可能与抑制RAS活性有关。别嘌醇可望成为轻度高血压合并高尿酸血症患者一种新的高血压治疗药物,其在临床的推广需要更大样本量的临床试验。

阿托伐他汀对大鼠急性心肌梗死后心功能及TGF-β1信号通路的影响

目的观察阿托伐他汀对大鼠急性心肌梗死(AMI)后心脏重构及心功能的影响,并探索其作用是否与转化生长因子-β1(TGF-β1)信号通路有关。方法结扎64只雄性SD大鼠左冠状动脉构建AMI模型,存活45只随机分为3组,即对照组(n=15),低剂量阿托伐他汀组[n=15,10mg/(kg·d)]及高剂量阿托伐他汀组[n=15,20mg/(kg·d)],另设假手术组(n=15),术后24 h开始灌胃给药。8周后比较各组大鼠心功能、左室质量指数、胶原容积分数、TGF-β1及Smad2的mRNA及蛋白表达差异。结果 (1)对照组心功能显著低于假手术组(P<0.05),左室质量指数、胶原容积分数、TGF-β1及Smad2的mRNA及蛋白表达均显著高于假手术组(P<0.05);(2)两个阿托伐他汀组的心功能均显著优于对照组(P<0.05),左室质量指数、胶原容积分数、TGF-β1及Smad2的mRNA及蛋白表达均显著低于对照组(P<0.05);(3)高剂量阿托伐他汀组的作用更显著(P<0.05)。结论阿托伐他汀可显著改善大鼠AMI后心脏重构及心功能,其作用具有剂量依赖性,其作用机制可能与抑制TGF-β1/Smad2信号通路有关。

尿酸与肾素-血管紧张素系统激活和中青年非勺型高血压关系

【目的】探索血清尿酸水平与肾素-血管紧张素系统(RAS)激活和非勺型高血压关系。【方法】入选中青年(18～60岁)原发性高血压患者187例,行24h动态血压监测,根据收缩压昼夜差值百分比将患者分为勺型高血压组(126例,67.4%)和非勺型高血压组(61例,32.6%),并抽血测定尿酸、肝功能、肾功能及血浆卧位肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)等,分析尿酸与肾素-血管紧张素系统(RAS)活性、非勺型高血压之间的关系。【结果】两组患者在年龄、性别、吸烟史、酗酒史、高血压病家族史、体质量指数(BMI)、血脂谱、空腹血糖、糖化血红蛋白、肌酐、尿素氮、总胆红素等无明显差异(P>0.05),非勺型高血压患者血清尿酸、PRA、AngⅡ高于勺型高血压患者(P<0.05)。单因素Logistic回归分析提示血浆尿酸、PRA、AngⅡ水平为非勺型血压危险因素,相关分析提示患者血尿酸水平与PRA(r=0.349,P<0.05)和AngⅡ(r=0.296,P<0.05)呈线性正相关。PRA与AngⅡ水平呈线性正相关(r=0.464,P<0.01)。多因素Logistic回归分析提示尿酸(OR=3.136;95%CI,1.897-5.403;P<0.01)、PRA(OR=1.451;95%CI,1.127-2.389;P<0.05)、AngⅡ(OR=2.343;95%CI,1.804-4.076;P<0.01)升高增加非勺型高血压发生。【结论】血尿酸、PRA与AngⅡ升高增加非勺型血压发生风险,血尿酸水平升高促进非勺型血压的发生可能与其激活RAS有关。

Guidezilla延长导管在复杂冠脉病变介入治疗中的安全性和有效性

【目的】探讨Guidezilla延长导管在复杂冠状动脉病变介入治疗中的安全性和有效性。【方法】回顾性分析深圳市孙逸仙心血管医院2015年8月至2017年9月间复杂冠脉病变采用Guidezilla延长导管辅助进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的72例患者,观察手术成功率和并发症发生率,随访术后主要心脏不良事件发生率。【结果】71例(98.6%)经Guidezilla延长导管辅助下成功冠脉支架植入,1例支架脱载。慢性闭塞病变(CTO)4例,钙化病变44例,迂曲病变30例,严重成角病变15例。65例(90.3%)经桡动脉途径,7例经股动脉途径。术中术后无严重并发症,无死亡病例。术后1个月随访无不良心脏事件发生。【结论】对于介入治疗复杂冠脉病变,采用Guidezilla延长导管辅助介入治疗安全有效。

血管紧张素-(1-7)预处理减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤

【目的】探讨较大剂量血管紧张素-(1-7)预处理对大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响及其信号机制。【方法】48只SD大鼠随机分为4组,每组12只:缺血再灌注对照组、血管紧张素-(1-7)预处理组、血管紧张素-(1-7)预处理加磷脂酰肌醇-3激酶(PI3K)抑制剂Wortmannin处理组、Wortmannin处理对照组,观察较大剂量血管紧张素-(1-7)预处理对大鼠离体缺血再灌注心脏左心室收缩压、冠状动脉流量、肌酸磷酸激酶和乳酸脱氢酶释放、心肌梗死范围以及心肌蛋白激酶B(Akt)、糖原合成酶激酶-3β(GSK-3β)磷酸化的影响。【结果】与缺血再灌注对照组相比,血管紧张素-(1-7)预处理组心脏左心室收缩压、冠状动脉流量显著提高,冠状动脉循环流出液中肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶含量降低,心肌梗死范围减小,心肌磷酸化Akt(Ser473)、磷酸化GSK-3β(Ser9)水平增高,PI3K抑制剂Wortmannin能够抑制血管紧张素-(1-7)预处理所致的Akt、GSK-3β磷酸化,但只能部分消除血管紧张素-(1-7)预处理的心脏保护效应。【结论】较大剂量血管紧张素-(1-7)预处理能够减轻大鼠离体心脏缺血再灌注损伤,PI3K/Akt/GSK-3β信号通路参与介导血管紧张素-(1-7)预处理的心脏保护作用。

血浆总胆固醇水平与急性左心衰患者预后的相关性分析

【目的】探讨血浆总胆固醇水平与急性左心衰患者预后相关性及其机制。【方法】通过前瞻性方法,入选68例急性左心衰发作患者,收集基线资料及其相关实验室指标;出院后对其随访1个月;依据患者是否发生心血管终点事件分为有事件组和无事件组,对两组进行比较,同时进行Logistic回归分析血浆总胆固醇水平与心血管终点事件相关性。【结果】本研究患者平均年龄为(57.3±12.6)岁,男性52例(76.5%);其中46例既往有冠心病(67.6%),10例有风湿性心脏病(14.7%),12例有扩心病(17.7%);38例有高血压(55.9%),24例有糖尿病(35.3%)。随访1月时,共有39例患者发生心血管终点事件(57.4%),其中36例因心衰再入院,3例因心衰死亡。与有事件组患者相比,无事件组患者年龄较小,吸烟所占人数比例较少(P<0.05);无事件组患者血浆N端脑利钠肽和C反应蛋白水平较低(P<0.05);而血浆总胆固醇和白蛋白水平较高(P<0.05)。出院带药两组患者间无明显差别。采用Logistic回归分析血浆总胆固醇水平与心血管终点事件相关性,在校正年龄、性别、吸烟、收缩压、血浆白蛋白、糖尿病、高血压、药物后,血浆总胆固醇水平升高对心血管终点事件具有保护作用(优势比OR为0.91,95%置信区间0.80-0.96);进一步校正血浆C反应蛋白后,血浆总胆固醇水平升高对心血管终点事件保护作用不再具有统计学意义(优势比OR为0.97,95%置信区间0.87-1.09)。【结论】血浆适当总胆固醇水平对急性左心衰患者短期预后具有保护作用,其机制可能与适度水平胆固醇能够提供能量和营养支持,改善炎症反应有关。