基于德尔菲法的肝胆术后伤口感染危险因素评估表的构建

目的:探讨肝胆术后伤口感染的危险因素,并构建危险因素评估表。方法:邀请10位肝胆外科专家参与问卷调查,通过4轮德尔菲法调查,确定肝胆术后伤口感染的危险因素及其权重,并根据权重分值构建评估表。结果:共确定了16个肝胆术后伤口感染的危险因素及权重分值,分别为年龄(0.15)、性别(0.05)、合并症(0.12)、手术方式(0.10)、手术时间(0.08)、切口类型(0.09)、切口愈合等级(0.11)、术后引流(0.07)、术后抗生素使用(0.06)、术后血糖控制(0.05)、术后营养支持(0.06)、术后活动情况(0.06)、吸烟史(0.04)、饮酒史(0.04)、体质量指数(BMI)(0.03)和血红蛋白水平(0.03)。根据权重分值,构建了肝胆术后伤口感染危险因素评估表。结论:基于德尔菲法构建的肝胆术后伤口感染危险因素评估表,为临床预防和控制肝胆术后伤口感染提供了一种简便有效的工具。

术后早期饮水干预对胰十二指肠切除术的影响研究

目的探讨术后早期饮水干预对胰十二指肠切除术的影响,为术后快速康复干预提供一定的参考。方法以择期行胰腺十二指肠切除术的46例患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组各23例。两组住院期间常规治疗方式相同,对照组术后禁食禁饮,保留胃管至肛门排气后再进食水,观察组实施术后早期饮水干预,比较两组术后8 h、24 h的口咽舒适度,肠道功能恢复情况(术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间)及术后并发症发生率。结果术后8 h,两组唾液pH值、咽痛评分、口腔有异味占比无显著差异(P>0.05);观察组口渴评分明显低于对照组(P<0.05)。术后24 h,观察组唾液pH值、咽痛评分、口渴评分、口腔有异味占比均明显低于对照组(P<0.05);观察组胃肠蠕动恢复时间、术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间均明显短于对照组(P<0.05)。两组术后腹胀、肠梗阻、吻合口瘘发生率无显著差异(P>0.05)。结论术后早期饮水干预可有效促进胰十二指肠切除术患者术后胃肠功能较快恢复,未增加相关并发症的发生,同时能维持较好的口腔舒适度,临床干预效果较为显著。

快速康复护理在普外科手术患者中的应用

目的:探讨快速康复护理在普外科手术患者中的应用效果。方法:将120例手术患者随机分为观察组和对照组各60例,观察组实施快速康复护理措施,对照组采取常规护理干预措施,比较两组干预效果。结果:观察组患者手术时间、术中出血量、首次排气时间、住院时间及治疗费用少于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率、抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分低于对照组(P<0.05)。结论:快速康复护理可降低普外科患者并发症发生率,缩短住院时间,加快术后康复,值得应用及推广。

加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围手术期康复护理的应用

目的总结加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围手术期康复护理的应用体会。方法回顾性分析广东省佛山市第一人民医院2014年1月至2015年10月实施腹腔镜肝癌切除术的48例患者的临床资料,遵循加速康复外科的理念,对患者实施规范化加速康复护理,包括术前宣教及心理护理,术前评估和准备,缩短禁食水的时间,使用微创手术,减少或尽量不使用鼻胃管减压,减少引流管放置,术后早期进食、早期活动,运用多模式镇痛充分地术后镇痛,观察患者围手术期护理的效果。结果手术包括左半肝切除6例,右半肝切除6例,左外叶切除20例,左外叶联合左尾叶切除2例,其他肝段或联合肝段切除14例。患者发生术后并发症6例,均经保守治疗后康复出院。术后平均住院时间(8.0±2.3)天,平均住院费用(43 795.6±9 483.2)元。结论腹腔镜肝癌切除术是安全、可行的,并且具有创伤小,恢复快等优势。加速康复护理是手术成功和获得良好疗效的保障。

优化疼痛管理在肝脏手术术后康复护理中的应用

目的探究优化疼痛管理在肝脏手术术后康复中的应用效果。方法 100例肝脏手术患者,随机分为实验组和对照组,各50例。实验组患者术后康复中接受优化疼痛管理教育,对照组患者术后康复中接受常规疼痛教育,对比两组患者不同疼痛管理在术后康复中的作用。结果实验组疼痛情况、早期离床情况、护理满意度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肝脏手术患者术后康复护理中实施优化疼痛管理,可以减少患者的疼痛程度,提高患者治疗的效果,增加患者护理的满意度,值得临床推广和应用。

基于加速康复外科理念的疼痛管理模式在肝癌切除术的应用

目的研究分析快速康复外科理念的疼痛管理模式在肝癌切除术的应用效果。方法将我院收治的98例肝癌切除术病患,随机分为对照组和研究组各49例,对照组实施常规疼痛管理模式,研究组实施加速康复外科理念(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)的疼痛管理模式。对两组治疗护理的效果进行比较。结果研究组病患疼痛控制效果为85.7%,显著高于对照组的63.2%%;病患术后早期活动执行率研究组为100%,显著高于对照组的69.4%;并且在护理满意率也同样高达95.9%,对照组为76%;差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肝癌切除术病患的护理中实施ERAS理念的疼痛管理模式,可有效提高病患疼痛控制的效果,有利于其术后的早期活动,建立和谐的护患关系,进而提升病患对护理的满意率。

结构化皮肤护理方案对降低患者失禁性皮炎患病率的应用效果分析

目的探究结构化皮肤护理方案对失禁性皮炎(IAD)患病率的影响。方法选取2016年3月-2017年7月收治的94例ICU大便失禁患者临床资料进行分析,将行常规护理者设作对照组(47例),行结构化皮肤护理者设作研究组(47例),比较两组IAD患病率、IAD严重程度以及家属满意度。结果研究组IAD患病率6.38%与对照组相比显著低(P<0.05);研究组皮疹(0.76±0.21)分等IAD严重程度评分均低于对照组(P<0.05);研究组操作技能(90.37±3.25)分等患者家属满意度评分均较对照组低(P<0.05)。结论大便失禁患者经结构化皮肤护理方案干预后可有效减少IAD的发生。

I期压疮不同护理干预的疗效分析

目的:探讨I期压疮患者采取有效护理干预方法;方法.对已发生I期压疮患者随机分组,对照组采用薄装安普贴敷贴于患处皮肤,实验组应用赛肤润定时按摩患处皮肤,均于5一7天观察效果;.结果.实验组痊愈率96.1%高于对照组80.4%,而进展2期压疮实验组3.9%低于对照组19.6%,P值<0.05。结论.防治I期压疮应用赛肤润优于安普贴。

肝胆手术患者开展早期离床活动效果分析

目的探讨肝胆剖腹手术患者早期离床活动时机、方法及护理要点。方法选取剖腹手术100例患者,随机分为对照组和实验组各50例,实验组于术前1～3天开始向患者介绍术后早期离床活动计划,取得患者的理解与配合,术后麻醉清醒后开始实行离床活动计划。观察2组患者下床活动时间、肛门排气恢复时间、肺部感染发生率、术后住院时间及患者或家属满意度。结果实验组下床活动时间为(47.38±11.26)h,对照组为(86.64±10.69)h,差异有统计学意义(p<0.05)。实验组肛门排气恢复时间为(55.38±12.72)h,对照组为(83.44±11.85)h,差异有统计学意义(p<0.05)。实验组术后住院时间为(8.10±1.73)d,对照组为(10.68±1.95)d,差异有统计学意义(p<0.05)。实验组肺部感染发生率为2.00%,低于对照组的8.00%,差异有统计学意义(p<0.05)。患者或家属满意度由95.10%提升至99.60%。结论肝胆手术患者早期离床活动可明显降低并发症的发生,促进患者康复,减轻家属负担。

三种手术方法治疗胆总管结石的观察与护理

目的探讨胆总管结石不同治疗方法的观察与护理要点。方法对开腹胆总管切开取石术50例(Ⅰ组)、腹腔镜胆总管切开取石术50例(Ⅱ组)、ERCP内镜取石术后加腹腔镜胆囊切除术50例(Ⅲ组)进行费用、舒适度评估和并发症、住院天数比较。结果Ⅱ组与Ⅲ组费用相比,p>0.05,无显著性差异,而Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组费用相比,p<0.01,有显著性差异;Ⅱ、Ⅲ组病人腹胀腹痛、切口痛、排尿困难、活动不便等与Ⅰ组相比,p<0.01,有显著性差异;平均住院天数,Ⅰ组23.0d,Ⅱ组15.6d,Ⅲ组14d,p<0.01,有显著性差异;Ⅰ、Ⅱ组切口感染、粘连梗阻明显高于Ⅲ组,Ⅱ组发生胆瘘高于Ⅰ、Ⅲ组,而Ⅲ组并发胰腺炎高于Ⅰ、Ⅱ组,p<0.01,有显著性差异。结论ERCP内镜取石术后加腹腔镜胆囊切除术治疗胆石症,在不增加费用又达到治愈目的,并可以提高患者舒适度、缩短住院天数、减少并发症、减轻护理工作量的情况下,可首选此种治疗方法。

运用四联技术降低肠内营养引起失禁性皮炎发生率的护理实践

目的 分析运用四联技术降低肠内营养引起失禁性皮炎发生率的护理相关措施和护理效果.方法 由专人选取(2017年4月-2018年3月)我院接受肠内营养治疗患者共计80例作为研究对象,以随机数表法为分组原则,分为对照组(n=40,行常规护理)和观察组(n=40,行常规护理+四联技术).对比分析两组患者的腹泻和失禁相关性皮炎发生情况和皮肤损伤严重程度.结果 与对照组比较,腹泻发生率、失禁相关性皮炎发生率观察组均较低(P<0.05);皮肤损伤严重程度对照组严重于观察组(P<0.05).结论 肠内营养治疗患者在接受四联技术护理后显著降低了腹泻和失禁相关性皮炎发生率,并减轻了皮肤损伤严重程度,值得推广与应用.

胆道外引流患者实施教育对出院后治疗依从性的影响

目的探讨胆道外引流患者的出院培训计划对患者的自我管理能力的影响。方法随机选取100例患者作为试验组,在住院期间、出院前进行相关知识的系统培训及指导,对未培训的100例患者作为对照组。出院后每周电话或门诊随访,对试验组教育前后相关知识的掌握情况、试验组与对照组出院后的自我管理能力、治疗依从性和效果进行比较。结果胆道外引流患者在教育前胆道外引流知识测试合格率为20.0%,教育培训后达到81.0%(P<0.01);培训后能正确自我保护引流管、主动定期进行管道离心方向挤压、主动记录引流液情况、采取防逆行感染措施的患者比例试验组高于对照组(P<0.01);管道问题需医疗介入比例试验组低于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论实施胆道外引流患者的出院培训教育计划,提高了患者自我管理能力及治疗依从性。

皮下引流管持续冲洗在腹部Ⅲ类手术切口的临床应用

目的探讨有效降低腹部Ⅲ类手术切口感染率的方法及护理。方法选取2009年1月~2014年5月246例腹部Ⅲ类切口的患者,采用随机分组的方法,实验组130例患者,对照组116例患者;对照组为传统关腹方法缝合腹膜腹肌前后筋膜后,用大量生理盐水冲洗皮下组织,再缝合皮下组织及皮肤。实验组于缝合皮下组织前置入自制的引流管1条,术后3~4天内每8~12小时从皮下引流管上端冲入生理盐水1000ml,于下端接低负压吸引,到冲洗完毕,于术后7~9天评估切口情况。结果对照组感染率20.7%,实验组感染率6.2%,P〈0.05,有显著性差异。结论皮下引流管持续负压与冲洗能有效降低腹部Ⅲ类切口感染率,该方法技术简单易行,耗材便宜,值得临床推广应用。

肝移植患者围手术期感染的预防

目的分析肝移植患者围手术期感染的预防方法及措施。方法选择来佛山市第一人民医院就诊的肝移植患者65例,分析围手术期感染原因,落实相关的预防感染对策,并对其护理方法进行总结。结果本组65例病例中细菌感染5例,真菌感染3例,感染率为12.31%,其余病例经有效治疗,均顺利恢复。结论有效的围术期感染预防对策,对降低围手术期死亡率,提高肝移植患者生存率,具有较为重要意义。

某院快速康复体系建立与实践

分析国内外快速康复服务模式现状,结合国情与医院实际情况,充分利用现有人力资源,从团队建设、路径制定、体系推广、效果评价等方面构建了全院快速康复体系。快速康复体系能够促进患者康复,提升医疗护理质量,实践效果良好。

3例中晚期妊娠合并肝癌的护理

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,预后较差。妊娠并存肝癌非常罕见,由于妊娠期的器官与生理变化,诊断有一定难度,妊娠可加速癌细胞生长,诱发癌肿破裂,治疗难度大,往往只能保母亲或婴儿中的一方安全[1]。

丁丙诺啡透皮贴在肝癌患者术后镇痛中的应用效果

目的观察丁丙诺啡透皮贴在肝癌患者术后镇痛中的临床应用效果。方法将109例行肝切除术的肝癌患者分为观察组(n=50)与对照组(n=59)。2组患者在术后2 d内均使用等剂量罗哌卡因+吗啡注射剂硬膜外镇痛泵进行镇痛治疗。之后观察组采用丁丙诺啡透皮贴进行术后镇痛;对照组采用按需镇痛,即在出现爆发性疼痛时予静脉滴注氟比洛芬酯注射剂镇痛。比较2组患者术后疼痛强度、爆发性疼痛次数、肝功能指标、住院时间及药物费用。结果观察组患者的术后爆发性疼痛次数较对照组少[(1.66±1.69)次vs(2.20±1.54)次,P<0.05)];术后肝功能指标、血常规指标、住院时间及药物费用情况在2组间比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论丁丙诺啡透皮贴联合硬膜外镇痛泵对肝癌患者术后镇痛效果良好,无明显肝功能损害,值得临床应用。

肝门板分离技术在腹腔镜解剖性肝右叶切除中的应用价值

目的探讨肝门板分离技术在腹腔镜解剖性肝右叶切除中的应用价值。方法回顾性分析2016年7月至2019年10月在佛山市第一人民医院行腹腔镜解剖性肝右叶切除术的28例肝细胞癌(肝癌)患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男22例,女6例;年龄25~71岁,中位年龄59岁。术中均采用肝门板分离技术行Glisson鞘外入肝血流阻断。观察患者围手术期情况,包括手术时间,术中出血量,术后住院时间,术后1、3、7 d肝功能,术后并发症等。结果所有患者均顺利完成腹腔镜解剖性肝右叶切除术,无中转开腹,无围手术期死亡。其中包括右半肝切除16例,肝右前叶切除3例,肝右后叶切除9例。术中出血量中位数425(300~775)ml,平均手术时间(358±72)min,术后住院时间(11±3)d。患者无术后出血及切口感染。术后发生右侧胸腔少量积液21例,保守治疗后治愈。胆漏1例,经通畅引流后治愈。术后7 d患者肝功能基本恢复正常。结论肝门板分离技术在腹腔镜解剖性肝右叶切除治疗肝癌中应用安全、可行,其简化了手术流程,对肝蒂进行预阻断可指导精准解剖性肝右叶切除。

腹腔镜前入路右半肝切除治疗肝细胞癌的安全性及疗效

目的探讨腹腔镜前入路右半肝切除治疗肝细胞癌(肝癌)的安全性及疗效。方法回顾性分析2014年2月至2019年10月在佛山市第一人民医院行右半肝切除的30例肝癌患者临床资料。其中男28例,女2例;年龄24~74岁,中位年龄51岁。根据手术方式将患者分为腹腔镜前入路右半肝切除组(腹腔镜组,11例)和开腹前入路右半肝切除组(开腹组,19例)。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。两组手术时间、术后住院时间比较采用t检验,术中出血量比较采用秩和检验,术后并发症发生率比较采用Fisher确切概率法。结果两组均顺利完成手术,无围手术期死亡。腹腔镜组术中出血量中位数为300(200~400)ml,明显少于开腹组的500(300~600)ml(Z=-2.539,P<0.05)。腹腔镜组和开腹组平均手术时间分别为(361±57)、(322±62)min,差异无统计学意义(t=1.739,P>0.05)。腹腔镜组术后住院时间为(8.8±1.3)d,明显短于开腹组的(13.0±6.4)d(t=-1.974,P<0.05)。腹腔镜组术后发生胸腔积液、胆漏分别为6、1例,开腹组相应为9、0例,差异无统计学意义(P=0.705,0.686)。结论腹腔镜前入路右半肝切除治疗肝癌是安全可行的,能明显减少术中出血量,加速患者术后康复。